高血压团队发展:健康中国,健康血压——上海市高血压研究所

上海市高血压研究所(高研所)于1958年经上海市人民政府批准成立,是一所集流行病学、临床、发病机制研究和社区防治为一体的专业机构。研究所现设细胞与分子生物学研究室、流行病学研究室、临床测试实验室、血管检测中心、社区防治中心、自发性高血压大鼠实验动物房以及行政办公室。瑞金医院高血压科与研究所实现所科合一,2007年成为教育部国家重点学科。

上海市人群高血压流行病学特点及变化趋势——1998年上海城乡164343人血压抽样调查分析

目的 通过分析上海城乡人群高血压的基线调查资料 ,研究城乡人群的高血压发病率、血压分布特征及变化趋势。方法 采用现场流行病学调查方法 ,收集 1998年上海市 6个街道和 2个农村 >35岁的16 4 343人的高血压基线调查资料 ,对城乡不同年龄组血压值的百分点及均数进行分析。并与 1991年的城乡高血压抽样调查资料作对比。结果 ① 1998年上海市城乡人群高血压 [收缩压≥ 14 0和 (或 )舒张压≥ 90mmHg和 (或 ) 2周内在服用抗高血压药物 ,1mmHg =0 .133kPa]患病率为 2 9.2 % ;②城乡人群无论是青年期进入中年期 ,还是中年期进入老年期 ,血压的升幅均为最快 ,最大升幅为 8～ 10mmHg ;③≥ 4 5岁城市人群的血压呈现高于农村的趋势 ,而农村人群血压的增长幅度大于城市人群。结论 上海地区人群血压的特点为 :① 7年中高血压的患病率增加 2 9.73% ;②中年人群血压升幅最大 ,应将中年人作为高血压治疗的主要对象 ;③城乡血压差别正在明显缩小 ,要防止农村人群中以高血压为主的心、脑血管疾病的流行。

上海市城乡高血压患病率动态对比分析

按全国统一标准和方法,对上海城乡各3个随机抽样点15岁及以上成人21189名进行血压普查,校正应答率91.85%.结果:①临界、确诊和合并(临界+确诊)患病率分别为6.38%、6.31%、12.69%;城乡标化患病率分别为11.05%、6.59%,患病率骤升年龄城市较早5岁、患病率及血压水平城乡相差10～15年.②男性在55岁前患病率高于女性,65岁后相反;血压值男性在46岁后、女性在45岁后城高于乡,40岁前在男性城乡差别不大,而女性反乡高于城.③城市合并标化患病率本次与1979年普查结果间无明显差别.而农村则本次为1979年的181.04%,且患病率骤升年龄提前5岁.城乡标化患病率差别从1979年的2.2倍降至本次的0.68倍.

上海市脑卒中社区人群计划防治研究

目的 了解已证明有效的干预措施在社区实施的效果以及需要的人力和费用如何 ,从而总结出符合中国国情的脑卒中防治方案。方法 对上海 8个社区 38 3万人口进行以社区为基础的脑卒中综合防治研究 ,干预措施包括高血压控制、糖尿病控制和合理营养。结果 通过 2年的干预 ,全人群高血压知晓率为 80 6 % ;高血压病人管理率达6 6 % ,血压值 <16 0 / 95mmHg的控制率为 6 1% ,血压值 <14 0 / 90mmHg的控制率为 31% ;2年里高血压人群收缩压下降 3 9mmHg ,舒张压下降 1 8mmHg。干预人群脑卒中标化发病率较干预前下降 4 2 2 4 / 10万。以 5个设有对照的社区来分析 ,扣除了对照的基数后 ,2年来脑卒中发病减少 70例 ,平均每年脑卒中发病减少 2 5 4 1/ 10万。经济学分析表明 8个干预点用于高血压防治预防脑卒中所花费用平均为 38 0元 /人·年 ,平均每位卫生工作人员应管高血压病人数为 4 5 9人。研究也发现在高血压和脑卒中的第一级预防、对三级高血压病人的管理和对上班人员高血压的防治方面仍是薄弱环节。结论 脑卒中的社区综合防治是有效的 ,但需要进一步加强高血压的第一级预防和对轻度高血压尤其是上班族高血压的管理 ,研究提出了脑卒中社区防治

