上海市二级医院护士胰岛素笔使用相关知识掌握情况的调查

目的了解上海市二级医院护士对胰岛素笔使用知识掌握的状况及其影响因素。方法采用自行设计的胰岛素笔使用知识调查问卷对3所医院的110名护士进行调查。结果护士对胰岛素笔使用知识总分为(63.37±14.10)分,其中正确拔针方法知晓率仅占18.18%;是否内分泌科、是否接受过培训、职称和医院是护士胰岛素笔使用知识掌握的影响因素。结论护理管理者应加强护士胰岛素笔使用的相关培训,提高护士的专科操作水平和技能。

心内科护士巴林特小组案例的质性分析研究

目的通过心内科护士巴林特小组案例分析，解析目前护患互动中护士的真实情感体验，探索借助巴林特小组的培训模式以提高临床护理质量。方法在黄浦区中心医院心内科护士心身技能培训中组织6次巴林特小组活动，共呈现6个临床案例，采用扎根理论的方法对讨论记录进行质性分析。结果案例发生的情境主要集中于护患沟通的冲突；小组讨论的主题包括与患者相关的情感体验、职业定位。结论巴林特小组可以帮助参与者识别和处理护患沟通中复杂的情绪反应，澄清职业角色的要求，提高工作满意度，从而促进职业化护患关系能力建设。

慢性心力衰竭患者N端脑钠肽前体和血清同型半胱氨酸测定的临床意义

慢性心力衰竭（CHF）是大多数心血管疾病的终末阶段，据不完全统计，全世界约有2000万以上的CHF患者，总发病率约为0．3％～2％，其5年存活率与恶性肿瘤相仿，CHF正成为21世纪最重要的心血管疾病和重要公共卫生问题。CHF发病机制较复杂且尚不明确，目前认为与心室重塑、神经内分泌和细胞因子系统激活有关。

高血压患者颈动脉内膜中层厚度与血清同型半胱氨酸及超敏C反应蛋白的相关性

高血压患者颈动脉内膜中层厚度（IMT）较正常血压患者明显增加。研究证实，高血压与动脉粥样硬化（As）发病的炎症学说密切相关[1]。慢性炎症的标记物超敏C反应蛋白（hs-CRP）和高血压大血管并发症相关。血清同型半胱氨酸（Hcy）是As的独立危险因素之一，其导致大血管病变的机制仍在探讨中。本研究以颈动脉IMT作为血管病变的评价指标，观察高血压患者Hcy和hs-CRP水平与颈动脉IMT的相关性。

老年COPD合并肺心病患者血栓前状态的研究

目的探讨老年COPD合并肺心病患者血栓前状态多种指标参数的变化。方法检测50例老年肺心病急性加重期患者凝血功能(PT,APTT,TT);纤维蛋白原(FBG);D-二聚体;血液流变学指标,包括红细胞压积、全血粘度、血浆粘度(高切、低切);以及肺动脉收缩压(SPAP)、氧分压等指标,并同肺心病缓解期和正常健康老人相比较。结果老年COPD合并肺心病急性发作期与其缓解期以及对照组相比,PT,APTT,TT缩短,FBG,D-二聚体上升,差异有显著性;红细胞压积、血浆粘度、全血粘度升高,差异有显著性;SPAP增大,差异有显著性;老年COPD合并肺心病急性发作期患者的PaCO2与D-二聚体、FBG成正相关,PaO2与全血高切粘度、D-二聚体、FBG成负相关。结论血浆D-二聚体,FBG,血液流变学,凝血功能,SPAP的监测对评估疾病严重程度及其预后以及疗效观察提供有力的依据。

充血性心力衰竭伴发情绪障碍103例

心血管疾病具有较高的焦虑和抑郁流行情况。情绪障碍在充血性心力衰竭（CHF）患者中的流行病学调查国外有所报道〔1〕,但国人研究没有很多有效的数据。本研究特对此进行临床观察和研究,探讨情绪障碍与CHF的相关性,并探讨其影响因素及可能机制。

无创正压通气对稳定期合并慢性呼吸衰竭的COPD患者生活质量、肺功能、动脉血气的影响

COPD是临床上一种较为常见的以呼吸困难、胸闷、咳嗽为主要表现，以不完全可逆的气流受限为特点的呼吸系统疾病。若COPD患者发展到慢性呼吸衰竭，即使处在稳定期也会严重影响到患者的生活质量。既往对于稳定期COPE）合并慢性呼吸衰竭患者的治疗方法有很多，包括吸人糖皮激素、长期氧疗等，虽然在一定程度长可以缓解患者气道阻塞和低氧血症等症状，但治疗效果还有待提高。当前家庭无创正压通气治疗稳定期COPD疗效确切，得到了临床广泛使用。本文对本院收治的40例患者应用了家庭无创正压通气治疗，治疗效果满意，现报告如下。

