上海市青浦区朱家角人民医院参附注射液应用分析

目的：调查分析上海市青浦区朱家角人民医院（以下简称＂我院＂）参附注射液临床应用情况,以促进临床合理用药。方法：抽取我院2013年1—12月住院患者使用参附注射液的病历医嘱单286份,结合药品说明书和《中药注射剂临床使用基本原则》对患者的基本信息,用量、用法,临床诊断,溶剂,给药途径,滴数,疗程以及不良反应,用药费用等进行统计和分析。结果：参附注射液在我院临床广泛应用,科室涉及外科、骨科、内科等,涉及病症包括阑尾炎手术、胆囊疾病手术、急性胰腺炎、斜疝手术、外伤骨折手术、肛门疾病以及心血管疾病等;应用参附注射液1~3 d病例数最多,分别为48、61、45例;与其他药物混合配伍13.81%,两种中药注射液联用7.46%;1例患者用法不规范、滴数控制仅3例注明缓慢滴注、2例有药物过敏史使用中药注射液。结论：我院参附注射液在选择目标病症、扩大病种、使用方法、疗程以及不良反应的观察等方面存在一定的问题与不足。运用循证医学加强上市后的药物评价、临床科学合理的使用,中药注射剂必将更好地为健康服务。

2013年上海市青浦地区革兰阳性菌耐药性监测

目的了解2013年上海市青浦地区革兰阳性菌细菌耐药性监测结果,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法采用自动化仪器对青浦地区2所医院临床分离的革兰阳性菌进行药敏试验,采用CLSI 2014年版标准判断结果。结果 315株革兰阳性菌中,肠球菌属细菌、金黄色葡萄球菌(金葡萄)和凝固酶阴性葡萄球菌分别占40.3%(127/315)、36.5%(115/315)、20.3%(64/315)。耐甲氧西林金葡菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为48.7%和82.8%。甲氧西林耐药株对临床常用抗菌药物的耐药率均高于甲氧西林敏感株。葡萄球菌属和链球菌属细菌中未发现万古霉素和利奈唑胺耐药株。发现1株万古霉素耐药屎肠球菌和2株粪肠球菌。结论细菌耐药性仍对临床构成严重威胁,应引起临床严重关注。

2013年上海市青浦地区革兰阴性菌耐药性监测

目的了解2013年上海市青浦地区临床分离的革兰阴性菌对抗菌药物的敏感性。方法采用自动化仪器对该地区2所医院临床分离的革兰阴性菌进行药敏试验,采用CLSI 2013年版标准判断结果。结果总计1 376株革兰阴性菌中,大肠埃希菌、克雷伯菌属和奇异变形杆菌中产超广谱β内酰胺酶(ESBL)菌株的检出率分别为66.7%、28.7%和12.5%。产ESBL菌株对临床常用抗菌药物的耐药率均高于非产ESBL菌株。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感,对亚胺培南和阿米卡星的总耐药率分别为4.2%和6.8%。铜绿假单胞菌和不动杆菌属对亚胺培南的耐药率分别为17.1%、36.0%。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌中有少数菌株对所有测试的药物耐药。结论细菌耐药性仍对临床构成严重威胁,应引起临床关注。

上海市3家二级医院门诊患者抗高血压药物应用分析

目的：了解本地区3家医院抗高血压药物利用情况及特点。方法：采集3家医院2004年12月应用抗高血压药物的门诊处方,对用药品种、数量、药物利用、联合用药情况及其合理性进行统计分析。结果：用药频率前5位的是钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、复方制剂、中成药、β受体阻滞荆；DDDs 前5位的是珍菊降压片、非洛地平、拉贝洛尔、赖诺普利、氨氯地平；大多数 DUI≤1；用药方式以单独、二联或三联为主。结论：本地区3家医院门诊医师应用抗高血压药物基本合理。

