乳腺癌改良根治术后放疗患者上肢淋巴水肿与腋淋巴结手术结果的相关性分析

背景与目的:上肢淋巴水肿是乳腺癌常见的治疗相关不良反应,显著影响乳腺癌患者的生存质量。本研究旨在观察乳腺癌改良根治术后放疗患者的上肢淋巴水肿发生情况,分析淋巴水肿发生与患者腋淋巴结手术结果(阳性淋巴结个数、切除淋巴结总数及两者的比值,即淋巴结阳性率)的相关性,以及年龄、体质量指数和其他治疗相关因素对上肢淋巴水肿发生的影响。方法:前瞻性收集2015年1月1日—12月31日在上海市黄浦区中心医院行乳腺癌改良根治术后放疗的患者共202例,采用上肢周径测量法,观察这些患者从放疗开始至放疗结束后12个月期间的上肢淋巴水肿发生情况。结果:共有197例患者完成随访观察,其中38例诊断为上肢淋巴水肿(19.3%)。单因素分析结果显示,发生与未发生上肢淋巴水肿的患者在切除淋巴结总数(P<0.001)、阳性淋巴结个数(P<0.001)与淋巴结阳性率(P=0.002)方面差异均有统计学意义,而在年龄、体质量指数和其他治疗相关因素方面差异无统计学意义。多因素分析结果显示,切除淋巴结总数的增多是乳腺癌改良根治术后放疗患者上肢淋巴水肿发生的独立危险因素(P<0.001)。结论:乳腺癌改良根治术后放疗患者的上肢淋巴水肿发生情况与腋淋巴结手术结果具有相关性,其中切除淋巴结总数的增多是淋巴水肿发生的独立危险因素。因此,对于切除淋巴结总数较多的患者,在制定术后相关治疗方案时要充分重视其较高的乳腺癌相关淋巴水肿发生风险。

乳腺癌术后放疗心肌钙蛋白T的变化研究

目的研究乳腺癌术后放疗血清心肌钙蛋白T(cTnT)的变化,探讨其与心脏损伤的关系。方法将50例左乳腺癌术后放疗患者分为L组,50例右乳腺癌术后放疗患者分为R组,另将50例胸部以外部位放疗患者作为对照组。采用胶体金法分别测定所有患者放疗前、放疗进行中期、放疗结束时、放疗后3个月、放疗后6个月以及放疗后12个月的cTnT含量,cTnT>0.03 ng/mL为诊断心肌损伤的界限值。结果 L组和R组放疗后血清cTnT阳性率与对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05),而L组与R组相比差异无统计学意义(P>0.05)。L组和R组放疗结束时与放疗前比较,血清cTnT含量显著升高并达到峰值,差异有统计学意义(P<0.01);放疗后6个月血清cTnT含量恢复正常。结论乳腺癌术后放疗可引起血清cTnT显著升高,导致心脏损伤发生率明显增加;cTnT的变化可早期反映放射性心脏损伤,有利于尽早预防和治疗放疗并发症和后遗症。

乳腺癌改良根治术后放疗胸壁放射性皮炎的危险因素分析

目的前瞻性观察乳腺癌改良根治术后患者胸壁发生放射性皮炎（RD）的情况,分析与RD发生有关的危险因素。方法对786例Ⅱ~Ⅲ期女性乳腺癌改良根治术后患者进行前瞻性队列分析,自放疗开始每周对患者胸壁皮肤情况进行观察评估。第一观察终点为放疗开始后90 d,第二观察终点为CTCAE v4.03中定义的1~3级RD症状。结果从放疗开始后90 d内RD累积发生率为30.2%（n=237）,其中184例患者的RD发生在放疗期间,53例发生在放疗结束后。多因素分析显示：糖尿病史、肥胖、使用补偿膜与RD的发生相关。结论糖尿病史、肥胖与皮肤补偿膜的使用均为乳腺癌改良根治术后放疗胸壁RD的相关危险因素,尤其是糖尿病史与皮肤补偿膜的使用,与2~3级RD的发生有显著相关性。在确定放疗方案前对相关风险因素进行评估并认真考虑补偿膜的使用指证有助于降低乳腺癌改良根治术后胸壁放疗患者发生RD的风险。

放疗联合唑来膦酸治疗乳腺癌骨转移76例疗效分析

目的 :评估放疗联合唑来膦酸治疗乳腺癌骨转移的临床疗效。方法 :选取76例乳腺癌骨转移患者,随机分为A组(放疗联合唑来膦酸组,35例)和B组(单纯放疗组,41例),比较放疗结束及3个月时两组的疗效,并随访1年观察两组的骨相关事件发生率和其它不良反应发生情况。结果 :A组骨痛缓解率明显优于B组;随访1年骨相关事件发生率显著低于B组(P <0.05)。两组不良反应发生率无明显差异(P> 0.05)。结论 :放疗联合唑来膦酸治疗乳腺癌骨转移与单纯放疗相比,疼痛缓解率高,并能显著减少骨相关事件发生率,且不良反应发生率无明显差异。

