上海市静安区扩大免费服药政策效果分析

目的分析上海市静安区精神残疾人扩大免费服药政策的施行效果,探索适宜服务模式。方法通过数据收集、统计,回顾性分析政策施行8年,患者的一般人口学资料、经济支出变化;了解社会工作效果指标;对政策服务提供者和对象开展定性访谈。结果2013—2020年免费服药人数逐年增加;门诊总费用在2014年达到高峰,在2018年达到低谷,后又逐年缓慢增长;人均门诊费用与门诊总费用趋势相似;患者的规律服药率、规范管理率和显好率均有显著增长。结论在服务对象、申请流程等方面需予重点关注、及时调整;随着政策和互联网医院不断优化,该政策有较大的社区推广及落实空间,并可为其他省市的免费服药项目提供借鉴。

上海市精神分裂症住院患者伴代谢异常情况

目的:探讨上海市精神分裂症住院患者伴代谢异常情况及危险因素分析。方法:收集2020年6月至8月上海市11家精神专科医院精神分裂症住院患者的一般人口学资料(性别、年龄、文化程度、吸烟与饮酒史)及临床资料[首发年龄、病程、服用抗精神病药情况、临床总体印象量表(CGI)评分];采用中华医学会糖尿病学会的代谢综合征(MS)标准对入组者血糖、血压、血脂等指标评估入组者代谢异常状况,并进行比较,分析发生代谢异常的危险因素。结果:共筛查3624例精神分裂症患者,163例患者资料不全不纳入分析。3461例患者中,各项代谢指标正常2357例(代谢正常组);1267例(36.61%)≥1项代谢指标异常(代谢异常组),其中726例(20.98%)符合MS诊断标准,临界状态378例,1项代谢指标异常125例。结论:长期住院的精神分裂症患者发生代谢异常及MS患病风险高。

上海市社区老年人常见心理问题现况及其影响因素研究

目的调查上海市社区老年人常见心理问题的现况,并探究其影响因素,为老年人社区心理健康服务提供基础资料。方法 2015-10-15至2015-12-30,采用整群随机抽样方法,在上海市静安区6个居委会中抽取≥60岁的社区老年人600例为调查对象。采用自填问卷为主、当面访问为辅的方法进行问卷调查。调查问卷由筛查部分和功能评估两部分组成,其中筛查部分包括人口学资料(性别、年龄、文化程度、职业性质)、生活习惯和健康状况(吸烟、饮酒、饮茶、运动、业余爱好、饮食习惯、老年期午睡习惯),功能评估部分包括记忆功能障碍自评表(AD8)、焦虑自评量表(SAS)、老年抑郁量表(GDS)、社会支持评定量表(SSRS)、日常生活能力量表(ADL)。结果本研究共发放调查问卷600份,回收有效问卷600份,有效回收率100.0%。600例老年人中,记忆功能障碍68例(11.3%),焦虑56例(9.3%),抑郁65例(10.8%)。多因素Logistic回归分析结果显示,性别、年龄、文化程度、职业性质、饮茶、运动、业余爱好、饮食习惯(素食为主)、老年期午睡习惯、SSRS总分、主观支持维度得分、日常生活能力明显障碍、日常生活能力不同程度下降是老年人记忆功能障碍的影响因素(P<0.05)。性别、年龄、文化程度、职业性质、运动、业余爱好、饮食习惯、老年期午睡习惯、SSRS总分、主观支持维度得分、客观支持维度得分、日常生活能力明显障碍、日常生活能力不同程度下降是老年人焦虑的影响因素(P<0.05)。性别、年龄、文化程度、职业性质、运动、业余爱好、饮食习惯、老年期午睡习惯、SSRS总分、主观支持维度得分、客观支持维度得分、对支持的利用维度得分、日常生活能力明显障碍、日常生活能力不同程度下降是老年人抑郁的影响因素(P<0.05)。结论上海市静安区社区老年人心理问题中,记忆功能障碍、焦虑、抑郁发生率分别为11.3%、9.3%、10.8%,这些心理问题发生与不良的生活方式有关,因此应鼓励老年人培养正确健康的生活方式,适当增加体育运动、饮茶、午睡,保持日常生活劳动是老年人保持健康、预防心理疾病最基本的措施,可促进健康老龄化。

上海市老年人社区心理健康服务模式

由于独居、空巢、高龄老人比例的不断增高,各种心理问题已成为老年人群面临的主要问题〔1~3〕。老年人心理健康的维护已是当前全社会所关注的重点,并需要全社会各部门的共同协作。老年人社区心理健康服务是针对社区老年人的一种服务形式,随着不断实践发展,已日渐成熟并取得很好的效果〔4~6〕。本研究以独居、空巢、贫困、伤残、卧床等老年人为重点人群。通过文献查阅,充分掌握国内外老年人社区心理健康服务研究现状、取得成效、具体实施等内容。

