脑卒中偏瘫了,为什么要去医院进行规范康复治疗?

在日常生活中,我们经常会遇到各种状态的脑卒中患者,他们有的半身不遂不能行走,有的不能言语,有的口眼歪斜、喝水呛咳等,严重影响了日常生活,同时也成为家庭的负担。为什么会这样呢?脑卒中的定义为急性脑血管病引起的局部脑功能障碍,包括缺血性卒中和出血性卒中。

上海市中心社区老年膝骨关节炎流行病学调查

目的：分析上海市中心社区老年人膝骨关节炎流行病学特征，为KOA的病因探索和防治研究提供依据。方法：随机抽取上海市静安区江宁街道社区卫生服务中心建立健康档案的60岁以上户籍人口的十分之一共1002人，获得知情同意后进行问卷调查和X线摄片检查。结果：被调查的1002老年人中，男性418人，女性584人，男女比为1：1．39。X线摄片诊断膝OA男性患病率58．37％，女性患病率72．08％，临床诊断KOA男性患病率33．73％，女性患病率45．20％，女性患病率明显高于男性。差异均有统计学意义（P〈0．01）。在年龄分布方面，60～69岁年龄段的男女患病率两种诊断标准结果差异也均有统计学意义（P〈0．01）。结论：对社区老年KOA工作的防治重点应偏向于女性，特别是60～69年龄段的女性。

脑卒中后上肢运动功能与注意力的相关性:一项多中心横断面研究

背景上肢运动功能障碍是脑卒中后常见的功能障碍,注意力可能对上肢运动功能的恢复有影响,但目前上肢运动功能与注意力的相关性研究证据较少。目的探索脑卒中后上肢运动功能与注意力的相关性,为临床解决上肢功能康复问题提供新的思考角度。方法选取2023年3—10月在全国26家单位康复医学科住院的脑卒中患者480例为研究对象。采用Fugl-Meyer上肢运动功能评分(FMA-UL)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)分别评估患者上肢运动功能和注意力,采用Pearson相关性分析探究FMA-UL总分与MoCA中注意力评估项目得分的相关性。结果480例患者中有105例没有完成完整的评估,最终纳入脑卒中患者375例;平均FMA-UL总分(31.26±22.49)分;平均MoCA-注意力部分总分(4.74±1.60)分;平均注意-数字顺背/倒背任务得分(1.62±0.63)分;平均注意-读到1敲一下桌面任务得分(0.74±0.45)分;注意-100连续减7任务得分(2.39±0.95)分。男性患者FMA-UL总分高于女性(P<0.05)。全部患者的FMA-UL总分与MoCA-注意力部分总分、注意-数字顺背/倒背任务得分、注意-读到1敲一下桌面任务得分、注意-100连续减7任务得分均呈正相关(r值分别为0.226、0.146、0.195、0.182,P<0.05);男性患者的FMA-UL总分与MoCA-注意力部分总分、注意-数字顺背/倒背任务得分、注意-读到1敲一下桌面任务得分、注意-100连续减7任务得分均呈正相关(r值分别为0.236、0.128、0.213、0.197,P<0.05)。结论脑卒中后上肢运动功能与注意力具有相关性且呈正相关,其中持续性注意力与上肢运动功能的相关程度较高,注意力的广度与上肢运动功能的相关程度较低。按照性别分组后,男性患者的上肢运动功能与注意力相关性同上,而女性患者的上肢运动功能与注意力相关性不显著,性别可能对上肢运动功能和注意力的相关性存在影响。

