CT联合MR多序列成像对胆总管小微结石的诊断价值

目的探讨CT联合磁共振(magnetic resonance,MR)多序列成像对胆总管小微结石的诊断价值。方法回顾性收集上海市静安区市北医院放射科2019年3月—2021年7月所有行上腹部CT平扫和磁共振胰胆管水成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)检查并经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)证实的胆总管小微结石病例的影像及临床资料,共计55例。对比分析CT、磁共振各序列及两者联合诊断胆总管小微结石的阳性率。结果对于55例胆总管小微结石,CT薄层扫描检出阳性率为56.4%,MR多序列扫描阳性率为80.6%,MR多序列扫描对胆总管小微结石诊断优于CT扫描(χ2=7.08,P<0.05)。CT联合MR多序列阳性率为98.2%,CT联合MR多序列扫描诊断胆总管小微结石优于两种单独检查方法(χ2的值分别为27.38,P<0.01;9.35,P<0.05)。对于22例胆总管微结石,CT薄层扫描阳性率为40.9%,MR多序列扫描阳性率为68.2%,两者比较差异无统计学意义(χ2=3.30,P>0.05),CT联合MR多序列扫描阳性率为95.5%,CT联合MR多序列扫描诊断胆总管微结石也优于两种单独检查方法(χ2的值分别为15.09,P<0.01;5.50,P<0.05)。结论CT联合MR多序列成像有利于提高胆总管小微结石诊断的检出率,对胆总管小微结石的诊疗具有重要价值。

肝内门静脉周围水肿MR征象及潜在临床意义

目的 探讨肝内门静脉周围水肿(periportal edema, PPE)MR征象及其潜在临床意义。方法 收集2019年3月—2022年4月期间在上海市静安区市北医院行上腹部MRI平扫及增强检查病例的影像及临床资料,共计522例,回顾性分析病例是否存在肝内PPE的MR征象以及各主要序列上该征象的影像表现,同时根据病变范围将其分为肝叶型及全肝型,并结合肝内PPE征象阳性病例的临床资料,评价PPE征象的潜在临床意义。结果 522例中有104例存在肝内PPE征象,阳性率为19.9%。低b值DWI序列显示肝内PPE征象较T2WI脂肪抑制像及T1WI脂肪抑制像增强序列更敏感,显示阳性率达100%。104例肝内PPE阳性病例中,肝源性疾病61例(58.6%),其中全肝型58例,肝叶型3例,以病毒性肝炎、肝硬化、肝转移瘤及药物性肝损伤为主,肝源性占比明显高于其它疾病(P<0.05),全肝型明显多于肝叶型(P<0.01);胆源性疾病26例(25.0%),其中全肝型23例,肝叶型3例,包括胆囊炎、胆总管梗阻;心源性疾病1例(0.9%),表现为全肝型;其他疾病16例(15.4%),表现为全肝型。结论 肝内PPE是一种临床常见的影像征象,低b值DWI有利于其检出及分型,且该征象可能有助于判断其潜在病因及病情程度。

双参数与多参数MRI对不同PSA水平前列腺癌诊断的对比研究

目的比较双参数与多参数MRI(biparametric MRI,Bp-MRI;multiparametric MRI,Mp-MRI)对不同前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)水平的前列腺临床显著癌(clinically significant prostate cancer,csPCa)的诊断价值。方法回顾性连续收集同济大学附属同济医院2017年1月—2018年6月期间收治的298例前列腺病例临床及Mp-MRI资料。依据PSA水平分为低PSA组(PSA≤10 ng/mL)和高PSA组(PSA>10 ng/mL)。由4名有经验的医师分两组分别对无动态对比增强序列的Bp-MRI和含DCE的Mp-MRI进行独立评分,所有病例均采用双盲法以最新版前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS v2.1)标准对图像进行评分。以PI-RADS≥4为阳性阈值,比较Bp-MRI与Mp-MRI对不同PSA水平csPCa的诊断性能,同时比较2名阅片者之间Bp-MRI阴性与阳性评分结果的一致性。结果在低PSA组,Mp-MRI与Bp-MRI诊断csPCa的灵敏度分别为88.1%(37/42)、69.0%(29/42),特异度分别为89.7%(139/155)、87.1%(135/155),诊断准确度分别为89.3%(176/197)、83.2%(164/197),Bp-MRI对csPCa诊断灵敏度低于Mp-MRI(χ^2=4.53,P<0.05),特异度与准确度两者比较差异均无统计学意义(P>0.05)。在高PSA组,Mp-MRI与Bp-MRI诊断csPCa的灵敏度分别为88.3%(53/60)、69.0%(50/60),特异度分别为92.7%(38/41)、87.8%(36/41),诊断准确度分别为90.1%(91/101)、85.1%(86/101),两者比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两名阅片者Bp-MRI的PI-RADS评分阴性与阳性一致性比较具有高度一致性(κ=0.817)。结论Bp-MRI对高PSA组csPCa的诊断性能与Mp-MRI相似,而低PSA组,Bp-MRI灵敏度低于Mp-MRI。

