社区2型糖尿病合并隐匿性高血压患者临床特征及影响因素分析

目的:探讨2型糖尿病(T2DM)合并隐匿性高血压(MH)患者的临床特征及影响因素。方法:选取在五里桥街道社区卫生服务中心就诊的未曾诊断高血压(HP)病的T2DM患者,根据24小时动态血压监测(ABPM)结果分为T2DM合并MH组和T2DM合并正常血压组,另外选取随访管理T2DM合并有HP病史的T2DM患者为T2DM合并HP组。观察各组患者一般资料、临床指标、ABPM的差异,分析临床生化指标与T2DM合并MH的相关性。结果:T2DM合并MH组与T2DM合并正常血压组相比,血尿酸(UA)、24 h尿微量白蛋白水平差异有统计学意义(P<0.05);T2DM合并正常血压组与T2DM合并HP组相比,肌酐(Cr)、UA、24 h尿微量白蛋白水平差异有统计学意义(P<0.05);T2DM合并MH组与T2DM合并HP组相比,一般临床资料及临床生化指标方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,24 h尿微量白蛋白与T2DM合并MH患病有相关性(P<0.05)。T2DM合并正常血压组与T2DM合并MH组、T2DM合并HP组相比,24小时平均收缩压(24 h average SBP)、24小时平均舒张压(24 h average DBP)、日间平均收缩压(daytime average SBP)、日间平均舒张压(daytime average DBP)、夜间平均收缩压(nighttime average SBP)、夜间平均舒张压(bighttime average DBP)、清晨SBP、清晨DBP比较差异均有统计学意义(P<0.05),T2DM合并MH组与T2DM合并HP组相比,夜间平均SBP、清晨SBP差异有统计学意义(P<0.05)。T2DM合并MH组与T2DM合并正常血压组、T2DM合并HP组患者动脉硬化程度和心电图改变比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:T2DM合并MH组比较T2DM合并正常血压组的临床生化指标显示出UA、24 h尿微量白蛋白水平的改变,而与T2DM合并HP组比较无显著差异;T2DM合并MH组血压升高更多出现在夜间和清晨,故社区T2DM随访中应重视对T2DM合并MH患者的检出,以减缓并发症的发生。

基于FRAX风险评估的分层管理在社区老年骨质疏松症病人中的应用研究

目的:探讨基于FRAX风险评估的分层管理对社区老年骨质疏松症病人疾病认知及健康相关行为的影响。方法:采用分层随机抽样的方法,选择2017年6月至2018年7月上海市黄浦区社区老年骨质疏松症病人126例为研究对象,根据时间分为对照组(2017年6-12月)62例、观察组(2018年1-7月)64例。2组均给予病人相同的健康管理内容;对照组给予发放健康教育手册、集中宣教、个体指导、社会支持、随访管理等常规护理干预;观察组联合应用基于FRAX风险评估的分层管理。随访12个月,比较2组疾病认知水平、健康相关行为、25羟维生素D(25OHD)及骨密度(BMD)水平和跌倒与骨折发生率。结果:随访12个月后,观察组老年骨质疏松症病人骨质疏松症危险因素、运动知识、钙知识、疾病认知总分均高于对照组,诊疗相关行为、营养相关行为、运动相关行为、健康相关行为总分均高于对照组,25OHD、腰椎L_(3~4)及股骨颈BMD水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01);跌倒与骨折发生率为6.45%,低于对照组的18.97%(P<0.05)。结论:基于FRAX风险评估的分层管理有助于提高社区老年骨质疏松症病人疾病认知水平,促进健康相关行为的养成,改善维生素D及BMD水平,预防跌倒、骨折发生。

2型糖尿病患者强化治疗过程中动脉脉搏波传导速度、踝臂指数及颈动脉斑块变化及分析

目的:测定2型糖尿病患者接受强化治疗后动脉脉搏波传导速度(pulse wave velocity,PWV)、踝臂指数(ankle-brachial index,ABI)和颈动脉斑块的变化,探讨其临床意义及其在预防2型糖尿病大血管病变方面的监测作用。方法:选取2012年1月至2014年12月在上海市黄浦区豫园街道社区卫生服务中心随访管理的206例社区2型糖尿病患者,采取随机、对照的干预性研究方法,将患者分为干预组及常规组,比较干预前及24个月后2组患者间血糖、血脂、PWV、ABI和颈动脉超声观察指标的差异。结果:经2年的强化治疗,干预组与常规组间的收缩压、舒张压、尿蛋白、餐后2 h血糖(2h PG)、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,Hb A1c)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、PWV的差异有统计学意义(P<0.05)。干预组血压达标患者比不达标患者的PWV明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);糖尿病病程(<5年)者Hb A1c达标者较不达标者PWV明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PWV、ABI和颈动脉斑块测定能客观反映2型糖尿病患者经强化治疗后血管结构和功能的变化,对监测、防治2型糖尿病的并发症,延缓或阻止动脉粥样硬化病变发展有一定的指导意义。