彭浦新村社区卫生服务中心辅助治疗药品使用情况分析

目的 :对上海市静安区彭浦新村社区卫生服务中心2018年辅助治疗药品及重点监控药品的使用情况进行分析并提出相应对策。方法 :从彭浦新村社区卫生服务中心信息管理科调取其2018年1月1日-12月31日辅助治疗药品及重点监控药品使用情况的所有相关信息。结果 :银杏叶片、银杏叶胶囊、银丹心脑通软胶囊、脂必泰胶囊、坎地沙坦酯分散片、培元通脑胶囊及非那雄胺片均位列2018年1月1日-12月31日重点监控和辅助治疗药品销售总额前10位。银杏叶片及银杏叶胶囊在2018年4个季度的重点监控药品销售额排名中均位列前茅,销售总额排名前10位的重点监控药品不同季度销售额占总销售额的构成比差异均有统计学意义(P <0.05)。银杏叶片、注射用奥美拉唑钠在2018年4个季度的辅助治疗药品销售额排名中均位列前茅,销售总额排名前10位的辅助治疗药品不同季度销售额占总销售额的构成比差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 :在后续管理过程中,相关管理机构和基层医疗机构应促进医、护人员用药观念的转变,在减轻患者经济负担的同时,达到干预方案疗效最优化。

上海市某社区老年人非酒精性脂肪性肝病患病率及危险因素分析

目的调查上海市某社区老年人中非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)的患病率及探讨其危险因素,以期为防治方案的制定提供依据。方法搜集上海某社区2018年1月-2020年12月的健康体检资料,进行回顾性分析。根据指南诊断标准,将其分成NAFLD组和对照组。结果共搜集符合纳入和排除标准的资料2 755份,该社区老年居民NAFLD患病率为37.2%。单因素分析发现,NAFLD组与对照组相比,年龄、右侧收缩压、右侧舒张压、体重、身高、BMI指数及其分层、腰围、臀围、腰臀比,以及是否患有高血压、糖尿病、空腹血糖受损等指标之间存在统计学差异。二元Logistic模型多因素分析发现,随着年龄的增大,患有NAFLD风险下降(0<OR值<1,P<0.05);随着体质指数、臀围、血红蛋白、前白蛋白、三酰甘油、葡萄糖、低密度脂蛋白、谷丙转氨酶、总胆汁酸、碱性磷酸酶等指标的升高,发生NAFLD风险升高(OR值> 1,P<0.05)。结论上海某社区老年居民MAFLD患病率为37.2%,> 60岁以上的老年人群年龄是NAFLD保护因素,体质量指数、臀围、血红蛋白、前白蛋白、三酰甘油、葡萄糖、低密度脂蛋白是NAFLD危险因素。

基于居民健康档案的新型社区卫生信息化整合平台构建与应用

我国社区卫生信息化已经过20年的探索和发展,国家也出台了政策和标准支持社区卫生信息化和居民健康档案的建设,然而社区卫生信息系统仍面临着居民健康信息未整合、社区信息化顶层设计缺失、信息系统与实际业务脱离等一系列问题。本文以上海彭浦新村社区卫生服务中心为案例介绍以居民健康档案为基础的社区卫生信息化平台发展阶段、应用成效和未来展望,以期为其他社区信息化建设提供经验借鉴。本文首先从基础建设、互联互通、标准集成、系统应用4个阶段总结了以居民健康档案为基础的社区卫生信息化平台的建设历程,形成了以居民健康档案为基础的社区卫生信息化平台,对医院的业务、居民健康及各个部门管理信息进行综合管理。其次,介绍了社区卫生信息化应用成效:实现居民健康信息便捷查询,改善居民医疗就诊流程和服务体验,提高医务人员在健康管理、签约服务、分级诊疗和上门服务等方面的工作效率,从绩效机制、预算机制、管理机制层面助力社区综合改革,推动社区精细化管理。最后,从健康预警、辅助诊疗、医疗智能审核和社区随访4个方面对社区卫生智能化的未来进行展望。笔者认为,社区卫生信息化平台建设需要以居民健康档案为核心,强调互联互通和实践应用的顶层设计,以业务实际需求为导向,以改善服务体验,提高工作效率,提升管理效能为驱动,实现业务系统、信息系统和居民健康的协同发展。

