2010年上海市六家医院早期胃癌患者手术治疗情况总结及分析

长期以来，胃癌一直是全球发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一。由于日本的早期胃癌研究较为成功，日本胃癌总的5年生存率为40％～60％，居世界之首；其他国家约为20％［1］。中国每年死于胃癌的患者约22.7万，占所有恶性肿瘤死亡患者的23％，而患者的早期胃癌诊断率不足1／10，早期胃癌手术率仅为5％～10％［2］。因此，提高我国早期胃癌检出水平刻不容缓。由于胃癌诊断主要取决于胃镜及活组织病理检查，因此提高我国胃镜检查中对胃癌的识别能力至关重要。

胃起博治疗胃肠动力紊乱患者12例

目的:观察应用泰士WCH胃肠起博器对伴有消化不良症状的胃功能紊乱患者的临床症状和胃肌电活动的影响,以评估其对胃功能紊乱的疗效.方法:以泰士胃肠起博器对12例胃功能紊乱患者进行治疗,治疗前后观察临床症状积分和胃电图的变化.结果:12例胃功能紊乱患者起博器前平均临床症状程度指数为5.00±2.77,治疗后为1.25±0.45,治疗前后差别具有统计学意义(P<0.01)症状频率指数治疗前为6±1.511,治疗后为2±0.75,治疗前后差别具有统计学意义(t=5.56,P<0.01),正常慢波治疗前后分别为47±29和65±31>.min-1治疗前后差别具有统计学意义﹙(t=2.48,P<0.05).结论:泰士胃电起博仪具有改善胃功能紊乱患者症状和胃肌电节律紊乱的作用.

^(13)C-美沙西丁呼气试验对亚临床肝性脑病的临床价值分析

目的 探讨13C-美沙西丁呼气试验对亚临床肝性脑病(SHE)发病率和预后判断等方面的临床应用价值。方法 随机选择72例肝硬化患者和31例正常人作为研究对象,对所有受试者进行数字连接试验和智商(IQ)检测,以明确有无SHE,并同步进行13C-美沙西丁呼气试验、血氨等检测。比较13C-美沙西丁呼气试验的肝功能分级与临床Child Pugh分级的关系;采用多因素相关分析,比较13C-美沙西丁呼气试验的分级指标、血氨指标对并发SHE的关系;随访所有肝硬化患者的13C-美沙西丁呼气试验分级结果与SHE的关系。结果 肝硬化患者13C-美沙西丁呼气试验的肝功能分级与临床Child Pugh分级的差别无统计学意义(P>0.05)。13C-美沙西丁呼气试验分级为病理性肝损害、Child Pugh A级的两组肝硬化患者中无SHE,SHE患者均出现在13C-美沙西丁呼气试验分级为Child B级或Child C级且血氨值为(90.56±13.66)μmol/L或更高的患者中。在肝硬化患者13C-美沙西丁呼气试验的肝功能分级中,Child C级中SHE的发病率高于Child B级(P<0.05)。随访发现,13C-美沙西丁呼气试验为Child B级和Child C级患者存在并发SHE的危险。结论 13C-美沙西丁呼气试验可作为SHE发病的重要评判因素之一并有助于对肝硬化并发SHE的预后判断。

^(13)C-美沙西丁呼气试验判断肝硬化患者肝功能

目的:探讨肝硬化患者13C-美沙西丁肝功能呼气试验检测的特点. 方法:肝硬化患者42例和正常人31名进行13C-美沙西丁呼气试验.口服13C-美沙西丁75 mg,收集检测并比较研究对象服药前、服药后10,20,30,40,50,60,80,100, 120 min等10个时间段呼出气体中13CO2丰度(DOB)、代谢速率(MV)以及累积丰度(CD)等. 结果:正常人呼出气体中13CO2丰度有明显的峰值(20.3±3.5%),出现在服用13C-美沙西丁后20 min左右;Child A 级患者为低平双峰峰值,分别出现在20 min和80 min (7.5±1.8%和6.5±3.3%);Child B级患者峰值后移至40 min(4.6±1.3%);各组间峰值差别均有显著统计学意义(P<0.05),Child C级患者无峰值.正常人和Child A级患者代谢速率最高峰出现在20 min(28.8±5.3%和9.4±2.4%), 差别有统计学意义(P<0.05),而Child B级患者代谢速率普遍降低且无峰值,Child C级患者代谢速率极低.正常人、Child A级、Child B级、Child C级患者120 min 13CO2累积呼出丰度依次分别为31.2±4.5%,13.8±3.7%, 8.2±2.2%,2.4±0.8%,各组间差异显著(P<0.05). 结论:13C-美沙西丁呼气试验检测能准确、直观地反映肝硬化患者肝功能状况.