中小公立医院医用材料管理现状研究——以朱家角人民医院为例

中小公立医院是我国医疗机构当中的重要组成部分,为人们的身体健康提供了基本的保障。医用材料管理是医院管理中的重要内容之一,必须受到高度的重视。医用材料主要是指符合我国《医疗器械监督管理条例》的相关医疗器械,包括各类消耗材料、植入式人体器械、临床检验试剂等。按照价值分类基本可以分为高价值特殊用途的医用材料和低价值普通材料。该文将以青浦区朱家角人民医院为例,对中小公立医院的医用材料管理现状进行深入的分析,包括该医院现今医用材料管理现状、问题等,并提出了具有针对性的医用材料管理对策。

青浦区三家二级医院抗菌药物临床应用情况评价指标的建立与实践

目的建立合适的抗菌药物(AMD)评价指标,快速、可靠地评价青浦区二级医院内AMD使用的主要问题。方法依据16项国际抗菌药物使用调研指标,以及联合用药调研指标,采用回顾性数据收集和分析方法对该地区三家二级医院的住院患者进行抽样调研。结果医院基本药物目录中有62种AMD,但缺乏成文的药物治疗指南性文件,住院处方中有≥应用1种AMD的住院患者数占住院患者总数的69.59%;处方平均2.49种AMD;每位患者的使用AMD平均费用是879.74元;AMD治疗患者非预防Ⅰ、Ⅱ类切口感染的平均天数是6.33d;77.39%手术患者接受AMD预防感染,平均次数为14.27次;26.08%的肺炎病例按照指导原则治疗;以通用名开AMD处方的百分率为89.91%;仅有17.38%的AMD治疗患者进行了病原体药敏试验。结论医院决策层及药事管理委员会对AMD监管力度仍嫌不足,处方者对AMD的规范性使用意识薄弱,药师仍需发挥更大的合理用药促进作用。

上海某二级医院实行委托管理的探索

医院托管是将医院委托给有一定知名度及一定实力与经验的(医疗)管理有限公司或三级医院,根据"政事分开、管办分开"的精神,进行大胆改革的一种管理模式。本文将简要阐述目前医院托管的背景,通过以一家(非中心)二级医院为例,总结其托管后采取的举措和取得的成果,分析医院托管的成功和不足的相关因素,并得出结论:委托管理符合新医改的方向,是医疗资源整合的一种模式,也是二级医院生存发展的优选途径之一。

青浦青西地区一级医院与二级医院药物不良反应报告对比分析

目的：分析青浦青西地区一级医院与二级医院药物不良反应发生的情况与规律。方法回顾性分析两家医院2012年度收集上报的不良反应报告，按照基本资料、ADR涉及的药品种类、ADR累及器官系统、ADR上报人员分布、报告类型、给药途径进行描述性统计分析。结果二级医院不良反应发生年龄段主要集中在18-40岁及41-65岁；ADR涉及药物品种数11大类，其中头孢菌素类引发的ADR最多，大环内酯类次之；ADR累及器官系统皮肤及其附件最为常见，其次是胃肠道反应；静脉给药引发的ADR最多。而一级医院的不良反应发生年龄段主要集中在41-65岁及66岁之后；ADR涉及药物品种数15大类，其中抗高血压药引发的ADR最多，头孢菌素类次之；ADR累及器官系统消化系统最为常见，其次是皮肤及其附件；口服给药引发的ADR最多。结论加大ADR的监测力度，及时反馈ADR的信息，提高ADR的发现率是促进临床合理用药，确保临床用药安全、有效的措施。

