上海市部分三级医院与二级医院慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者非药物治疗现状分析

目的 通过比较上海市部分二、三级医院慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期(AECOPD)患者的非药物治疗现状,评价其合理性。方法 回顾性分析2016年12月~2017年12月上海市部分三级、二级医院AECOPD患者373例,其中三级医院156例,二级医院217例,比较其人口学资料、临床资料、非药物治疗情况、病情严重情况及不同严重程度分级的AECOPD患者机械通气情况。结果 二级医院收治的AECOPD患者学历以小学或文盲为主,三级医院AECOPD患者学历信息采集缺失较多;三级医院COPD病程>10年、合并心功能不全、糖尿病患者比例及合并症数量均高于二级医院(P<0.05);二、三级医院收治的患者中吸烟者占比相仿,二级医院AECOPD戒烟患者居多,而三级医院医师对患者吸烟史的询问关注不足;三级医院雾化治疗AECOPD患者比例显著低于二级医院(P<0.001),而意识障碍及机械通气AECOPD患者的比例均高于二级医院(P<0.05)。结论 对于AECOPD的非药物治疗策略,不同级别医院均有待完善。三级医院应加强戒烟干预、规范雾化吸入治疗并提高使用率。二级医院应提高Ⅱ级、Ⅲ级AECOPD患者机械通气使用率,减少因诊治不规范导致的不良后果。各级医院均应依照慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)指南,规范诊疗,更好地承担起COPD分级诊疗管理体系中的重要作用。

慢性阻塞性肺疾病的黏液高分泌机制及治疗

气道黏液高分泌是慢性阻塞性肺疾病的重要病理生理和临床表现之一。文献报道,存在慢性气道黏液高分泌的慢阻肺患者急性加重更频繁,肺功能下降更严重,住院和病死率也更高。因此,了解慢性阻塞性肺疾病黏液高分泌的发病机制,寻求有效的治疗方法显得尤为关键。本文重点讨论了气道黏液的结构和意义,并重点讲述了慢性阻塞性肺疾病黏液高分泌的机制。此外,本文还总结了慢性气道黏液高分泌的药物和非药物治疗,药物治疗包括传统药物治疗、针对发病机制的一些新的靶向药物治疗及中医药治疗,非药物治疗包括戒烟、物理治疗及支气管镜治疗,希望能为慢阻肺疾病的黏液高分泌的治疗提供新思路与方向。

全反式维甲酸对哮喘模型大鼠Th1/Th2平衡的影响

[目的]观察不同剂量全反式维甲酸(All-trans retinoid acid,ATRA)对哮喘模型大鼠Th1/Th2平衡的影响。[方法]将SD大鼠随机分为对照组、模型组、低剂量组、中剂量组和高剂量组。对照组和模型组的大鼠给予生理盐水(10 mL/kg)灌胃,对低/中/高剂量组的大鼠,分别给予10 mg/kg、20 mg/kg和40 mg/kg ATRA灌胃,1次/d,持续1 w。观察各组大鼠的肺功能、肺组织匀浆液细胞因子水平、血Th1/Th2值及Notch通路的表达情况。[结果]中/高剂量组大鼠呼吸频率显著低于模型组(P<0.05);吸气流量、呼气峰流量和潮气量显著高于模型组(P<0.05);模型组、低/中/高剂量组肺组织匀浆液中的IgE、IL-4和IL-5水平依次降低,IFN-γ和IL-12水平依次升高;模型组Th1/Th2值显著高于对照组(P<0.05),ATRA治疗后Th1/Th2值较模型组均显著降低,剂量越高Th1/Th2值降低越明显;与对照组相比,模型组、低/中/高剂量组的Notch3、Delta1、Jagged1和Jagged2的mRNA和蛋白表达水平升高,且模型组高于低/中/高剂量组。[结论]ATRA可改善哮喘模型大鼠肺功能,调节Th1/Th2平衡,其机制可能与ATRA抑制Notch通路有关。