产后随访对出院后产褥期母婴健康的影响

目的:探讨产后随访对出院后产褥期母婴健康的影响。方法:抽取上海彭浦新村社区2017—2018年出院的产妇240例,按照是否接受产后随访分为普通护理组120例和随访护理组120例,随访护理组产妇的平均年龄(28.6±3.8)岁;平均孕周(39.2±3)周;平均住院时间(4.2±1.2)d。普通护理组产妇的平均年龄(27.5±3.5)岁,平均孕周(38.5±3)周,平均住院时间(4.5±1.6)d。对随访护理组产妇在出院后3~7 d、8~14 d进行产后随访,给予产妇相关知识的指导。对普通护理组产妇按照产后常规方法进行护理,包括产后护理、新生儿护理等。结果:随访护理组产妇的母乳喂养、正确哺乳、自我护理方法的掌握明显高于普通护理组,差异有统计学意义(P<0.05),随访护理组的新生儿并发症也明显低于普通护理组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通过产后访视,对出院产妇实施护理和指导,有助于促进产妇的康复和母婴的健康。

关于糖尿病眼病围术期治疗原则分析

目的分析糖尿病眼病围术期的治疗原则。方法对50例行手术治疗的糖尿病眼病患者的临床资料进行回顾性分析。结果全部50例患者中,术后共15例患者发生并发症,术后并发症发生率为30.0%。结论在糖尿病眼病围手术期积极控制和监测血糖水平有利于预防术后并发症的发生。

基于数据挖掘的社区高血压患者共病现状及关联规则分析

目的了解上海社区高血压患者共病现状及各共病病种间的关联分析,为高血压患者的社区共病管理提供理论依据和数据支撑。方法收集上海某社区2018年1月—2020年12月的高血压患者诊疗和健康档案数据,分析不同性别和年龄的高血压患者多病共存现状,通过Apriori算法对共病病种、病种组合进行关联规则分析,找出高血压患者多病共存的关键疾病。结果上海社区高血压患者共病的比例为88.1%(34311/38961),远高于一般老龄人群,呈现女性高于男性、高年龄组高于低年龄组的特征,差异有统计学意义(均P<0.001)。总体病种数量分布较为分散,不同年龄组间存在差异,低年龄组以2~4种共病为主,高年龄组以4种以上为主。关联规则分析结果2种共病病种生成8条强关联规则,第1位是“高血压and慢性缺血性心脏病”;3种共病病种生成9条强关联规则,第1位是“慢性缺血性心脏病and脑血管and高血压”;4种共病病种生成的3条强关联规则中排第一的是“慢性缺血性心脏病and高脂血症and脑血管and高血压”。结论上海社区高血压患者多病共存问题不容忽视,需要有针对性地考虑共病的禁忌证、相互作用和多重用药问题。尤其是中青年的高血压共病预防尤为重要,需要做到早预警、准评估、精干预。共病病种管理在关注慢性缺血性心脏病、脑血管病、高脂血症等临床相关疾病同时,还需要关注慢性功能性肠疾患和慢性阻塞性肺病等其他系统的合并疾病。

饮食控制对妊娠糖尿病的治疗效果

目的研究饮食控制对妊娠糖尿病的治疗效果。方法选取2013年5月-2014年5月该院诊治的妊娠糖尿病患者90例作为研究对象。并随机分成观察组与对照组,对照组患者实行常规治疗方法,观察组患者在常规治疗基础上实行饮食控制干预,对比两组患者空腹血糖状况、餐后2 h血糖水平、糖化血红蛋白水平。结果观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均高于对照组患者,两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论对妊娠糖尿病患者实行饮食控制干预,是能够有效降低空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平,对妊娠糖尿病治疗有重要意义,值得临床推广应用。

儿童糖尿病初发临床特征及患病影响因素研究

目的探求儿童糖尿病的初发临床特征,以及发病前饮食生活习惯等影响患病的因素。方法将196例儿童糖尿患者的临床资料和调查患病前饮食生活习惯的调查问卷结果进行比较。结果 2型糖尿病患儿不同时期的BMI(体质指数)均高于1型糖尿病患儿的同期数据。结论患有糖尿病患儿多有不健康的饮食习惯,2型糖尿病患儿多有家族病史,家长应当注意纠正儿童不健康的饮食习惯,有助于降低儿童糖尿病的发生机率。

