七氟醚与异氟醚复合瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术患者的麻醉恢复比较

目的比较七氟醚与异氟醚复合瑞芬太尼(静吸)在妇产科腹腔镜手术使用后的麻醉恢复情况。方法择期行妇科腹腔手术的患者40例。ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄22-29岁,体重45到70kg。随机分为2组(n=20):七氟醚复合麻醉组(SR组)和异氟醚复合麻醉组(IR组)。麻醉诱导后行气管插管,机械通气。麻醉维持:SR组吸入1%-3%七氟醚。IR组吸入1%-2%异氟醚复合麻醉组(IR)。2组都采用靶控输注瑞芬太尼,效应室靶浓(Ce)3ng/mL,间断静脉注射维库溴铵0.05mg/kg,维持血压和心率波动不超过基础值25%,记录睁眼时间(停止吸入麻醉药到睁眼的时间),拔除气管导管时间(停止吸入麻醉药到拔除气管导管时间),麻醉后恢复期评分达到≥9分时间(从停止吸入麻醉药计时)及麻醉后手术室停留时间,记录吸入麻醉药用量。结果与IR组比较,SR组睁眼时间,拔除气管导管时间,麻醉后恢复评分达到>9分时间及手术室停留时间都比IR组缩短(P<0.05),吸入麻醉药的总量和单位时间用量差异无统计学意义(P>0.05)。结论与异氟醚复合组比较,七氟醚复合组患者麻醉恢复快,且麻醉恢复后质量较好。

尼卡地平联合艾司洛尔对老年高血压病患者气管导管拔管反应的影响

目的 观察尼卡地平联合艾司洛尔对全身麻醉老年高血压病患者气管导管拔管期间心血管反应的影响.方法 选择30名择期行腹部手术的老年高血压患者,完全随机分为对照组,尼卡地平组与尼卡地平＋艾司洛尔组3组2各10例.对照组患者静脉注射生理盐水,尼卡地平组患者静脉注射尼卡地平10 μg/kg,尼卡地平＋艾司洛尔组静脉注射尼卡地平10 μg/kg和艾司洛尔1 mg/kg,记录所有患者给药前（基础值）,拔管前,拔管时,拔管后5、10 min的心率、收缩压、平均动脉压.结果 对照组患者出现明显心血管反应,拔管刺激时心率、收缩压、平均动脉压[分别为（95.8±9.3）次/min、（160.4±32.3）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（128.3±8.9）mm Hg]显著高于基础值（P＜0.01）;尼卡地平组患者拔管前、拔管时的心率较基础值高（P＜0.05）,拔管前及拔管时的收缩压、平均动脉压较基础值[分别为（123.5±19.5）mm Hg、（121.6±19.0）mm Hg、（145.3±24.3）mm Hg]低（P＜0.05）;尼卡地平＋艾司洛尔组拔管前及拔管时收缩压较基础值低（P＜0.01）,心率较基础值低（P＜0.05）,整个拔管观察期平均动脉压均低于基础值（P＜0.05）.结论 尼卡地平复合艾司洛尔可以有效地控制高血压患者的气管导管拔管期心血管反应,且无明显不良反应.

比较羟考酮和舒芬太尼对老年疝气手术内脏痛的临床观察

目的观察术前分别静脉注射(静注)羟考酮和舒芬太尼对老年疝气手术内脏痛的疗效。方法 60例椎管内麻醉下行疝气手术的老年患者,随机分成干预组和对照组,每组30例。干预组在术前5 min给予羟考酮0.1 mg/kg静注,对照组在术前5 min给予舒芬太尼0.1μg/kg静注。比较两组用药前(T1)、用药后5 min(T2)、术中牵拉疝囊时(T3)以及出室时(T4)各时间点的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度;比较两组术中牵拉反应发生情况、镇痛满意度及不良反应发生情况。结果对照组T2、T3时收缩压均低于本组T1时,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组T2、T3时舒张压均低于本组T1、T4时,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组T3时心率低于本组T1时,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组T2、T3、T4时呼吸频率低于本组T1时, T2时呼吸频率低于本组T4时,差异具有统计学意义(P<0.05);干预组T2、T3、T4时呼吸频率低于本组T1时,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预组T2时血氧饱和度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组T3时血氧饱和度高于本组T4时,差异具有统计学意义(P<0.05);干预组T2、T3时血氧饱和度均高于本组T1、T4时,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预组牵拉反应发生率0、不良反应发生率6.7%低于对照组的13.3%、26.7%,差异具有统计学意义(P<0.05);干预组镇痛满意度为100.0%,与对照组的96.7%比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论羟考酮和舒芬太尼均有明显的镇痛效果,但是舒芬太尼不能缓解内脏痛(牵拉反应),呼吸抑制作用比羟考酮明显。羟考酮除了一般镇痛,对内脏痛也有明显疗效,副作用小,更适用于椎管内麻醉的辅助用药。