上海地区人群HMOX1基因单核苷酸多态性与原发性高血压发病的关系及中医治疗方法研究

目的:探讨上海地区人群血红素加氧酶基因1(HMOX1)单核苷酸多态性(SNPs)与原发性高血压(EH)之间的关联,及其中医治疗方法。方法:采用标签单核普酸多态(TagSNP)方法,分析上海地区人群中HMOXI基因3个标签SNP位点(rs8140669T/A、rs9607267T/C和rs2071749G/A多态),采用聚合酶链式反应和限制性片断长度多态性(PCR-RFLP)方法对SNPs位点进行基因分型,探讨该基因与EH发病的关系。同时给予原发性高血压患者中医治疗措施。结果:EH组患者中HMOXI基因的rs9607267位点CC基因型频率高于对照组,该位点个体高血压发病危险是同位点其它基因型个体的1.41倍(P<0.05)。数量性状分析结果表明:rs9607267位点CC基因型个体血压水平显著高于该位点其它基因型人群,校正其它影响因素后,rs9607267位点CC基因型个体与其它基因型个体比较,收缩压水平升高4.7mmHg,舒张压水平升高2.8mmHg。经过中医治疗后,85例治愈,13例显效,6例好转,2例无效,总有效率为98.1%。结论:上海地区人群中HMOXI基因多态性及血压水平与EH发病相关联,中医疗法在原发性高血压治疗中具有显著性的效果,值得在临床治疗实践中推广和使用。

上海市城乡人群血压分布特点及其变化趋势

目的 通过对上海城乡人群高血压的基线调查资料的分析 ,研究城乡人群血压的分布特征和变化趋势。方法 采用现场流行病学调查方法 ,以 1998年上海城区的 6个街道和农村 2个乡村 15岁以上人群 16 75 49人的高血压基线调查资料 ,对城乡不同年龄组血压值的百分点及均数进行分析。并以 1991年城乡高血压抽样调查资料作对比。结果 1.城乡人群无论是青年期进入中年期 ,还是中年期迈入老年期 ,血压的升幅都是最快 ,升幅最大的达 9～ 10mmHg ;与 1991年相比 ,2 .城乡 35岁以下人群血压升高幅度最为显著 ,与 1991年相比城乡人群的收缩压分别增长了 13.0 5 %和 7.2 4 % ,舒张压分别增长 12 .4 2 %和7.35 % ,列其他各年龄组的首位。 3.城市人群的血压在 4 5岁以后才显示出高于乡村的趋势 ,而且乡村人群血压增长幅度都要大于城市人群。以乡村 6 0～岁组为例 ,1991年收缩压水平相当于城市 5 0～岁组 ,舒张压水平相当于城市 4 0～岁组 ,城乡人群血压相差 10～ 2 0年 ;1998年 6 0～岁组乡村收缩压水平与城市 5 5～岁组仅差 0 .5 8mmHg ,舒张压水平与城市 5 5～岁组差 0 .6mmHg ,城乡血压水平差值竟缩短了 5～ 10年。 讨论 上海地区人群血压有以下几个特点 :1.中年人群血压升幅最大 ,无论是青年期进入中年期 。

原发性高血压患者表型与中医体质分类关系的研究

目的 :从生理和生化角度 ,探讨原发性高血压患者不同表型与中医体质分类的相关性。方法 :采用中医体质分类标准进行分类 ,并做血压、体量指数、心电图和生化等指标测定。结果 :阳亢质、痰湿质和平和质分别占原发性高血压患者的 37 4 %、4 7 6 %、15 0 % ;从体态上 ,痰湿质属于肥胖型 ,血糖、胆固醇、甘油三脂水平痰湿质组最高 ,高密度脂蛋白水平则最低 ,心电图的异常率痰湿质明显高于阳亢质组。结论 :在原发性高血压患者中阳亢质和痰湿质是两大基本类型 ;痰湿质高血压患者多数属于肥胖型 ,预后可能要比其他体质的患者差。