上海市社区老人5年随访研究:设计、方法和样本

目的 上海市社区老人5年随访研究的设计方法和样本。方法 扼要介绍研究的目的、设计、工具、样本、实施和质量控制,并与国内外类似研究比较。结果 初访有效样本5055例,内非痴呆样本4896例;后组中5年后实访3024例,失落率38％。两组样本代表的人口特征基本相似,不包括死亡的失访组和实测组的社会人口特征无显著偏倚。结论 5年随访基本成功,资料可信可比。

上海市学龄期二孩与独生子女家庭功能的比较研究

目的:从父母和儿童两方面的角度探讨上海市学龄期二孩家庭和独生子女家庭的家庭功能特点和差异,为有区分性的家庭干预提供借鉴和依据。方法:选取上海市4个区的普通小学和重点小学各5所,每所小学2~5年级各随机抽取一个班,使用儿童用家庭功能评估量表(FFAS-C)和父母用的家庭功能评定-总的功能(GF-12)对符合入组标准和排除标准的儿童及其父母进行家庭功能的评估。结果:共有2459组家庭参与了本研究,独生子女家庭1400例,平均年龄(9.09±1.16)岁,二孩家庭1059例,平均年龄(9.39±1.20)岁,两组家庭中儿童年龄差异具有统计学意义(t=-6.23,P=0.001),性别差异具有统计学意义(χ~2=9.69,P=0.002);二孩家庭在FFAS-C的"家庭沟通"维度上得分高于独生子女家庭,差异具有统计学意义(t=-2.23,P=0.026),二孩家庭的GF-12得分高于独生子女家庭,差异具有统计学意义(t=-5.46,P=0.000);两组家庭中男孩家庭功能的总分高于女孩,差异具有统计学意义(t=3.13,P=0.002;t=8.25,P=0.000);GF-12得分与FFAS-C总分及各维度得分的相关具有统计学意义且为正相关((r=0.267,0.241,0.276,0.335;P<0.01)。结论:学龄期二孩家庭的儿童平均年龄高于独生子女家庭,独生子女家庭中男孩所占的比例高于二孩家庭;男孩对于家庭功能的评价比女孩低;二孩家庭和独生子女家庭在家庭优势和家庭困难方面没有显著差别但二孩家庭在家庭沟通方面存在更多问题;父母和儿童对于家庭功能的评价具有一致性。

家庭延续护理指导对精神分裂症患者心理状态及生活质量的改善效果

目的观察家庭延续护理指导对精神分裂症患者心理状态及生活质量的改善效果。方法选取我院2021年6月至2023年3月收治的120例精神分裂症患者为本次研究对象,基于双色球分组法将患者分为2组,对照组行常规延续护理指导,研究组采用家庭延续护理指导,比较2组患者护理干预后的心理状态、精神分裂症状、临床疗效以及生活质量。结果研究组患者护理指导后正性和负性情绪量表(PA-NAS)中正性情绪因子评分高于对照组,负性情绪因子评分低于对照组(P<0.05);研究组患者护理指导后阳性和阴性症状量表(PANSS)中各分量表评分与总分均低于对照组(P<0.05);研究组患者护理指导后临床疗效总评量表(CGI)各分量表与总分均高于对照组,且精神分裂症生活质量量表(SQLS)中各分量表与总分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论精神分裂症患者家庭延续护理指导可显著改善患者心理状态及生活质量。

个案管理模式下应用调营增液汤在氯丙嗪所致便秘的精神分裂症患者中的应用价值

【目的】探讨个案管理模式下应用调营增液汤在氯丙嗪所致便秘的精神分裂症患者中的应用价值。【方法】回顾性分析2022年1月至2023年2月本院收治的138例因服用氯丙嗪所致便秘的精神分裂症患者的临床资料,根据治疗方法将其分为对照组和观察组,每组69例。两组均进行调营增液汤治疗,对照组实施常规护理干预,观察组在对照组基础上实施个案管理模式干预,比较干预前后两组疾病临床症状、胃肠激素水平[胃泌素(GAS)、血管活性肠肽(VIP)、胃动素(MTL)、5-羟色胺(5-HT)]及排便情况。【结果】干预后,两组腹胀、腹痛/腹部不适、排便性状异常、排便过程异常评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组血清GAS、VIP、MTL水平高于干预前,观察组高于对照组;两组5-HT水平低于干预前,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组患者排便时间短于干预前,且观察组短于对照组,排便频率高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】采用个案管理模式下应用调营增液汤治疗可显著改善氯丙嗪所致便秘的精神分裂症患者的便秘症状,可改善胃肠激素水平,缩短排便时间,增加排便频率。