老年COPD合并肺心病急性发作期的抗凝治疗

目的探讨低分子肝素在治疗老年COPD合并肺心病急性发作期的疗效。方法收集50例老年肺心病急性加重期患者,随机分为低分子肝素治疗组和常规组各25例,治疗前和用药后第7 d分别采血测定凝血功能;纤维蛋白原;D-二聚体;血液流变学指标,包括红细胞压积、全血粘度、血浆粘度(高切、低切);以及肺动脉收缩压(SPAP)、氧分压、二氧化碳分压等指标。结果治疗组及常规组病人经治疗后病情均有明显好转,治疗组临床疗效明显优于常规组且不良反应少。结论老年COPD合并肺心病患者,了解其血栓前状态,并通过低分子肝素抗凝治疗,降低肺动脉栓塞的发病率,降低高死亡率,且不良反应少。

局部进展期乳腺癌新辅助化疗前后生物标志物表达变化与疗效的相关性

目的:探讨局部进展期乳腺癌行新辅助化疗前后相关生物标志物的表达变化情况与化疗疗效的相关性。方法:采用免疫组化方法检测102例新辅助化疗前后局部进展期乳腺癌组织中雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人类表皮生长因子受体-2(HER-2)、p53和增殖细胞核抗原(Ki-67)等表达,分析化疗前后生物标志物表达变化与化疗疗效的相关性。结果:ER阴性组、PR阴性组、Ki-67高表达组的新辅助化疗有效率分别为50.0%、49.1%、51.4%,高于ER阳性组26.0%、PR阳性组25.5%、Ki-67低表达组9.4%(P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示,ER、Ki-67的表达水平是评估化疗疗效的独立因素(P<0.05)。Luminal型乳腺癌总生存期高于non-Luminal型(Long-rank检验,P<0.05)。结论:ER、Ki-67、分子亚型可作为局部进展期乳腺癌新辅助化疗疗效判断的重要预测指标。

中药骨康灵联合同位素药物锝-99-亚甲基二膦酸钠治疗兔骨质疏松的实验研究

目的:探讨自制煎方骨康灵联合非放射性同位素药物锝-99-亚甲基二膦酸钠(technetium[^(99)Tc]methylene diphosphonate injection,^(99)Tc-MDP)治疗骨质疏松症的优越性。方法:肌肉注射盐酸地塞米松针剂(dexamethasone,DX)制作兔骨质疏松模型,将实验兔分为8组:A、B组为正常对照组;C、D组为骨质疏松对照组;E组为^(99)Tc-MDP治疗组;F组为氨基二膦酸盐治疗组;G组为单用骨康灵治疗组;H组为^(99)Tc-MDP联合骨康灵治疗组。A、C组实验兔于实验第8周处死,以证实骨质疏松模型成立。E、F、G、H组实验兔于治疗16周后与B、D组一起处死,行病理细胞学分析、骨形态计量分析、骨密度检测、生物力学试验、X线摄片、CT摄片、核素骨骼扫描以及血清骨碱性磷酸酶(bone alkaline phospha- tase,BALP)和骨钙素(骨谷氨酸蛋白)(bone gla protein,BGP)的测定。结果:实验兔连续肌肉注射DX 8周后,A组实验兔骨小梁排列规则,呈正常骨组织形态。C组实验兔骨小梁排列稀疏,存在较明显的骨小梁断裂现象,呈骨组织破坏形态,同时A、C两组在骨密度、骨生物力学、骨形态计量等方面的差异,均有统计学意义。实验室检查结果显示,兔骨质疏松动物模型成立。实验第9周对E组、F组、G组、H组实验兔进行治疗。细胞病理切片显示,D组实验兔骨小梁明显稀疏,有断裂和缺损区或凹陷。B组骨小梁排列均匀、规则,H、E组的细胞学表现为在骨质疏松的基础上骨质和骨小梁明显得到了修复,骨小梁增粗,F组实验兔的细胞学表现则优于G组,G组又略优于D组,H、E组更明显优于D组。结论:骨康灵与具有高亲骨特异性调节骨代谢作用的同位素药物^(99)Tc-MDP联合治疗兔实验性骨质疏松的效果明显优于单独治疗。

脑钠肽在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者中的临床研究

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统最常见的疾病之一,老年人因呼吸功能逐渐减退,更易发生慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）。研究表明,神经内分泌的激活在AECOPD的发病中起了重要的作用,其中脑钠肽（BNP、NT-Pro BNP）参与了肺循环的调节。