观察不同模式机械通气对老年胆囊切除术患者肺损伤的影响

目的观察不同模式的机械通气对老年胆囊切除术患者肺损伤的影响。方法择期拟行全麻下胆囊切除术患者64例,年龄60~75岁,性别不限,既往无高血压以及心脏病史,肝肾功能,凝血检查未见异常,术前无发热及呼吸系统并发症。ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。随机分为2组(n=32):传统机械通气组(CV)和低潮气量联合低呼吸末正压通气组(PV)。麻醉诱导:静脉注射眯达唑仑0.05~0.1 mg/kg,舒芬太尼2~3μg/kg,异丙酚1~2 mg/kg,维库溴铵0.08~0.15 mg/kg,气管插管导管定位准确后,连接Datex麻醉机行机械通气。CV组潮气量为10 m L/kg,PEEP为0 cm H2O。PV组潮气量为6~8 m L/kg,PEEP为4 cm H2O(1 cm H2O=0.098 k Pa),同时监测MAP,气道峰压(Ppeak),气道平台压(Pplat),气道压力(Paw)。氧流量1.5~2.0 L/min,吸呼比1∶2,Fi O2 95%~97%,调节呼吸频率,维持PETCO235~45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)。于麻醉插管即刻(T1),机械通气30 min(T2),拔管后15 min(T3)时记录MAP及记录T1、T2时两组的Ppeak、Pplat、Paw,并采集动脉血样行动脉血气分析,记录Pa O2、Pa CO2计算氧合指标(Pa O2/Fi O2)。于术后1天行胸部影像学检查及复查术后炎性因子并与术前进行对比。结果与CV组比较PV组T2时Ppeak,Pplat以及Paw明显降低。T2、T3时Pa O2及氧合指数明显升高(P<0.05),Pa CO2及MAP差异无统计学意义(P>0.05)。两组T1时,各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后CV组有1例肺不张,其余均无肺部并发症发生。术后两组的炎性因子:肿瘤坏死因子(TNF-α)和C-蛋白(CRP)均较术前增高,CV组较PV组更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年胆囊切除术患者全麻机械通气时采用低潮气量联合低呼气末正压的通气模式,不仅可改善肺氧合功能,减轻全身炎性反应,还可以避免机械通气诱发的肺损伤,更有利于其呼吸功能的恢复。

硬膜外阻滞复合全麻对结直肠癌患者激素水平及肺部感染的影响

目的 探讨硬膜外阻滞复合全麻对结直肠癌患者激素水平及肺部感染的影响。方法 选取2018年8月至2020年8月间上海市青浦区朱家角人民医院收治的行手术治疗的116例结直肠癌患者,采用随机数表法分为试验组和对照组,每组58例。试验组患者使用硬膜外阻滞复合全麻,对照组患者使用全身麻醉,比较两组患者麻醉前、麻醉后30min和术后2h的皮质醇、去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)水平,并分析不同麻醉方式对术后患者肺部感染的影响。结果 麻醉前,两组患者皮质醇、E和NE水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);麻醉后30min和术后2h,试验组患者皮质醇、E和NE水平均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者术后1、2、3、5d的肺部感染情况逐渐增加,试验组患者术后5d肺部感染率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者术后肺部感染指标情况均低于对照组,但两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 硬膜外阻滞复合全麻可有效减少结直肠癌切除术患者术中和术后早期的应激反应,降低术后肺部感染发生率。

腹横肌阻滞对结肠癌患者应激反应和炎性介质及免疫功能的影响

目的 探讨腹横肌阻滞复合全麻对结肠癌患者术中应激反应及术后炎性介质和免疫功能的影响。方法 选取2019年1月至2021年6月间上海市青浦区朱家角人民医院和上海市复旦大学附属中山医院青浦分院收治的120例结肠癌患者,采用随机数表法分为观察组和对照组,每组60例。对照组给予常规全麻,观察组在此基础上复合腹横肌平面阻滞(TAPB)。观察比较两组术中应激反应[去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)及皮质醇(Cor)]水平变化及术前、术后6h、术后12h和术后24h的免疫功能、炎性介质[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白介素-6(IL-6)]水平。结果 不同组别、时点、交互的CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)具有差异,且观察组术后6h、12h及24h高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。不同组别、时点的CD8^(+)具有差异,观察组术后6h、12h及24h高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。不同组别、时点、交互的TNF-α和IL-6水平具有差异,且观察组术后6h、12h及24h低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。不同组别、时点、交互的VAS评分具有差异,观察组术后6h、12h及24h低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。不同组别、交互的镇静评分具有差异,观察组术后6h和12h低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。不同组别、时点、交互的NE、E和Cor水平具有差异,且观察组手术开始后10min、手术开始后30min及手术结束即刻低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 全麻基础上复合TAPB能缓解手术应激反应,降低炎症介质水平,保护机体免疫功能,促进术后免疫功能恢复及改善炎症反应,具有更好的镇静镇痛效果。