多参数MRI评估前列腺癌主要病灶体积的价值

目的探讨多参数MRI(multiparametric MRI, Mp-MRI)各序列评估前列腺癌(prostate cancer, PCa)主要病灶体积的价值。方法回顾性分析同济大学附属同济医院2017年1月至—2018年6月经病理证实的56例PCa病例MRI资料。依据PCa主要病灶动态对比增强(dynamic contrast enhanced, DCE)表现,将病例分为DCE阳性组和DCE阴性组,分别测量T2WI、ADC图和/或DCE最大面积早期强化图上主要病灶的体积,并与病理病灶体积对比分析。结果 DCE阳性组:T2WI、ADC、DCE病灶测量体积与病理均呈正相关,三者均低估了病理体积,低估百分比分别为(41.65±16.66)%、(50.05%±15.81)%、(16.00±14.50)%,DCE的低估百分比低于T2WI及ADC(P<0.001)。DCE阴性组:T2WI、ADC病灶测量体积与病理均呈正相关,相关系数分别为0.95、0.90,二者均低估了病理体积,低估百分比分别为(36.25±14.07)%、(49.87±13.73)%,T2WI低估百分比低于ADC(P<0.001)。结论 Mp-MRI各序列均低估了PCa主要病灶体积,病灶DCE阳性时,DCE更有利于评价PCa病灶的体积,而DCE阴性时,T2WI优于DWI。

磁共振成像诊断肛瘘误诊或漏诊分析

目的分析采用磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)诊断肛瘘的误诊或漏诊病例情况。方法回顾性收集上海市静安区市北医院2018年6月至2019年6月经手术治疗的68例肛瘘患者临床及术前MRI资料。MRI扫描序列包括矢状位T2加权成像(T2WI),斜轴位T1加权成像(T1WI)及薄层高分辨T2抑脂像(T2WISPAIR),斜冠位T2WI及T2WISPAIR。其中29例增加了斜轴位弥散加权成像(DWI),17例增加了斜轴位增强后T1抑脂像(CE THRIVEFS)。MRI图像由2名未知手术结果的影像医师共同分析。MRI观察指标主要包括主瘘管及其Parks分型,瘘管内口及其位置,是否存在支管或伴发脓肿。以术中结果为标准,分析MRI诊断肛瘘的假阳性或假阴性表现。结果 68例患者中,MRI对主瘘管及其Parks分型检出率为94.1%(64/68),4例假阴性主要表现为瘘管液体含量少或处于慢性期,T2WISPAIR难以显示。瘘管内口检出率为70.9%(56/74),其中5例假阳性主要原因是将黏膜皱缩或肛周小血管误认为内口,18例假阴性主要因为内口周围内括约肌肿胀或内口闭塞,T2WISPAIR难以识别。脓肿检出率为100%(27/27)。支管检出率为70.0%(21/27),3例假阳性,6例假阴性,主要原因是支管细小。结论 MRI诊断肛瘘误诊或漏诊主要表现在内口或支管的检出,增强对瘘管内口或支管的认识有望提高肛瘘的诊断准确性。

血清超敏C反应蛋白联合肌钙蛋白I检验诊断心肌梗死的价值

心肌梗死作为一种临床上常见的心脏疾病,其具有发病急、病情发展速度快和高致死率、致残率等疾病特点。心肌梗死症状发生后,机体内的冠状动脉处于急性、持续性缺血缺氧状态,进而造成心肌坏死情况。患者机体内普遍出现突发性剧烈而持久的疼痛感、休克等临床症状,如果患者未得到及时且有效的诊断及治疗则会产生严重后果。因此,早期准确诊断心肌梗死患者并对其实施及时的治疗干预成为控制病情发展的关键。目前,血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肌钙蛋白I(cTnI)作为反映炎症敏感指标蛋白及心肌细胞损伤特异性的重要指标。

