上海市社区医务人员中医“治未病”认知现状及政策建议

目的了解上海市社区医务人员对中医"治未病"的认知现状,并提出政策建议。方法于2014年12月—2015年1月,在上海市黄浦区10个社区卫生服务机构中随机抽取在岗医师430名。采用自行设计的《上海市黄浦区社区医务人员中医"治未病"认知与发展调查问卷》对医务人员进行调查,主要内容包括医务人员一般资料、医务人员对中医"治未病"认知情况、医务人员的中医"治未病"知识和技能现状等,共回收有效问卷403份。结果403名社区医务人员中,346名(85.9%)听说过中医"治未病",352名(87.3%)能正确理解中医"治未病"概念,276名(68.5%)认为实施中医"治未病"有必要,136名(33.7%)对实施中医"治未病"有信心,169名(41.9%)对中医"治未病"实施现状满意。不同职称及不同中医"治未病"理解程度、必要性认识、实施信心社区医务人员的中医"治未病"知晓率比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同中医"治未病"知晓情况、必要性认识、实施信心及满意度社区医务人员的中医"治未病"理解程度比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同性别、学历、岗位、职业及不同中医"治未病"知晓情况、理解程度、实施信心、满意度社区医务人员的中医"治未病"必要性认识比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同性别、岗位、职业及不同中医"治未病"必要性认识、满意度社区医务人员的中医"治未病"实施信心比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同职业及不同中医"治未病"必要性认识、实施信心社区医务人员的中医"治未病"满意度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论上海市社区医务人员的中医"治未病"知晓率、概念正确理解率及必要性认识均较高,但信心持有率和满意度较低,不同情况社区医务人员的中医"治未病"认知情况不同。建议有针对性开展中医"治未病"继续教育和技能培训。

上海市社区医务人员职业价值感现状及影响因素调查

目的了解上海市社区医务人员的职业价值感现状及影响因素。方法于2014年12月—2015年1月,在上海市黄浦区的10家社区卫生服务机构中随机抽取在岗医师430名。采用课题组自行设计的问卷对纳入医务人员进行调查,问卷内容包括医务人员的一般资料和职业价值感评价等,最终回收有效问卷403份。采用多元Logistic回归分析探讨社区医务人员职业价值感的影响因素。结果在403名医务人员中,对职业价值感评价为有、无所谓、无的分别占44.2%(178/403)、24.1%(97/403)、31.7%(128/403)。不同性别、文化程度、婚姻状况、月收入及职称社区医务人员的职业价值感比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄、户籍、岗位及专业社区医务人员的职业价值感比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多元Logistic回归分析显示,年龄、户籍及职称对社区医务人员职业价值感的影响有统计学意义(P<0.05)。结论上海市社区医务人员的职业价值感现状较差,年龄、户籍及职称是其影响因素。

上海市流动人口基本医疗服务利用质量分析

目的分析上海市的流动人口基本医疗服务利用质量。方法利用2014年上海市流动人口监测数据,分析流动人口基本医疗服务利用质量。定性资料用比例进行描述,定量资料运用均数进行描述,采用卡方检验比较各组率的差别。结果流动人口需住院而未住院率为14.4%,主要的原因为个人认为没有必要(占41.5%)与经济困难(占30.2%)。流动人口年住院率为3.9%,主要原因是分娩(66.1%)与疾病(22.0%)。住院者中有142人(占45.2%)没有报销住院费用,主要原因是没有参加保险(44.4%)、需要回老家不方便(16.2%)及政策不允许(14.8%)。61.1%的流动人口在县/区级医院住院。流动人口住院医疗总支出为10 392.0元,其中,自己支付总费用5 764.1元(占55.5%),报销总费用为4 627.9元(占44.5%)。结论流动人口卫生服务利用不足且利用质量不高。政府卫生部门应统筹发展医疗保障制度,缩小不同人群和不同地区医疗保障方面的差异。在制度上尽力保证流动人口能够比较方便地实现报销结算。建立诚信约束机制,从根本上解决参保率偏低的问题。

上海市某区《医疗机构临床用血管理办法》执行情况分析

目的通过分析2013、2014年上海市某区各医疗机构对《医疗机构临床用血管理办法》的执行情况,了解该区医疗机构的临床用血管理情况,探讨加强临床用血管理以保障医疗安全。方法根据《医疗机构临床用血管理办法》的要求,制定现场调查表对15户用血医疗机构进行实地调查,同时对医疗机构进行现场采样、贮血冰箱温度检测、血型质控测定,收集调查数据,并对数据进行分析。结果 2014年各医疗机构的临床用血管理情况较2013年有所好转,二甲以上综合医疗机构的临床用血管理状况良好,但是挂靠用血医疗机构需要加强用血管理。结论该区《医疗机构临床用血管理办法》执行情况总体较好且渐趋完善,但是卫生行政部门对挂靠用血医疗机构需要进一步加强管理,以保障临床用血安全。