适龄儿童口服轮状病毒活疫苗流行病学效果评估

目的 评估适龄儿童口服轮状病毒活疫苗后的流行病学效果,为婴幼儿轮状病毒感染性腹泻的防治策略提供数据支持。方法 采用前瞻性队列研究方法,按1∶2比例选取接种组和未接种组适龄儿童共750名,每2个月随访1次,为期1年,收集腹泻发生、就诊、接触情况,采用描述性流行病学方法进行分析。结果 随访4个月之后,未接种组、接种1剂疫苗组、接种2~3剂疫苗组腹泻发生率差异有统计学意义(χ^(2)=6.157,P=0.046),未接种组发生腹泻的概率最高,达4.0%;接种组、未接种组腹泻频次、持续时间差异均无统计学意义(χ^(2)=3.105,P=0.078;χ^(2)=2.555,P=0.110);接种疫苗发生腹泻的相对危险度(RR)为0.83(95%CI:0.57~1.21),疫苗保护率为17.0%(95%CI:-21.3%~43.0%)。结论 适龄儿童口服轮状病毒活疫苗短期内可以有效减少腹泻的发生,保护效果需进一步观察。

体医结合项目的经济学评价现况分析

《“健康中国2030”规划纲要》明确提出,要“推动形成体医结合的疾病管理与健康服务模式”,伴随国家政策层面对体医结合的大力推进,我国各地日益重视体医结合项目的有关实践。虽然体医结合项目已逐渐开始落实,但囿于客观经济学评价的缺失,致使医保支撑证据不足,可推广性大为受限。本文系统回顾了国内外已有体医结合项目应用于疾病治疗及健康维护相关目的的经济学评价案例,发现评价项目主要针对有氧运动、抗阻训练、太极拳、足球、组合运动(有氧、力量、平衡性、柔韧性训练)等基础运动项目,并且当前体医结合项目的经济学评价以成本-效果分析为主,多以质量调整生命年和特定疾病的临床指标为健康产出,剖析得到我国当前体医结合项目的经济学评价研究瓶颈,包括:缺乏针对同一研究目的,相同视角下成本核算、健康产出指标的统一规范;尚未对体医结合项目的干预时长和研究时限进行统一;缺乏对项目运动强度的科学性评估;以质量调整生命年为健康产出的核算方法存在一定程度的应用受限等。综合当前我国体医结合项目现况及上述问题,提出相关建议:在进行体医结合项目的经济学评价时,应加强真实世界多元化数据的收集,利用健康信息大数据改良经济学模型,并强化其在体医结合项目评价中的应用。

两种机器学习算法构建老年冠心病患病风险评估模型的效能比较研究

目的基于机器学习算法构建老年冠心病风险评估模型,并比较逻辑回归(logistic)和极限梯度上升(eXtreme Gradient Boosting, XGBoost)模型在社区老年人群中预测冠心病风险的效能,以期为老年人冠心病防治提供更高效的健康管理方法。方法抽取2019年浦东地区47家社区卫生服务中心的8万条老年体检数据构建本次模型,经特征工程筛选27个变量,采用logistic和XGBoost算法构建老年冠心病风险评估模型。结果 XGBoost模型最优参数为learning_rate=0.1,树深度=8,最小子节点权重=5,循环次数=50;logistic模型最优参数为:C=1,class_weight=None, max_iter=100,solver=newton-cg。XGBoost和logistic准确度分别为0.82和0.71,受试者工作特征曲线下面积分别为0.85和0.80。两模型特征重要性分布区别较大,XGBoost模型重要性集中分布在少数特征中,前9项特征重要性之和为94.2%,logistic模型重要性分布相对均衡,前9项特征的重要性之和为59.5%。结论基于社区老年人体检数据构建的冠心病风险评估模型稳定性较好,其中XGBoost算法模型的效能相对于logistic算法模型的结果更优,能够为社区老年人冠心病风险评估提供方法参考。