右美托咪定在老年脊柱骨科手术全身麻醉中的临床效果

目的研究与分析右美托咪定在老年脊柱骨科手术全身麻醉中的临床效果。方法选取自2015年3月至2016年12月经我院收治拟行全身麻醉老年脊柱骨科患者70例,并按数字表法随机分为对照组33例与观察组37例。对照组患者实施常规麻醉诱导,观察组则在实施麻醉诱导前15 min内静脉泵入0.5 ug/kg右美托咪定。麻醉诱导可视喉镜下完成气管插管,同时以0.4 ug/(kg.h)速度持续泵注至椎弓根螺钉连接棒成功置入,缝合腰背肌筋膜止。术中以丙泊酚和瑞芬太尼持续输注维持麻醉,维持术中脑电双频谱指数(BIS)为40~60。对比分析两组患者术中药物使用量、手术前后MMSE评分、不同时间点内的平均动脉压及术后苏醒时间。结果观察组术中丙泊酚(385.4±53.5)mg、舒芬太尼(28.1±6.1)μg、依托咪酯(11.7±3.6)mg、瑞芬太尼(1532±362)ug用量明显少于对照组丙泊酚(529.7±89.2)mg、舒芬太尼(37.9±7.6)μg、依托咪酯(18.2±5.4)mg、瑞芬太尼(1882±399)ug用量;术后,观察组MMSE评分(25.76±1.52)分明显高于对照组(21.33±3.34)分;在T3、T4、T6时间点内,两组平均动脉压相比,差异有统计学意义(P<0.05)。手术主要操作(椎弓根螺钉连接棒成功置入,缝合腰背肌筋膜)完成,停注右美托咪定,两组患者苏醒时间无明显差异(P>0.05)。结论老年脊柱骨科手术中使用右美托咪定,可有效减少丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼、依托咪酯用量,维持血流动力学稳定,提高患者术后认知水平,苏醒时间无明显差异。

加压钢板联合带锁髓内钉固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的疗效分析

探究加压钢板联合带锁髓内钉固定治疗四肢创伤骨折后骨不连疗效。方法 抽选60例患者,随机分为两组(实验/对照组),每组30例,分别采取加压钢板联合带锁髓内钉固定治疗、加压钢板固定治疗。结果 手术、预后相关指标对比,实验组明显更优,四肢活动评分、Lane-Sandhu评分、RUSS评分对比术后一个月、术后三个月实验组明显更高,VAS评分对比术后一周、术后一个月实验组明显更低,术后并发症发生率对比,实验组明显更低,满意度对比实验组明显更高(P<0.05)。骨代谢指标术前两组差异不大(P>0.05),术后一个月实验组明显更高(P<0.05)。结论 在四肢创伤骨折后骨不连患者中采取加压钢板联合带锁髓内钉固定治疗效果显著,值得推广。

集束化循证策略在重症颈段脊髓损伤患者呼吸道管理中的应用

目的探讨集束化循证策略在重症颈段脊髓损伤患者呼吸道管理中的应用效果。方法便利抽样法选取2012年1月至2015年7月上海市闸北区中心医院骨科收治的80例颈段脊髓损伤患者为研究对象,按入院先后将其分为观察组和对照组各40例,分别采取集束化循证策略及常规护理,分析并比较两组患者呼吸道并发症发生率及白细胞计数、hsCRP与IL-6的炎性因子水平。结果观察组患者呼吸道并发症的发生率明显低于对照组;白细胞计数、高敏C反应蛋白(hsCRP)及白细胞介素-6(IL-6)水平低于对照组(均P<0.05)。结论将集束化循证策略应用于重症颈段脊髓损伤患者的呼吸道管理中,有助于降低患者呼吸道并发症的发生率及炎性因子水平,改善其临床症状,有助于促进患者早日康复。