静息心率与老年高血压患者动态血压的相关性

目的探讨老年高血压患者静息心率(RHR)与动态血压的关系。方法入选老年高血压患者145例,按RHR水平分为RHR1组(46例):<65次/min;RHR2组(50例):65次/min≤RHR<80次/min;2RHR3组(49例):≥80次/min。对入选患者测定静息心率、动态血压、血糖、血脂等。结果三组间动态血压参数比较:RHR3组的24h平均收缩压(24hSBP)、白昼平均收缩压(dSBP)、夜间平均收缩压(nSBP)、24h脉压(24hPP)、白昼脉压(dPP)、夜间脉压(nPP)均高于RHR1、RHR2,其差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论老年高血压患者RHR增高与收缩压、脉压增高有明显相关性。

氟伐他汀对蛋白尿的影响

目的:研究3-甲基-3-羟基戊二酰辅酶A(HMG-COA)还原酶抑制剂氟伐他汀对蛋白尿的影响。方法:选择非糖尿病肾病的蛋白尿患者90例。随机分为3组,每组30例。苯那普利组:给予血管紧张素转换酶抑制剂苯那普利10mg,1次/d;氟伐他汀组:给予HMG-COA还原酶抑制剂氟伐他汀40mg,每晚1次;联合用药组:给予苯那普利(10mg,1次/d)及氟伐他汀(40mg,每晚1次)联合用药。分别在治疗前,治疗3个月和6个月检测患者24h尿蛋白定量(UPr)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、白蛋白(Alb)、肾小球滤过率(GFR)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血压等。结果:与治疗前比较,各组蛋白尿均有下降,其中联合用药组蛋白尿下降最明显(P<0.05)。氟伐他汀组、联合用药组总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇明显下降;苯那普利组无明显改变。结论:氟伐他汀除有降脂作用外,还可以减少蛋白尿,发挥非依赖降脂的肾脏保护作用。

培菲康治疗肠易激综合征疗效观察

目的:评价培菲康治疗肠易激综合征(IBS)的疗效。方法:以ROMAⅢ为标准选取IBS患者60例,其中37例予以培菲康治疗4周,23例予以安慰剂治疗4周;治疗完成后通过对患者症状评定评价疗效。结果:治疗组在治疗4周后症状好转明显高于对照组,其中腹痛或腹部不适、腹胀症状及排便形态明显好转。结论:培菲康对于IBS患者具有一定的疗效。

蒋健清热运脾法辨治唇风的临床经验

结合蒋健教授治疗唇风的案例分析其治疗该病的临床经验。认为其病机为外感风燥热毒、内生脾胃湿热,以中药内服配合外敷法治疗唇风,常用药物分疏风散热、清热解毒(燥湿)、运脾化湿、滋阴润燥等不同类型。

氨甲酰血红蛋白在评价维持性血液透析患者营养状态中的意义

目的:探讨氨甲酰血红蛋白(CarHb)在评价维持性血液透析患者营养状态中的意义。方法:采用高效液相色谱法检测30例维持性血透患者、51例非透析慢性肾衰竭患者和36名健康人的CarHb(μgCV/gHb);血透组计算透前血尿素氮与CarHb比值(BUN/CarHb),并与血清白蛋白(Alb)、校正蛋白质分解率(nPCR)作相关性分析;采用主观综合营养评估(SGA)法评估受试者的营养状态。结果:血透组CarHb高于对照组[(102.5±28.9)vs(30.0±6.1)],低于非透析慢性肾衰竭组(139.9±52.0),差异显著(P<0.01)。非透析慢性肾衰竭患者CarHb与血尿素氮、肌酐呈显著正相关(P<0.01);血透患者CarHb与透前血尿素氮、肌酐无相关性,但BUN/CarHb比值与Alb、nPCR呈显著正相关(P<0.01)。SGA评估显示,血透组营养状况越差,BUN/CarHb比值越低(P<0.01)。结论:BUN/CarHb比值是评价血透患者营养状态的一个可靠指标。

