上海市儿童医院婴幼儿流行性感冒常用口服药剂型及用药依从性调查

目的：调查婴幼儿流行性感冒口服药的剂型和剂量在上海市儿童医院儿科门诊治疗中的使用情况,阐明开发儿科用药专用剂型以及开展儿科剂型临床研究的必要性。方法：通过调查上海市儿童医院儿科门诊2014年10月至12月婴幼儿流行性感冒0~3岁儿童处方情况,分析相关药物剂型与剂量存在的问题。结果：用于儿科门诊婴幼儿流行性感冒的专用口服药剂型少,儿科口服药在使用剂型和剂量上存在缺陷,家长给孩子调配药品困难,儿童服用口服药物的依从性差。结论：政府和医药企业应加强开展儿科用药剂型的研究,在合适条件下改变药物的规格和用药剂型剂量,解决家长配药困难和儿童用药依从性差等问题。

静安区居民甲状腺结节的超声筛查结果及患病情况分析

目的:调查研究静安区居民甲状腺结节性疾病的患病情况。方法:2015年2月-2016年1月间自愿参加甲状腺普查的1261位社区居民作为研究对象,采用彩超进行甲状腺筛查,分析社区居民中甲状腺结节疾病的患病情况,并把经穿刺或手术证实为甲状腺恶性肿瘤与甲状腺良性结节进行危险因素分析。结果:1261位社区居民中,甲状腺结节患病率为61.4%。其中,女性的甲状腺结节患病率(67.2%)显著高于男性(49.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。50~59岁和60~69岁两个年龄段分别是甲状腺结节的阳性检出率最高的两个年龄段。超声检查上甲状腺的边界、形态、纵横比、内部回声、声晕、钙化和淋巴结与甲状腺结节良恶性显著相关(P<0.05)。甲状腺结节在食用含碘盐的人群中患病率较高;各种人群中甲状腺结节患病率最高的为退休人员;有甲状腺结节手术病史的人群再次出现甲状腺结节的概率最高。结论:社区居民中具有较高的甲状腺结节患病率,通过超声筛查对甲状腺结节做到早知道、早发现、早诊断。加强健康宣教,能提高市民甲状腺保健意识,建立静安区完善的甲状腺数据库,有利于科学规范的随访和治疗。

乳腺恶性肿瘤的影像诊断思维

乳腺肿瘤的影像学检查目的是肿瘤的定位、定性以及肿瘤与周围组织的关系判断,尤其是病灶与邻近乳头、胸肌筋膜、胸大肌、胸壁的距离。本文通过介绍一例乳腺少见恶性肿瘤的影像学特点,重点阐述乳腺恶性肿瘤的影像学检查目的,提高影像医师对乳腺恶性肿瘤的诊断水平。

培美曲塞联合铂类治疗难治性晚期乳腺癌疗效与安全性分析

目的:通过观察分析培美曲塞联合铂类药物治疗晚期乳腺癌的疗效及毒副反应,探寻难治性复发转移性乳腺癌的有效治疗方法。方法:选择60例晚期乳腺癌患者,根据体质不同予以培美曲塞联合顺铂或奥沙利铂方案化疗:培美曲塞500mg/m2,第1天;顺铂75mg/m2或奥沙利铂85mg/m2,第1天;每3周一疗程,每2个疗程进行1次疗效和安全性评价。结果:60例患者均可评价疗效,中位随访14个月,PR 22例,SD 20例,RR 36.7%,中位PFS 4.5个月(95%CI:3-11个月),中位OS 8.2个月(95%CI:7.5-12个月)。主要毒副反应为疲乏,其次为白细胞减少、胃肠道反应、末梢神经炎,但均较轻微。结论:培美曲塞联合铂类方案治疗复发转移性乳腺癌疗效值得肯定,毒副反应轻微,且无论联合顺铂或奥沙利铂生存率无明显差别,患者能够耐受。