盐酸右美托咪定对老年脊柱手术患者围手术期炎症因子与手术后肺部并发症的影响

目的探讨盐酸右美托咪定(Dex)对老年脊柱手术患者围手术期炎症因子与手术后肺部并发症的影响。方法拟行全身麻醉老年脊柱手术患者330例,按数字表法将患者随机分为治疗组180例(D组),对照组(C组)150例。C组给予麻醉诱导,D组在实施麻醉诱导前,先给予Dex负荷剂量0.5μg·kg-1静脉泵注,持续15 min后,调节剂量为0.4μg·kg^(-1)·h,持续输注至手术主要操作完成(椎弓根螺钉连接棒成功置入)。观察两组不同时间点内的平均动脉压;记录手术时间、手术中麻醉药物使用量、手术前后简易智能精神检查(MMSE)量表评分;不同时间点血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6浓度变化,记录肺部并发症发生率。结果 D组手术中舒芬太尼等使用量明显少于C组(P<0.05));手术后D组MMSE评分明显高于C组(P<0.05);与C组比较,D组手术开始后1 h或者手术操作最强烈时、术毕、手术后第1天血清TNF-α、IL-6浓度显著降低(P<0.05);D组和C组手术后肺部并发症发生率分别为3.89%,17.99%(P<0.05)。结论 Dex具有明显的抗炎作用,改善低氧血症,减少手术后肺部并发症,同时可有效减少麻醉药物舒芬太尼等使用量,维持围手术期血液动力学稳定,降低手术后认知功能障碍。

颈后路全椎板切除减压治疗颈椎脊髓损伤的临床疗效分析

目的比较颈后路全椎板切除与颈前路椎体次全切除减压治疗颈椎脊髓损伤疗效差异。方法选取89例重度颈椎脊髓损伤患者为研究对象,术前患者均出现了完全性瘫痪或不完全性瘫痪症状。按照手术方案将其分为后路组(43例)与前路组(46例),后路组行后路全椎板切除减压内固定术,前路组行前路椎体次全切除减压内固定术,比较两组术中出血量、手术时间及术后引流量、并发症差异,分析术前、术后2周时两组呼吸模式及术后3、6周时两组痰培养病原体差异;采用ASIA评分评价术前,术后2周、2年评价神经功能状况。对比分析两组术后2年植骨融合率的差异。结果后路组(n=43)及前路组(n=46)术中出血量及术后引流量差异有统计学意义(P<0.05),手术时间差异无统计学意义(P>0.05);前路组术后出现1例血肿,3例脑脊液漏;后路组出现了2例脑脊液漏,1例深静脉血栓。后路组及前路组术前的腹式呼吸、胸腹联合呼吸的患者例数差异无统计学意义(P>0.05),但术后2周时两组不同呼吸模式例数差异有统计学意义(P<0.05);术后3周痰培养阳性的普通细菌和真菌例数差异无统计学意义(P>0.05);术后6周,后路组痰培养无论是普通细菌还是真菌阳性例数都减少,而对照组均有少量增加,两者例数构成比差异有统计学意义(P<0.05),术前及术后随访评价患者神经功能ASIA评分,前路组与后路组组内术后2年患者神经功能评分均明显高于术前,ASIA评分差异有统计学意义(P<0.05)。前路组与后路组运动及感觉评分的组间差异无统计学意义(P>0.05)。前路组与后路组完全性瘫痪(A级)、不完全性瘫痪(B级)在术前及术后2年的随访差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后2年植骨融合率差异无统计学意义(P>0.05)。结论颈后路全椎板切除减压较前路椎体次全切除减压术后2年神经功能恢复无差异,但后路全椎板切除更有利于呼吸功能恢复和肺部感染的控制。

颈椎病颈前路手术后气道阻塞发生情况及危险因素分析

目的调查颈椎病颈前路手术后气道阻塞发生情况并进行危险因素分析。方法纳入2012年1月~2018年1月行前路手术治疗的528例颈椎病患者,记录术后气道阻塞再插管情况,将25例术后发生气道阻塞者设为阻塞组,其余患者设为非阻塞组,调查两组患者病历资料,采用单因素及多因素分析术后气道阻塞的独立危险因素。结果发生气道阻塞的25例中,发生于术后48 h内20例,迟发性气道阻塞5例;单因素分析显示,手术节段数、吸烟史、合并高血压、手术方式、术后肺部感染、年龄、手术史、手术时间差异具有统计学意义(P<0.05),性别、合并糖尿病、体重指数、术中出血量、疾病种类差异无统计学意义(P>0.05);Logistic回归分析显示,手术节段≥3个(OR=2.876)、吸烟史(OR=2.214)、合并高血压(OR=2.178)、ACCF手术(OR=2.087)、术后肺部感染(OR=2.021)是颈椎病颈前路手术后气道阻塞的独立危险因素。结论手术节段≥3个、吸烟史、合并高血压、ACCF手术、术后肺部感染,均是引起颈椎病颈前路手术后气道阻塞的独立危险因素。