扶正减毒汤防治乳腺癌术后放疗所致骨髓抑制临床观察

目的观察扶正减毒汤防治乳腺癌术后放疗所致骨髓抑制的临床疗效。方法将60例乳腺癌术后拟行放疗的患者随机分为试验组和对照组,每组30例。对照组在放疗的同时开始口服利血生,持续至放疗结束;试验组在对照组治疗措施基础上给予自拟扶正减毒汤口服。放疗期间,血液常规每周至少检测1次;出现骨髓抑制者,根据白细胞减少的程度,予重组人粒细胞刺激因子(rhG-CSF)皮下注射。放疗结束后,统计骨髓抑制情况及rhG-CSF用量。结果①试验组累计骨髓抑制发生率为43.33%、重度骨髓抑制发生率为3.33%,对照组分别为90.00%、26.67%;试验组累计骨髓抑制和重度骨髓抑制发生率均明显低于对照组(P<0.05,P<0.01)。②试验组rhG-CSF累计用量明显少于对照组(P<0.01)。结论中药扶正减毒汤可有效防治乳腺癌术后放疗所致的骨髓抑制。

中西医结合防治放疗致口咽黏膜反应的临床观察

目的探讨中西医结合疗法防治放疗致口咽黏膜反应的临床疗效。方法将80例头颈部恶性肿瘤患者随机分为试验组和对照组各40例,两组均予根治性放疗。自放疗开始,对照组给予庆大霉素、维生素B12、地塞米松局部雾化喷敷,每天1次,每周5次,直至放疗结束;试验组在对照组基础上给予养阴清肺汤合桔梗汤口服。观察记录两组口咽黏膜反应状况。结果试验组口咽黏膜反应程度及因严重口咽黏膜反应而放疗中断者明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05;P<0.01)。结论中药养阴清肺汤和桔梗汤联合西药局部雾化喷敷可有效防治放疗致口咽黏膜反应。

恶性肿瘤并发症的积极治疗在放疗中的作用

目的 :探讨恶性肿瘤并发症的积极治疗在放疗过程中所发挥的作用。方法 :以普通内科的方法明确并发症的诊断 ,在积极治疗并发症的同时进行肿瘤原发灶的放射治疗。结果 :本组 15 5例恶性肿瘤患者中 ,伴有并发症者 5 5例 ,占35 .4% ;其中 30例顺利完成预期的放疗计划 ,占 5 4.5 % ;9例间断性完成放疗计划 ,占 16 .3% ;12例中断治疗 ,占 2 1.8% ;1例放疗计划未能实施 ,占 1.8%。结论 :积极有效地治疗和控制恶性肿瘤患者的并发症 ,为顺利完成放疗计划、有效的治疗肿瘤提供了基本保障 ,故在恶性肿瘤的治疗中有不可低估的作用和价值。

支架置入对中晚期食管癌放疗预后的影响

目的:探讨食管支架置入术后放疗是否有助于患者生存期的延长或生活质量的提高。方法:对11例食管癌食管支架置入术后姑息放疗患者,与同期8例食管癌支架置入术后未放疗者进行对比。放疗经模拟机定位,15MVX线三野同中心照射,照射野长度包括食管支架全长及上下各放1～1.5cm,野宽6cm,常规分割,放疗总剂量为50～55Gy。结果:放疗者有明显不适的感觉(P=0.020),生存期或生活质量无明显改善,其它观察指标两组均无统计学意义。结论:晚期食管癌患者放疗前低营养状态不宜使用食管支架置入;对处于恶液质状态不宜放疗的患者,食管支架置入有姑息治疗价值,支架置入后不宜再行放疗。

中西医结合防治急性放射性口咽炎的疗效观察

目的探讨中西医结合疗法防治急性放射性口咽炎的临床疗效。方法将80例头颈部恶性肿瘤患者随机分为试验组和对照组各40例,两组均予根治性放疗。自放疗开始,对照组给予庆大霉素、维生素B12、地塞米松局部雾化喷敷,每天1次,每周5次,直至放疗结束;试验组在对照组基础上给予养阴清肺汤合桔梗汤口服。症状发生观察记录两组放疗期间口咽放射反应症状及口咽黏膜反应状况。结果组间比较,口咽放射反应症状出现时间、症状持续时间、症状发生程度、口咽黏膜反应程度及放疗中断病例差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。试验组、对照组总有效率分别为85.0%、72.5%;组间急性放射性口咽炎疗效比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论中药养阴清肺汤合桔梗汤联合西药局部雾化喷敷可有效防治急性放射性口咽炎。