以NOSIE量表为指导的护理干预模式对住院精神障碍患者心理状态的影响

【目的】探讨以精神科护理观察量表(NOSIE)为指导的护理干预模式对住院精神障碍患者心理状态的影响。【方法】本院收治的86例精神障碍患者,随机分为观察组和对照组,每组43例。对照组患者行常规护理方法,观察组在常规护理基础上加用以NOSIE量表为指导的护理干预模式。干预2个月后,比较两组患者的心理状态[以广泛性焦虑量表(GAD-7)评估患者焦虑状态,健康问卷抑郁证候群量表(PHQ-9)评估患者抑郁状态]、服药依从性(以Morisky服药依从性量表进行评估)、精神症状[以阳性与阴性症状量表(positive and negative symptom scale,PANSS)进行评估]。【结果】干预前,两组PHQ-9、GAD-7、Morisky、PANSS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,两组PHQ-9、GAD-7评分均低于干预前(P<0.05),且观察组两项评分均低于对照组(P<0.05);干预后,两组Morisky评分均高于干预前(P<0.05),且观察组Morisky评分高于对照组(P<0.05);干预后,观察组和对照组PANSS评分均低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。【结论】以NOSIE量表为指导的护理干预模式可以改善住院精神障碍患者的心理状态,提高患者的服药依从性,并减轻患者的精神症状。

上海中心城区社区老人认知功能损害情况调查

痴呆是严重威胁老年人身心健康的精神疾病,随着人口老龄化,患病率逐渐增加。目前虽然没有能够治愈痴呆或改变其病程发展的方案,但是通过早期筛查诊断,尽早采取针对性干预措施,能够延缓失智的发生。失智发病隐袭,病情进展缓慢。该病在出现明显的记忆、语言、思维等多种认知功能障碍前,一般要经历轻度认知功能损害（mild cognitive impairment,MCI）期。MCI是介于正常衰老与痴呆之间的认知功能缺损状态，以记忆减退为突出表现。社区中早期发现MCI患者，对于防治失智意义较大。本项目旨在探讨社区老人轻度认知功能损害患病率及影响因素。

上海市静安区居民精神卫生知识知晓率及对精神疾病态度的流行病学调查分析

目的了解现阶段上海市静安区居民对精神卫生知识的知晓情况以及对精神疾病的歧视和偏见程度,评估精神卫生知识的普及程度,以制定有效的健康教育计划和策略,提高居民对精神疾病的正确认识。方法于2019年7至9月采用典型抽样(街道)、单纯随机抽样(居委)和机械抽样(居民)三阶段抽样方法,选取上海市静安区2个街道18岁及以上的常住居民共200名进行问卷调查,调查内容包括基本信息、精神卫生与心理保健知识、精神疾病有关态度问题以及焦虑、双相、抑郁、精神分裂症常见精神疾病的案例知识。结果上海市静安区居民对精神卫生知识的总体知晓率为79.24%,年龄、受教育程度与精神卫生知识知晓率比较差异有统计学意义(F=17.995,P<0.001);性别、婚姻状况与精神卫生知识知晓率比较差异无统计学意义(P>0.05);居民对精神疾病的认识和案例知识的掌握程度不高,焦虑、双相、抑郁、精神分裂症的案例知识总体知晓率分别为29.44%、37.50%、38.00%、32.27%;居民对精神疾病多持有负性态度和不确定态度,在与精神病患者交友、信任、友好等正性态度方面评分较低。结论上海市静安区居民精神卫生知识的知晓率较高,达到了《全国精神卫生工作规划(2015—2020年)》中"城市普通人群心理健康知识知晓率达到70%"的指标要求,但居民对精神疾病的态度比较消极及对精神疾病案例知识掌握不足,需要综合分析现实问题,制定针对性措施,继续深化宣传。