“黄浦区卫生行政许可质量评估体系”应用效果分析

[目的 ]通过对本区卫生许可的质量评估,研究评估的分析干预对本区卫生行政许可质量的影响,为行政许可质量评估体系建立积累经验。[方法 ]按照确立的卫生行政许可质量评估体系,对体系实施前后的行政许可工作质量进行评价。[结果 ]卫生行政许可质量评估体系应用前后共实施卫生行政许可1327件,应用后的案卷合格率较应用前显著提高。[讨论]行政许可质量评估体系在卫生行政许可中的推广运用,不仅有助于提升行政许可质量,而且能进一步提高许可绩效。

上海市黄浦区2012—2014年卫生监督投诉举报情况分析

随着人民群众法制意识的提升,投诉举报已经成了群众维权的一个重要途径。投诉举报渠道不畅通,社会矛盾就容易积聚,相应的社会问题就容易产生。为了解上海市黄浦区卫生监督的投诉举报情况,我们对2012—2014年受理的投诉举报案件进行了分析。

上海市黄浦区地铁车站空气中PM_(2.5)质量浓度现状调查

[目的]观察上海市黄浦区地铁车站空气中PM_(2.5)现况,为改善地铁车站空气质量提供技术支持,为制定相关卫生标准提供科学依据。[方法]以上海市黄浦区辖内23个地铁站点作为检测对象,于2014—2015年采样并测定各站台、站厅区域PM_(2.5)浓度及其他相关数据,并进行统计学分析。[结果]黄浦区地铁站内以温度、相对湿度、风速为代表的微小气候指标均控制得较好,二氧化碳浓度在标准范围之内。PM_(2.5)分布特征为:单乘站与换乘站之间、每日不同时间段、工作日与休息日之间差异均无统计学意义,春冬季明显高于夏秋季,未安装屏蔽门站点的站台区域明显高于同站点的其他站台。[结论]建议地铁站点内应尽可能安装屏蔽门,加强对地铁站点内空调通风系统卫生管理。

上海瑞金—卢湾医疗联合体实施现状与对策

在回顾国内外医疗联合体发展状况的基础上,介绍了上海瑞金—卢湾医疗联合体实施现状,结合瑞金—卢湾医疗联合体实施前后的相关数据,分析了瑞金—卢湾医疗联合体发展中面临的根本性问题,特别是在双向转诊、分层就诊方面,都碰到了难以逾越的壁垒,并针对存在的问题提出相应对策。

上海市黄浦区医疗机构临床检验监督检测结果

《医疗机构临床实验室管理办法》第15条规定：医疗机构临床实验室应当有质量保证措施,确保实验结果的准确可靠,任何一个环节处理不当都会导致检验结果出现偏差。为提高医疗机构临床检验质量,上海市黄浦区卫生和计划生育委员会监督所在2012—2014年对辖区内一级公立医疗机构、设有临床检验科的综合性门诊部（含）以上社会办医疗机构血常规检验项目、血涂片判读、细菌性阴道病检验项目进行监督检测及对社会办医疗机构妇科检查进行核查，通过分析3年的检测结果，了解辖区内医疗机构临床检验水平，发现存在的问题并提出建议。

区级卫生应急核心能力评估指标体系研究

目的:探索适用于上海市区级实际的卫生应急核心能力评估指标体系及评估方法。方法:采用问卷调查、专家访谈、德尔菲(Delphi)专家咨询法,全面了解区级卫生应急能力建设现状,按照突发公共卫生事件发生前、中、后的准备及应对要求,探讨并构建卫生应急核心能力评估指标体系。结果:区级卫生应急核心能力评估指标体系包括9个一级指标(组织指挥、工作规范、应急队伍、装备储备、培训演练、监测预警、宣传教育、实验室能力及应急处置)及32个二级指标,并对每个指标赋以权重系数。结论:通过"理论准备—指标初选—体系框架确定—评估体系构建",最终建立了比较完整、合理的区级卫生应急核心能力评估指标体系;通过对黄浦区卫生应急核心能力的实例分析,在实践中检验及完善评估指标体系,具有较强的可操作性及实际应用价值。

上海市某区卫生行政处罚中陈述申辩制度执行情况

陈述申辩制度是现代行政程序的一种基本制度,陈述权与申辩权也是行政相对人对抗行政权的基本权利。此项制度在《中华人民共和国行政处罚法》第三十二条中加以明确,不仅使具有优势地位的行政权力得到有效制约,也减少行政行为违法、不当的风险隐患。重视相对人陈述申辩权的保障,代表着行政机关执法意识和理念的一种巨大转变。本文从对卫生执法实践的观察,研究陈述申辩制度的执行现状及其存在的问题。

黄浦区公共场所卫生监督中风险因素评估初探

目的:本研究旨在对不同公共场所卫生监督中存在的风险进行识别、分析、评价,确定风险的重要性等级,提前介入,提出监管对策,提高监管效果。方法:通过专家咨询确定风险因素的发生可能性与风险严重度,利用风险矩阵法计算出不同种类公共场所风险因素重要性等级,形成公共场所卫生风险评估表。结果:在确定的62项风险因素中,有30项风险重要性等级划分为高等级风险,风险重要性等级色谱为红色;有32项风险重要性等级划分为中等级风险,风险重要性等级色谱为黄色;无低等级风险。结论:风险重要性等级的评估可为提高公共场所日常监管效果提供依据。