上海部分地区健康成人血清胃蛋白酶原与胃泌素-17参考区间的调查研究

目的 初步调查上海部分地区健康人群血清胃蛋白酶原（PG）Ⅰ、PGⅡ及胃泌素-17（G-17）的参考区间。方法 选择上海部分地区1235名表观健康人，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清PGⅠ、PGⅡ、G-17水平，计算PGⅠ/PGⅡ比值。结果 1235名表观健康人血清PGⅠ、PGⅡ水平和PGⅠ/PGⅡ比值均呈偏态分布，采用百分位数法确定参考区间；G-17水平呈正态分布，采用x±1.96s确定参考区间。男性血清PGⅠ和PGⅡ均低于女性（P<0.05），各年龄组间差异均有统计学意义（P<0.05），需按性别和年龄分组建立参考区间（PGⅠ：18~44岁男、女性分别为57.31～159.42、60.07～169.68μg/L，45~59岁男、女性分别为57.96～158.33、64.84～183.50μg/L，≥60岁男、女性分别为65.28～200.04、67.15～188.35μg/L；PGⅡ：18~44岁男、女性分别为≤12.59、≤20.72μg/L，45~59岁男、女性分别为≤20.85、≤25.33μg/L，≥60岁男、女性分别为≤23.10、≤27.22μg/L）；男、女性之间血清PGⅠ/PGⅡ比值差异无统计学意义（P>0.05），但各年龄组之间差异均有统计学意义（P<0.05），需按年龄分组建立参考区间（18~44岁为≥4.79、45~59岁为≥5.40、≥60岁为≥4.35）。男、女性之间和各年龄组之间G-17水平差异均无统计学意义（P>0.05），可建立统一的参考区间（2.22～6.26pmol/L）。结论 初步建立了适合本地区表观健康人群的血清PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ比值、G-17的参考区间。

高龄患者胃穿孔修补术围手术期帕金森病撤药恶性综合征1例

恶性综合征(neuroleptic malignant syndrome,NMS)是一组与药物使用或停药密切相关的危重疾病,其特征是体温升高、肌肉强直和精神状态改变,病情进展迅速且危及生命[1]。笔者近期收治1例老年胃穿孔患者围手术期停用帕金森口服药物后发生撤药NMS昏迷,在恢复帕金森药物使用后,症状好转,现报道如下。1病例介绍患者男性,74岁,因“上腹部疼痛9h,加重2h”于2023年9月14日3:00入院。入院前9h进食后出现上腹部钝痛,无放射痛,无恶心呕吐,无寒战发热,无腹胀腹泻。入院前2h患者感饥饿,进食一碗小馄饨后腹痛加重,为剧烈刀割样痛,急诊行腹部CT平扫提示腹腔内大量游离气体影,少量积液(图1),考虑胃穿孔,拟“胃穿孔”收住院。

老忘事和走路慢——警惕运动认知风险综合征

随着经济与医疗技术的进展,广大民众的预期寿命大幅度提高。根据上海市统计局发布的数据,2022年底,人口平均期望寿命为83.18岁,超过60岁及以上老龄化率为25%,超过65岁及以上老龄化率为18.7%,上海进入深度老龄化社会。随着年龄的升高,认知症即我们常说的老年痴呆,缠上了老年人。

右美托咪啶对老年高血压患者硬膜外麻醉镇静效果评价

目的观察右旋美托咪啶对硬膜外麻醉老年高血压患者的镇静效果及对生命体征的影响。方法20例拟于硬膜外麻醉下行下肢或中下腹手术患者随机分为右美托咪定组（D组）和丙泊酚组（P组），每组10例。D组予以右美托咪啶0．5g／kg负荷量静脉注入，后按0．3～0．5μg·kg-1·h-1维持，P组予以丙泊酚0．5mg／kg负荷量静脉注入，后按2～3mg·kg-1·h-1维持麻醉，监测并记录给药前（11D）、输注完负荷量后即刻（T1）、输注维持量5min（T2），输注维持量10min（T3）、输注维持量30min（T4）、输注维持量1h（T5）、停止输注后10min（T6）时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）及血氧饱和度（SpO2），行Ramsay评分评估镇静程度。依据患者的精神情绪松弛状态和有无不良记忆将镇静效果分为满意、基本满意、不满意3种情况。结果D组各时点MAP均较P组高，其中T1～T3时点差异有统计学意义（P〈0．05），D组各时点RR均较P组高，其中T3、T4时点差异有统计学意义（P〈0．05）；Ramsay评分、HR及Sp022组无明显差异。2组麻醉效果满意，镇静效果好。结论右美托咪啶对老年高血压患者可以产生明显的镇静作用，维持术中循环稳定，同时不会产生呼吸抑制作用。

上海部分地区健康人群血清促甲状腺素受体抗体参考区间的建立

目的建立上海部分地区健康人群血清促甲状腺素受体抗体(thyrotrophin receptor antibody,TRAb)的参考区间。方法选择上海部分地区的健康人群1468名。采用电化学发光法检测促甲状腺素受体抗体水平,SPSS19.0软件对检测结果进行分析,获得上下限,中位数,百分位数。结果 1468名健康人血清促甲状腺素受体抗体呈偏态分布,采用百分位数法(95%分布区间)确定参考区间。男性与女性各年龄组血清促甲状腺素受体抗体之间水平差异均无统计学意义(P>0.05),可建立统一参考区间(0.30~0.82 IU/L)。结论建立适合本地区健康人群的促甲状腺素受体抗体参考区间。