中学生精神卫生知识知晓率调查及其影响因素分析

目的分析中学生对精神卫生知识的知晓情况及对心理咨询的态度,评估精神卫生知识青少年中的普及程度,以制订有效的健康教育计划和策略。方法选取2019年9月20—30日辖区内三所中学(一所重点初高中,一所普通高中,一所普通初中)的716名中学生作为调查对象,进行心理健康知识问卷调查,了解中学生对精神卫生知识的知晓率,调查内容包括基本信息、精神卫生与心理保健知识、心理咨询态度共24个问题。结果中学生对精神卫生知识的总体知晓率为68.09%。其中,女生的精神卫生知识知晓率为69.25%,男生的精神卫生知识知晓率为66.93%;高中生对精神卫生知识的总体知晓率为70.78%,初中生对精神卫生知识的总体知晓率为65.86%;重点中学学生的精神卫生知识总体知晓率为69.25%,普通中学学生的精神卫生知识总体知晓率为66.69%;组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。回归方程显示中学生的精神卫生知识总得分与性别、年级呈正相关,与学校级别、担心别人误解而拒绝接受心理咨询呈负相关(P<0.05)。结论本地区中学生对精神卫生知识的认识仍需加强,其年龄和受教育程度是精神卫生知识认知的影响因素,应综合分析当前宣教工作不足,制定针对性措施开展精神卫生宣传。

上海市社区康复机构精神分裂症患者就业需求情况调查

目的了解上海市社区康复机构精神分裂症患者就业需求情况,为制定科学有效的职业康复策略提供参考。方法采用整群抽样方法,选取上海市静安区3家社区康复机构中符合纳入标准和排除标准的52例精神分裂症患者为调查对象。采用问卷调查对精神分裂症患者就业需求情况。结果认为工作很重要的患者占59.62%,想要一份工作的患者占67.31%;希望从事服务类工作的患者占65.38%,期望月收入为1000~3000元的患者占67.31%;希望通过工作获得薪酬的患者占48.08%。结论社区康复机构中的许多精神分裂症患者认为工作很重要,但主观能动性不强、自信心不足、自我评价较低,需要加强对其进行心理疏导和社会康复训炼。

两卫生条例实施前后精神科护理记录质量的比较

目的探讨《医疗事故处理条例》及《上海市精神卫生条例》（以下简称两《条例》）实施前、后精神科护理记录质量的变化。方法随机抽查我院2001年1-6月份及2006年1-6月份两《条例》实施前、后各50份住院病人护理记录进行对照。根据两《条例》、卫生部《病历书写基本规范》（试行）的评价标准，结合上海市精神科护理质量控制内容和我院实际情况制定《护理书写标准册》作为检查标准。结果两《条例》实施前、后护理记录比较，结果提示：实施后护理记录在客观性、正确性、及时性、完整性、针对性护理措施落实和康复指导等方面均有显著性差异（P〈0．05）。结论两《条例》的实施对护理记录质量的提高有很大的帮助。

积极式个案管理对社区精神分裂症复发及卫生经济学影响

目的积极式个案管理模式(assertive case management,ACM)对社区精神分裂症患者疾病复发及卫生经济学指标的影响。方法 200例社区精神分裂症患者随机分为研究组(入组107例,完成107例)和对照组(入组93例,完成91例),分别接受ACM干预及进行自然观察,随访12个月。采用临床总体印象量表(clinical global impressions scale,CGI)、卫生经济学指标每3个月评估一次,采用药物依从性量表(medication adherence rating scale,MARS)在基线、3、6、12个月时分别进行评估,家庭负担量表(family burden instructing,FBI)在干预前后评估。结果研究组复发率(1.9%)低于对照组(11.0%),差异有统计学意义(P<0.01)。经重复测量方差分析,CGI-SI的时间主效应有统计学意义(P<0.01)。MARS因子1、因子3的时间主效应和组间主效应均有统计学意义(均P<0.05),因子1的交互作用有统计学意义(P<0.01),研究组的因子1评分不同时间之间有统计学差异(P<0.01)。两组间接成本、总费用的时间主效应有统计学意义(均P<0.05),直接成本、总费用的交互效应有统计学意义(P<0.05),研究组直接成本、总费用不同时间之间有统计学差异(均P<0.05)。两组干预前后FBI各维度的差值比较,研究组干预后对家庭关系影响分较对照组下降更明显(P<0.01)。结论 ACM模式能减少社区精神分裂症的复发,改善服药依从性,改善对家庭关系影响,减少治疗成本。

