椎旁肌间隙入路结合伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰段椎体骨折

目的评估椎旁肌间隙入路结合伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰段椎体骨折的临床疗效。方法将40例胸腰段椎体骨折患者分为经椎旁肌间隙入路结合伤椎椎弓根螺钉内固定组(A组,20例)和传统后正中入路跨伤椎椎弓根螺钉内固定组(B组,20例),比较两组的手术时间、术中及术后出血量、VAS评分、椎体高度矫正率、复位丢失率等项指标。结果手术时间、术后即刻椎体高度矫正率两组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后VAS评分与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05);出血量、术后VAS评分、术后3个月椎体高度矫正率、复位丢失率A组均优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论椎旁肌间隙入路结合伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰段椎体骨折具有术者操作简单、创伤小、出血少、疗效好等优点。

老年肱骨近端四部分骨折三种不同手术方法的疗效比较

目的比较老年肱骨近端四部分骨折3种不同手术方法的疗效。方法68例肱骨近端四部分骨折患者,分别采用三叶草钢板内固定(46例)、交锁髓内钉内固定(12例)、人工肱骨头置换(10例)治疗。对3组患者手术时间、术后并发症、愈合时间、功能恢复情况等进行比较分析。结果三叶草钢板内固定组的术中出血量、手术时间、住院天数显著少于人工肱骨头置换组(P值均<0.05),而术后功能锻炼开始天数显著长于人工肱骨头置换组(P<0.01);交锁髓内钉内固定组的术中出血量、手术时间、住院天数、术后功能锻炼开始天数均显著少于三叶草钢板内固定组(P值均<0.01)。三叶草钢板内固定组头静脉损伤6例,骨折畸形愈合3例,术后开始功能锻炼较晚导致肩关节功能障碍5例;交锁髓内钉内固定组有2例出现畸形愈合,其中1例导致肩关节功能障碍;人工肱骨头置换组1例由于术中操作不当导致腋动脉伴臂丛神经损伤,另有2例术中出现头静脉损伤。人工肱骨头置换组和交锁髓内钉内固定组术后疗效评定均为满意,仅三叶草钢板内固定组为不满意。结论三叶草钢板内固定应避免广泛软组织剥离,植骨可避免骨折复位的丢失;交锁髓内钉内固定对软组织损伤少,结合有限切开螺钉固定重建肱骨头可避免畸形愈合;提高人工肱骨头置换技术可获得无痛关节。

经肱三头肌侧方入路垂直双钢板内固定治疗肱骨远端骨折

目的探讨经肱三头肌侧方入路垂直双钢板内固定治疗肱骨远端骨折的临床疗效。方法采用经肱三头肌两侧入路垂直双钢板内固定治疗32例肱骨远端骨折患者,根据AO分型,A3型13例,C1型12例,C2型5例,C3型2例。结果 32例均获随访,时间9~24（14±1.2）个月。骨折均愈合。患者术后患肘活动度：16例伸15°~屈130°,12例伸30°~屈120°,4例伸40°~屈90°。根据Cassebaum评分标准进行临床疗效评定：优16例,良12例,可4例,优良率87.5%。2例C3型骨折因暴露困难、关节面欠平整而出现术后较严重的创伤性关节炎。无感染、骨折不愈合和骨化性肌炎发生。结论经肱三头肌侧方入路垂直双钢板技术具有创伤小、固定可靠、可早期功能锻炼等优点,适用于治疗除C3型以外所有的肱骨远端骨折。

防旋股骨近端髓内钉微创内固定治疗老年股骨转子间骨折

目的探讨防旋股骨近端髓内钉（PFNA）微创内固定治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法应用PFNA微创内固定治疗48例老年股骨转子间骨折患者。结果手术时间35-90 min,术中出血量50-270ml。患者均获得随访,时间12-48个月。骨折愈合时间3-5个月。根据Harris髋关节功能评分标准评价术后功能：优31例,良12例,中5例,优良率89.6%。结论 PFNA微创内固定是治疗老年股骨转子间骨折简单有效的方法。

涤纶毡片重建环状韧带治疗桡骨小头脱位

目的 观察涤纶毡片植入动物体内后的组织学变化和用于重建人体环状韧带治疗桡骨小头脱位的临床疗效。方法 60只雄性SD大鼠，随机分为3组，每组20只，于皮下组织、肌肉组织、脂肪组织内植入涤纶毡片。于1、2、4、8、12周收集上述组织标本，作光镜、电镜观察。临床治疗单纯桡骨小头脱位7例，Monteggia骨折10例，并随访疗效。结果 早期毡片周围出现较多的炎性细胞浸润，中央为“盲区”。4周左右，“盲区”被排列致密的胶原纤维所替代，12周左右植入的毡片均出现胶原化。患者均获得随访，时间6～62个月，平均37．25个月。其中13例肘关节伸屈和旋转功能在手术后3～4周完全恢复，4例陈旧性Monteggia骨折伸屈功能恢复较早（1个月），但前臂旋转功能恢复较慢（2～3个月）。结论 涤纶毡片的网状结构及较好的生物相容性，有利于诱导纤维组织长入形成新的韧带，用于重建人体环状韧带疗效可靠。

