2014—2019年上海市静安区老年与非老年肺结核流行特征对比分析

目的通过分析上海市静安区老年(≥60岁)与非老年(<60岁)肺结核患者的流行特征,为老年结核病的防治提供参考依据。方法从《中国疾病预防控制信息系统》的子系统《结核病管理信息系统》导出静安区2014年4月1日至2019年3月31日登记为首次管理、病种为"肺结核"的患者病案信息、诊疗情况、0月序时的实验室及影像学检查、治疗效果及转归等。再将患者病案信息按照年龄≥60岁(≥60岁组)和<60岁(<60岁组)分别整理统计,对比分析两组肺结核患者的特征。结果2014年4月1日至2019年3月31日,全人群共登记肺结核患者1563例,其中≥60岁组患者555例(35.51%),5年来构成比由27.62%(95/344)上升至41.30%(114/276),呈上升趋势(χ^(2)=7.501,P=0.006)。≥60岁组患者中,本市户籍[95.86%(532/555)]、男性[74.59%(414/555)]明显高于<60岁组患者[分别为61.71%(622/1008)、68.35%(689/1008)](χ^(2)=2.160、6.713;P=0.000、0.010)。静安区≥60岁组与<60岁组肺结核患者的主要来源均以因症就诊[分别为67.21%(373/555)和69.35%(699/1008)]及转诊[30.27%(168/555)和28.37%(286/1008)]等被动发现方式为主。≥60岁组患者在并发其他疾病[26.13%(145/555)]、病原学检测阳性[46.67%(259/555)]、复治[14.59%(81/555)]、0月序痰涂片阳性[41.62%(231/555)]和胸部X线摄影(简称"胸片")检查异常[99.10%(550/555)]等方面均高于<60岁组[分别为14.19%(143/1008)、35.32%(356/1008)、9.23%(93/1008)、25.69%(259/1008)、96.73%(975/1008)](χ^(2)值分别为33.946、19.318、10.427、42.189、8.496;P值分别为0.000、0.000、0.001、0.000、0.004)。≥60岁组患者在2个月末痰涂片阴转率[73.59%(170/231)]、治愈或完成疗程率[80.18%(445/555)]等方面均低于<60岁组[分别为85.33%(221/259)、92.86%(936/1008)](χ^(2)值分别为10.430、57.199;P值分别为0.001、0.000)。结论静安区全人群登记肺结核患者逐年下降,而老年登记肺结核患者占比高且逐年上升,应重点关注本市户籍、男性、并发基础疾病的老年人群,并结合该类人群的痰菌检测及胸片检查阳性率高、治疗效果差等特点积极开展主动筛查和规范治疗。

上海市中心城区某幼儿园一例肺结核患者密切接触者筛查情况分析

目的分析上海市中心城区某幼儿园1例肺结核患者密切接触者筛查情况,为完善托幼机构结核病防控提供依据。方法分别于2019年2月15日和2019年3月14日对2019年1月14日确诊的上海市中心城区某幼儿园1例肺结核教职工的128名密切接触者进行流行病学筛查,包括肺结核疑似症状筛查、结核分枝杆菌潜伏感染检测[γ干扰素释放试验(interferon-γreleaseassays,IGRA)]、胸部X线摄片或CT检查,以及痰涂片和痰培养;并对不同特征密切接触者(性别、卡介苗接种情况、有无疑似肺结核症状、近期呼吸系统疾病就诊史、暴露等级)的潜伏感染情况进行分析。结果 128名密切接触者中,幼儿107名(83.59%),教职工21名(16.41%)。疑似肺结核症状阳性率为5.47%(7/128),其中幼儿为5.61%(6/107),教职工为4.76%(1/21)。两次筛查中,共125名密接者(3名幼儿拒绝检测)进行了IGRA检测,阳性者11例(8.80%),包括幼儿4例(3.20%),教职工7例(5.60%)。肺结核的检出率为0.78%(1/128),总潜伏感染率为8.06%(10/124;排除1例确诊和3名未进行IGRA检测的幼儿),其中幼儿的潜伏感染率[2.91%(3/103)]明显低于教职工[33.33%(7/21)],差异有统计学意义(χ^(2)=21.773,P=0.000)。7例潜伏感染教职工进行了3、6、12个月末的胸片随访,3例潜伏感染幼儿进行了3个月的预防性抗结核药品干预治疗;经1年随访观察均无续发结核病患者。单因素分析显示,接种卡介苗者的潜伏感染率[5.13%(6/117)]与未接种者(4/7)比较,差异有统计学意义(Fisher精确概率法,P=0.001);高暴露等级者的潜伏感染率[17.07%(7/41)]明显高于中暴露等级者[3.61%(3/83)],差异有统计学意义(χ^(2)=5.012,P=0.025)。结论应加强托幼机构教职员工健康体检,积极行IGRA检测筛查结核病患者密切接触者,尤其是无卡介苗接种史和高暴露者。对结核分枝杆菌潜伏感染者行预防性服药或胸片随访对防止续发肺结核有重要意义。

