上海市社区卫生服务中心中医专题社区诊断项目现状调查分析

目的了解上海市社区卫生服务中心中医专题社区诊断项目开展情况。方法以2012年上海市示范社区卫生服务中心现场检查评估材料以及2012年上海市中医药特色示范社区卫生服务中心中期评估检查资料为资料来源,对上海市51家社区卫生服务中心2009—2011年的51份中医专题社区诊断报告从形式、书写格式、主要诊断方法和内容完整性4方面进行分析。结果 52.9%(27/51)的中医专题社区诊断报告以独立成篇的形式完成;书写格式以简化版为主,占66.7%(34/51);采用的主要诊断方法是问卷调查法(76.5%),而定性、定量综合应用方法仅占21.6%(11/51),选题小组法所占比例更少(2.0%);内容完整率<60%的所占比例最高,为56.9%(29/51),内容完整率>80%的仅占5.9%(3/51)。在18项内容中,涉及比例最高的4项内容是:中医体质辨识(82.4%)、社区卫生服务中心中医药服务需要与利用指标(76.5%)、社区环境特征(74.5%)和人口学指标(74.5%);涉及比例最低的3项内容是:社区中医药总资源指标、≥60岁老年人健康状况与生活质量指标(5.9%)和孕产妇健康状况(19.6%)。结论中医专题社区诊断项目是开展社区中医药服务首要的基础性工作,但目前上海各社区卫生服务中心的中医专题社区诊断报告与卫生部规范要求尚存在较大差距,建议制定中医专题社区诊断技术手册,提高中医专题社区诊断质量。

上海市闸北区社区居民代谢综合征流行现状及相关影响因素研究

目的了解上海市闸北区社区居民代谢综合征(MetS)的流行现状,探讨其相关影响因素。方法 2009年5—10月在上海市闸北区全区范围内,采用二阶段分层整群随机抽样的方法在全区35岁以上常住居民中选取具有代表性的样本进行横断面调查。调查内容包括问卷调查、体格检查、实验室检查。问卷调查包括基本情况、受教育程度、吸烟、饮酒、睡眠和高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病家族史及服药史等;体格检查包括测量腰围、血压〔收缩压(SBP)、舒张压(DBP)〕;实验室检查包括检测空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。使用SPSS 16.0统计学软件进行统计分析。结果调查22 001人,患MetS 6 531例,患病率为29.69%。MetS组和非MetS组性别、年龄、受教育程度、睡眠时间、高血压家族史、腰围、SBP、DBP、FPG、TG、HDL-C比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。男性和女性腹型肥胖、高三酰甘油血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症、高血压、空腹血糖受损或糖尿病患病率比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。男性和女性1、2、4、5种MetS患病数量比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。不同年龄组男性和女性居民MetS患病率比较,差异均有统计学意义(P<0.05);男性和女性MetS患病率随年龄段增长而增长(r男=10.378,P=0.001;r女=767.450,P=0.000)。Logistic回归单因素分析结果显示,年龄、性别、受教育程度、睡眠时间、高血压家族史与MetS患病率相关,差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析结果显示,最终进入模型且差异有统计学意义的变量有年龄、性别、吸烟、受教育程度、睡眠时间、糖尿病家族史。其中,女性、吸烟、睡眠时间≤6 h、睡眠时间≥10 h、有糖尿病家族史是MetS的独立危险因素;受教育程度>9年是MetS的独立保护因素。结论上海市闸北区35岁以上居民MetS患病率较高,因此,应采取综合措施以降低闸北区MetS的发生率。其中,男性应重点干预高血压,女性应重点干预腹型肥胖,且绝经后女性的MetS预防保健工作应加强。

基本药物制度的实施对社区卫生服务中心运行状况的影响研究

目的了解基本药物制度在社区卫生服务中心的实施现况,探讨其对医疗机构运行状况的影响。方法采用定量与定性研究相结合的方法,对基本药物制度实施前后上海市某区各级医疗机构的门诊量、住院量、财政补偿、人员流失等情况开展调查。结果基本药物制度实施后,社区卫生服务中心门诊量、住院量、药占比均下降,总业务收入增幅也同步减缓,但仍然保持4.82%的同比增长率,收入增长主要体现在门诊收入的增长。此外,基本药物制度实施后33%(15/45)的全科医生表示收入下降,但人员流失不显著。结论建议动态监测基本用药需求,合理调整基本药物目录;加强培训和宣传,促进药品合理使用;积极探索补偿机制,深化医疗卫生事业公益性改革。