Acutrak无头加压螺钉治疗股骨颈骨折疗效分析

目的探讨使用Acutrak无头加压螺钉治疗股骨颈骨折疗效。方法 43例股骨颈骨折患者,采用闭合复位3枚Acutrak全螺纹空心无头加压螺钉内固定治疗,从骨折愈合时间、并发症发生率、髋关节Harris功能评分等方面评价其疗效。结果随访6-28月,平均（10.5±9.4）月;41例骨折愈合,平均愈合时间（5.0±1.3）月;未发生退钉;2例发生股骨头坏死;髋关节Harris功能评分优33例,良6例,可2例,差2例,优良率90.7%。结论Acutrak无头加压螺钉治疗股骨颈骨折疗效确切,骨折愈合率高,功能恢复良好。

涤纶毡片人工韧带的实验研究

目的 观察涤纶毡片植入肌肉、脂肪、皮下组织后的组织相容性差异。方法 用涤纶毡片植入 6 0只白鼠不同部位 ,用组织学、电镜和ECT方法观察其与组织的反应。结果 涤纶毡片与肌肉组织相容性最好 ,脂肪组织次之 ,皮下组织对涤纶毡片有轻度排异反应。结论 涤纶毡片在不同组织存在组织相容性差异 ;能用于修复和重建人体受损的韧带组织。

重建韧带的新材料聚对苯二甲酸乙二酯复合毡型人工韧带研究

目的研制一种重建韧带的新材料——聚对苯二甲酸乙二酯复合毡型人工韧带,评价其生物相容性和生物力学性能。方法手术切除16只羊的左、右后肢胫后肌腱各长3 cm,用聚对苯二甲酸乙二酯复合毡型人工韧带替代。动物分成4组,每组4只。分别于移植后3、6、9和12个月取出移植物作组织学检查和体内移植材料的力学断裂强力测定。另有1只羊在双侧后肢股骨干和股骨髁的骨洞内留置人工韧带,并于移植后3个月观察移植材料与骨界面的组织学变化。结果所有移植后动物均长期存活并按期取材检查。组织学检查见植入后3个月长入网状纤维和微血管；植入后6个月胶原纤维已呈片状连接,聚对苯二甲酸乙二酯纤维周边显现胶原带存在；植入后9个月长入的胶原纤维在毡型结构内和周边形成致密的胶原组织包覆体；植入后12个月,深层聚对苯二甲酸乙二酯机织结构中的微孔已被胶原纤维填充,胶原纤维排列方向与移植材料长轴方向一致。测定移植后3、6、9和12个月4组移植材料的平均力学断裂强力[(1291．00±49．11)、(1239．00±109．33)、(1188．00±95．45)和(1379．00±240．30)N],并与移植前对照值[(1334．00±43．21)N]比较,差异无显著性(P＞0．05)。力学测试结果证实,移植材料不随移植时间的延长而出现生物体内力学衰退。人工韧带植入骨洞后3个月证实其骨组织结构正常,穿过骨洞的人工韧带未见磨损或断裂。组织学检查显示,邻近骨皮质的人工韧带内长入的纤维组织已呈胶原化改变。结论聚对苯二甲酸乙二酯复合毡型人工韧带具有良好的临床应用前景,可适用于重建喙锁韧带、肩锁韧带和环状韧带。

锁定钢板内固定结合锚钉修补肩袖治疗肱骨近端三、四部分骨折脱位

目的探讨应用肱骨近端锁定钢板(locking proximal humerus plate,LPHP)结合锚钉修补肩袖治疗肱骨近端三、四部分骨折脱位的临床疗效。方法 16例肱骨近端粉碎性骨折伴有盂肱关节脱位的患者,按Neer分型,三部分骨折脱位12例,四部分骨折脱位4例,均采用切开复位锁定钢板内固定结合锚钉修补肩袖与关节囊治疗,术后早期功能锻炼。观察骨折愈合及关节功能恢复情况,根据Neer肩关节功能评分评定手术效果。结果所有患者随访10～28个月,平均(16±4.2)个月,15例骨折愈合,时间10～16周,平均(12±2.3)周。1例术后2年发生肱骨头缺血性坏死塌陷。Neer评分优8例,良6例,可1例,差1例,优良率87.5%。结论锁定钢板结合锚钉修补肩袖治疗肱骨近端骨折脱位手术操作简单、并发症少、固定牢固,功能恢复好,尤其适合于中老年骨质疏松患者。