上海市部分养老机构老年人体检及结核病核心知识知晓情况现况调查

目的掌握上海市养老机构入住的老年人接受体检和社会家庭关怀情况及结核病核心信息知晓程度。方法2017年9—12月,从上海市3个城区和4个郊区中分别按养老机构名单排列顺序依次选取3家养老机构,对养老机构入住的老年人开展调查;21家养老机构共登记在册老年人3717名,对其中符合纳入条件(年龄≥60岁、未出现意识模糊或相关重大疾病、可进行正常沟通、愿意接受调查)的438名老年人开展问卷调查;对其人口学特征、基本健康状况等进行描述性分析,并对城区和郊区养老机构老年人接受体检、家庭社会关怀情况,以及对结核病核心信息的知晓情况进行比较。结果21家养老机构共438名老年人接受了调查,男性占36.8%(161/438),80岁及以上者占75.8%(332/438),本市户籍者占92.7%(406/438),学历为中学及以下者占90.9%(398/438),入住时长为1~5年者占56.8%(249/438),有慢性疾病史者占88.6%(388/438),有2种及以上慢性疾病的老年人占50.9%(223/438)。82.9%(363/438)的老年人入住前曾接受过胸部X线摄影检查,28.3%(124/438)的老年人入住后未进行胸部X线摄影检查;城区养老机构的老年人入住前(93.2%,179/192)及入住后(88.0%,169/192)接受X线摄影检查率均高于郊区养老机构老年人(74.8%,184/246;58.9%,145/246),差异均有统计学意义(χ2值分别为25.82和44.92,P值均<0.001)。35.4%(155/438)的老年人被探望的频次<1次/周;城区养老机构老年人每周得到家属探望的比例(78.6%,151/192)高于郊区(53.7%,132/246),差异有统计学意义(χ2=29.45,P<0.001)。70.3%(308/438)的老年人一年内没有离开过养老机构。接受调查的老年人对肺结核传染性及传播途径知识的知晓率分别为86.1%(309/359)和72.5%(224/309),仅29.0%(104/359)的老年人在咳嗽超过2周时会怀疑患肺结核。结论养老机构入住老年人接受体检及社会关怀情况仍有待加强,将结核病筛查与老年人定期健康体检或慢性病随访有机结合,同时加强结核病知识的宣传教育,将有助于肺结核患者的早期发现。

上海市闸北区肺结核患者治疗费用分析及减免政策满意度调查

目的对上海市闸北区肺结核患者治疗费用情况和对闸北区现行的肺结核治疗费用减免政策的满意度进行调查，以便进一步优化、完善闸北区肺结核减免政策，切实为减轻患者医疗费用负担提供依据。方法2015年7月至2016年7月问，以闸北区疾病预防控制中心登记减免的全部肺结核患者265例作为研究对象，收集其非减免部分的诊疗发票并进行减免满意度问卷调查，调查问卷发出265份，共收集有效问卷213份（213例患者对减免政策均知晓），有效应答率为80．4oA。研究内容包括：患者人口学特征、治疗及用药等基本情况；采用秩和检验方法比较不同类型患者治疗费用减免情况，统计患者非减免且白费部分的相关检查及药物费用；采用问卷调查了解患者对现行减免政策的满意度情况。结果213例患者的治疗费用减免金额中位数[四分位数（Q1，Q3）]为1766（1020，2411）元，其中，检查项目例均减免655（377，900）元，一线抗结核药物例均减免325（165，493）元，二线抗结核药物例均减免293（85，733）元，护肝药物例均减免800（156，800）元。非减免费用中，患者肾功能及血常规例均检查次数分别为6．4次、6．6次，例均检查金额分别为156．8元（33388／213）、79．6元（16954／213）；抗结核中成药等辅助药物的例均自费金额为684．8元。患者对减免政策的总体满意度为77．5％（165／213），对一线抗结核药物、护肝药物、检查项目、减免流程4个方面的满意度调查显示，患者选择满意的比率分别为90．1％（192／213）、77．9％（166／213）、83．1％（177／213）、90．6％（193／213）。患者各项治疗费用中，认为护肝药物占总费用最重者占65．3％（139／213）；对于目前的减免政策，患者认为减免项目少及减免比例低者分别占51．2％（109／213）、34．7％（74／213）；在目前减免政策基础上，选择希望增加在定点医院直接减免的患者占45．5％（97／213）。结论我区肺结核患者对治疗费用减免政策的总体满意度相对较低，建议结合我区肺结核患者治疗的实际情况，扩大部分检查及药物费用的减免。