非那西丁代谢试验与^(13)C-美沙西丁呼气试验在正常志愿者中的重复性和相关性

目的比较13C-美沙西丁呼气试验与非那西丁代谢试验在正常志愿者中的重复性、相关性和性别差异。方法30例健康志愿者分别进行了2次非那西丁试验和2次13C-美沙西丁呼气试验,观察其重复性与相关性,以及年龄性别的影响。使用高效液相色谱法(HPLC)测定服药后2h血清非那西丁及其代谢产物总醋氨酚。13C-美沙西丁试验由红外线质谱仪测定40min最大浓度(Dosemax40),及40min和120min累积丰度(Cum40、120min)。结果非那西丁试验和13C-美沙西丁试验的重复试验显示了良好的重现性,但此两项试验的个体间差异和个体内差异均较大,其中非那西丁浓度(Phe)的差异最大,其范围为6.3%～137%,血清总醋氨酚(∑Ace)最小,为2.1%～39.5%。个体间差异也较大,其中Phe最大,为107.8%。Dose40最小,为27%。结论非那西丁代谢试验和13C-美沙西丁代谢试验有较好的重现性,但个体之间差异较大。二者在早期有较好的相关性。性别与年龄对二者均无影响。

非创伤性评估肝纤维化程度的研究进展

肝纤维化是各种肝病的共同特征,目前肝活检仍是其诊断的金标准,但由于肝活检的有创性,限制了在临床的应用,因此非创伤性检查评估肝纤维化的程度仍是目前研究的热点。此文通过近几年国内外对非创伤性检查方法的研究,较全面地分析了各种方法对肝纤维评估的价值。

^(13)C-美沙西丁呼气试验对肝硬化患者临床价值分析

目的:探讨13C-美沙西丁呼气试验对肝硬化患者的临床应用价值. 方法:肝硬化患者42例和正常人31名,进行13C-美沙西丁呼气试验肝功能与临床Child-Pugh分级,进行比较并随访6 mo. 结果:正常人、肝硬化病理性肝损害期、Child A、B及C级的Mvmax40值(0.94±0.31%,0.64±0.04%, 0.36±0.07%,0.23±0.04%,0.08±0.04%)、Cum40 值(0.98±0.25,0.7±0.08,0.38±0.12,0.19±0.04, 0.08±0.05)及Cum120值(0.87±0.19,0.6±0.18, 0.49±0.13,0.29±0.08,0.09±0.03)均呈下降趋势, 各组间3类值差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).肝硬化患者13C-美沙西丁呼气试验肝功能分级与临床Child- Pugh分级结果相比较,差别无统计学意义(P>0.05).随访过程中,1例13C-美沙西丁呼气试验肝功能分级为Child B级、临床分级Child-Pugh C级患者死于感染性休克; 4例13C-美沙西丁呼气试验肝功能分级和临床分级均为Child C级患者死于肝昏迷和上消化道出血. 结论:13C-美沙西丁呼气试验法是一种有效的肝硬化肝功能分级方法,有助于预后判断.

肠管周围爬行脂肪CT值变化对克罗恩活动性的诊断价值

目的:探讨克罗恩病活动性病变患者系膜根部爬行脂肪CT值变化的特点。方法:选取2016年1月至2019年3月上海市静安区中心医院收治的31例克罗恩病活动期患者为研究对象,同时随机选取年龄、性别相匹配的克罗恩病非活动期患者/健康人群作为对照。收集临床资料包括小肠CT增强检查、小肠镜检查及其病理结果、临床免疫抑制治疗疗效。结果:克罗恩病活动期患者31例(男26例,女5例),对照组31例(男22例,女9例)。与对照组相比,克罗恩病活动期患者系膜根部爬行脂肪密度增高,增强后随时间延长可出现持续轻度强化。结论:克罗恩病病变肠管周围的爬行脂肪于疾病活动期可出现密度增高、持续性强化的特点,因此肠管周围爬行脂肪的CT值变化对克罗恩病的活动性具有诊断价值。