依西美坦联合同期或序贯放射对MCF-7细胞放射敏感性的影响

背景与目的:放疗和内分泌治疗是乳腺癌术后辅助治疗的重要组成部分,但关于二者相互作用的研究较少。辅助放疗和内分泌治疗的最佳时序至今尚无定论,而两者的时序安排对临床却非常重要。本研究通过探讨依西美坦同期或序贯放射对人乳腺癌MCF-7细胞株放射敏感性的影响及其可能的机制,为临床制定最佳的治疗模式提供理论依据。方法:将人乳腺癌MCF-7细胞株分成单纯放射组、放射前加依西美坦组和放射后加依西美坦组,采用克隆形成试验法检测各组的放射敏感性,用MTT法检测各组的细胞增殖率,用DAPI染色法检测各组的细胞凋亡率,用蛋白[质]印迹法(Western blot)检测各组Bcl-2和Bax蛋白的表达情况。结果:放射前加依西美坦组和放射后加依西美坦组的放射增敏比(sensitive enhancement ratio,SER)分别为1.51和1.37;与单纯放射组相比,依西美坦联合放射组肿瘤细胞抑制率和细胞凋亡率均明显升高;依西美坦联合放射组能明显使Bax蛋白升高,Bcl-2蛋白降低,但放射与依西美坦的使用顺序差异无统计学意义。结论:依西美坦对MCF-7细胞具有放射增敏作用,可能与促进细胞凋亡有关,放射与依西美坦的使用顺序对效果无影响。

乳腺癌新辅助化疗患者上肢淋巴水肿的危险因素分析

背景与目的:局部晚期乳腺癌新辅助化疗后联合其他局部治疗,如手术、放疗后患者的上肢淋巴水肿的相关危险因素尚未完全明确。该研究旨在回顾性分析新辅助化疗后患者上肢淋巴水肿的发生率及相关危险因素。方法:回顾分析2007年1月—2012年12月共103例乳腺癌新辅助化疗后行手术(包含腋淋巴结清扫)的患者。所有患者术后接受了全乳或胸壁以及锁上野放疗。淋巴水肿的诊断采用上肢周径测量法。结果:中位随访时间4.5年,41例患者发生上肢淋巴水肿。4.5年淋巴水肿的累积发生率为39.8%。分析结果显示:腋窝淋巴结切取个数大于15(HR=2.455;P=0.006)与完成足疗程新辅助化疗(HR=2.199;P=0.014)为发生淋巴水肿的独立危险因素。结论:该研究患者中有超过1/3的患者在治疗完成后的4~5年内发生患侧上肢的淋巴水肿。腋窝淋巴结切取个数大于15以及完成足疗程新辅助化疗的患者发生淋巴水肿的风险较高,因而对这部分患者需要更加密切的随访以便使淋巴水肿能够被早期发现和治疗。

12例重症肌无力伴胸腺瘤的综合治疗体会

重症肌无力（Myasmenia gravis，MG）中9．0％-35．3％者伴有胸腺瘤。我们选择两院从2003年1月-2008年1月共收治的32例重症肌无力患者，其中经X线片、CT和MRI像学诊断为胸腺瘤12例（37．5％），经综合治疗，取得较好的治疗效果，现报道如下。