涤纶复合毡型人工韧带的实验研究

目的观察涤纶复合毡型人工韧带在动物体内的生物相容性和生物力学特性。方法用涤纶复合毡型人工韧带替代羊的胫后肌腱,分别于术后3、6、9、12个月收集标本做力学测定,并做光学显微镜观察;将涤纶复合毡型人工韧带植入鼠的四肢肌肉组织内,于术后2、4、8、12周处死,取出的标本做光学显微镜和透射电镜观察。结果替代羊胫后肌腱的涤纶复合毡型人工韧带,早期被纤维组织呈“岛屿”状分隔。随着植入时间延长,韧带周围出现胶原带,与伸入毡型韧带中间的胶原化纤维组织连接成片状,其抗拉强度不随时间的延长而发生衰减,经统计学分析,不同样本间的力学强度差异无显著意义。植入鼠肌肉组织内的毡型韧带早期见肉芽组织由四周向韧带中央呈包绕性生长,“盲区”较大。随着时间的延长,“盲区”逐渐缩小直至消失,被肉芽组织替代,胶原纤维明显增多,形成不同程度胶原化的纤维组织。结论涤纶复合毡型人工韧带富于网状孔隙结构,有利于组织的生长和愈合,具有良好的生物相容性和力学性能,能用于修复和重建人体受损的韧带组织。

钢缆克氏针张力带内固定治疗MayoⅡ型尺骨鹰嘴骨折

2008年10月～2011年4月,我院采用钢缆克氏针张力带（钢缆取代钢丝）内固定治疗22例MayoⅡ型尺骨鹰嘴骨折患者,取得满意疗效。1材料与方法1.1病例资料本组22例,男15例,女7例,年龄38～72岁。左侧12例。

人工肱骨头假体柄界面剪切应力的生物力学研究

目的测定人工肱骨头假体柄界面剪切应力的变化以评价手术的有效性。方法新鲜国人成年肩关节标本6具,根据Neer分型人为造成肱骨近端四部分骨折后,模仿临床行人工肱骨头置换术,假体柄以骨水泥填充固定。然后标本截断进行剪切实验(cutting-test),实验前预制1套夹具。标本截断前仔细测量具体的尺寸,并放置在特制的剪切试验装置中进行调整,用带有力传感器的试验机,在杆塞上加载,以测定它的界面剪切应力,直至推出为止。结果假体/骨水泥的界面最先推出来,抗剪切力最小,其界面剪切应力比骨/骨水泥界面低17%,属于易损界面。结论假体、骨、骨水泥界面之间材料弹性模量的差异导致假体/骨水泥界面较骨/骨水泥界面更易于破坏,是导致假体松动的主要原因。

动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折并发症原因分析

目的分析动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨转子间骨折术后并发症发生原因,探讨预防措施。方法应用DHS内固定治疗137例老年股骨转子间骨折患者。结果 105例获得随访,时间12～49个月。参照Harris髋关节功能评分标准评价术后功能:优81例,良12例,可7例,差5例,优良率为88.57%。术后发生全身系统并发症13例(其中1例术后3 d死亡),手术局部相关并发症12例。结论 DHS治疗老年股骨转子间骨折术前充分准备、严格规范操作、掌握手术技巧、术后合理用药、正确指导康复锻炼,可有效预防手术并发症。

小切口复位空心钉内固定治疗跟骨骨折

目的探讨经距下关节小切口撬拨复位植骨结合经皮空心钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折的疗效。方法采用跟骨外侧距下关节小切口撬拨复位后植入同种异体骨+经皮空心螺钉内固定治疗35例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者。测量术前术后Bhler角和Gissane角的变化,根据角度变化数值观察关节面恢复情况。结果 35例均获随访,时间10～32(14±3.5)个月,患者骨折均愈合。未出现切口感染、皮瓣坏死、腓肠神经损伤等并发症。按Maryland足部评分标准评价手术效果:优23例,良9例,可2例,差1例,优良率达91.4%。结论距下关节小切口复位、植骨、经皮空心螺钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折,软组织损伤少、关节面复位好,疗效满意。

应用带锁定加压钢板的动力髋螺钉与防旋型股骨近端髓内钉治疗高龄股骨转子间骨折

目的分析应用带锁定加压钢板的动力髋螺钉（LCP-DHS）与防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）内固定治疗股骨转子间骨折的疗效。方法 57例80岁以上高龄股骨转子间骨折患者行内固定治疗,19例采用LCP-DHS,38例采用PFNA。对两种方法的手术时间、术中、术后失血量、术后并发症及髋关节功能进行比较。结果 56例随访4-36（20.4±2.8）个月。LCP-DHS组：手术时间45-80（55±8）min;术中出血量100-220（130±25）ml;术后发生肺部感染1例,并发症发生率5.3%;Harris评分：优11例,良6例,可2例,优良率为89.5%。PFNA组：手术时间50-95（70±14）min;术中出血量80-260（150±35）ml;2例术后发生失血性休克（其中1例死亡）,内固定物松动1例,大转子畸形愈合2例,并发症发生率13.2%;Harris评分：优18例,良13例,可5例,差1例,优良率为83.8%。结论 LCP-DHS是治疗高龄股骨转子间骨折的可靠方法,较PFNA更安全、有效。PFNA钉力臂短,能有效地对抗剪切应力,适用于股骨转子下骨折。