IFN-α联合5-FU对肝癌细胞增殖及凋亡的影响及机制研究

目的探讨α-干扰素(IFN-α)联合5-氟尿嘧啶(5-Fu)对人肝癌细胞Hep G2增殖及凋亡的影响及机制。方法培养人肝癌细胞Hep G2,实验分为4组,对照组不加药物干预,5-Fu组加入40μg/ml 5-Fu,IFN-α组加入4 000 U/ml IFN-α,联合用药组加入40μg/ml 5-Fu和4 000 U/ml IFN-α。培养48 h后收集细胞,采用MTT法检测各组细胞增殖,流式细胞仪检测各组细胞周期及凋亡情况,细胞免疫化学法检测各组Bcl-2、Caspase-3蛋白表达。结果 IFN-α组抑制作用较弱,为3.73%,5-FU组抑制率为22.50%,联合用药组抑制作用显著增强,抑制率为63.65%;联合用药组对肝癌Hep G2细胞的周期影响最大,G0/G1期比率明显增加,为(80.10±4.33)%,S期细胞比率明显减少,为(18.76±3.47)%,细胞增殖指数(PI)最低,为(20.11±4.53)%,差异有统计学意义(P<0.05);联合用药组肝癌Hep G2细胞凋亡率为(22.51±4.41)%,明显高于其他组(P<0.05);联合用药组Bcl-2蛋白表达率为(10.24±2.30)%,明显低于其他组(P<0.05);联合用药组Caspase-3蛋白表达率为(30.12±1.81)%,明显高于其他组(P<0.05)。结论 IFN-α联合5-FU能明显抑制Hep G2细胞增殖并诱导凋亡,其机制可能是通过调节Bcl-2、Caspase-3蛋白而发挥作用。

不明病因儿童急性重症肝炎:数据及认识更新

近期不明原因儿童急性重症肝炎病例在全球多发,自苏格兰首次病例报道至今,已有33个国家通报了至少650例散发病例,相互间缺乏流行病学联系。患儿主要表现为急性肝炎。结合流行病学分析及临床表现初步推论,该疾患可能由感染所致。所有病例均排除甲、乙、丙、丁和戊型肝炎,实验室检测发现半数以上患儿人腺病毒(human adenovirus,HAdV)阳性,部分鉴定为HAdV-41型,提示腺病毒与此疾患发病存在关联性。主流病因推测并提出腺病毒基因重组、辅助因素诱导病毒嗜性改变假说,尤其是超抗原假说引发了广泛热议,即HAdV-41感染诱发严重急性呼吸综合征冠状病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)超抗原介导中毒性休克及肝细胞凋亡的发生。最终病因至今尚未明确。本文从流行病学调查、病因分析、病理表现、实验室检查、病原学检测、诊疗规范、现行病例隔离管理及预防消毒措施等方面对本疾患相关信息进行更新,以期总结对本病发病机制及诊疗的最新认识。

中国人原发性胆汁性肝硬化的临床特点：52年文献的系统分析

目的研究中国人原发性胆汁陛肝硬化（PBC）的临床特点。方法检索所有有关中国人PBC的文献报道并进行系统分析。结果自1955—2007年共有103篇PBC相关文献，2740例病例报道（剔除重复报道）。16篇文献中985例患者纳入研究，其中女：男为6．82：1，平均年龄42．0～56．2岁，发病至确诊的平均时间为12．0～98．4个月。最常见的症状为乏力（72．40％）、黄疸（67．41％）、纳差（68．58％）、瘙痒（45．60％），无症状患者占20％。最常见的体征为脾肿大（57．53％）、肝肿大（43．56％）和腹水（18．45％）。肝功能检查见碱性磷酸酶、γ谷氨酰转肽酶显著升高，免疫球蛋白以IgM升高为主。抗线粒体抗体及其M2型阳性率分别为88．98％与82．65％。30．96％患者进行了肝活组织检查。伴发疾病以干燥综合征最常见（9．14％），其次为类风湿性关节炎（3．95％）和2型糖尿病（2．54％）。使用熊去氧胆酸治疗者68．05％（345／507）有效。最主要死亡原因为上消化道出血（41．67％）和肝衰竭（41．67％）。肝移植仍是终末期肝病惟一有效的治疗方法。结论中国人PBC的特点同国外报道基本相似。进一步的研究应侧重于流行病学调查、无症状患者的早期诊断及长期随访、免疫学机制、高质量的临床试验以及肝移植作用等方面。

