上海市家庭病床服务工作探索与实践

近年来,上海市在家庭病床服务工作方面积极探索与扎实推进,以服务赢口碑,以探索求创新,年提供8万张家庭病床,一定程度上缓解了居民“看病难、住院难”问题,更好地为居民提供“便捷、安全、有效、连续、综合、可及、个性化”的健康管理服务,保障“人人享有基本医疗卫生服务”,促进了医疗资源的公平性和可及性。

节能收益分享模式下公立医院合同能源管理成效分析——以上海Z医院为例

以上海Z医院为例,探讨合同能源管理在公立医院节能管理中的应用成效。分享期内,院方与服务方分别以3:7的比例分享节能收益,服务方提供设备改造、服务技术与专业人员支持,确保节能收益。2017—2021年5年合同期内节能收益共计350万元,院方分享节能收益共计105万元。实践证明,节能收益分享型合同能源管理模式运用于公立医院,可以发挥出一定的节能作用并实现双赢,但须要警惕在企业资质、基准测算、收益分享等方面的潜在风险。

上海市基层社区家庭病床管理模式SWOT分析

对上海市基层社区家庭病床工作现状进行分析,发现具有全科团队管理、政府支持、信息化水平稳步提高等优势,也有人员流失严重、区域发展不平衡等劣势,面临政府重视、居民医疗需求增加等机遇,也存在人口老龄化加剧、相关法律法规有待完善等挑战。提出:应加大政府统筹管理力度,加强全科团队建设,加快信息化建设步伐;应优化管理模式,制定人才发展战略和行业服务规范;应以人为本,加强多学科交流,强化流程建设;还应制定标准化流程,加强法律法规监管等。

上海市基层社区家庭病床工作量调查与分析

目的了解2017年上海市基层社区家庭病床工作量现状,为完善服务模式提供依据。方法向全市16个区241家社区卫生服务中心发放调查问卷,对家庭病床主要收治患者情况及家庭病床提供服务现状进行调查。结果16个区家庭病床平均建床率为4.85‰,60岁以上老年患者占95.34%;平均每家社区家庭病床患者住床总床日数29 467天,家床服务总次数3 211次。全市家床病种前3位分别为心血管疾病(60.43%)、中风(22.90%)、老慢支(3.78%)。撤床患者转归中,治愈、稳定、好转患者比例为89.47%。中医家庭病床占家庭病床总数的13.9%。结论相关部门应从以下方面努力:注重医养结合,充分发挥家庭病床作用;注重签约服务,提升家庭病床服务品质;注重中医药服务,加大家庭病床中医药应用力度;注重政策倾斜,提高家庭病床绩效管理水平。

上海市基层社区家庭病床服务与利用情况调研

目的全面了解上海市基层社区家庭病床服务与利用现状,为未来发展提供参考。方法对2017年上海市16个区241家基层社区家庭病床服务与利用现状进行问卷调查。结果 2017年上海市基层社区家庭病床建床率为4.85‰,平均每家社区有225位家床患者,平均每家社区配备药物481.05种,平均每家社区推广16.11个家庭病床服务项目。结论上海市家庭病床服务推广应用率较高,各区家庭病床建床率基本达到上海市《家庭病床服务规范》要求。其中,中心城区社区在家庭病床建床率、家床患者数量、药品配备数量、服务项目开展等方面均优于郊区,上海市家庭病床服务仍有进一步提升空间。

上海市基层社区家庭病床人力资源现状调查和分析

目的调查上海市基层社区提供家庭病床服务的卫生技术人员构成现状,为未来发展提供参考。方法对2017年上海市16个区的241家基层社区卫生服务中心提供家庭病床服务的卫生技术人员现状进行问卷调查。结果共有卫生技术人员7 569人。执业医师以兼职为主,中级职称占比最高,本科及以上学历占比较多,40岁以下人员较多。注册护士中,初级职称占比最高,大专及以下学历、40岁以下人员较多。中心城区家庭病床医护人员相比郊区,执业医师占比更高,中高级职称执业医师占比更高,硕士及以上学历者占比更高。结论上海市应进一步加大社区家庭病床卫生技术人员培养力度,进一步优化家庭病床人力资源职称、学历、年龄结构,重点加强郊区家庭病床人力资源建设等。