PHILOS钢板治疗肱骨近端骨折

目的探讨采用PHILOS钢板治疗肱骨近端骨折的临床效果。方法对47例肱骨近端骨折患者采用三角肌胸大肌入路,小切口插入PHILOS钢板,植入同种异体骨后固定骨折断端。结果患者均获随访,时间5～24个月,骨折均愈合。肩关节功能按Neer百分评分:优15例,良21例,中7例,差4例,优良率为76.6%。结论小切口PHILOS钢板治疗肱骨近端骨折可获得较好的疗效。

锁骨钩钢板结合骨锚钉治疗肩锁关节脱位

对26例Ⅲ度肩锁关节脱位患者应用锁骨钩钢板骨锚钉修复喙锁韧带，随访3～12个月，未发现再脱位，肩关节功能按Neer百分评分：优17例，良6例，中3例；优良率为88％。

脊髓型颈椎病手术前后MRI改变及其临床意义

目的：探讨脊髓型颈椎病手术前后的ＭＲＩ改变与临床意义。方法：１８例脊髓型颈椎病患者于手术前后均行ＭＲＩ检查。观察脊髓的形态学及信号改变与临床疗效之间的关系。结果：术前ＭＲＩ主要特点是受累节段椎间隙变窄，椎体后缘骨赘形成，椎间盘变性，Ｔ１加权呈低信号，颈髓受压移位、形态改变；Ｔ２加权信号异常变化。术后ＭＲＩ主要表现是植骨块稳定，颈髓矢状径及形态有不同程度恢复。结论：手术前后的ＭＲＩ改变可直接反映颈髓的病变程度及预后。ＭＲＩ作为对颈髓病变的诊断。

逐痰通络汤延缓大鼠骨关节炎软骨退变的实验研究

目的研究逐痰通络汤干预SD大鼠膝骨关节炎的作用及机制。方法选取30只SD大鼠,分为健康对照组、模型对照组以及逐痰通络汤给药组,每组10只。利用4%木瓜蛋白酶诱导制作骨关节炎模型。造模后,逐痰通络汤给药组用2mL/(kg·d)逐痰通络汤灌胃,模型对照组以等量的生理盐水灌胃,健康对照组常规喂养。持续灌胃3个月后,采用HE染色法观察软骨形态结构的变化,酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测关节液中白细胞介素(IL)-1β、肿瘤坏死因子(TNF)-α以及基质金属蛋白酶(MMP)-3水平的变化。结果逐痰通络汤给药组的软骨退变程度明显好于模型对照组。逐痰通络汤给药组大鼠关节液中的IL-1β(12.13pg/mL)、TNF-α(13.76pg/mL)和MMP-3(14.21ng/mL)水平较模型对照组(16.62pg/mL、18.26pg/mL、21.57ng/mL)显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论逐痰通络汤具有延缓骨关节炎软骨退变和减轻炎症的作用,其机制与抑制关节液中炎症因子的表达有关。

分期治疗旋后外旋Ⅳ°踝关节骨折脱位62例疗效分析

目的分析使用外固定架与内固定转换分期治疗旋后外旋Ⅳ°踝关节骨折脱位的疗效。方法2010年1月至2017年3月,采用外固定架与内固定转换分期治疗62例旋后外旋型Ⅳ°踝关节骨折脱位,其中男45例,女17例,年龄21~82(48±4.5)岁。Ⅰ期手法复位后外固定架固定,待软组织肿胀消退、表皮挫伤愈合后,Ⅱ期行切开复位内固定术。术后观察骨折愈合及踝关节功能等情况,采用Mazur评分评定疗效。结果62例患者均获随访,时间8~18(12±2.5)个月,外固定架使用时间为7~20(14±1.3)d。所有骨折均愈合,时间12~16周。根据Mazur功能评分:优38例,良17例,可5例,差2例,优良率为88.7%。有2例内固定术后感染、组织坏死,后行清创VSD引流+植皮后痊愈。无骨折不愈合、畸形愈合等发生。结论旋后外旋Ⅳ°踝关节骨折脱位软组织损伤严重,分期治疗效果好、并发症少,选择适当时机更换内固定是成功的关键。