智慧重症监护室建设背景下生命支持设备的临床辅助决策效能分析

目的:基于医院智慧重症监护室(ICU)建设,分析智慧ICU病房生命支持设备在临床辅助决策中的效能。方法:设计智慧ICU病房交互系统、设备管理系统、风险应对系统和智能查房系统功能模块,实时采集生命支持设备在诊疗、护理、运行和技术保障中的信息数据,为危重症患者诊疗和护理措施改善提供医疗辅助决策依据。选取2018年7月1日至2022年12月31日上海市青浦区朱家角人民医院等3家医院临床在用的115台生命支持设备,分别采用传统辅助决策管理模式(简称传统管理模式,83台)和智慧辅助决策管理模式(简称智慧管理模式,89台,含传统管理模式中57台和新增加的32台)管理,对比两种管理模式生命支持设备的管理水平和管理效果。结果:智慧管理模式下的设备数据采集时间为(5.67±2.80)min,少于传统管理模式,数据采集准确率和完整度,以及设备调配使用、监测报警、设备故障和紧急应答的有效解决率分别为(99.02±1.14)%、(94.35±3.46)%、(98.78±0.90)%、(98.99±0.91)%、(88.26±5.31)%和(90.23±5.54)%,均高于传统管理模式,其差异有统计学意义(t=6.504、6.474、3.574、7.620、6.784、4.522、3.719,P<0.05);智慧管理模式下的设备治疗、护理和康复的诊断决策有效利用率分别为(93.83±3.12)%、(94.99±2.47)%和(91.44±4.62)%,呼吸功能支持设备、循环功能支持设备、血液净化支持设备和急救监测支持设备的综合评分分别为(92.97±4.35)分、(94.34±2.95)分、(93.01±2.44)分和(94.11±1.89)分,均高于传统管理模式,其差异有统计学意义(t=4.169、4.875、5.159、4.069、3.033、2.757、6.893,P<0.05)。结论:基于智慧ICU建设能够提高生命支持设备运行数据采集质量,及时解决设备运行问题,为危重症患者诊疗、护理和康复的诊断决策提供有效依据,提升设备临床服务水平。

公立医院委托管理的若干问题探讨

医院委托管理,是将在企业中很成熟的一种管理理论和方法根据医院的特点经过改造后被移植到医院管理中的一种做法。以上海远郊某二级医院为例并结合其他医院实践,讨论医院委托管理的含义、作用、适合对象、成功条件、面临困难和发展前景等若干问题,以期促进医院委托管理健康发展。

直视下精准复位法治疗下胫腓联合损伤的临床疗效分析

目的通过与闭合复位法对比分析,观察直视下精准复位法治疗下胫腓联合韧带损伤的疗效。方法前瞻性分析2020年6月—2023年6月复旦大学附属中山医院青浦分院骨科收治并符合选择标准的60例踝关节骨折伴下胫腓联合韧带损伤患者临床资料,其中30例采用闭合复位固定(闭合组),30例采用直视下参照解剖标志点精准复位下胫腓联合脱位(直视组)。记录并比较两组一般资料如年龄、性别、受伤机制、固定下胫腓联合的手术时间、手术出血量、透视次数、下胫腓间隙(tibiofibular bottom clearance,TBCS)、下胫腓重叠影(tibiofibular overlap,TBOL)、美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足评分、优良率和并发症发生率。结果闭合组固定下胫腓联合的手术时间、手术出血量、透视次数分别为(18.23±0.58)min、(84.37±1.83)mL、(9.47±0.26)次,直视组固定下胫腓联合的手术时间、手术出血量、透视次数分别为(16.00±0.55)min、(74.5±1.61)mL、(7.97±0.23)次,两组上述三项围手术期指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术前TBCS、TBOL两组比较差异均无统计学意义(P>0.05),两组患者术前观察指标无差异,具有可比性;术后TBCS、TBOL两组比较,闭合组分别是(3.16±0.04)mm、(7.77±0.03)mm,直视组分别是(2.98±0.05)mm、(7.92±0.04)mm差异均有统计学意义(P<0.05);直视组的优良率为96.70%,闭合组的优良率为73.30%,直视组显著高于闭合组组,差异有统计学意义(P<0.05)。闭合组并发症发生率为26.70%,直视组并发症发生率仅为6.70%,两组并发症发生率差异具有统计学意义(P<0.05)。结论直视下精准复位下胫腓联合脱位治疗下胫腓联合损伤疗效确切,显著缩短手术时间及透视次数、改善患者预后功能,是一种有效治疗下胫腓联合损伤的方法。