醒脑静注射液治疗老年脑梗死的临床有效性评定

目的:探讨醒脑静注射液治疗老年脑梗死的效果。方法:收治老年脑梗死患者90例,随机分成观察组与对照组。对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上联合醒脑静注射液治疗。结果:观察组患者治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论:醒脑静注射液辅助治疗老年脑梗死效果明显,能显著改善患者神经功能缺失,安全高效。

重复外周磁刺激对左右颈7神经交叉移位术后脑卒中患者上肢运动功能的效果

目的 观察重复外周磁刺激对脑卒中左右颈7神经交叉移位术后患者上肢运动功能康复的疗效。方法 2020年5月至2022年5月,上海市静安区中心医院脑卒中左右颈7神经交叉移位术后康复患者34例,随机分为对照组(n=17)和观察组(n=17)。两组均接受药物治疗和康复训练。观察组在此基础上给予患侧肢体重复外周磁刺激,对照组给予伪刺激,共8周。治疗前后采用Fugl-Meyer评定量表上肢部分(FMA-UE)和华山量表进行肢体功能评价。结果 每组各失访2例。观察组男性较多(χ^(2)=6.136,P <0.05)。治疗后,两组FMA-UE和华山量表评分均明显改善(t> 4.000,P <0.01),观察组治疗前后FMA-UE和华山量表评分差值均大于对照组(t> 2.362,P <0.05)。结论 重复外周磁刺激可以改善脑卒中左右颈7神经交叉移位术后患者上肢运动功能。

弥散张量纤维束成像联合氢质子磁共振波谱对脑胶质瘤病理分级的诊断价值

目的探讨弥散张量纤维束成像(DTT)联合氢质子磁共振波谱(^(1)H-MRS)对脑胶质瘤病理分级的诊断价值。方法将68例脑胶质瘤患者按照病理分级分为低级别组32例和高级别组36例。两组患者均采用DTT和^(1)H-MRS进行检查。观察患者常规MRI检查结果、DTT结果及代谢指标。结果低级别组和高级别组患者平扫、增强扫描结果比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。高级别组患者脑肿瘤实质区和瘤周水肿区胆碱复合物(Cho)/肌酸(Cr)、Cho/N-乙酰天门冬氨酸(NAA)均明显高于低级别组,差异均有统计学意义(P<0.01)。两组患者肿瘤周围水肿带和瘤体相对各向异性分数(r FA)值比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者瘤体rFA值均低于肿瘤周围水肿带,差异均有统计学意义(P<0.05)。高级别组患者肿瘤周围水肿带和瘤体相对表观扩散系数(rADC)值均明显低于低级别组,差异均有统计学意义(P<0.01)。两组患者DTT结果比较,差异有统计学意义(P<0.01)。DTT联合^(1)H-MRS诊断脑胶质瘤病理分级的灵敏度、特异度、准确度均高于DTT和^(1)H-MRS单项检查。结论DTT联合~1H-MRS有助于制订更好的手术方案,增加对脑胶质瘤和脑部白质纤维束的认知,提高对受损脑组织的了解程度,减少因检查对患者造成的创伤。DTT联合~1H-MRS的检查结果能够作为临床诊断脑胶质瘤病理分级的重要依据。

胰腺癌实验室诊断现状与研究进展

胰腺癌是一种预后极差的恶性肿瘤,临床早期诊断胰腺癌较为困难。目前临床对胰腺癌特征性实验室诊断指标的检测尚属于探索阶段。随着医学检验技术的发展,临床实验室在肿瘤基因突变检测、肿瘤标志物的免疫学检验等方面不断涌现出新的方法和技术。目前主要的学术观点认为,实验室选择2种或2种以上具有较高灵敏度和特异度的胰腺癌相关基因和血清肿瘤标志物进行联合检测,有助于早期诊断胰腺癌。本文对近年来胰腺癌实验室诊断的相关文献进行综述,以期为临床早期诊断胰腺癌提供参考依据。