瞬时弹性成像技术对慢性丙型肝炎肝纤维化和肝硬化患者诊断价值的Meta分析

目的 系统评价肝脏瞬时弹性成像技术（TE）对慢性丙型肝炎肝纤维化和肝硬化的诊断价值.方法 通过FMJS西文生物医学期刊文献数据库查找有关TE在慢性丙型肝炎肝纤维化和肝硬化的预测诊断方面的全文文献（2003年1月1日至2013年8月31日）,全文通道有Pubmed、EBSCO、Elsevier Science、Ovid、Wiley等.采用诊断性试验准确性质量评价工具（QUADAS）进行方法学质量评估,采用Stata统计软件拟合双变量混合效应模型评价TE诊断慢性丙型肝炎肝纤维化和肝硬化的准确性.结果 共纳入27篇文献5 937例受试者.拟合双变量结果显示,TE诊断明显肝纤维化的灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比数比、受试者工作特征曲线下面积（AUROC）分别为0.75（95％CI：0.70～0.80）、0.84（95％CI：0.78～0.88）、4.70（95％CI：3.60～6.20）、0.29（95％CI：0.24～0.36）、16.00（95％CI：12.00～22.00）、0.86（95％CI：0.83～0.89）;TE诊断肝硬化的灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比数比、AUROC分别为0.86 （95％ CI：0.82～0.89）、0.89（95％CI：0.86～0.92）、8.10（95％CI：6.30～10.40）、0.16（95％CI：0.12～0.20）、51.00（95％CI：35.00～76.00）、0.94（95％CI：0.91～0.96）.结论 TE对慢性丙型肝炎肝硬化的诊断价值较好,但对明显肝纤维化诊断价值不高,需要更多高质量的研究证实.

聚乙二醇干扰素α-2a与拉米夫定治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的经济学评价

目的评估聚乙二醇干扰素α-2a与拉米夫定治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的成本效果。方法运用相关文献资料和Delphi专家咨询数据,采用Markov模型对聚乙二醇干扰素α-2a与拉米夫定治疗慢性乙型肝炎疗效进行经济学评价。结果与使用拉米夫定1～4年比较,使用聚乙二醇干扰素α-2a治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者1年,人均延长寿命0.52～0.79年,每延长1年寿命所需增加的医疗费用为16563～18954元。结论使用聚乙二醇干扰素α-2a 1年相比于使用拉米夫定1～4年治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎具有更好的成本效果。

血清学指标综合模型预测慢性乙型肝炎进展性肝纤维化

慢性乙型肝炎（chronic hepatitisB，CHB）肝纤维化的严重程度是决定CHB及其他肝病疾病发展、预后和治疗策略的重要因素，评估肝纤维化的严重程度对临床治疗具有重要意义。目前，肝活组织病理学检查仍然是诊断肝纤维化及肝硬化的金标准，但由于肝穿刺活检是创伤性操作，且存在采样误差及标本穿刺偏移、病理科医师间的评估结果差异以及患者依从性差等原因，一直不能成为临床常规检查。因此，寻求无创性诊断肝纤维化及肝硬化的方法以替代肝穿刺活检已成为当今研究热点。

核苷（酸）类似物治疗乙型肝炎肝硬化患者发生肝细胞癌的危险因素分析

目的分析核苷（酸）类似物有效抗病毒治疗过程中乙型肝炎肝硬化患者发生肝细胞癌（HCC）的高风险因素。方法所有患者均来自一项前瞻性多中心对照随机开放试验。2007年6月至2009年2月，8家医院的乙型肝炎代偿性肝硬化患者接受初始拉米夫定（LAM）或阿德福韦酯（ADV）单药治疗，并根据治疗过程中的应答状况最终转为两药联合治疗的抗病毒方案，随访至192周。观察患者的基线状态、病毒学应答、病毒耐药变异，探讨HCC发生的相关危险因素。采用秩和检验、Fisher确切概率法、Log—rank检验和Cox回归。结果207例患者在192周随访中，14例（6．76％）发生HCC的患者为HCC组，未发生HCC者中有123例留存有完整血清可进行耐药位点检测，为非HCC组。患者性别、基线生物化学指标、病毒学特征，以及治疗中的HBsAg定量水平和病毒学应答均与HCC的发生无显著相关。HCC患者较非HCC患者发生更多rtM204V／I变异（64．29％比29．27％，P=0．014）。Cox回归分析发现，起始治疗时年龄≥50岁和发生rtM204V／I变异是发生HCC的风险因子（年龄：HR-1．093，95％CI：1．024～1．166；发生rtM204V／I变异：HR=4．28，95％CI：1．394～13．133）。结论年龄≥50岁和存在rtM204V／I变异是核苷（酸）类似物有效抗病毒治疗过程中乙型肝炎肝硬化患者发生HCC的危险因素。