武汉市金银潭医院77例新型冠状病毒肺炎慢性排毒患者临床特征分析

目的分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)慢性排毒患者临床表现、影像学特征、转阴时间、转归等特点,探讨管理对策。方法收集武汉市金银潭医院2020年1月20日-3月10日收治已出院COVID-19患者179例,其中慢性排毒患者77例,急性排毒患者102例,分析两组临床表现(未用药前)、影像学特征(未用药前)、核酸转阴时间、转归情况。结果急性排毒组和慢性排毒组患者临床表现:发热(84.31%比74.03%)、咳嗽(64.71%比58.44%)、胸闷气促(28.43%比20.73%)、消化道等症状(6.86%比9.09%),均差异无统计学意义(均P>0.05);两组影像学特征差异无统计学意义(P>0.05),肺受累部位0:(1.96%比0%),1+:(22.55%比24.68%),2+:(27.45%比27.27%),3+:(20.59%比15.58%),4+:(27.45%比32.47%)。两组出院肺功能恢复正常状态(1分)分别为87.25%和68.83%(P<0.000 1);出院但肺功能未恢复正常状态(2分)分别为9.80%和29.87%(P<0.001);两组病死率(7分)分别为2.94%和1.30%(P>0.05)。结论 COVID-19慢性排毒患者发病到核酸检测阳性周期过长,导致治疗延迟,住院时间增加,病毒持续时间延长,同时患者的转归严重受影响。对于慢性排毒出院时肺功能受影响部分患者的管理,应以居家休养+区域社区卫生服务中心上门服务模式,根据辩证给予中药治疗或食物调养,定期检测咽拭子,及时了解患者的康复情况和是否还具有传染性。

某二级医院医患纠纷成因分析

目的通过对上海远郊的三家二级医院的医务人员问卷调查及对患者的访谈了解医务人员及患者对产生医患纠纷原因的理解,综合两方面的调查资料进行定性与定量的分析,以有效预防和减少医患纠纷的发生。方法对青浦区内三家二级医院医院,2012—2013年中的896名医务人员及抽样获得的300名住院患者,以及专题访谈所获得的150名曾与医院有过医患纠纷的患者进行问卷调查。结果 1发放问卷1 346份,回收问卷1 318份,回收率97.92%;有效问卷1 285份,有效率95.47%。2纠纷患者、住院患者、医务人员各方对于对医患纠纷发生原因的认识存在明显差别。结论住院患者、医务人员各方对于对医患纠纷发生原因的认知存在明显差异,必须提出对策及干预措施。

二级医院及社区医院含肝、肾毒性活血化瘀类中成药应用的安全性分析

目的分析上海市华新镇社区卫生服务中心和上海市青浦区朱家角人民医院(以下简称"二级医院"及"社区医院")具有肝、肾毒性活血化瘀类中成药的使用情况,以提高中成药的临床应用合理性。方法回顾性总结2019年两家医院具有肝、肾毒性活血化瘀类中成药的销售金额、用药频度(DDDs)、序号比(DUI)、联合用药不合理等情况。结果二级医院及社区医院含肝肾毒性的活血化瘀类药物的分别为21种、12种。二级医院DDDs排在前两位的为盘龙七片、虎力散胶囊,使用频度较高;社区医院DDDs排在前两位的为麝香保心丸及心可舒片,使用基本同步性良好。结论两家医院使用情况基本合理,但联合用药还存在一些不足,仍需进一步规范用药。

浅谈医院医疗设备维修信息化管理现状和发展

目的分析现有的医院医疗设备维修信息化管理的现状及发展。结果通过对医疗设备现有的管理模式进行分析，意识到信息化管理方法的重要性。医疗设争维器信葱化的发展，提高工作有效率，减少资源的浪费，最大化体现医疗设备的使用价值观，为医疗设备的正常使用提供良好的保障。结论医疗设备维修信息化管理在未来医院医疗设备维修中起到重要作用，它的出现打破以往简单的设备维护管理方法，通过采用科学化的信息管理，对医疗设备的使用时间、次数及地点进行记录，提高医疗设备的使用率，降低使用成本，实时掌握设备的运行状况，为医院现代信息化的建设提供有利基础。

青浦地区老年患者缺血性脑卒中危险因素分析

目的研究我区老年患者缺血性脑卒中危险因素。方法选择2006年2月～2009年2月我区两家二级医院神经内科门诊及病房接诊的225例老年患者的临床资料进行分析,其中,缺血性脑卒中121例,将225例分为高危组与低危组。结果高危组共134例,CT发现缺血性脑卒中102例,占74%;低危组共91例,CT发现缺血性脑卒中19例,占21%,通过比较,两者差异有统计学意义。高危组缺血性脑卒中患者中有高血压者81例,占79.41%;有高血脂者26例,占25.49%;有糖尿病者24例,占23.53%;有房颤者16例,占15.66%;肥胖者13例,占12.75%;吸烟者12例,占11.76%;饮酒者6例,占5.88%。结论缺血性脑卒中是多种危险因素综合作用的结果。通过研究,我区老年人群中高血压、高血脂和高血糖是最常见的缺血性脑卒中危险因素,在预防实践中应该重点控制。