上海部分地区健康成人血清胃蛋白酶原与胃泌素-17参考区间的调查研究

目的 初步调查上海部分地区健康人群血清胃蛋白酶原（PG）Ⅰ、PGⅡ及胃泌素-17（G-17）的参考区间。方法 选择上海部分地区1235名表观健康人，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清PGⅠ、PGⅡ、G-17水平，计算PGⅠ/PGⅡ比值。结果 1235名表观健康人血清PGⅠ、PGⅡ水平和PGⅠ/PGⅡ比值均呈偏态分布，采用百分位数法确定参考区间；G-17水平呈正态分布，采用x±1.96s确定参考区间。男性血清PGⅠ和PGⅡ均低于女性（P<0.05），各年龄组间差异均有统计学意义（P<0.05），需按性别和年龄分组建立参考区间（PGⅠ：18~44岁男、女性分别为57.31～159.42、60.07～169.68μg/L，45~59岁男、女性分别为57.96～158.33、64.84～183.50μg/L，≥60岁男、女性分别为65.28～200.04、67.15～188.35μg/L；PGⅡ：18~44岁男、女性分别为≤12.59、≤20.72μg/L，45~59岁男、女性分别为≤20.85、≤25.33μg/L，≥60岁男、女性分别为≤23.10、≤27.22μg/L）；男、女性之间血清PGⅠ/PGⅡ比值差异无统计学意义（P>0.05），但各年龄组之间差异均有统计学意义（P<0.05），需按年龄分组建立参考区间（18~44岁为≥4.79、45~59岁为≥5.40、≥60岁为≥4.35）。男、女性之间和各年龄组之间G-17水平差异均无统计学意义（P>0.05），可建立统一的参考区间（2.22～6.26pmol/L）。结论 初步建立了适合本地区表观健康人群的血清PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ比值、G-17的参考区间。

胃静脉曲张的预防和治疗对策

胃静脉曲张(gastric varices,GV)按照其分布可以分为胃食管静脉曲张(gastroesophageal varices,GOV)和孤立性胃静脉曲张(isolated gastric varices,IGV)。GV的发生率虽然低于食管静脉曲张,但往往出血量大、凶险而不易控制。本文结合国际最新文献对近年GV出血的各种预防和治疗手段作一概述,包括急性出血、预防再出血和初级预防,并提供GV的优化处理策略,包括药物治疗、内镜和放射治疗。

乳腺良性病变的影像诊断思维

乳腺良性病变的影像学检查目的除定性之外,需重点描述病变的位置、数目、大小及病变与邻近皮肤、胸大肌的距离,为临床治疗方案提供影像指导。本文通过介绍一例乳腺少见良性病变的影像学特点,重点阐述乳腺良性病变的影像学检查目的,提高影像医师对乳腺良性病变的诊断水平及影像报告书写质量。

CT及MRI增强检查诊断腺泡状软组织肉瘤临床病案分析

腺泡状软组织肉瘤(ASPS)是一种罕见的软组织恶性肿瘤,常表现为无痛性、无功能障碍、生长缓慢的肿瘤。由于罕见且表现为良性生长方式,其早期诊断并及时处理对临床是一个挑战。本文报道1例ASPS病例,37岁男性,5年前发现右腋窝肿物,无明显临床症状,诊断为血管瘤,未处理。现出现间断性头晕伴失写、视物变形。完善相关CT及MRI检查发现右侧腋窝肿块,两肺多发结节灶,左侧顶枕叶占位。开颅肿瘤切除,颅内为转移性腺泡状软组织肉瘤,随后行右侧腋窝肿块切除术,证实为右侧腋窝原发腺泡状软组织肉瘤。本文对该疾病进行文献综述,总结其CT、MRI表现及临床表现,以提高医生对本病的认识,为ASPS的早期诊断及治疗提供思路,以提高患者长期生存率。

老年患者经桡动脉途径冠状动脉介入术后上肢功能障碍的影响因素分析

目的评估经桡动脉进行冠状动脉介入操作(Transradial percutaneous coronary procedures,TR-PCP)导致上肢功能障碍的危险因素。方法入选2018年11月—2021年12月于静安区中心医院首次TR-PCP的患者,收集基线临床信息、TR-PCP术中和术后相关资料,采用快速手臂、肩部和手部残疾(快速DASH)问卷量表在出院前评价上肢功能情况,应用Logistic回归分析上肢功能障碍的影响因素。结果共计入选408例患者,其中19(4.7%)例出院前快速DASH评分>0分,平均(12.1±8.2)分(2.3~47.7)。单因素和多因素Logistic回归分析显示,年龄增加(OR 1.19,95%CI 1.07~1.33)、术后桡动脉压迫时长大于12 h(OR 8.12,95%CI 2.30~28.07)、应用辅助压迫装置(OR 7.84,95%CI 1.76~34.80)为导致术后短期出现上肢功能障碍的危险因素。结论TR-PCP引发上肢功能障碍对患者生活质量存在一定影响,多见于老年、术后桡动脉压迫时间长、应用辅助压迫装置的患者。