胸腰椎骨折后方韧带复合体损伤评估的影像学研究进展

胸腰段骨折是最常见的脊柱损伤,约60%脊柱骨折发生在胸腰段,其中爆裂性骨折占10%~20%,AO-B型骨折占20%[1-2]。在此类骨折中,由于受牵张暴力的作用,除前方椎体常见压缩、爆裂外,后方的韧带结构也受到牵拉损伤。Holdsworth[3]首次提出后方韧带复合体(PLC)的概念,并指出创伤后脊柱的稳定性与PLC完整与否密切相关。PLC是指由棘上韧带(SSL)、棘间韧带(ISL)、黄韧带及小关节囊组成的韧带复合结构。

双足大鼠脊柱侧凸动物模型的建立及手术方法的选择

目的探究双足大鼠脊柱侧凸动物模型的建立及手术方法的选择。方法3周龄SD大鼠30只被随机分为三组,每组10只。空白对照组不做任何处理;双足鼠组手术切除双上肢及尾部;双足去松果体组手术切除双上肢及尾部,并切除松果体。比较三组大鼠的死亡率。使用全自动数字化X线摄片机测定大鼠上下椎体侧凸处冠状面及矢状面的Cobb角监测脊柱侧凸情况。结果双足鼠组和双足去松果体组的手术时长比较,差异无统计学意义(P>0.05),空白对照组及双足鼠组的大鼠顺利渡过了手术及建模期,无死亡大鼠,而松果体组术中死亡1例大鼠,建模期内死亡2只大鼠,三组大鼠死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组大鼠不同时间的Cobb角随着时间的推移不断增大,术后10周的Cobb角均明显大于术后2周(P<0.05);三组大鼠术后2,4,6,8,10周的Cobb角比较,差异有统计学意义(P<0.05)。空白对照组及双足鼠组大鼠并未发生脊柱侧凸,而双足去松果体组大鼠发生了脊柱侧凸(60%),三组大鼠的脊柱侧凸发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论本研究通过松果体切除术建立双足鼠脊柱侧凸动物模型,该模型可在不损坏大鼠脊柱的基础上借助重力诱导其脊柱侧凸值得推广。

膝关节镜手术术后静脉血栓形成危险因素分析

目的探讨膝关节镜手术术后静脉血栓形成危险因素。方法以80例膝关节镜手术患者为对象,根据患者是否发生静脉血栓分为血栓组与对照组。利用Logictic回归分析影响膝关节镜手术患者术后静脉血栓的危险因素。结果单因素分析显示,血栓组与对照组性别、体质量指数、吸烟、血脂异常、凝血酶原时间比较无差异(P>0.05);血栓组年龄、手术时间、应用止血带时间、Caprini评分、关节镜术后同期腘窝囊肿开放性切除术(ARPC)术式占比、腰硬联合(CSEA)占比高于对照组(P<0.05)。Logistic回归分析显示年龄(OR=1.093)、手术时间(1.015)、Caprini评分(OR=2.961)为影响膝关节镜手术患者术后静脉血栓的独立危险因素(P<0.05)。结论年龄、手术时间、Caprini评分与膝关节镜术后静脉血栓的发生关系密切,临床对于此类患者应密切关注。