社区卫生服务中心心理咨询咨客特点分析

目的 了解上海市社区卫生服务中心心理咨询咨客的特点,更好地为社区居民服务.方法 对2012年4月-2013年4月闸北区芷江西路街道社区卫生服务中心有完整记录的98例心理咨询咨客的资料进行统计分析.结果 男女咨客在不同年龄段的分布差异无统计学意义（P＞0.05）.40～59岁的咨客较多（占54.08%）,＆lt;20岁和≥60岁的咨客较少（占14.28%）.咨客的疾病构成：一般心理问题37例为最多（占37.76%）,精神分裂症及其他精神病性障碍2例为最少（占2.04%）.一般心理问题方面主要集中于婚姻情感问题、人际关系问题及适应不良三方面.结论 本社区卫生服务中心心理咨询咨客以中年人居多,一般心理问题咨询最多,咨询与慢性病相关的心理问题的比例较高,心理问题的涉及面较广泛.

社区卫生服务中心开展护理预约服务的实践与思考

目的:调查并分析社区卫生服务中心开展护理预约服务的情况。方法:采用便利抽样方法抽取芷江西路街道社区卫生服务中心补液室、理疗室门诊高峰时段的患者,干预前后各抽取150名为调查对象,由护士采用自行设计的调查表进行面对面调查。分析护理预约服务前后患者的知晓率、满意率。结果:实施预约服务后患者对服务质量的总体印象、服务态度的总体评价、对服务流程3个方面的评价好于预约前,差异有统计学意义(P<0.05);对等候时间的满意程度、对预约服务的知晓、理解、接受及认可程度等5个方面较预约前有显著提高(P<0.01)。结论:开展护理预约服务在有效分流就诊高峰,提高工作效率、服务质量以及患者满意率等各方面均切实可行,有较好的推广及应用价值。

上海市社区中医药适宜技术应用效果评价研究

目的:评价上海市社区中医药适宜技术的应用效果,为中医药适宜技术在社区卫生服务中心推广应用提供技术支撑。方法:采用回顾性调查、现况调查和小组访谈的方法,对开展中医药适宜技术的社区卫生服务中心进行调查,重点了解上海市7项适宜技术开展情况,系统评价中医适宜技术项目实施的技术和效果。结果:7项中医药适宜技术服务具有有效率高(84.21%)、中医药服务量增高(44.90%),患者满意度高(82.11%)的优势,但亦有部分中医药适宜技术项目存在适应病例较少(50.00%)、收费混乱(33.52%)、经费紧缺(24.18%)的问题。结论:上海市在社区卫生服务中心开展中医药适宜技术取得了良好的效果,为在上海市和其他地区推广应用提供了经验。

上海市家庭病床卫生服务项目调查与思索

目的为了强化社区医疗服务功能,增加家庭病床上门服务项目,更好地为家庭病床病人健康服务。方法闸北区社区卫生服务管理中心于2008年7月调查了闸北、虹口、宝山、金山、徐汇及浦东新区等6个区的19家社区卫生服务中心的家庭病床工作开展现状和存在的主要问题。采用SPSS11.0软件统计分析。结果家庭病床工作所必需的硬件配置不尽人意,部分护理服务及中医社区类项目等开展率普遍偏低。结论家庭病床工作硬件建设亟待完善,护理服务和中医社区类服务项目需要大力开展。

上海市闸北区老年人日常生活活动功能评估与影响因素分析

目的对上海市闸北区60岁及以上居民的日常生活活动功能进行评估,并分析其危险因素,为改善辖区内老年人生活质量提供依据。方法采用随机整群抽样方法并按5%比例从闸北区常住人口中抽取,在此人群中选取60岁及以上的对象进行研究。采用计算相对数、χ2检验以及非条件Logistic回归进行分析。结果 11338名60岁及以上的居民中,平均年龄为73.31岁,男性占46.7%,女性占53.3%。82.2%的人ADL评分等级完全正常,17.8%的人为功能下降或功能有明显障碍。被筛选为慢性病组的人占49.6%,非慢性病组的人占50.4%。慢性病组和非慢性病组在评分等级和行走、洗澡、穿衣等10个单项的评分情况上均有统计学差异,且各单项的"功能依赖"程度随年龄增长的趋势较为明显。多因素分析最终筛选出影响ADL评分结果的因素为慢性病史、文化程度和年龄。结论应开展积极有效的社区老年人健康促进活动并建立老年护理保障计划,以提高老年人生活质量。

上海市某区基本药物配备和使用情况调查分析

目的了解基本药物制度实施前后基本药物配备和使用情况。方法以问卷调查的方式收集实施基本药物制度前后上海市某区各级医疗机构基本药物的配备情况,并对社区卫生服务中心基本药物供应、医生的处方行为和合理用药情况进行分析。结果全面实施基本药物制度后,各医疗机构基本药物配备率有所增加;基本药物供应存在短缺断货现象;基本药物处方率、基本药物使用百分率及完全基本药物的处方率均大幅上升,平均每张处方用药品种数、抗生素使用百分率、二联抗生素使用百分率和注射剂使用百分率及平均处方费用均有所下降。结论基本药物制度实施有利于合理用药和减轻患者就医负担。

