医院—社区序贯综合性肺康复训练治疗稳定期COPD的效果观察

目的探讨医院—社区序贯综合性肺康复训练治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床效果。方法选择经规范治疗进入稳定期的COPD患者60例,根据治疗方案不同分为观察组、对照组各30例。两组均行医院—社区序贯治疗。对照组住院期间实施常规模式康复训练,出院后由社区卫生服务机构建立健康档案,并指导患者合理饮食、适当运动等;观察组在对照组基础上实施综合性肺康复训练,包括心理护理、营养干预、上肢肌力训练、下肢肌力训练、呼吸肌训练等。两组均连续治疗20周。比较两组治疗前后膈肌功能(膈肌肌力、膈肌活动幅度、吸气峰流速)、肺通气功能[第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、FEV_(1)与肺活量比值(FEV_(1)/FVC)]、动脉血气分析[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数]、生活质量(选择WHO QOL-BREF量表中生理健康、心理状态、与周围环境的关系和社会关系四个维度)。结果两组治疗后膈肌肌力、膈肌活动幅度、吸气峰流速、FEV_(1)、FEV_(1)/FVC、PaO_(2)、氧合指数均高于治疗前,PaCO_(2)低于治疗前,并且观察组治疗后变化更明显(P均<0.05)。两组治疗后生理健康、心理状态、与周围环境的关系和社会关系评分均高于治疗前,并且观察组治疗后上述评分变化更明显(P均<0.05)。结论医院—社区序贯综合性肺康复训练能够有效改善稳定期COPD患者膈肌功能、肺通气功能、动脉血气紊乱状态,提高患者生活质量。

慢性阻塞性肺疾病和哮喘急性发作患者心电图额面P电轴垂直化的观察研究

目的探讨心电图额面P电轴垂直化在慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘急性发作住院患者中的表现及其临床意义。方法回顾2014年1月至2016年6月上海市静安区中心医院住院、1周内完成12导联心电图、肺功能和肺高分辨率CT的患者的临床资料,按相同的年龄、性别比例顺序选取慢性阻塞性肺疾病急性发作患者35例和支气管哮喘急性发作患者20例,同时选取无慢性肺部疾病的健康体检者20例为对照组。分析3组患者的P电轴、肺功能与CT肺气肿评分的差异,并评估P电轴垂直化与肺功能和CT肺气肿评分的相关性。结果3组P电轴(F=24.36)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)(F=39.36)、FEV1(F=28.82)、FEV1占预计值百分比(FEV1%)(F=30.64)、用力肺活量占预计值百分比(FVC%)(F=3.45)、呼气峰流速占预计值百分比(PEF%)(F=13.22)、残气量与肺总量比值(RV/TLC)(F=10.46)以及总肺气肿评分(F=50.60)的差异均有统计学意义(均P<0.01)。P电轴与年龄(r=0.229)、总肺气肿评分(r=0.567)、上肺气肿评分(r=0.542)、中肺气肿评分(r=0.507)、下肺气肿评分(r=0.572)呈正相关(均P<0.05),与BMI(r=-0.491)、心胸比例(r=-0.396)、FEV1/FVC(r=-0.609)、FEV1(r=-0.389)、FEV1%(r=-0.460)、PEF%(r=-0.419)呈负相关(均P<0.01)。以P电轴>60°为P电轴垂直化标准筛查慢性阻塞性肺疾病的敏感性为0.938,特异性为0.667,阳性预测值为0.833,阴性预测值为0.857。结论额面P电轴垂直化与阻塞性通气障碍相关,与CT肺气肿评分相关,可能作为基层医疗机构中慢性阻塞性肺疾病的初步筛查指标。