上海市静安区2010-2015年肺结核传播状况及影响因素分析

目的了解上海市静安区肺结核传播状况及其影响因素。方法收集2010-2015年上海市静安区结核病定点医院诊治的肺结核患者中分离到的结核分枝杆菌进行药物敏感性试验，采用12个位点（QUB11b、QUB18、Mtub21、Miru26、QUB26、Mtub04、Miru31、Miru40、VNTR2372、VNTR3820、3232、4120）结核分枝杆菌可变数目串联重复序列（MIRU-VNTR）多态性分析，结合现场流行病学调查，分析结核分枝杆菌的成簇特征及其影响因素。结果80株结核分枝杆菌菌株总耐药率为28.75%（23/80），总耐多药率为16.25%（13/80）。MIRU-VNTR基因型分型结果显示，58例患者的分离株为单一基因型（72.50%，58/80），22例为成簇菌株，成簇比为27.50%（22/80），共分7个簇，每簇含2-10例菌株。结核分枝杆菌近期传播影响多因素分析结果显示，耐多药（OR=35.799，95%CI：4.239-302.346）和合并症（OR=7.695，95%CI：1.421-41.658）与近期传播有关。成簇病例的现场流行病学调查发现，1个簇患者含有10例耐多药结核病患者（MDR-TB），9例患者相互间认识，有确定的联系，1例患者有可能的联系。结论2010－2015年上海市静安区肺结核患者中存在一定比例的近期传播，耐多药和合并症是结核病近期传播的重要危险因素。

2014—2018年上海市静安区肺结核并发糖尿病患者特征分析

目的通过分析2014—2018年上海市静安区肺结核并发糖尿病患者的诊疗特征,进一步完善上海市静安区肺结核患者的治疗管理,为制订相关政策提供参考依据。方法回顾性分析2014年1月1日—2018年12月31日上海市静安区管理的肺结核并发糖尿病患者治疗信息,通过与非并发糖尿病患者基本特征、诊疗情况、疗效及转归等进行比较,掌握上海市静安区并发糖尿病的肺结核患者特征。结果2014—2018年上海市静安区登记的肺结核并发糖尿病患者共208例,占登记总患者数的13.05%,其中男性171例,占并发糖尿病患者的82.21%,女性37例,男女性别比为4.6∶1,51~70岁年龄组发病数最高,共132例。肺结核并发糖尿病患者与非并发糖尿病患者就诊延误时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),117例(56.25%)肺结核并发糖尿病患者在症状出现2周内就诊。肺结核并发糖尿病患者中涂片阳性患者比例为50.00%(104例),高于非并发糖尿病患者(29.73%,412例)(χ^(2)=33.957,P<0.05)。肺结核并发糖尿病患者中因症就诊的比例(57.69%,120例)低于非并发糖尿病患者(68.69%,952例),转诊的比例(40.39%,84例)高于非并发糖尿病患者(28.28%,392例),且差异有统计学意义(χ^(2)=12.933,P<0.05)。两组患者痰涂片2月末阴转比例一致,肺结核并发糖尿病患者2月末阴转比例为79.81%(83例)。两组治愈或完成疗程的患者比例一致,肺结核并发糖尿病患者治愈或完成疗程者占90.87%(189例),但治疗疗程在≥1年患者比例(48.56%,101例)高于非并发糖尿病患者(36.29%,503例),且差异有统计学意义(χ^(2)=7.001,P<0.05)。结论2014—2018年上海市静安区本市户籍老年男性糖尿病患者为结核病的重点人群,应继续完善糖尿病患者的疑似结核病筛查,主动发现糖尿病患者中的结核病人群。同时,重点加强对并发糖尿病的肺结核患者随访管理,提高其治疗依从性及治愈率。

上海市917例艾滋病病毒感染者期望寿命研究

目的了解上海市中心城区HIV感染者的期望寿命及影响因素。方法选取静安区自首次报告至2015年确诊和管理的所有≥15岁的HIV感染者和艾滋病患者,开展回顾性队列研究,编制简略寿命表计算HIV感染者的病死率、期望寿命(20岁及35岁时)和潜在寿命损失年(YPLL)。结果 917例研究对象共随访2 986.9人年。选取2009、2011、2013和2015年四个时间节点,自1995年至每个时间节点形成四个时段,从第一时段至第四时段,HIV感染者的病死率从69.05/1 000人年降至21.76/1 000人年,20岁时的期望寿命从12.98年增长到35.71年,60岁前的YPLL从1 496.1/1 000人年降至383.3/1 000人年。接受抗病毒治疗的感染者20岁时的期望寿命为57.29年,远高于未治疗者的14.8年。首次CD4+检测结果≥200/μl的感染者20岁时的期望寿命均在50年以上,35岁时的期望寿命均在40年以上,高于<200/μl组的7.07年和16.5年。结论上海市HIV感染者的期望寿命大幅度上升,接受抗病毒治疗和首次CD4+结果≥200/μl的感染者期望寿命可接近健康人群。加强HIV感染者的早发现和早治疗对提高期望寿命意义重大。