不同计算化高扩散敏感系数对外周带前列腺癌第二版前列腺影像和数据报告系统中弥散加权成像评分的影响

目的探讨不同计算化高扩散敏感系数（b值）对外周带前列腺癌第二版前列腺影像和数据报告系统（PI-RADSv2）中弥散加权成像（DWI）评分的影响。方法回顾性分析2012年1月至2015年12月在同济大学附属同济医院经直肠超声引导下前列腺饱和穿刺活检或前列腺根治术后病理证实外周带前列腺癌104例患者的临床资料。所有患者均采用SiemensVerio3．0TMRI扫描，成像序列包括横断位、矢状位高分辨T2加权成像（T2WI），b值=0、50、1000s／mm2横断位弥散加权成像（aDWI）及动态对比增强（DCE）扫描，通过Matlab后处理计算化合成b=1000、1400、2000s／mm2的DWI图像（eDWI）。依据PI．RADSv2评分标准对b=1000、1400、2000s／mm2的三组cDWI资料进行评分，并对各组病例的病灶信号强度比（SIR）进行独立样本t检验及单因素方差分析。结果三组cDWI中DWI评分2、5分的病例数无差别，27例b=1000s／mm2DWI评分3分的病例中有9例（33．3％）在b=1400s／mm2及b=2000s／mm2时DWI评分均升高到4分。升高至DWI评分4分的病例与仍为DWI评分3分的病例间的病灶SIR在b=1400s／mm2及b=2000s／mm2时的比值分别为1．86±0．21比1．61±0．27、2．18±0．26比1．75±0．30，两组问SIR差异均有统计学意义（t=2．486、3．671，均P〈0．05）。升高至OWI评分4分的9例病例的病灶SIR在b=1000、I400、2000s／mm2时两两之间差异均有统计学意义（F=10．907、33．768、8．043，均尸〈0．05），且病灶SIR均随b值的升高而增大。结论b≥1400s／mm2的高b值主要影响DWI评分3分的病例，但b=2000s／mm2不改变b=1400s／mm2时的DWI评分，b=1400s／mm2可能更适用于外周带前列腺癌的PIRADSv2中DWI评分。

动态对比增强对第二版前列腺影像报告与数据系统中外周带扩散加权成像评分3分的影响

目的探讨磁共振动态对比增强(DCE)对第2版前列腺影像报告与数据系统(PI-RADS V2)中外周带扩散加权成像(DWI)评分3分的影响和价值。方法回顾性分析2015年1月至2018年1月204例临床疑诊前列腺外周带病变病例(前列腺癌169例,非前列腺癌35例),所有病例均采用Siemens Verio 3.0 T多参数MRI序列扫描并经过病理证实。根据PI-RADS V2评分标准对图像进行评分。通过Kappa系数计算阅片者之间的一致性。计算前列腺临床显著癌(csPCa)在PI-RADS V2总分3分、3+1分、4分中的构成比并通过非参数χ2检验分析构成比差异是否有统计学意义,计算DCE在DWI评分3分、4分中的阳性率。结果204例前列腺外周带病变中有68.6%(140/204)的病例评分为PI-RADS V2总分3分比3+1分及4分,PI-RADS V2总分4分的一致性高于PI-RADS V2总分3分及3+1分的一致性(k值0.802、0.737比0.591,均P<0.01)。csPCa在PI-RADS V2总分3分、3+1分、4分中的构成比分别为16.7%(3/18)、43.2%(19/44)、78.2%(61/78),且构成比差异有统计学意义(χ^2=29.839,P<0.05),csPCa在PI-RADS V2总分3+1分、4分中的构成比差异有统计学意义(χ^2=15.286,P<0.01)。DCE在PI-RADS V2总分3分、3+1分、4分的病例中的阳性率为76.4%(107/140例)。DCE在DWI评分为3分、4分的病例中的阳性率分别为71.0%(44/62)、80.8%(63/78)。结论DCE在PI-RADS V2中因有较高的阳性率具有一定价值,DCE有助于提高DWI评分3分对csPCa的检出率。外周带中PI-RADS V2总分3+1分与4分因对csPCa的检出率不同而可能需要加以区分。