二甲双胍对不同雌激素受体状态乳腺癌细胞的放射增敏作用及其机制研究

目的 探讨二甲双胍对不同雌激素受体（ER）状态乳腺癌细胞MCF-7和MDA-MB-231是否具有放射增敏作用，并对其机制进行初步探索。方法 取指数生长期的人乳腺癌细胞MCF-7和MDA-MB-231，分为对照组、二甲双胍组、单纯照射组和二甲双胍联合照射组。采用MTT法测定二甲双胍对细胞的增殖抑制作用；克隆形成实验评估二甲双胍对乳腺癌细胞的放射增敏作用；碘化丙啶（PI）染色法检测细胞周期；Hoechst 33342染色法检测细胞凋亡率；Western blot法检测各组p-AMPK、p-mTOR蛋白的表达情况。结果 不同浓度二甲双胍对这两种细胞均具有明显的增殖抑制作用，且呈剂量依赖性。在乳腺癌细胞MCF-7和MDA-MB-231中，二甲双胍联合照射组的Dq、D0和SF2值均较单纯照射组明显降低（MCF-7：t=9.305、14.528、13.708，P〈0.05；MDA-MB-231：t=19.560、16.893、36.048，P〈0.05），放射增敏比（SERD0）分别为1.29和1.21。二甲双胍联合照射组与单纯照射组相比，G2/M期阻滞更明显（t=6.103、38.431，P〈0.05），增加了放射诱导的细胞凋亡（t=9.143、14.561，P〈0.05）。在MCF-7细胞中，二甲双胍联合照射组p-AMPK的表达明显高于其他处理组（t=35.194、8.647、10.316，P〈0.05），但在MDA-MB-231细胞中，p-AMPK的表达未见明显变化（P〉0.05）；而对p-mTOR蛋白的抑制作用在这两种细胞中均可见到，差异有统计学意义（MCF-7：t=80.133、31.820、11.308，P〈0.05；MDA-MB-231：t=12.436、15.757、8.402，P〈0.05）。结论 二甲双胍对不同ER状态乳腺癌细胞（MCF-7和MDA-MB-231）均有放射增敏作用，其作用机制可能是通过激活AMPK或非AMPK依赖的途径，抑制mTOR信号级联通路，以及增加细胞G2/M期阻滞，诱导细胞凋亡等途径实现的。

放射诱导对乳腺癌细胞株MDA-MB-231和MCF-7细胞周期及细胞凋亡的影响

目的研究经放射诱导的乳腺癌细胞株MDA-MB-231和MCF-7细胞周期和细胞凋亡的变化特点，探讨其与放射敏感性间的联系。方法使用6 MV X线对MCF-7和MDA-MB-231细胞进行照射，采用克隆形成实验拟合细胞存活曲线，计算放射生物学参数：平均致死剂量（D0）、准域剂量（Dq）和2 Gy照射的存活分数（SF2），比较肿瘤细胞放射敏感性；Hoechst 33342染色法检测肿瘤细胞的凋亡率，PI染色检测细胞周期。结果经6 MV X线照射后，MDA-MB-231细胞的存活曲线较MCF-7细胞右移；MDA-MB-231细胞D0、Dq和SF2值均大于MCF-7细胞（1.603±0.023比1.233±0.027、1.76±0.04比1.03±0.10、0.639 3±0.008 2比0.398 1±0.018 5，t值分别为-17.981、-11.745、-20.596，P值分别为0.000、0.003、0.000）。MCF-7细胞在2、4、8 Gy照射后24 h及同一剂量6 Gy照射后12 h和48 h的凋亡率均高于MDA-MB-231细胞（t值分别为4.441、7.299、10.499、6.375、7.743，P值分别为0.011、0.002、0.000、0.003、0.001）。和未照射相比，这两种细胞照射后均出现了不同程度的G2期阻滞，MDA-MB-231细胞组中G2/M期细胞比例随照射后时间及剂量的增加而逐渐增高，直至照射后48 h也未见细胞周期的明显恢复；而MCF-7细胞在受到8 Gy照射后24 h及6 Gy照射后48 h，这种阻滞就开始逐渐解除，随之出现G0/G1期细胞比例增高[（65.80±0.56）%、（62.53±0.67）%]。结论2~8 Gy 6 MV X线照射可诱导MCF-7细胞发生G1和G2期阻滞，MDA-MB-231细胞发生G2期阻滞，从而导致MCF-7细胞出现更多的凋亡，这也可能是造成两者放射敏感性差异的原因之一。

恶性脑胶质瘤术后三维适形放射治疗

目的探讨恶性脑胶质瘤术后三维适形放射治疗(3DCRT)的临床疗效及患者不良反应。方法将62例恶性脑胶质瘤术后患者随机分为两组,3DCRT 组32例,常规放疗组30例,照射剂量均为D_T 60 Gy/30次,6周。结果 3DCRT 组近期有效(CR+PR)率为87.5%(28/32),常规放疗组为73.3%(22/30),两组比较差异无统计学意义(P=0.158)。3DCRT 组1、2年生存率分别为90.6%(29/32)、81.3%(26/32),常规放疗组1、2年生存率分别为80%(24/30)、56.7%(17/30),两组间差异有统计学意义(P<0.05)。3DCRT 组放射性脑水肿发生率为15.6%(5/32),常规放疗组为40%(12/30),两组间差异有统计学意义(P<0.05)。放射性脑水肿经脱水治疗后好转,未发生严重并发症。主要死因是局部未控和肿瘤复发。结论恶性脑胶质瘤术后行3DCRT 比常规放疗有较好的疗效,其有较高的肿瘤局部控制率和1、2年生存率,无严重不良反应。