国内外儿童及学校结核病疫情概况

随着全球对结核病的重视,儿童结核病的防控也取得了很大的进步,但仍要继续及时发现、诊断和治疗更多的儿童、学生结核病,争取早日实现“儿童结核病零死亡”目标.作者通过对全球及我国儿童结核病疫情、我国学生结核病发生情况等进行论述,同时探讨儿童及学校结核病发病影响因素、目前防治工作面临的挑战等相关问题.

结核潜伏感染的研究现况概述

结核潜伏感染是目前结核病领域关注的热点。全球及我国结核潜伏感染人数众多,重点人群筛查、各国潜伏感染人群管理政策、筛查结果解读、预防性服药对象的判定、服药效果评估、疫苗研究进展等仍是值得进一步关注的问题。作者通过对以上问题进行文献复习与探讨,旨在为开展相关的研究提供学术参考。

2013-2017年静安区肺结核患者密切接触者筛查情况分析

【目的】分析2013-2017年静安区肺结核患者密切接触者的筛查情况,为今后开展密切接触者筛查工作提供经验及理论依据。【方法】采用回顾性分析方法,将登记日期在2013年1月1日-2017年12月30日的患者及密切接触者筛查情况从“静安区结核病信息管理平台”中导出,分析研究对象的筛查基本情况、与指示患者不同关系的密切接触者筛查情况、有/无疑似结核症状密切接触者的检出情况、不同类型指示患者的密切接触者检出情况及指示患者传染时间与密切接触者确诊情况等。【结果】2013-2017年该区密切接触者总体筛查率为89.07%(1051/1180),检出活动性肺结核15例,检出率为1.427%(15/1051);2013-2017年密切接触者疑似结核症状筛查率分别为87.08%(155/178)、73.66%(165/224)、82.97%(190/229)、89.14%(156/175)及93.85%(351/374),其胸片检查率及痰涂片检查率分别从28.65%(51/178)下降到16.84%(63/374),从12.36%(22/178)下降到3.209%(12/374);“兄弟姐妹”关系的密切接触者检出率最高,为4.651%;有症状者、无症状者及未进行症状筛查者检出率分别为15.38%(8/52)、0.622%(6/965)及2.941%(1/34);未查痰指示患者的密接检出率最高,为3.448%(2/58);根据指示患者传播时间小于15 d、15~30 d及大于30 d划分,其密接检出率分别为1.911%、1.351%、1.090%,但差别无统计学意义(χ^(2)=0.834,P=0.659)。【结论】应对有疑似结核症状、“兄弟姐妹”关系的密切接触者等重点筛查人群进行除症状筛查外的进一步检查,以便提高检出率。社区随访管理医生要做好宣传教育工作,提高密切接触者的筛查意识,保证筛查效果。

艾滋病病毒感染者“小组关怀管理模式”效果评估

【目的】评估上海市静安区艾滋病病毒(HIV)感染者“小组关怀管理模式”的效果。【方法】收集静安区随访管理的HIV感染者2015—2016年的一般情况、生活行为方式、抗病毒治疗情况、生活质量、社会支持、心理状况和医学应对等信息,采用多元logistic回归或多元线性回归方法进行上述模式的效果评估。【结果】共纳入研究对象300例,模式组(参加“小组关怀”活动者)和对照组(未参加“小组关怀”活动者)各150例,两组研究对象接受抗病毒治疗的比例分别为82.7%(124/150)、64.7%(97/150),心理领域总分分别为48.5±9.2、43.9±10.6,社会支持总分分别为28.7±8.2、24.8±6.6;抑郁严重度指数评分均为0.5±0.1,医学应对回避态度分别为16.1±3.0、17.0±2.5。多因素分析显示模式组研究对象近一年性伴侣数减少(性伴侣数0个的OR=2.1,95%CI:1.1~3.9;性伴侣数1个的OR=3.6,95%CI:1.9~6.8),近一年安全套使用情况较好(无性行为的OR=5.3,95%CI:2.4~11.7;一直使用的OR=10.6,95%CI:4.7~24.1;偶尔不用的OR=5.1,95%CI:1.8~14.8)。【结论】“小组关怀管理模式”在促进患者行为改变、加强健康关注和对抗病毒治疗的诱导方面效果显著。