老年患者颈脊髓完全损伤合并肺部感染治疗及其疗效的相关因素分析

目的 探讨老年颈椎脊髓完全损伤合并肺部感染的患者治疗手段与疗效的相关性。方法 回顾分析2005年1月—2018年10月在上海市静安区闸北中心医院治疗的76例颈椎脊髓完全损伤合并肺部感染老年患者,评价综合抗感染过程中的抗生素的使用、吸痰管吸痰、纤支镜吸痰、稳定颈椎手术的实施、纠正贫血、稳定内环境和纠正低蛋白血症等因素与临床疗效的相关性,组间单因素比较采用Kruskal-Wallis H检验,比较各治疗措施在抗肺部感染过程中疗效的重要性采用多元线性回归分析。结果 感染后≤3 d实施气道吸引管吸痰和纤支镜吸痰均能缩短感染治愈时间,增加纤支镜吸痰能较单用气道吸引器吸痰,能缩短治愈时间,尤其对>3 d的患者比较,能缩短4 d治愈时间。在肺部感染期间实施手术和纠正贫血、内环境紊乱和低蛋白血症的患者,感染≤3 d较感染>3 d的疗程更短,且具有统计学意义。多元回归统计分析结果显示吸痰管吸痰、纤支镜吸痰和内环境紊乱纠正其他治疗手段相比,更能缩短疗程,差异具有统计学意义。结论 感染后≤3 d内使用抗生素、吸痰管吸痰、纤支镜吸痰、稳定颈椎手术的实施、贫血、内环境紊乱和低蛋白血症纠正,均能明显缩短感染疗程;在各措施综合治疗感染过程中,吸痰管吸痰、纤支镜吸痰和纠正内环境紊乱这3个因素对缩短感染的疗程更具有相对重要意义。

胫骨远端后外侧入路与前内侧入路治疗Pilon骨折临床疗效比较

【目的】探讨胫骨远端后外侧入路与前内侧入路对Pilon骨折效果及围术期并发症的影响。【方法】选取2018年1月至2021年1月上海市静安区闸北中心医院骨科收治的78例Pilon骨折患者,依照随机数字表法分为观察组和对照组。对照组采用胫骨远端前内侧入路,观察组采用胫骨远端后外侧入路。比较两组基本资料,手术指标,恢复情况及围术期并发症。【结果】观察组患者手术时间较对照组更长、骨折愈合时间较对照组更短,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,观察组视觉模拟疼痛评分(VAS)低于对照组,美国足踝外科协会(AOFAS)踝关节评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组VAS均低于术后1个月,而对照组术后6个月AOFAS踝关节评分高于术后1个月,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的总优良率高于对照组(87.18%vs 66.67%,χ^(2)=4.622,P<0.05);两组围术期并发症发生率比较,差异无统计学意义(10.26%vs 17.95%,χ^(2)=0.953,P>0.05)。【结论】与胫骨远端前内侧入路相比,后外侧入路治疗Pilon骨折能够缩短骨折愈合时间,减轻术后疼痛,改善AOFAS踝关节评分,术后关节功能恢复效果好,安全可靠。

单平面椎弓根螺钉矫正Lenke 5型青少年特发性脊柱侧凸顶椎旋转

目的对单平面椎弓根螺钉和万向椎弓根螺钉矫正Lenke 5型青少年特发性脊柱侧凸(AIS)顶椎旋转的效果进行对比分析。方法回顾性分析2010年1月—2013年12月收治的72例应用万向/单平面椎弓根螺钉行后路三维矫形植骨融合内固定术的Lenke 5型AIS患者的临床资料,其中使用万向椎弓根螺钉治疗(A组)43例,使用单平面椎弓根螺钉治疗(B组)29例。记录手术前后腰椎侧凸Cobb角和腰椎前凸角,并计算侧凸矫正率。术前使用Nash-Moe法评估顶椎旋转程度,术后根据Upasani等提出的X线椎体旋转分级标准评价顶椎去旋转的效果。结果所有患者均顺利完成手术。2组患者术前侧凸Cobb角及腰椎前凸角差异无统计学意义(P> 0.05);2组术后2周及1年侧凸Cobb角及腰椎前凸角均较术前显著改善,差异有统计学意义(P <0.05);A组术后1年侧凸矫正率为79.2%,B组为81.4%,差异无统计学意义(P> 0.05)。2组患者术前顶椎旋转程度差异无统计学意义(P> 0.05);术后2周及1年顶椎去旋转程度B组优于A组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论两种椎弓根螺钉都能很好地矫正Lenke 5型AIS患者冠状面侧凸,单平面椎弓根螺钉在矫正及维持顶椎去旋转效果方面优于万向椎弓根螺钉。