某二级甲等医院流动人口特约分娩点孕产妇现场调查

目的针对某二级甲等医院流动人口特约分娩点孕产妇保健可能存在的医疗风险和隐患进行调查与分析，以期为制定对策提供依据。方法采用自行设计的抽样问卷调查表，选取2010年11月1日-2010年12月31日某二级甲等医院流动人口孕产妇特约分娩点接产登记本上分娩产妇名单和门诊就医孕妇，随机抽取该范围的孕产妇200名作为调查对象。结果本次问卷调查符合纳入标准的对象共计193例，其中住院分娩的孕产妇116例（60．10％），门诊就诊的孕产妇77例（39．90％）。63．22％调查对象为初中以下文化程度，医疗费用支出以自费为主（72．02％），48．70％未进行婚前检查，初次怀孕平均年龄（22．73±6．15）周岁，初次生育周岁（23．43±7．09）岁。32．64％调查对象建立保健手册，其中仅有46例（23．83％）孕产妇进行产检。62．99％的孕产妇未参加母婴学校学习，产前营养专询比例为37．27％，妊娠并发症占20．00％。结论某二级甲等医院流动人口特约分娩点存在很大的隐患和风险，调查结果与国内相关文献基本一致，为积极寻找相应的对策提供了依据。

二级医院非在编职工现状分析及管理对策

医院非在编职工作为医疗卫生队伍中重要的组成部分,正发挥着越来越重要的作用。但如何加强管理,并稳定医疗卫生人才队伍,是值得思考和探讨解决的实际问题。本文分析了医院非在编职工队伍的现状及存在的突出问题,并提出相应的对策与举措。

非标记CT结肠成像在基层综合性医院应用研究

目的:探讨非标记CT结肠成像在基层综合性医院的应用价值。方法:招募2018年1月至2019年10月在本院作结肠镜检查的患者62例,于同日行CT结肠成像,对比结肠镜分析CT结肠成像对结直肠息肉、癌及非肿瘤病变的诊断效能及优势。结果:CT结肠成像检查完全率为95.2%(59/62)高于结肠镜80.6%(50/62)(χ~2=6.143、P=0.013)。CT结肠成像检出结直肠癌11例,检出率100%(11/11)。对≤5mm、6~9mm、≥10mm息肉的患者灵敏度为56.0%、77.8%、90.9%,特异度为83.8%、98.1%、98.0%。经kappa检验6~9mm组与结肠镜有较高程度一致性(k=0.796,P=0.000),≥10mm组有很高的一致性(k=0.889,P=0.000)。CT对憩室的检出率高于结肠镜(χ~2=16.568、P=0.000)。结论:非标记CT结肠成像在发现结直肠癌及大息肉方面与肠镜有很高一致性,其操作简便安全,基层医院易于掌握。对结肠显示更全面可与肠镜互补,但对小息肉诊断能力不足故不宜单独应用。

某二级医院Ⅰ类切口手术围术期预防用药情况分析

回顾性对比分析某医院从2018年1月到2019年12月所有Ⅰ类切口手术围术期预防用药的情况,为医院各临床科室围手术期规范化合理使用抗菌药物提供依据。方法:回顾性调查分析某院 2018年及2019年共 370例患者围手术期抗菌药物预防性应用情况。结果:370例Ⅰ类切口手术患者中使用抗菌药物的患者有63例,抗菌药物的使用率为17.03%,使用率符合卫计委规定的≤30%。正确术前给药时机合理率为86.67%,预防用药疗程合理率为95%。抗菌药物品种选择使用合理率95.23%。结论:围手术期用药基本能严格遵守抗菌药物使用原则,选择合适的给药时机、用药疗程、药品品种及用法用量。