基于认知行为治疗理论的在线随访干预对社区精神分裂症患者的康复效果

目的:探讨基于认知行为治疗理论的在线随访干预对社区精神分裂症患者精神症状、服药依从性、社会支持、自尊的影响。方法:将上海市某区社区精神分裂症患者150例,随机分成干预组及对照组各75例。对照组由社区精防医师进行随访,干预组由精神科医师通过微信、QQ等社交媒体进行基于认知行为治疗理论的在线随访。用阳性与阴性症状量表(PANSS)评定精神症状严重程度,分别用医学依从性评定量表(MARS)、社会支持评定量表(SSRS)及Rosenberg自尊量表(RSES)评估患者的服药依从性、社会支持、自尊与个人评价等社会心理层面的康复效果。结果:干预24周后,干预组PANSS评分低于干预前(P<0.01),MARS1-4项评分、SSRS评分、RSES评分高于干预前(P<0.01)。干预24周后,干预组PANSS评分低于对照组(P<0.01),MARS1-4项评分、SSRS评分、RSES评分高于对照组(均P<0.01),干预组服药依从性好的患者比例高于对照组(P<0.05)。结论:基于认知行为治疗理论的在线随访干预有助于减轻精神分裂症患者的精神症状、提高服药依从性、提升社会支持和自尊水平,值得在社区中推广。

在线心理社会技能训练对社区精神分裂症患者生存质量和社会功能的影响

目的:探讨在线社会技能训练对社区精神分裂症患者生存质量和社会功能的影响。方法:将2021年7月至12月符合标准的上海社区精神分裂症患者150例随机分成干预组及对照组各75例。对照组采用社区严重精神障碍患者服务管理,干预组在社区严重精神障碍患者服务管理的基础上开展在线心理社会技能训练,用阳性与阴性症状量表(PANSS)评定精神症状严重程度,世界卫生组织生存质量评定量表(WHOQOL-BREF)评定患者生存质量,个人和社会功能量表(PSP)评定患者的社会功能。结果:干预24周后,干预组PANSS得分、WHOQOL-BREF得分、PSP得分与对照组比较差异有统计学意义(P均<0.01)。干预组PANSS得分、WHOQOL-BREF得分、PSP得分干预前后差异有统计学意义(P均<0.01)。结论:在线心理社会技能训练有助于减轻精神分裂症患者的精神症状,改善其生存质量,提升社会功能。

儿童首发精神分裂症患者和正常儿童前脉冲抑制的对照研究

目的·采用前脉冲抑制(prepulse inhibition,PI)新技术评价儿童首发精神分裂症(childhood onset schizophrenia,COS)患者感觉门控及其变异特点。方法·应用事件相关电位仪,采用单独强刺激和弱刺激+强刺激范式,对56例COS患者和38名正常儿童(normal children,NC)进行PI检测,并用阳性和阴性症状量表(Positive and Negative Syndrome Scale,PANSS)、社会功能缺陷筛选量表(Social Disability Screening Schedule,SDSS)、社会支持量表(Social Adjustment Rating Scale,SSRS)、家庭负担会谈量表(Family Interview Schedule,FIS)等4个量表对COS患者进行综合评估。结果·比对上述量表形成的社会客观支持度与社会支持量标准值[(8±2)分],COS组数值为(10±3)分,两者差异具有统计学意义(P=0.007)。未发现PI与PANSS量表总分、各因子分的相关性(均P>0.05)。COS组比NC组单独强刺激的惊跳反射潜伏期延长[NC组为(86±11)ms,COS组为(97±13)ms,P=0.001]。COS组比NC组弱刺激+强刺激的惊跳反射波幅增高,潜伏期延长[NC组波幅为(39±12)μV,COS组波幅为(47±21)μV,P=0.007;NC组潜伏期为(84±17)ms,COS组(97±20)ms,P=0.003]。COS组PI抑制率低于NC组[NC组抑制率为(66±32)%,COS组抑制率为(43±37)%,P=0.000]。结论·COS患者同成人精神分裂症一样存在PI异常。PI变化可能是反映COS患者激越情绪变化的生物学标记的结果。

基于微信平台的延续性护理对出院后精神分裂症患者生活质量及预后的即时性与延时性的影响研究

目的探究基于微信平台的延续性护理对出院后精神分裂症患者生活质量及预后的即时性与延时性的影响。方法选取我院收治的精神分裂症患者58例,随机分为参照组(常规护理)和试验组(基于微信平台的延续性护理),各29例。比较两组患者干预效果。结果试验组用药依从度高于参照组(P<0.05);护理前,两组生活质量量表(SF-36)评分对比无意义(P>0.05);护理后,试验组SF-36评分高于参照组(P<0.05);护理前,两组精神分裂症患者阳性与阴性症状量表(PANSS)评分对比无差异(P>0.05),护理6个月、12个月后,试验组PANSS评分均低于参照组(P<0.05)。结论基于微信平台的延续性护理是精神分裂症出院患者优质的护理模式,能全面提升患者服药依从性及生活质量,显著改善患者预后,值得应用。