痰湿体质高血压病患者脂联素异常与脂联素基因多态性的相关性研究

目的探讨痰湿体质与非痰湿体质高血压病患者脂联素(adiponectin,APN)水平的差异,以及这种差异与APN基因多态性的关联。方法将250例高血压病患者(痰湿组137例,非痰湿组113例)进行血清APN检测,选择APN基因8个单核苷酸(single nucleotide polymorphism,SNP)位点进行相关性研究。结果痰湿组和非痰湿组血清APN水平分别为(5.07±0.35)μg/mL和(6.41±0.39)μg/mL,两组比较,差异有统计学意义(P=0.045);两组APN基因8个SNP位点的多态性分布差异无统计学意义(P>0.05);APN基因rs1063537(3224C/T)多态性位点痰湿组血清APN水平均明显低于非痰湿组,TT位点分别为(2.580±1.029)μg/mL、(6.011±0.945)μg/mL,CT位点分别为(5.113±0.968)μg/mL、(7.812±0.161)μg/mL,差异有统计学意义(P=0.017,P=0.021)。CC位点分别为(5.426±0.591)μg/mL、(6.130±0.668)μg/mL,差异无统计学意义(P>0.05)。结论痰湿体质高血压病患者血清APN水平明显低于非痰湿质高血压病患者,而且APN基因SNP3224的T基因携带者可能是APN异常的遗传特征。

不同年龄高血压患者大动脉扩张性的临床研究

目的 探讨不同年龄段高血压患者大动脉弹性的改变及其影响因素。方法 应用脉搏波传导速度 (pulsewavevelocity ,PWV)自动测量系统测定颈动脉 股动脉PWV作为反映大动脉扩张性的参数。对 1392例高血压患者进行了PWV检测 ,其中男 95 4例 ,女 438例 ,年龄 14～ 85岁 ,平均 (5 2 .0 9± 12 .37)岁。结果 1392例高血压患者的研究结果显示PWV随年龄增大 (不论男性还是女性 )而增加 (P<0 .0 0 0 1)。多元逐步回归分析结果表明年龄、收缩压和心率是与反映大动脉弹性的PWV关系最为密切的参数 (P<0 .0 0 1)。结论 长期高血压将导致大动脉扩张性降低 ,这种改变随年龄增大而加重。年龄、收缩压、心率与高血压患者大动脉扩张性变化关系密切。

3156例原发性高血压脂肪分布与大动脉缓冲功能关系研究

目的：研究肥胖和局部体脂分布与原发性高血压患者大动脉缓冲功能的关系。 方法：对３ １５６例原发性高血压患者分别测量血压、身高、体重、腰围和臀围，根据体重指数将其分为非超重组、超重组和肥胖组，并按腰臀围比值分为中心胜肥胖组和非中心胜肥胖组，应用法国产自动脉搏波速度测定仪Ｃｏｍｐｌｉｏｒ测量颈动脉－股动脉脉搏波速度，分析比较体重指数和腰臀围比值（≥０．９５者认为是中心性肥胖）与脉搏波速度的关系。 结果：体重指数和脉搏波速度不相关，而女性腰臀围比值和脉搏波速度呈正相关（ｒ＝０．２２０，Ｐ＜０．０００１）。女性中心性肥胖组脉搏波速度明显高于非中心性肥胖组，有极显著差异（１１．９６ ｍ／ｓ ｖｓ．１１．０６ ｍ／ｓ，Ｐ＜０．００１），在校正年龄、身高、收缩压、心率、体重指数和脉压等影响因素后，两组间仍有极显著差异（１１．６１ｍ／ｓ ｖｓ． １１．２４ ｍ／ｓ，Ｐ＜０．０１）。但男性两组间无明显差别。 结论：女性原发性高血压患者中心性肥胖是影响大动脉缓冲功能的重要因素。