孤立性胸膜肿瘤的影像诊断思维

原发于胸膜的孤立性肿瘤较少见。本文介绍一例起源于胸膜的孤立性纤维性肿瘤,分析其影像学表现,重点阐述影像特征及诊断思路,以提高影像医生的诊断水平。

胸膜恶性肿瘤的影像诊断思维

原发于胸膜的滑膜肉瘤罕见,本文介绍一例起源于胸膜的滑膜肉瘤,分析其影像学表现,重点阐述影像特征及诊断思路,以提高影像医生的诊断水平。

右美托咪啶对老年高血压患者硬膜外麻醉镇静效果评价

目的观察右旋美托咪啶对硬膜外麻醉老年高血压患者的镇静效果及对生命体征的影响。方法20例拟于硬膜外麻醉下行下肢或中下腹手术患者随机分为右美托咪定组（D组）和丙泊酚组（P组），每组10例。D组予以右美托咪啶0．5g／kg负荷量静脉注入，后按0．3～0．5μg·kg-1·h-1维持，P组予以丙泊酚0．5mg／kg负荷量静脉注入，后按2～3mg·kg-1·h-1维持麻醉，监测并记录给药前（11D）、输注完负荷量后即刻（T1）、输注维持量5min（T2），输注维持量10min（T3）、输注维持量30min（T4）、输注维持量1h（T5）、停止输注后10min（T6）时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）及血氧饱和度（SpO2），行Ramsay评分评估镇静程度。依据患者的精神情绪松弛状态和有无不良记忆将镇静效果分为满意、基本满意、不满意3种情况。结果D组各时点MAP均较P组高，其中T1～T3时点差异有统计学意义（P〈0．05），D组各时点RR均较P组高，其中T3、T4时点差异有统计学意义（P〈0．05）；Ramsay评分、HR及Sp022组无明显差异。2组麻醉效果满意，镇静效果好。结论右美托咪啶对老年高血压患者可以产生明显的镇静作用，维持术中循环稳定，同时不会产生呼吸抑制作用。

再程放疗联合贝伐珠单抗治疗复发高级别脑胶质瘤的疗效与安全性分析

目的探讨再程放疗联合贝伐单抗治疗复发高级别脑胶质瘤的疗效与安全。方法回顾性分析31例复发高级别胶质瘤患者的临床资料,其中再程放疗联合贝伐单抗组(实验组)15例,单纯再程放疗组(对照组)16例。再程放疗处方剂量DT52~60 Gy,2 Gy/次,5次/周,共26~30次;贝伐单抗每次剂量300~400 mg、每3周1次。放疗中和放疗后1个月评估治疗不良反应;放疗后1个月评估治疗效果,随后每3个月评估1次。结果实验组的近期有效率66.7%,中位无进展生存期(PFS)7.9个月,平均总生存期(OS)12.7个月;对照组近期有效率31.3%,中位无进展生存期5.8个月,中位总生存期10.2个月。结论再程放疗联合贝伐单抗的近期有效率、PFS和OS比单纯放疗好,但差异没有达到显著性水平;两组的血液学毒性和神经系统不良反应对比,差异无统计学意义(P>0.05)。

利伐沙班在高龄非瓣膜性心房颤动患者中的安全性评价

目的探讨高龄非瓣膜性心房颤动(房颤)患者口服利伐沙班的安全性。方法回顾性分析2018年1月—2019年3月,复旦大学附属静安区中心医院心内科门诊或病房≥60岁口服利伐沙班的非瓣膜性房颤患者相关资料,根据患者的年龄分为≥80岁高龄组(n=104)和<80岁低龄组(n=56)。随访患者出血等并发症临床情况。结果160例患者年龄61~95岁,平均年龄(80.2±7.0)岁,CHA2DS2-VASc评分中位数为4,HAS-BLED评分中位数为1。所有患者服用利伐沙班的中位剂量为10 mg/d,其中36例(22.50%)剂量为15 mg/d,118例(73.75%)剂量为10 mg/d。高龄组应用利伐沙班10 mg/d多于低龄组(78.85%vs 64.29%,P=0.046)。中位随访时间7个月,2组出血并发症发生率差异无统计学意义(P=0.298)。结论80岁以上老年非瓣膜性房颤患者利伐沙班服用剂量多为10 mg/d,出血并发症和低龄老人组相似。