甲胎蛋白和维生素K缺乏或拮抗剂-Ⅱ诱导的蛋白质对肝细胞癌的诊断价值

目的探讨甲胎蛋白(AFP)和维生素K缺乏或拮抗剂-Ⅱ诱导的蛋白质(PIVKA-Ⅱ)对肝细胞癌(HCC)的诊断价值。方法选取71例HCC患者作为观察组,另选取35例肝炎患者作为对照组。比较两组患者的一般资料及AFP、PIVKA-Ⅱ水平,并分析AFP、PIVKA-Ⅱ单独和联合检测对HCC的诊断价值。结果两组患者乙型肝炎e抗原(HBeAg)阳性情况比较,差异有统计学意义(P﹤0.01)。观察组患者AFP和PIVKA-Ⅱ水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。AFP和PIVKA-Ⅱ联合检测诊断HCC的曲线下面积(AUC)最大,AFP单独检测诊断HCC的AUC最小。结论AFP和PIVKA-Ⅱ联合检测诊断HCC的应用价值高于AFP或PIVKA-Ⅱ单独检测。

医院成本结构对院科两级绩效的影响

受医疗机构内部管理改革影响,医疗制度改革在绩效管理和成本控制制度建设方面投入了大量精力。成本结构管理是绩效管理的基础,它如何影响绩效管理是科学建立成本控制制度和绩效管理制度的关键。基于此,本文主要探讨医院成本结构对院科两级绩效的影响。

血清胃蛋白酶原和胃泌素-17对萎缩性胃炎及胃癌患者诊断价值

目的探索血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）Ⅰ，PGⅡ和胃泌素-17（gastrin-17，G-17）对萎缩性胃炎及胃癌患者的早期临床诊断价值。方法研究采用观察性病例-对照研究，共430例受检者纳入研究。血清测试前，受检者经活检组织病理学检查证实。根据病理结果将受检者分为非萎缩性胃炎160例、萎缩性胃炎118例、胃癌152例，用酶联免疫吸附试验方法（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）检测血清 PGⅠ，PGⅡ和 G-17含量，并计算 PGⅠ／PGⅡ比值。结果与非萎缩性胃炎组相比，萎缩性胃炎组血清PGⅠ和 G-17均降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），胃癌组血清 PGⅠ， PGⅡ，PGⅠ／PGⅡ及 G-17均降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；与萎缩性胃炎组相比，胃癌组血清 PGⅠ和 G-17均降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。根据受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC），PGⅠ，PGⅡ，PGⅠ／PGⅡ及G-17诊断萎缩性胃炎的最佳临界值为84.706μg／L，10.873μg／L，11.008和8.265 pg／L，诊断胃癌的最佳临界值为65.145μg／L，10.089μg／L，6.375和4.971 pg／L。结论血清 PGⅠ，PGⅡ，PGⅠ／PGⅡ及 G-17水平低下是萎缩性胃炎及胃癌生物学标志，对胃癌早期诊断具有重要的临床意义。

空气污染物PM2.5含量与某城区呼吸系统和心血管系统主要疾病指标阳性检出病例数的相关性研究

目的探讨空气污染物PM2.5与上海市所研究区县入院病人主要的呼吸系统检验指标(CYFRA21-1、NSE)、心血管疾病检验指标(CK-MB、LDH)以及C反应蛋白(CRP)的检出阳性病例数的相关性研究。方法收集2015年1月至2015年12月上海市某区中心医院全年住院患者呼吸系统(CYFRA21-1、NSE)、心血管疾病(CK-MB、LDH)以及C反应蛋白(CRP)检测结果,将研究时间范围内的总的检测病例数以及高于正常值的阳性检测病例数(阳性检出率)按照不同季度统计出来;同时收集全年PM2.5浓度值。根据单因素相关回归模型和泊松回归(Poisson)模型的统计学方法分析空气主要污染物PM2.5浓度与检验科五个检测指标阳性检测结果的相关关系。结果评价2015年1月到12月上海全市以及某城区PM2.5月平均浓度变化,污染严重时间主要是在1、2、11和12月份,他们的平均浓度分别为为84μg/m^3,65μg/m^3,59μg/m^3和81μg/m^3。同时,全年空气污染指数(AQI)为中、重度污染的日期和相应的PM2.5日平均浓度值重度污染有7天,中度污染有9天。PM2.5月平均浓度值与呼吸系统两个主要检测指标CYFAR21-1呈负相关,与NSE无相关性。PM2.5对心血管疾病检测指标CKMB和LDH阳性检出病例有相关性,PM2.5可以引起CK-MB和LDH阳性病例数的增高7%到8%。CRP蛋白的阳性检测病例数与PM2.5的浓度呈现正相关性,其阳性检测病例数在第一和第四季度明显增高。结论利用Poisson回归模型,PM2.5可以明显提高临床检验指标的阳性检测率,以CRP和心血管检验指标CKMB和LDH样本病例数增高更为明显。该研究通过检验科数据库资源挖掘,为临床提供诊断和治疗提供更全面的参考依据和研究基础。