上海市基层社区家庭病床患者病种构成分析

目的调查2017年上海市基层社区家庭病床病种构成情况,为完善服务提供参考。方法根据上海市家庭病床统计报表,统计2017年上海市16个区共240家社区卫生服务中心的家庭病床病种数据。结果 2017年上海市基层社区家庭病床建床总数67 989例,其中新建49 412例,排名前6位的疾病种类分别是心血管疾病、脑血管病、糖尿病、呼吸系统疾病、肿瘤疾病以及骨折关节炎。以60岁以上老年患者为主,其中80岁以上高龄老人占50.34%。结论上海市基层社区家庭病床服务需求以心脑血管等慢性疾病为主,均伴有多种慢性疾病。基层社区应围绕家庭病床患者病种较为集中的慢性疾病以及其他有需求的病种,夯实家庭病床服务功能,提高家庭病床服务技术水平。同时,政府相关部门也应加大政策支持力度。

上海市基层社区家庭病床上门服务项目调查与分析

目的了解上海市基层社区家庭病床上门服务项目提供现状,为完善管理提供依据。方法根据上海市家庭病床数据汇总表,统计2017年上海市基层社区开展上门服务项目情况。结果上海市中心城区和郊区可开展上门服务项目数均值分别为27.61±7.44、21.37±10.40,已开展上门服务项目均值分别为21.23±8.12、17.57±10.93,比较差异P值均<0.01。全市有超过82.92%的基层社区可开展6项家庭病床上门服务检查项目,超过80%的基层社区可开展换药、护理指导、导尿、康复指导、预约出诊、肌肉注射等家庭病床上门服务治疗项目。结论上海市中心城区与郊区可开展和已开展家庭病床上门服务项目数存在较大差异,可提供家庭病床服务项目与患者需求之间也存在较大差距。可借鉴国外经验,从政府、机构、患者三方入手,多方发力,共同促进家庭病床工作持续开展。

上海市基层社区家庭病床质控情况分析

目的了解上海市基层社区家庭病床质控管理现状,分析问题,提出建议。方法对上海市16个区的241家基层社区2017年家庭病床质控管理现状进行问卷调查。结果 2017年,241家基层社区均定期进行家庭病床质控管理工作,90%以上的社区从家庭病床台帐、中西医家床病史质量、医保费用合理性、查床及时性、患者满意度等方面进行质控考核。16个区中,有15个区成立了家庭病床质控组,建立了较规范的质控内容和质控标准。结论上海市家庭病床质控管理工作取得了较好成绩,但仍存在全市质控标准不一致、家庭病床病史格式不统一、中心城区和郊区存在差距等问题,需持续改进。

上海市基层社区家庭病床中医药服务开展情况调查与分析

目的了解上海市基层社区家庭病床中医药服务开展情况,发现问题,提出建议。方法对上海市16个区240家社区卫生服务中心中医药家庭病床建床情况、中医药服务开展情况和工作人员构成情况进行调查。结果2017年,上海市新建中医药家庭病床占新建家庭病床总数的17.02%,中心城区和郊区中医药服务建床数存在显著差异。中医药服务主要集中在理疗、敷贴、针灸3个项目,中心城区和郊区中医药服务项目开展情况存在显著差异。从事中医药家庭病床的医师均为中医类别的家庭病床医师,高级职称、硕士及以上学历中医执业医师占比偏低,中心城区和郊区工作人员构成未见显著差异。结论中医药家庭病床服务量较小,有较大发展空间;中医药服务项目较少,有待进一步拓展;高学历、高职称中医执业医师比例偏低,需提升人才建设水平;上海市中心城区和郊区中医药服务家庭病床发展不均衡,需合理分配资源。

青光眼患者随访电子化管理系统的初步设想

目的设想建立规范的青光眼患者随访电子化管理系统,解决青光眼患者病历资料比较分散、难以全面连续系统地阅读和分析的问题。方法选取1例原发性开角型青光眼患者连续10年的24 h眼压、视神经光学相干层析成像(OCT)及视野等数据进行分析并建立电子随访档案,通过曲线图、分布图及雷达图等实现各项数据的可视化。结果建立青光眼患者随访电子化管理系统,解决目前随访现状存在的问题,从而实现青光眼患者随访档案的电子化管理。结论建立青光眼患者随访电子化管理系统有助于青光眼患者的病情跟踪和分析,对青光眼临床医师的诊疗提供便利,对青光眼的诊治研究具有较大意义。