原发性高血压患者尿酸水平与心血管危险因素靶器官损害及中医证型的相关性研究

目的:探讨尿酸水平与心血管危险因素、靶器官损伤及中医证型的相关性。方法:观察338例原发性高血压(Essential Hypertension EH)患者血清尿酸(SerumUric Acid SUA)水平,同步测量血压、身高、体质量,采集相关病史(包括心血管危险因素及靶器官损害),结合四诊情况进行中医辨证,采用相关分析、回归分析等对相关数据进行统计分析。结果:血清尿酸水平与性别、年龄、高盐饮食、吸烟相关,与BMI、TG正相关、与HDL负相关;心血管危险因素方面,EH患者中男性高尿酸血症的发生风险高于女性(OR=5.614,P<0.01)。靶器官损伤方面,合并心脏病史的高尿酸血症发生风险增至1.95倍(OR=1.95,P<0.05)。高尿酸血症与左室肥厚、颈动脉斑块形成或IMT增厚、脑血管意外、糖尿病等未见显著相关;EH患者不同中医证型间血清尿酸水平比较发现:肝火亢盛(318.26±19.25)<阴虚阳亢(325.80±13.28)<痰湿壅盛(354.17±19.61)<阴阳两虚(382.76±53.80),肝火亢盛、阴虚阳亢与痰湿壅盛、阴阳两虚组间差异有统计学意义。结论:EH患者血清尿酸水平与性别、年龄、高盐饮食、吸烟、BMI、TG、HDL相关;EH患者高尿酸血症与心脏疾病史相关;血清尿酸水平与中医辨证分型相关。

上海专科门诊高血压人群治疗和降压达标状况调查

目的调查心血管病专科门诊高血压患者降压达标和用药的状况。方法采用测量血压和问卷调查相结合的方法。结果①2681例高血压病患者中,男1507例,女1174例,平均年龄为(65±12)岁,平均病程为(12±10)年,平均血压为(136.3±13.9)/(82.5±9.8)mmHg(1mmHg=0.133 kPa)。降压达标率为43.2% (1159/2681例)。②降压达标与未达标者的年龄、病史中最高收缩压(SBP)、病史中最高舒张压(DBP)、病程和体重指数(BMI)的差异均有统计学意义(P值均<0.01)。③降压未达标的患者中,单纯SBP升高者占39.6% (602/1522例),单纯DBP升高者占14.9%(227/1522例),SBP和DBP均升高者占45.5%(693/1522例),3者间年龄、病史中最高SBP、病史中最高DBP、病程、BMI、心血管危险因素分层和有无并发症、合并症的差异均有统计学意义(P值均<0.01)。④服用1种降压药物使血压达标者仅占44.8%。未达标的高血压患者中,0.9%未服药,44.6%仅服1种降压药。结论①上海地区心血管专科门诊的降压达标率为43.2%;②年龄大、基础血压高、病程长和BMI高等因素影响了降压达标,单纯SBP升高患者的血压较难控制;③有较大一部分高血压患者降压治疗不足,如能强化治疗、合理用药,完全能够提高降压达标率。

氟伐他汀改善高血压患者脉压和动脉弹性临床研究

目的 观察氟伐他汀对降压治疗中高血压患者脉压和动脉弹性功能的影响。方法 选择 3 0例正在规律服用降压药物治疗并且脉压≥ 60mmHg的高血压患者 ,分为安慰剂组 (15例 )和氟伐他汀组 (15例 ) ,分别加服安慰剂 (1片每天 )或氟伐他汀 (40mg/d) ,治疗 3个月。观察治疗前、后肱动脉血压 ,脉搏波传导速度 (PWV) ,大动脉和小动脉弹性指数 (C1和C2 ) ,从桡动脉压力波形实时获得的中心动脉血压、压力反射波增强指数 (AI)。结果 安慰组治疗后各项指标均无显著改变。氟伐他汀组治疗后肱动脉收缩压与脉压分别降低 8 0± 12 9mmHg (P =0 0 3 1)与 5 7± 9 3mmHg (P =0 0 3 3 ) ,中心动脉收缩压与脉压分别降低 9 7± 12 4mmHg (P =0 0 0 9)与 7 1± 9 3mmHg (P =0 0 1) ,中心动脉下降幅度大于肱动脉 ;舒张压和心率无显著改变 ;C2 升高 (P =0 0 3 ) ;AI降低 (P =0 0 2 6) ;PWV和C1无显著改变。结论 氟伐他汀通过改善高血压患者小动脉弹性和外周压力波反射 。

