上海市社区卫生服务中心医学检验基本项目谱和拓展项目谱建立的混合研究

目的制定上海市社区卫生服务中心检验基本项目谱和拓展项目谱。方法采用混合研究方法,于2022年9—12月,对上海市所有247家社区卫生服务中心医学检验项目开展现状进行问卷调查;分层随机抽取区卫健委领导、社区卫生服务中心管理者、家庭医生及社区就诊患者,定性访谈其对社区医学检验的职能定位、服务能力建设及检验服务需求,在此基础上形成检验项目意见征询表,纳入31名本市社区医学检验相关领域的管理人员和专家学者,采用德尔菲法以及专家讨论会对各检验指标进行评分,形成社区医学检验项目的基本项目谱和拓展项目谱。结果发放调查问卷共247份,回收192份,回收率77.7%。上海市社区卫生服务中心共开展了132个检验项目。结合定性访谈结果,形成涵盖94个检验项目的意见征询表。采用德尔菲法对上海市31名检验相关管理者和专家进行2轮调查,专家平均权威系数为0.90,以该系数为权重对专家评分进行加权平均后,45项(47.9%)评分>7分,38项(40.4%)评分在5~7分之间,11项(11.7%)评分<5分。在此基础上,经专家研讨,最终48个检验项目列入社区医学检验基本项目谱,46个检验项目列入拓展项目谱。结论建议上海市所有社区卫生服务中心医学检验应包括48项基本检验项目,有条件和服务需求的社区卫生服务中心可从46项拓展项目谱中选择所需的项目进行扩展。

上海市社区医学检验服务能力状况调查分析

目的:分析现阶段社区医学检验科建设中存在的问题。方法:于2021年12月—2022年12月期间收集上海市所有社区卫生服务中心检验科的相关信息。课题组在咨询相关专家、查阅社区医学检验相关政策文件及文献的基础上制订调查问卷,问卷由检验科负责人进行填写。结果:190家社区卫生服务中心中,173家检验科的使用面积在30~160 m2之间;本科及以上学历的检验科负责人、检验人员占比分别为77.4%、72.4%,中级及以上职称的检验科负责人、检验人员占比分别为87.9%、51.9%。190家社区卫生服务中心均未配备一般细菌鉴定仪及分子检测分析仪,酶标仪、尿HCG半定量检测仪、二氧化碳培养箱、血脂检测仪等配备较少,配备率≥50.0%的检验设备有12种。187家社区卫生服务中心与医疗联合体或第三方检验机构签订了检验外送协议,2017—2021年外送检测业务量呈逐年上升趋势。87家社区卫生服务中心在2017—2021年间开展了相关课题研究,共发表论文266篇。各社区卫生服务中心的检验质量均维持在较好水平,2021年临床生化项目、临床免疫项目、体液血液项目的室间质量评价合格率分别为99.4%、96.5%、100.0%。结论:社区卫生服务中心应对照相关政策标准,持续改进服务质量,不断完善基础设施条件,加大对检验实验室的投入与人才引进力度,促进基层实验室检验与管理能力的提升。

血液标本采集位置和放置时间对生化检验结果的影响

血液生化检查属于目前临床上应用较多的检查方式之一,其检查结果能在一定程度上对患者疾病类型进行准确判断,而且能为病情诊断及后续临床治疗提供详细的参考方向[1]。因而,检验结果是否准确无误会对疾病的治疗及其预后造成直接性影响。近几年来伴随着临床检验工作愈发增多,使其不能尽快处理已经送检的血液标本,或者是一部分血液标本过长时间存放,而这均会严重影响到生化检验的结果[2]。

感染性疾病诊断中C反应蛋白及白细胞计数联合检验的临床价值

临床中,感染性疾病的发生率相对较高,且在任何年龄段均可发病,若不能采取及时、有效的治疗措施,伴随着病情进展极易对患者的身体健康造成严重影响[1]。目前,抗生素药物是对感染性疾病患者进行治疗的主要药物,但部分患者由于感染途径较为复杂,且特异性症状并不显著,从而需借助实验室指标检测作为有效的判定依据,以便合理选取抗生素的使用类型与剂量[2]。

在社区医疗机构中运用VIDAS检测AFP初探

目的比较分析VIDAS 30全自动酶联免疫萤光分析仪与罗氏E170全自动电化学发光免疫分析仪上各项检测参数结果的精密度和相关性。方法选取53份新鲜血清标本对2台仪器进行AFP测定，统计学分析两种仪器检测结果的一致性。结果两台仪器检测结果相关系数的平方在0．9671～1．9994之间，校正后取得了较好一致性。结论两台仪器间相关性较好，VIDAS 30全自动酶联免疫萤光分析仪可以在社区医疗机构中运用于AFP检测,从而满足临床的需要。

肝癌中Sall3基因甲基化的研究

目的:检测Sall3基因在肝癌细胞系和肝癌组织中的甲基化状况及其表达水平。方法:对7株肝癌细胞系、142对肝癌组织和6例正常肝组织进行Sall3基因启动子区域甲基化检测。甲基化研究使用甲基化特异性聚合酶链反应(methylation specific polymerase chain reaction,MSP),基因表达水平研究采用实时定量反转录PCR(real-time RT-PCR)。结果:MSP结果显示,7株肝癌细胞株中有6株Sall3基因的启动子区域为纯合甲基化,1株为纯合去甲基化;在6例正常肝组织中Sall3均为纯合去甲基化;在142对肝癌组织标本中,癌旁组织Sall3基因启动子区域甲基化率为18.31%,在癌组织中为64.79%。real-time RT-PCR结果显示,肝癌肿瘤细胞系Sall3mRNA的表达水平明显低于去甲基化的正常肝组织。结论:Sall3基因启动子甲基化在正常肝组织、肝癌组织(和肝癌细胞系)中有明显差异。

糖尿病肾病患者ACR与血清氧化应激、血管新生指标以及外周血T细胞含量的关系

目的:研究糖尿病肾病患者微量白蛋白/尿肌酐比值(ACR)与血清氧化应激、血管新生指标以及外周血T细胞含量的相关性。方法:选择2型糖尿病患者进行回顾性分析,筛选ACR<3mg/mmol、3~30mg/mmol、>30mg/mmol的患者分别作为研究的DM1组、DM2组、DM3组;另取健康志愿者作为对照组。采集血清并测定氧化应激指标、血管新生指标,采集外周血并测定T细胞含量。结果:DM1组、DM2组、DM3组患者血清中SOD、GSH-Px、CAT的含量以及外周血中Th2、Treg的含量均显著低于对照组且ACR越高,血清中SOD、GSH-Px、CAT的含量以及外周血中Th2、Treg的含量均越低;DM1组、DM2组、DM3组患者血清中MDA、8-OHdG、VEGF、Ang1、Ang2的含量以及外周血中Th1、Th17的含量均显著高于对照组且ACR越高,血清中MDA、8-OHdG、VEGF、Ang1、Ang2的含量以及外周血中Th1、Th17的含量均越高。结论:氧化应激反应增强、血管新生增多以及T淋巴细胞紊乱与糖尿病肾病的病情发展密切相关。