儿童近视防控干预方法的研究进展

近视是我国三大学校公共卫生问题之一,其发病率逐年升高且呈现低龄化趋势,而高度近视可造成黄斑变性、白内障、视网膜脱离、脉络膜新生血管等相关并发症,这些并发症已经成为主要的视力障碍和致盲原因,严重影响个人生活质量。因此近视防控已成为家庭、教育和卫生部门共同关注的社会问题。本文对近年来儿童近视防控的干预方法的进展作一综述。

MDCT对肠道疾病的诊断价值

目的:探讨多排螺旋CT(MDCT)在肠道疾病的临床应用。方法:回顾性分析经明确诊断的63例做过MDCT的肠道疾病患者,通过多平面重建(MPR)、容积重建(VR)及最大密度投影(MIP)等重建方法,观察肠道疾病的MDCT表现。结果:结肠肿瘤22例,小肠肿瘤5例,表现肠壁不规则增厚或分叶性肿块,部分近端肠腔扩张,或肠壁黏膜异常强化。肠梗阻16例,表现为近端肠腔扩张,远端肠腔萎陷,肠扭转还可见鸟嘴征。炎症11例,表现肠壁增厚,强化呈靶征,周围脂肪密度增高,部分可见渗出及包块,周围血管扩张呈梳征。肠系膜转移5例,表现肠系膜密度明显增高,并可见多发或弥漫性结节影,呈网膜饼征。其他4例,包括腹茧症2例、肠系膜上动脉附壁血栓1例、胃结肠瘘1例。结论:MDCT能全景式、全方位展示肠道、肠系膜及血管,对肠道疾病的准确诊断有重要意义。

大黄泻下法对老年维持性血液透析患者肾性骨病的临床作用

目的观察以大黄为主药的泻下法在治疗老年维持性血液透析患者肾性骨病方面的临床作用。方法将60例维持性血液透析治疗1年以上的老年患者分为观察组和对照组,每组30例。两组均予以每周3次透析(2次常规血液透析+1次血液滤过),同时给予骨化三醇、碳酸钙和促红细胞生长素等对症治疗。观察组在此基础上给予以大黄为主药的泻下法为核心的辨证治疗。观察治疗6个月前后两组中医临床症状和中医证候的临床疗效,以及血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、血β2微球蛋白(β2-MG)、全段甲状旁腺素(iPTH)、钙离子(Ca^(2+))和磷离子(P^(3-))的变化。结果治疗6个月,观察组在腹胀纳呆、五心烦热和大便干结症状改善上和中医证候的总体疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前后血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)和尿酸(UA)无明显改变(P>0.05),观察组治疗前后β2-MG、iPTH和血磷有明显改善(P<0.05)。结论以大黄为主药的泻下法结合血液滤过治疗,能改善老年维持性血液透析患者的临床症状和证候,也可能通过改善钙磷代谢而提高肾性骨病的临床疗效。

肝圆韧带在腹腔镜上消化道穿孔手术中的应用

目的探讨腹腔镜下使用上腹部带血管蒂的肝圆韧带修补上消化道穿孔的应用。方法回顾性分析2014年2月~2015年8月腹腔镜下使用带蒂的肝圆韧带行上消化道穿孔修补术51例的临床资料,均术中发现无法使用大网膜修补。结果所有病例均顺利完成腹腔镜手术,无胃肠漏和腹腔脓肿,均顺利出院。结论腹腔镜行上消化道穿孔修补术安全,有效。肝圆韧带作为上腹部较为游离的韧带在腹腔镜下行上消化道穿孔修补术中是很好的生物补片材料。