曲古霉素A对脊髓损伤大鼠神经行为学及组织学保护作用观察及机制探讨

目的观察曲古霉素A(TSA)对脊髓损伤(SCI)大鼠神经行为学及组织学保护作用,并探讨其保护机制。方法 60只大鼠其中40只建立急性SCI模型后分为模型(M)组、低剂量(LD)组、中剂量(MD)组及高剂量(HD)组,术后腹腔注射50μg/ml、100μg/ml、200μg/ml TSA生理盐水溶液;另取10只仅做椎板切除术为假手术(S)组,剩余10只不做处理为对照(C)组,注射生理盐水溶液。术后评估神经行为学变化;处死后观察其脊髓组织病理学变化,并对比脊髓细胞凋亡情况;对比脊髓组织中增殖细胞核抗原(PCNA)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白3(Caspase3) mRNA和蛋白表达情况。结果 BBB运动评分及斜板试验最大角度比较,C组、S组最高,MD组其次,LD组、HD组稍低,M组最低,除LD组与HD组比较、C组与S组比较差异无显著性(P> 0. 05),其他每两组间比较差异均有显著性(P <0. 05),M组、LD组、MD组、HD组随时间的延长呈显著升高趋势(P <0. 05),C组、S组随时间的延长变化不显著(P> 0. 05)。病理学观察发现,M组组织结构严重破坏、细胞病变明显; 3剂量组均不同程度改善,MD组改善最为明显。脊髓细胞凋亡率、Caspase3 mRNA和蛋白相对表达量组间比较,C组、S组最低,MD组其次,LD组、HD组稍高,M组最高,除LD组与HD组比较、C组与S组比较差异无显著性(P> 0. 05),其他每两组间比较差异均有显著性(P <0. 05)。PCNA mRNA和蛋白相对表达量比较,MD组最高,LD组、HD组其次,M组稍高,C组、S组最低,除LD组与HD组比较、C组与S组比较差异无显著性(P> 0. 05),其他每两组间比较差异均有显著性(P <0. 05)。结论 TSA对SCI大鼠神经行为学及组织学具有保护作用,其中100μg/ml保护作用最佳,可能与上调PCNA mRNA和蛋白、下调Caspase3 mRNA和蛋白表达有关。

骨质疏松性胸腰椎压缩骨折经皮椎体后凸成形术中注入不同类型骨水泥对疗效的影响

目的观察骨质疏松性胸腰椎压缩骨折经皮椎体后凸成形术中注入不同类型骨水泥对疗效的影响。方法纳入自2018-01—2020-12采用经皮椎体后凸成形术治疗的120例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折,其中60例术中注入rhBMP-2磷酸钙骨水泥(观察组),60例术中注入PMMA骨水泥(对照组)。比较两组术后疼痛VAS评分、ODI指数、伤椎椎体前缘高度比值、伤椎Cobb角。结果手术在常规时间内顺利完成,术中未出现神经、血管损伤。120例均获得至少12个月随访,术后患者疼痛明显缓解,脊柱功能恢复满意。观察组术后1周、术后12个月疼痛VAS评分、ODI指数、伤椎椎体前缘高度比值、伤椎Cobb角均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组骨水泥渗漏、慢性腰背痛、邻近椎体再骨折发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论骨质疏松性胸腰椎压缩骨折经皮椎体后凸成形术中注入rhBMP-2磷酸钙骨水泥在伤椎椎体高度恢复、疼痛症状缓解、促进脊柱功能恢复方面可能优于术中注入PMMA骨水泥,值得骨科临床医师进一步研究探讨。

骨水泥椎体成形术治疗脊柱转移瘤的效果观察

目的探讨脊柱转移瘤患者采用骨水泥椎体成形术治疗的临床价值。方法选取2015年3月至2020年4月间上海市静安区闸北中心医院收治的98例脊柱转移瘤患者,采用随机数表法分为研究组和对照组,每组49例。对照组患者采用常规椎体成形术,研究组患者采用经皮椎体后凸成形术,比较两组患者手术前后的疼痛(VAS)评分、椎体前缘高度、骨水泥渗漏情况及功能障碍(ODI)评分。结果两组患者术后VAS评分均较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05);但两组之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后椎体前缘高度较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比,研究组骨水泥渗漏总发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后3d、30d及90d的ODI评分均较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论脊柱转移瘤患者采用骨水泥椎体成形术治疗的效果较好,且经皮椎体后凸成形术的效果优于常规椎体成形术,前者骨水泥渗漏情况较少,功能障碍情况改善,值得推广应用。