针刺治疗强直性脊柱炎机制的研究新进展

目的研究总结近10年来,针刺疗法在治疗强直性脊柱炎(AS)方面的作用机制。方法运用计算机搜集2017年至2023年期间,收录在中国知网、维普、万方关于针刺疗法治疗AS的临床研究,并进行归纳与整理。结果通过资料发现,针刺疗法治疗AS的作用机制主要体现在调和人体阴阳、调节致炎因子水平、改善病灶局部微循环障碍、维持骨稳态和脊柱、关节活动度等方面。结论随着针刺技术不断更迭,其作用机制的研究也持续深入,更多深层次理论和更为有效临床经验值得研究探讨。

心理护理对老年糖尿病患者心理状态、生活质量的影响评价

对老年糖尿病患者采取心理护理,观察其对患者心理状态、生活质量产生的影响。方法 时间选在2018年01月-2022年01月,在我院接受治疗的74例糖尿病患者,以随机方法划分为观察组和对照组两个小组。观察组患者实施心理护理,而对照组患者则进行常规护理。结果 观察组在抑郁症和焦虑症的严重程度方面呈现较轻的情况(P<0.05)。在生理状态、心理状态、社会功能和躯体状态方面的评分对比上,观察组患者分数更高(P<0.05)。结论 在老年糖尿病患者群体中采用心理护理,不仅能够影响患者的心理状态,而且也可以进一步提升患者的生活质量,从而在多个层面给予患者更多支持,使患者能够以正面的心态对待疾病,真正增强患者的预后。

优质护理在老年广泛性焦虑症患者的效果及对睡眠质量的影响研究

分析优质护理在老年广泛性焦虑症患者的效果及对睡眠质量的影响。方法 选择上海市静安区北站医院2018年1月到2023年1月收治的老年广泛性焦虑症,通过随机分组法分为观察组、对照组。比较两组护理前、后HAMA评分、PSQI评分。结果 观察组焦虑症状、睡眠质量、改善均显著优于对照组(P<0.05)。结论 老年广泛性焦虑症护理中运用优质护理可改善其焦虑症状、睡眠质量,并提高医疗依从性。

2017年上海市郊区社区卫生服务机构家庭病床建床现况分析

目的对2017年上海市郊区社区卫生服务机构家庭病床建床情况进行调查分析,为进一步完善服务模式提供建议。方法采用回顾性调查的方法,对全市9个郊区的164家社区卫生服务机构进行问卷调查,了解2017年上海市郊区家庭病床服务现状及主要收治患者基本情况。结果①建床率:2017年期初家床8 762张,期内新建家庭床位共22 229张,每社区中心平均建床率为3.728‰,60岁以上老年人新建床位数平均为124张次;②家庭病床在床患者:在床患者共有24 014人次,男性比例大于女性,在床患者以60岁以上老年患者为主,占到总数的94.058%,其中80岁以上高龄老人占45.544%;③上门诊疗人次:上门诊疗总人次为263 280次,平均每中心诊疗人次为1 605人次;④新建床病种:心血管系统疾病患者占总数的55.360%、脑卒中患者占23.397%;⑤撤床患者转归:治愈、稳定、好转的患者比例为89.971%;⑥中医家庭病床建床率:中医家庭病床占家庭病床总数的13.691%。结论加强郊区家庭病床建设,发挥其医疗养老的重要作用;注重家庭医生签约服务,提升家庭病床服务品质;注重中医药服务,提高家庭病床中中医药应用。

神经复元方治疗轻型缺血性脑卒中的多中心随机双盲研究

目的:观察神经复元方治疗轻型缺血性脑卒中的临床疗效。方法:选择符合标准的轻型缺血性脑卒中非急性期病人(气阴不足、痰瘀阻滞型)180例,采用多中心、随机、双盲、安慰剂对照的方法分为试验组和对照组,每组90例。两组在常规阿司匹林及他汀预防、控制危险因素的基础上,试验组给予神经复元方颗粒剂,对照组给予神经复元方安慰剂颗粒剂,两组均治疗270 d。在治疗前、治疗后90 d、治疗后180 d、治疗后270 d分别记录美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin量表(mRS)评分、日常生活能力评定量表(ADL)及中医证候积分。结果:两组病人治疗后90 d较治疗前NIHSS、mRS评分均降低,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后90 d ADL评分、中医证候积分较对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后180 d、270 d时NIHSS评分、mRS评分、ADL评分、中医证候积分均与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:神经复元方能够有效改善轻型缺血性脑卒中病人的神经功能及生活质量,并随着治疗时间延长,效果越明显。