上海部分地区健康人群血清促甲状腺素受体抗体参考区间的建立

目的建立上海部分地区健康人群血清促甲状腺素受体抗体(thyrotrophin receptor antibody,TRAb)的参考区间。方法选择上海部分地区的健康人群1468名。采用电化学发光法检测促甲状腺素受体抗体水平,SPSS19.0软件对检测结果进行分析,获得上下限,中位数,百分位数。结果 1468名健康人血清促甲状腺素受体抗体呈偏态分布,采用百分位数法(95%分布区间)确定参考区间。男性与女性各年龄组血清促甲状腺素受体抗体之间水平差异均无统计学意义(P>0.05),可建立统一参考区间(0.30~0.82 IU/L)。结论建立适合本地区健康人群的促甲状腺素受体抗体参考区间。

醒脑静注射液治疗老年脑梗死的临床有效性评定

目的:探讨醒脑静注射液治疗老年脑梗死的效果。方法:收治老年脑梗死患者90例,随机分成观察组与对照组。对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上联合醒脑静注射液治疗。结果:观察组患者治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论:醒脑静注射液辅助治疗老年脑梗死效果明显,能显著改善患者神经功能缺失,安全高效。

磁敏感加权成像上微出血灶和髓静脉扩张对急性缺血性卒中后出血转化的预测价值

目的:探讨磁敏感加权成像(SWI)图像上微出血灶和髓静脉扩张对急性缺血性卒中后出血转化(HT)的预测价值。方法:回顾性分析76例单侧大脑中动脉闭塞(MCAO)的急性缺血性卒中患者的SWI图像,根据是否存在微出血灶和梗死侧髓静脉扩张分别分为微出血灶阳性组和微出血灶阴性组、髓静脉扩张组和无髓静脉扩张组,并对患者进行影像随访。以发生HT为因变量行单因素和多因素logistic回归分析。结果:76例MCAO急性缺血性卒中患者,归入微出血灶阳性组46例,微出血灶阴性组30例;归入髓静脉扩张组15例,无髓静脉扩张组61例;临床治疗后影像随访发生HT者41例。多因素logistic回归分析结果显示,微出血灶和髓静脉扩张均不是急性缺血性卒中后HT的独立预测因子。结论:SWI图像上微出血灶和髓静脉扩张均不是急性缺血性卒中后HT的独立预测因子。

子宫颈恶性肿瘤的影像诊断思维

子宫颈恶性肿瘤的影像学检查主要是对肿瘤进行分期、确定肿瘤与周围组织的关系,协助确定后续治疗方案。本文介绍了一例子宫颈少见恶性肿瘤的影像学特点,重点阐述子宫颈肿瘤的影像学鉴别诊断及分期,以提高影像医师对子宫颈肿瘤的诊断水平。

重复外周磁刺激对左右颈7神经交叉移位术后脑卒中患者上肢运动功能的效果

目的 观察重复外周磁刺激对脑卒中左右颈7神经交叉移位术后患者上肢运动功能康复的疗效。方法 2020年5月至2022年5月,上海市静安区中心医院脑卒中左右颈7神经交叉移位术后康复患者34例,随机分为对照组(n=17)和观察组(n=17)。两组均接受药物治疗和康复训练。观察组在此基础上给予患侧肢体重复外周磁刺激,对照组给予伪刺激,共8周。治疗前后采用Fugl-Meyer评定量表上肢部分(FMA-UE)和华山量表进行肢体功能评价。结果 每组各失访2例。观察组男性较多(χ^(2)=6.136,P <0.05)。治疗后,两组FMA-UE和华山量表评分均明显改善(t> 4.000,P <0.01),观察组治疗前后FMA-UE和华山量表评分差值均大于对照组(t> 2.362,P <0.05)。结论 重复外周磁刺激可以改善脑卒中左右颈7神经交叉移位术后患者上肢运动功能。

基于超声视频的深度学习在乳腺结节良恶性鉴别诊断中的价值

目的:探讨基于U-net和PyRadiomics的一种深度学习与影像组学相结合的方法在乳腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法:纳入上海市静安区中心医院285例乳腺结节患者超声影像视频资料,其中乳腺良性结节216例,乳腺恶性结节69例。经图像预处理和U-net图像分割后,通过PyRadiomics提取图像病灶特征,经过特征选择降维得到17种特征,使用逻辑回归算法对乳腺结节良恶性进行分类,绘制受试者工作特征曲线和混淆矩阵分析深度学习后模型对乳腺良恶性结节的诊断效能。结果:基于超声视频的深度神经网络模型对乳腺良恶性诊断的准确度、灵敏度、特异度、曲线下面积分别为86.0%、85.7%、86.0%、0.890。结论:基于超声视频的深度神经网络模型在乳腺结节良恶性鉴别诊断中具有较高的应用价值。