活血潜阳方降压作用及其对高血压病血栓前状态影响的临床研究

目的观察活血潜阳方的降压作用及其对高血压患者血栓前状态的影响。方法将99例血瘀阳亢型高血压病例随机分为治疗A组(予以活血潜阳中药方治疗)、治疗B组(予以苯磺酸氨氯地平片加活血潜阳中药方联合治疗)及对照组(予以苯磺酸氨氯地平片治疗),每组33例。各组疗程均为8周,观察患者治疗前后血压、中医证候积分及血浆血管性血友病因子(vWF)、D二聚体(DD)、纤维蛋白原(Fig)指标水平的变化情况。结果①治疗8周后,共有96例患者完成临床观察,治疗A组31例,治疗B组32例,对照组33例。②治疗前分别与治疗第28天、第56天比较,3组组内收缩压、舒张压、中医证候积分水平差异均有统计学意义(P<0.05);而各组治疗第28天、第56天组内比较,收缩压、舒张压、中医证候积分水平差异均无统计学意义(P>0.05)。两治疗组分别与对照组治疗第28天、第56天比较,收缩压、舒张压、中医证候积分水平差异均有统计学意义(P<0.05);而两治疗组间治疗第28天、第56天分别比较,收缩压、舒张压、中医证候积分水平差异均有统计学意义,治疗B组优于治疗A组(P<0.05)。③治疗前与治疗第56天比较,各组组内vWF、DD、Fig水平差异均有统计学意义(P<0.05)。两治疗组分别与对照组治疗第56天比较,vWF、DD、Fig水平差异均有统计学意义(P<0.05);两治疗组间治疗第56天比较,vWF、DD、Fig水平差异均有统计学意义,治疗B组优于治疗A组(P<0.05)。结论活血潜阳方联合苯磺酸氨氯地平治疗血瘀阳亢型高血压,可明显降低血压、缓解患者临床症状、改善血栓前状态。

活血潜阳颗粒逆转自发性高血压大鼠左心室肥厚的实验研究

目的探讨活血潜阳颗粒逆转高血压左心室肥厚的作用机制。方法以自发性高血压大鼠(sponta-neoushypertensionrats,SHR)为高血压及高血压左心室肥厚模型,随机分为活血潜阳颗粒高、中、低剂量治疗组,卡托普利治疗组,松龄血脉康治疗组和模型组,并以正常血压Wistar-Kyoto大鼠为正常对照组,检测大鼠尾动脉收缩压(systolicbloodpressure,SBP)及左心室质量指数(leftventricularmassindex,LVMI),放免法测定大鼠左心室组织血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)含量,应用免疫组化法、RT-PCR法观察左心室组织血管紧张素转换酶(angiotensinconvertingenzyme,ACE)蛋白与mRNA表达。结果(1)与正常对照组比较,模型组SBP、LVMI值显著升高;与模型组比较,活血潜阳颗粒高、中剂量可显著降低SBP、LVMI值,其作用与松龄血脉康治疗组比较,差异无统计学意义,但作用明显差于卡托普利治疗组;(2)与正常对照组比较,模型组左心室组织AngⅡ含量升高,ACE蛋白、mRNA表达明显上调;与模型组相比,活血潜阳颗粒高、中、低剂量可减少心脏局部AngⅡ的含量,下调SHR左室心肌ACE蛋白及mRNA表达,其下调作用与松龄血脉康治疗组比较,差异无统计学意义,但其作用明显不及卡托普利治疗组。结论活血潜阳颗粒可逆转SHR左心室肥厚,其作用机制可能与下调左室心肌ACE蛋白及mRNA的表达,减少心脏局部AngⅡ的含量有关。

参麦注射液结合常规疗法治疗气阴两虚型慢性心力衰竭临床研究

目的研究参麦注射液治疗气阴两虚型慢性心力衰竭的临床疗效及其作用机制。方法将80例气阴两虚型慢性心力衰竭患者随机分为治疗组与对照组(各40例),并给予常规西医治疗;治疗组另给予参麦注射液静脉滴注,对照组给予5%葡萄糖注射液静脉滴注,疗程14天。观察两组NYHA心功能疗效、临床疗效、氨基末端前脑钠肽(NT-proBNP)水平、超声心动图指标的变化情况。结果治疗组NYHA心功能疗效总有效率为92.5%,对照组为87.5%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05);治疗后两组心衰总积分和中医证候总积分显著降低(P<0.05)、6分钟步行距离增加(P<0.05),且治疗组的改善优于对照组(P<0.05);治疗后两组NT-proBNP水平较治疗前降低(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05);治疗后两组LVEF、SV和CO均较治疗前增加(P<0.05),且治疗组LVEF、SV水平高于对照组(P<0.05)。结论参麦注射液可改善慢性心力衰竭患者心肌收缩力,从而提高临床疗效。

蒋健教授辨治颤证的经验

本文通过颤证的治疗案例,介绍蒋健教授对此病证的证候识别要点、观察组方原则及其用药经验。基于古今医家关于颤证因机证治论述并结合自身临床经验,蒋健教授认为震颤本质上为风病,风夹痰瘀是其最为常见的基本病机;治疗上重视联合运用祛痰除湿、活血化瘀、祛风熄风3原则为主进行治疗;观察组方三原可根据不同患者的不同情况灵活应用,每获良效。