高血压大动脉扩张性与左室结构和功能变化的临床研究

评估高血压发展过程中大动脉扩张性与左室结构和功能的改变；观察影响这些变化的临床因素；分析高血压时大动脉变化 与心脏变化间的内在联系。 方法：分别应用脉搏波速度测量仪和彩色多普勒及二维超声心动图对颈动脉－ 股动脉脉搏波传导速度（ Ｐｕｌｓｅ ｗ ａｖｅ ｖｅｌｏｃｉｔｙ， Ｐ Ｗ Ｖ）和左室结构及功能变化进行观察。 结果：总体分析所有高血压患者 Ｐ Ｗ Ｖ 增高（１１．３±２．３ｍ ／ｓ），左室重量指数（ Ｌ Ｖ Ｍ Ｉ９９．９±３１．４ ｇ／ｍ ２ ）正常，射血分数（ Ｅ Ｆ０．６７±０．０８）正常，舒张早期二尖瓣峰值速度（ Ｐ Ｅ）与舒张晚期二尖瓣峰值速度（ Ｐ Ａ） 比值降低（０．９７±０．３）。多元逐步回归分析结果显示： Ｐ Ｗ Ｖ与收缩压（ Ｓ Ｂ Ｐ），年龄（ａｇｅ）， Ｐ Ａ关系密切（ Ｐ值分别为０．０００１，０．２３７１，０．００１６）； Ｐ Ｗ Ｖ 的改变与 Ｌ Ｖ Ｍ Ｉ密切相关（ Ｐ＝ ０．１９８３）。结论：高血压时会出现大动脉扩张性的降低，这种改变与左室结构变化密切相关。收缩压水平、年龄、左室舒张功能状态是与大动脉扩张性关系最为密切的因素。

高血压病患者遗传性红细胞Na~＋－Li~＋逆向及Na~＋－K~＋同向转运研究

对５３个至少双亲之一患高血压病（ＥＨＴ）的家庭和２５个正常血压（ＮＴ）者家庭（包括父、母及一个子女）成员的红细胞（ＲＢＣ）Ｎａ￣＋－Ｌｉ￣＋逆向转运（ＳＬＣ）及Ｎａ￣＋－Ｋ￣＋同向协同转运（ＳＰＴ）功能，作它们与平均血压（ＭＡＢＰ）间的家庭内部相关分析，并计算其多基因累加遗传力（ｈ２），发现：（１）在ＮＴ、ＮＴ＋ＥＨＴ家庭，ＲＢＣ的ＳＰＴ和ＳＬＣ的双亲均值都和其子女的相应值呈正相关，但配偶间不相关，提示系遗传性传递；（２）ＳＰＴ和ＳＬＣ的ｈ￣２在ＮＴ和ＮＴ＋ＥＨＴ家庭分别为０．３２５０、０．４５１４和０．５７７０、０．７８２９，ＳＬＣ的ｈ￣２较ＳＰＴ的大；（３）双亲ＳＬＣ均值与子女的ＭＡＢＰ呈正相关，而ＳＰＴ则不相关，提出ＳＬＣ与血压遗传间的联系较ＳＰＴ密切，可能成为预测ＥＨＴ的“遗传标记”；（４）ＳＬＣ与ＳＰＴ值均存在“母体效应”。

高血压病患者中医体质分类及与心血管危险因素的相关研究

目的对高血压病患者进行体质分类,并比较不同体质类型的心血管危险因素的相关性。方法以社区人群抽样调查,采用中医体质分类标准评定和以心血管危险因素判断。结果被调查的高血压病患者623例,按中医体质分类标准分为腻滞质345例(55.4%),燥红质138例(22.2%),倦?质36例(5.8%),正常质104例(16.7%)。按照心血管危险因素分层,中危和高危人群占97.7%,在这些中危和高危的患者中腻滞质患者明显多于其他体质类型的患者,差异有统计学意义(P=0.013);心血管危险因素分析,腻滞质高血压患者年龄偏大、吸烟和血脂异常比例明显高于其他体质类型的患者,差异有统计学意义(P分别为0.001、0.003、0.016)。结论原发性高血压患者是以腻滞质和燥红质两种体质类型为主要特征,中医临床的辨证分型是从两种体质基础上发展而成的,体质类型决定了证型;腻滞质的高血压患者比其他体质类型的高血压患者心血管危险因素更高,进行早期干预更为重要。

