家庭医生守门人“签而有约”实证分析:以上海市静安区某街道为例

背景针对盲目追求签约率这一现象,国家与地方层面相应出台了一系列政策文件,同时政策重心也从追求“签约率”向做实签约服务转变。目的 以做实签约服务为切入点,以上海市某区域为例,探讨家庭医生签约服务是否做到了“签而有约”。方法 本研究以上海市静安区某街道为例,抽取了2017—2020年该街道平台与静安区平台医院信息系统(HIS)、家庭医生健康档案数据库、家庭医生签约服务平台、社区卫生服务中心年度报表等研究相关数据资料。结果 2017—2020年,本街道签约居民由8 554人上升至24 485人,签约率从13.8%上升至36.3%,老年人签约率从38.7%上升至70.9%。同时,高血压患者签约人数由3 409人上升至7 271人,糖尿病签约人数也由1 463人升至3 088人。2018—2020年签约居民本街道就诊人次由2018年的162 640人次上升至2019年的232 772人次,其就诊比例始终高于未签约居民。从就诊结构上看,签约居民超过60%选择在社区卫生服务中心或站点就诊,二级医院与三级医院就诊人次比例分别稳定在26%~30%与6%~9%。但是从趋势上看,随着时间推移社区卫生服务中心就诊比例略有下降,从66.5%下降至62.4%。签约居民在静安区内社区卫生服务中心就诊形成的费用增长平稳,2019年与2020年增幅分别为13.9%与14.0%。在区内二级医院就诊总医疗费用近三年分别是21 854 472.1、24 843 680.2、26 556 426.3元(折算后),增幅分别为13.7%、6.9%。而在全市范围内也出现了同样现象。结论 家庭医生签约人数逐渐增长的同时,吸引超过六成签约居民定点就诊。同时,签约居民医疗费用在社区卫生服务中心保持稳定增长,二、三级医院虽然绝对数值仍然保持增长但是增长率得到遏制。

中青年楼宇人群对家庭医生签约服务的需求及影响因素研究

背景建设“健康中国”需要扩大家庭医生签约服务覆盖面,而中青年楼宇人群的家庭医生服务签约率较低。上海市率先探索家庭医生楼宇服务,以需求为导向提供健康管理服务,故研究中青年楼宇人群的健康需求尤为有意义。目的了解上海市中青年楼宇人群对家庭医生签约服务的需求,并分析其影响因素。方法于2019年12月至2020年12月,在上海市虹口区、浦东新区、静安区选取典型楼宇作为调查点,然后在各楼宇内采用随机整群抽样法抽取中青年人群(18~59岁)进行问卷调查。调查内容包括受试者的社会人口学特征、健康及就诊情况、对家庭医生签约服务的了解,以及对家庭医生签约服务中基本服务和个性化服务的需求情况。采用多元Logistic回归分析中青年楼宇人群家庭医生签约服务需求的影响因素。结果共发放问卷2366份,回收有效问卷2272份,问卷有效回收率为96.03%。对于家庭医生签约服务中的基本服务,一般有需求/比较有需求/非常有需求者占比为87.65%(1874/2138);对个性化服务有需求者占比为70.59%(1874/2057)。多元Logistic回归分析结果显示,年龄、受教育程度、自评社会阶层、对自身健康状况了解度、自评健康状况、患慢性病情况、自评心理健康状况、患常见病时首选就诊机构、社区卫生服务机构就诊经历、对家庭医生了解度、对家庭医生信任度、对家庭医生楼宇服务了解度、对家庭医生楼宇服务内容了解度是中青年楼宇人群对家庭医生签约服务中基本服务需求的影响因素(P<0.05);受教育程度、社会医疗保障情况、常用药情况、患慢性病情况、患常见病时首选就诊机构、社区卫生服务机构就诊经历、对家庭医生楼宇服务了解度、对家庭医生楼宇服务内容了解度是中青年楼宇人群对家庭医生签约服务中个性化服务需求的影响因素(P<0.05)。结论楼宇人群对于家庭医生签约服务的需求较高,提高人群健康素养,改变宣传策略,提升家庭医生团队和基层医疗卫生机构的服务能力,有利于提高楼宇人群家庭医生服务签约率。

改良定式易筋经锻炼对老年髋部骨折术后患者平衡功能的影响

目的 观察改良定式易筋经锻炼对老年髋部骨折术后患者平衡功能的影响。方法 选择2019年1月—2020年6月髋部骨折术后转入上海市第四康复医院住院康复治疗的患者66例,根据数字表法随机分为试验组和对照组,每组33例。对照组住院康复治疗4周后加居家康复4周,试验组患者住院康复4周后,加用4周改良定式易筋经锻炼。2组均在康复干预前后对患者进行起立-行走计时测试(TUGT)、改良Barthel指数(MBI)和Harris髋关节功能评分量表评价,采用平衡检测仪测试睁眼站立时重心动摇总轨迹长、 X轴和Y轴方向上的轨迹长。对2组上述结果进行比较和分析。结果 康复干预前,2组TGUT、动摇总轨迹长、 X轴轨迹长、 Y轴轨迹长、 Harris评分和MBI差异均无统计学意义(P>0.05)。康复干预后,试验组TGUT、动摇总轨迹长、 X轴轨迹长、 Y轴轨迹长显著少于对照组(P<0.05);试验组Harris评分和MBI均显著高于对照组(P<0.05)。结论 改良定式易筋经锻炼可改善髋部骨折术后老年患者的平衡能力、髋关节功能及日常生活能力,具有一定的临床应用价值。

从肝论治磨牙症临证体会

磨牙症表现为上、下牙齿的紧咬或磨动,患者有下颔紧张感和牵张感,可以发生在睡眠状态或清醒状态。现代医学目前尚无特异性诊断和治疗方法,本病目前中医药治疗相关报导亦不多。张天嵩主任中医师系首届上海市区域名医,擅长中医内科疑难杂病的诊治,对磨牙症常从肝辨治,收效颇佳,现总结如次,以飨同道。1探病机,肝风内动为主夜磨牙症,古有记载,称为＂齘齿＂＂齿齘＂＂咬牙＂等。从其牙齿紧咬或磨动、局部骨肉紧张或牵张感来分析.

膝骨关节炎针灸治疗研究进展

膝骨关节炎（Knee osteoarthritis，KOA）是一种以膝关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的膝关节慢性退行性病变，在中年以后多发，患病率随着年龄的增长而增加，40～60岁人群的患病率为10％～17％，60岁以上达50％，而在超过75岁的人群中，80％患病。联合国“骨与关节10年”研究将其列为重要疾病之一。现代医学对本病的病因和发病机理尚无一致的认识，一般认为是人体生理上的退行性变化所引起的包括关节软骨的剥脱、骨质增生、半月板损伤、滑膜炎等一系列改变。临床上以膝关节的肿痛、活动不利为主症。