上海某社区2型糖尿病患者牙周情况调查

目的 :了解社区2型糖尿病患者牙周情况以及糖尿病与牙周炎的关系。方法 :2014年3月-12月采用整群抽样方式,以牙周袋深度(PD)和龈沟出血指数(SBI)作为指标,调查上海市芷江西路街道糖尿病建卡管理的2型糖尿病患者1 314例及1233弄1 278名40岁以上的非糖尿病居民的牙周健康状况,比较两组牙周炎的发病情况。结果 :糖尿病组的SBI和PD分别为(3.53±0.66)分和(5.95±0.77)mm,明显高于非糖尿病组的(1.58±0.40)分和(1.83±0.30)mm(P均<0.05)。糖尿病组中,病程越长者,糖化血红蛋白越高,SBI和PD越高。结论 :糖尿病会增加牙周病的发病风险及严重程度,需要积极防控,同时,糖尿病的治疗也是取得有效牙周炎治疗效果的重要前提。

上海市社区国家基本公共卫生服务中医预防保健项目现状的调查与分析

目的:为了解上海市社区卫生服务中心开展国家基本公共卫生服务中医预防保健项目的现状,为制定中医预防保健服务政策提供科学依据。方法:以上海市中医药特色示范社区卫生服务中心建设项目申报材料为基础,通过查阅相关资料、现场答辩和访谈等方式,对上海市76家社区卫生服务中心的中医预防保健服务工作进行调查分析。结果:调查的76家中心100%开展了针对老年人、妇女和儿童等重点人群和高血压、糖尿病等常见慢性疾病的中医健康管理、中医计划生育指导和中医健康教育,73.68%的中心开展中医体质辨识服务,88.16%的中心以中医药参与传染病防治工作,82.89%的中心制定了慢性病中西医结合一体化菜单式方案,48.68%的中心有社区卫生诊断报告和中医专题社区诊断项目。结论:上海市社区已初步形成中医预防保健服务体系的网络;而中医体质辨识服务与中医专题社区诊断项目有待进一步完善;郊区与中心城区中医预防保健服务工作存在差距。

综合预防方案对社区脑卒中高危人群的干预研究

目的观察综合预防方案对社区居民脑卒中高危人群的发病及潜在风险的影响。方法对符合脑卒中高危人群的患者随机入组,分别采用脑卒中综合预防方案及传统健康宣教方式进行干预,比较干预前后脑卒中发病风险指标的变化。结果两组总胆固醇、低密度脂蛋白、血黏度低切变率、血浆黏度等指标观察组较对照组明显下降(P<0.05)。三酰甘油、高密度脂蛋白、血黏度中切变率、全血黏度、红细胞聚集指数、血沉K值等差别无统计学意义;两组患者干预前后颈动脉超声分析,差别无统计学意义。结论综合预防方案对社区居民脑卒中高危人群的发病及潜在风险的影响优于传统预防方案。

社区2型糖尿病高危人群健康管理策略研究

2型糖尿病是多致病因素、不良行为及生活方式长期作用的结果[1],随着人们生活方式、饮食结构的改变,2型糖尿病的发病率正在急剧升高,目前已成为全球第五大死亡原因。2型糖尿病的高发病率,既降低了人们的生活质量,也加重了社会和个人的负担。2型糖尿病高危人群是糖尿病发病的潜在危险,流行病学资料显示[2],2型糖尿病高危人群中,每年有10.0%～20.0%的患者自然转归为糖尿病患者。目前,国际上对糖尿病的研究重点集中于如何降低糖尿病的发生率及如何减少糖尿病的并发症。通过对2型糖尿病高危人群的筛查,加强高危人群的健康管理,对降低2型糖尿病的发生尤为重要。

社区老年糖尿病患者健康教育状况及需求调查

目的探讨社区老年糖尿病患者健康教育需求状况。方法应用自编健康教育状况及需求情况调查表,对上海市社区60岁以上老年糖尿病患者进行问卷调查。结果患者获取糖尿病健康教育知识来源于医护人员居多,占66.17%;患者遇到糖尿病相关问题咨询对象以医护人员居多,占81.58%;患者倾向于每季度1～2次接受糖尿病健康教育,占56.39%;患者能够接受糖尿病健康教育模式:上门指导、发放资料和讲课;患者对糖尿病健康教育内容需求首选糖尿病发生原因及防治原则,占64.50%。结论健康干预是糖尿病预防的主要手段。