针灸治疗腰椎间盘突出症的研究进展

腰椎间盘突出症为临床常见病,临床表现多以腰痛、下肢放射痛等为主,情况严重时还会导致二便障碍,鞍区感觉出现异常。该疾病的治疗方式包含手术与保守治疗,前者存在风险大、术后并发症多等劣势,后者有操作简单且对患者机体损伤较小、疗效显著等优势。中医针灸为保守治疗方法的一种,已广泛应用于临床,效果显著。在我国,针灸历史悠长,治疗腰痛颇有奇效,本文针对针灸治疗腰椎间盘突出症的研究进展进行综述。

辨证论治肩周炎

近日,王女士因右侧肩部剧烈疼痛、活动受限前往医院就诊。经检查后,医生初步诊断其为右侧肩周炎,并建议服用镇痛药物。考虑到镇痛药物的副作用,王女士转而向一位擅长医治肩周炎的中医师寻求帮助。中医师通过问诊、查体发现王女士肩部疼痛、僵硬,活动受限,舌苔白腻,脉弦滑,辨证为风寒湿痹型“肩痹”,建议其采用中药调理配合针灸和推拿按摩的治疗方法。一是中药调理,所用方药以羌活、秦艽、防风为君药,共奏祛风除湿止痹痛之功;臣以红花、川芎等活血行气;佐以桑枝、僵蚕、地龙等舒筋通络;炙甘草调和诸药。

滤泡性淋巴瘤国际预后指数2在利妥昔单克隆抗体维持治疗滤泡性淋巴瘤患者中的预后意义

目的:探讨滤泡性淋巴瘤国际预后指数2(FLIPI2)在滤泡性淋巴瘤(FL)中的预后意义,以期寻找更适合维持治疗的人群,为个体化治疗进行更深入的探索。方法:对2002年12月至2014年12月以利妥昔单克隆抗体联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱及泼尼松(R-CHOP)化疗方案治疗的140例初治FL患者进行回顾性分析。140例中122例经过治疗后获得缓解,其中56例接受2个月1次利妥昔单克隆抗体维持(RM),中位维持8次(RM组);66例不接受任何抗淋巴瘤药物治疗(non-RM组)。结果:RM组及non-RM组在年龄、性别、病理分级、Ann Arbor分期、FLIPI及FLIPI2评分等临床及病理特征方面均无显著性差异。RM组和non-RM组的2年无进展生存(PFS)分别为89.7%和77.6%(P=0.043),其2年总生存(OS)分别为100%和98.6%(P=0.131)。无论在整体队列、RM组或non-RM组中,FLIPI2均可将患者分为预后显著差异的3个危险组别(P<0.001)。亚组分析显示,FLIPI2低危及中危患者RM组较non-RM组的PFS显著提升;但在FLIPI2高危组中,RM与non-RM组的2年PFS率分别为55.6%和46.9%(P=0.920)。结论:经一线R-CHOP方案治疗缓解的FL患者,无论是否行RM,FLIPI2均对其预后判别具有重要意义。FLIPI2低危及中危患者均可以从RM治疗中获益,但是高危患者中RM治疗的意义仍值得进一步明确。

加载活血潜阳祛痰方对肥胖高血压病人动态血压及血压变异性、血压昼夜节律的影响

目的探讨加载活血潜阳祛痰方对肥胖高血压病人动态血压及血压变异性(BPV)、血压昼夜节律的影响。方法选取2015年2月—2017年5月在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院心内科,杨浦中医院心内科、脑病科,普陀中心医院中医科门诊及住院部就诊的符合纳入标准的肥胖高血压病人127例,随机分为治疗组(63例)与对照组(64例),对照组维持原西药治疗方案,治疗组在原西药治疗方案基础上加用活血潜阳祛痰方治疗,共治疗12周,比较两组治疗前后的动态血压、BPV、昼夜节律。结果治疗后,治疗组24 h收缩压(24 hSBP)、24 h舒张压(24 hDBP)、白昼收缩压(dSBP)、白昼舒张压(dDBP)、夜间收缩压(nSBP)、夜间舒张压(nDBP)均较治疗前降低(P<0.05),且治疗组24 hSBP、dSBP、nSBP、nDBP低于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后收缩压昼夜节律分布优于对照组(Z=-2.394,P=0.017)。结论西药治疗方案加载活血潜阳祛痰方可有效降低肥胖高血压病人动态血压及收缩压昼夜节律分布,且其改善24 hSBP、dSBP、nSBP、nDBP及SBP昼夜节律分布的效果明显优于西药治疗方案。