反复果酱样便及右半结肠溃疡型肿块术后复发

患者女，46岁，因“间断果酱样便2年”收入我院诊治。患者于2年前无明显诱因排血便3次，呈果酱样，量约200ml，入院实验室检查：红细胞沉降率60mm／1h，C-反应蛋白（CRP）18mg／L，血生化和自身抗体检查均正常。结肠镜示：回盲部见菜花样肿块，约3cm×4cm，质硬，表面粗糙，占肠壁1／2周，

胃黏膜低级别上皮内瘤变的胃复春联用叶酸治疗及转归研究

目的:探讨胃复春联用叶酸治疗胃黏膜低级别上皮内瘤变及临床转归。方法:收集上海市7所不同等级医院2011年1月至2011年12月经胃镜活组织检查(活检)病理证实的胃黏膜低级别上皮内瘤变患者共198例,应用胃复春联用叶酸的方案进行药物治疗,并进行定期随访及内镜复查,符合指征者行内镜或外科手术治疗及病理学检查,了解其疗效、转归及胃癌漏诊情况。结果:胃黏膜上皮内瘤变病灶主要位于胃窦(66.7%),镜下表现多样,主要为粗糙糜烂(37.9%)。药物治疗后患者临床症状总改善率为76.3%。最终随访结果显示,胃黏膜上皮内瘤变病灶完全消退47例(23.7%),病理消退72例(36.4%),不变55例(27.8%),进展22例(11.1%)及腺瘤样变2例(1.0%),总消退率为60.1%。进展患者中符合漏诊者达50.0%。结论:胃复春联用叶酸能有效缓解胃黏膜上皮内瘤变患者的临床症状,部分消退低级别上皮内瘤变。对低级别上皮内瘤变患者进行定期胃镜随访有望早期检出胃癌病灶,部分胃黏膜上皮内瘤变同时存有癌变病灶,内镜短期、重复检查可减少胃癌漏诊率。

规范乙型肝炎防治行为的重要性

乙型肝炎是我国最常见的传染性疾病之一，严重危害人民健康。为了规范各型病毒性肝炎的防治，中华医学会早在1978年组织专家拟订了《病毒性肝炎防治方案》，对推动病毒性肝炎防治、研究和教学发挥了历史性的作用。此方案历经数次修改有所提高，但随着对病毒性肝炎认识的不断深入和诊断手段的不断进步，这一防治方案（2000年版）日益暴露出其局限性。因此，有必要按照循证医学原则制定出既能与国际接轨又符合我国实际情况的新的临床指南。自2004年起，中华医学会肝病学分会和感染病学分会多次召开专家会议和征求全国千余名专家和医务工作者，先后修改100余次，分别公布了丙型肝炎和乙型肝炎的临床指南，特别是2005年12月10日正式公布的按循证医学原则制定的《慢性乙型肝炎防治指南》（指南），较2000年以前的《病毒性肝炎防治方案》（防治方案）前进了一大步，这是一个具有里程碑意义的指导文件。

幽门螺杆菌根除疗法治疗慢性特发性血小板减少性紫癜的对照研究

目的观察幽门螺杆菌（Hp）根除疗法治疗Hp阳性的慢性特发性血小板减少性紫癜（ITP）的疗效。方法59例Hp阳性的慢性ITP患者，按随机数字表法分为抗Hp组（治疗组，30例）和安慰剂组（对照组，29例），随访3个月后，比较两组的疗效。结果治疗组有效率（63．3％，19／30）明显高于对照组（27．6％，8／29）（x^2=7．59，P〈0．05），治疗组血小板计数升高值[（33．5±21．6）×10^9/L]明显高于对照组[（12．6±19．5）×109／L]（t=5．52，P〈0．05）。结论Hp根除疗法可升高轻中度Hp阳性慢性IT患者的血小板计数。