高血压不同部位大动脉缓冲功能不均一性的临床研究

目的 :研究正常人和高血压患者不同部位动脉缓冲功能的变化。方法 :对 12 0例正常人和 2 0 5例原发性高血压患者应用动脉搏波速度 (PulsewavevelocityPWV)测定仪进行检测。颈动脉 -股动脉PWV(CFPWV)、肱动脉 -挠动脉PWV(BRPWV)和股动脉 足背动脉PWV(FTPWV)分别为反映大动脉和中等动脉扩张性 (Distensibility)的参数 ,并能敏感反映动脉缓冲功能的改变。结果 :无论正常人还是高血压患者 ,CFPWV与年龄和收缩压成正相关关系 (P均小于 0 0 0 1) ,而BRPWV和FTPWV并不随年龄和收缩压的改变而改变。结论 :正常人和高血压患者不同部位动脉节段的缓冲功能发生不同的变化 ,大动脉扩张性降低 ,中等动脉无明显变化。对大动脉缓冲功能变化的早期检测和有效治疗具有重要的临床价值。

肾素系基因突变与原发性高血压关联性研究

应用聚合酶链反应技术检测血管紧张素原(ATO)基因编码区第235号苏氨酸取代甲硫氨酸(M235T)的突变和血管紧张素转换酶(ACE)基因插入/缺失研究肾素系基因突变与原发性高血压关联性。结果表明:1.ACE 基因多态性与原发性高血压不关联。2.在 EHT 中 ATO 基因 TT 突变型和 T 等位基因频率比NT 明显增加,ATO M/T 基因多态性与 EHT 显著关联。3-ATO 和 ACE 基因联合分析表明具有 DD+TT 型的个体发生高血压的危险性比其他型和非 DD+非 TT 分别高2.6及3.3倍,表明在中国人群中具有 DD+TT 型基因可能是高血压的危险因子以及易感性基因的遗传标记之一。

上海市某三级综合性医院10年间公派出国人员的变化趋势

目的分析上海市某三级综合性医院近10年间公派出国人员的变化趋势。方法利用上海交通大学医学院附属瑞金医院的出国信息管理系统,导出2001—2010年公派出国人员的基本信息,结合公派出国人员文稿为数据基础,共收集到388人次出国人员的基本情况。根据出国时间分为2001—2005年组(n=224)和2006—2010年组(n=164),比较两组人员的出国期限、目的、经费获得情况以及职称、行政职务、学历、目的地分布情况。结果 2001—2007年公派出国人数逐年递增,2008年后大幅减少。10年间,388名公派出国人员中,出国期限>3个月者占73.20%,出国目的为进修者占92.52%,中级职称者占43.81%,无行政职务者占80.93%,硕士学位者占39.95%,留学目的地为北美洲者占39.43%,获得对方经费资助者占53.20%。与2001—2005年组比较,2006—2010年组有行政职务者比例下降;博士学位者比例上升,本科学历者比例下降;赴亚洲留学者比例下降,赴北美洲留学者比例上升,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。两组间出国期限、出国目的和职称分布比较差异均无统计学意义(P>0.05)。国家资助和对方资助的经费呈逐年减少趋势,上海交通大学医学院设立的"百人计划"资助人数最多,但金额有限。结论医院应加强对中长期进修、赴国外知名大学攻读博士学位和科研合作留学项目的支持力度;拓宽公派出国留学渠道,鼓励多渠道经费资助;政策支持和经费保障对公派出国留学的发展前景非常重要。

原发性高血压患者补体C3水平与血管结构和功能的关系研究

目的观察原发性高血压患者补体C3水平并分析其与血管结构和功能的相关性。方法连续入选2008年3月至2010年3月就诊的未经抗高血压药物治疗的原发性高血压患者46例,按照血清补体C3水平、分为高C3组27例,低C3组19例。测定平均颈总动脉内膜中膜厚度(IMTmean)和颈动脉-股动脉脉搏波传导速度(cfPWV)。结果与低C3组比较,高C3组患者年龄较大,收缩压(SBP)、三酰甘油(TG)和载脂蛋白B(APO-B)较高(P<0.05)。高C3组cfPWV和IMTmean高于低C3组(P<0.05)。在校正了年龄、性别、吸烟史、血脂谱、血糖后进行偏相关分析,补体C3与cfPWV仍呈显著正相关(r=0.367,P=0.025),与SBP亦显著相关(r=0.251,P=0.005),与IMTmean没有明显的相关性(r=0.179,P=0.269)。结论原发性高血压患者的补体C3水平与PWV相关,可作为PWV的独立预测因子。补体C3可能参与了高血压患者动脉僵硬度增加的病理过程。