应用治未病理念开展社区老年人健康管理的理论与实践

闸北区芷江西路街道社区卫生服务中心在分析国内外健康管理经验的基础上,将中医"治未病"理念与现代医学防病治病方法有机结合,对社区老年人分级健康管理进行了有益探索,赋予"治未病"以新的内涵。

287名撤床患者的家庭病床服务调查

目的 :了解上海市社区家庭病床服务情况并作出评价。方法 :选择上海市闸北、虹口等六个区287例家庭病床撤床患者进行问卷调查。结果 :患者绝大多数有2种以上慢性疾病,以脑卒中、高血压、冠心病、糖尿病为主,偏瘫或卧床不起占57.5%,治疗有效率75.0%;建床时间最长15年21天,最短1天;查床次数最多835次,最少1次;93.7%为医保患者。结论:家庭病床具有医疗、康复的服务模式,对患有慢性疾病,行动不便老年人提供及时、便捷的服务,提高服务质量和扩展服务内容是家庭病床可持续发展的关键。

医疗减负应注意防范医疗卫生资源浪费

党的十七大把医疗卫生工作作为关注民生的大事给予了高度的重视。多年来，为解决人民大众“看病难、看病贵”问题，我们的党和各级政府采取了一系列政策措施，如多次的大幅度降低药品价格、2007年初上海市实行的市民在社区卫生服务中心就诊免收挂号费、诊疗费的试行办法，以及2008年上海市推出在社区卫生服务中心及部分医院实行药品零差率等，这些政策措施的实施使得人民大众的医疗费负担在一定程度上得到减轻，“看病难、看病贵”问题正在解决之中。

全科医师规范化培训的回顾分析

目的对我院全科医师规范化培训的实践工作进行回顾,分析培训计划的实施效果和学员反馈意见,提出培训中存在的突出问题和可行的改进措施。方法依照《上海市全科专科医师规范化培养细则》标准,制定和实施培训计划,对学员成绩和反馈意见进行分析。结果新华医院9名2006级学员经过3年培训,全部通过国家执业医师资格考试和上海市卫生局统一组织的毕业考核,合格率为100%。28名2006、2007级学员中,认为在临床基地实践中能接触到更多病种26人(92.9%)、获得更多临床操作机会21人(75.0%)、培养良好诊疗思路20人(71.4%);认为在社区实习基地实践中有利于医患沟通能力的培养19人(67.9%)、更贴近全科医师的实际工作17人(60.7%)。认为对社区工作帮助最大的理论学习内容是:社区常见病多发病的诊断与鉴别诊断23人(82.1%)、急诊医学及双向转诊23人(82.1%)、社区合理用药21人(75.0%)。20人(71.4%)认同临床基地带教老师有必要在带教前接受全科师资培训或短期下社区熟悉工作。78.6%的学员愿意向他人推荐全科医师规范化培训。结论制定和实施适合全科医学教育特点的培训计划是行之有效的。随着受训学员的逐年增加,加快师资队伍建设尤为重要,特别是在社区实习基地显得更加迫切。

阿司匹林联合活血中药在脑梗死防治中的疗效及安全性评价

目的:观察活血中药注射液在脑梗死患者中的使用状况,以及联合抗血小板聚集疗法后活血中药注射液的疗效性和安全性;评估缺血性脑卒中患者采用活血中药注射液联合拜阿司匹林治疗的获益与风险。方法:采用前瞻性研究,选择符合脑梗死诊断标准的患者100例,随机分为两组,拜阿司匹林组、活血中药注射液联合拜阿司匹林组,观察活血中药注射液联合拜阿司匹林治疗脑梗死的疗效性和安全性。结果:观察组及对照组治疗后较治疗前PLT、PT、APTT、PAGT、FIB、D-Di等指标差别均无统计意义(P>0.05),且少见不良反应。观察组疗效优于对照组,但差别无显著性。结论:阿司匹林与活血中药制剂(舒血宁注射液、苦碟子注射液)联合使用疗效较好,且无安全隐患,不会增加患者出血风险性。

脑卒中高危人群实施综合预防方案进行干预的效果及分析

目的对社区脑卒中高危人群采取综合预防方案进行健康干预,探讨该方案对脑卒中发病的影响及其干预效果。方法对社区脑卒中高危人群采取普及性宣教、个体化指导和中医药干预等综合干预措施。结果通过对社区脑卒中高危人群采取综合预防方案进行健康干预后,脑卒中患者对疾病的认知率提高,脑卒中的发病风险降低。结论对社区脑卒中高危人群采取综合预防方案进行健康干预,有利于降低社区居民脑卒中发病风险,此方案适宜在社区推广。