社区医务人员对中医“治未病”政策的认知情况及发展建议

目的了解上海市社区医务人员对中医"治未病"政策的认知情况,并探讨其发展建议。方法采用自行设计的《上海市黄浦区社区医务人员中医"治未病"认知与发展调查问卷》对2014年12月—2015年1月上海市黄浦区10个社区卫生服务机构的医务人员430名进行调查,具体内容包括"治未病"应开展的服务项目、"治未病"开展过程中遇到的主要困难、影响居民不去"治未病"的因素、定价是否合理、"治未病"机制与内容是否合适、"治未病"服务对象、"治未病"服务范围等。结果共发放问卷430份,回收有效问卷为403份,有效回收率为93.7%。社区医务人员认为中医"治未病"应重点开展的服务项目有健身/养生/滋补(62.3%,251/403)、健康危险因素干预(55.8%,225/403)及病后康复期的保养(52.1%,210/403)等;认为"治未病"工作面临的困难主要来自于经济方面(64.0%,258/403)、政策方面(54.3%,219/403)、业务技术方面(52.6%,212/403)等;认为影响居民不去中医"治未病"的因素有服务内容(54.3%,219/403)、技术水平(51.1%,206/403)、设备条件(45.7%,184/403)、支付方式(38.2%,154/403)等;在支付方式上,认为定价合理的占8.4%(13/154);认为"治未病"机制合适的占61.8%(249/403);认为"治未病"内容合适的占60.3%(243/403);认为"治未病"服务对象有健康人(70.0%,282/403)、亚健康人(89.8%,362/403)、亚临床人(66.3%,267/403)、患者(48.4%,195/484);认为"治未病"服务范围有预防(87.8%,354/403)、保健养生(76.7%,309/403)、康复(61.0%,246/403)、医疗(60.8%,245/403);认为中医"治未病"信息化现状与居民需求脱节的占65.8%(265/403);认为被调查单位在拓展服务人群方面采取的措施得力的占73.9%(298/403);认为"治未病"项目应该纳入医保的占50.2%(202/403);认为实施上下联动时机成熟的占45.9%(185/403);认为与社会资本结合开展"治未病"服务有必要的占79.9%(322/403)。结论社区医务人员对中医"治未病"政策的认知度较高,并认为国家需要在经济和政策两方面大力扶持中医"治未病"工程发展,"治未病"工作重点应是开发出群众需要的项目、完善实施流程、健全项目实施保障体系,并要加强岗位培训、完善设备等,充分利用社会资本与互联网及移动网络优势,进而提供更加人性化的服务,拓展市场覆盖面,降低医疗费用,提供满意服务。

社区中医“治未病”人才队伍现况及对策分析

目的了解社区中医＂治未病＂人才队伍现况,并探讨其对策建议。方法选取2014年12月—2015年1月上海市黄浦区10个社区卫生服务机构的医务人员430名进行社会人口学特征调查。结果共发放问卷430份,回收有效问卷为403份,有效回收率为93.7%。社区医务人员中男女性别比为1∶2.3（121/282）,中西医岗位医生比为1∶3.8（78/296）,月收入2 000-7 999元占95.6%（385/403）。不同年龄、学历的社区医务人员性别分布间差异均有统计学意义（P〈0.05）;其中各年龄段女性所占比例均高于男性。不同性别、职称、职业的社区医务人员年龄分布间差异均有统计学意义（P〈0.05）;其中公共卫生（29.5%,18/61）、中医全科（18.2%,12/66）及中西医结合（16.7%,2/12）人员中20-岁所占比例较高,西医全科（51.0%,98/192）和中医全科（45.4%,30/66）人员中30-岁所占比例位居前两位,中西医结合（33.3%,4/12）及公共卫生（24.6%,15/61）人员中40-岁所占比例较高,中西医结合（41.7%,5/12）及西医其他（40.7%,22/54）人员中50-岁所占比例较高。不同性别、年龄、岗位的社区医务人员学历分布间差异均有统计学意义（P〈0.05）;其中西医岗位人员中本科学历所占比例较高（66.6%,197/296）,中医岗位人员中硕士及以上学历所占比例较高（16.7%,13/78）。不同年龄、学历、岗位、职称、月收入的社区医务人员婚姻状况分布间差异均有统计学意义（P〈0.05）;其中月收入2 000-元人员中未婚（21.8%,12/55）、离异及其他（5.5%,3/55）所占比例较高,6 000-元人员中初婚所占比例最高（91.0%,81/89）。不同年龄、职称、婚姻状况的社区医务人员月收入分布间差异均有统计学意义（P〈0.05）。不同学历、职称、职业类别、婚姻状况的社区医务人员岗位分布间差异均有统计学意义（P〈0.05）;其中高中及以下学历人员中西医岗位所占比例最高（88.2%,15/17）,硕士及以上学历人员中中医岗位所占比例最高（68.4%,13/19）。不同年龄、岗位的社区医务人员职称分布间差异均有统计学意义（P〈0.05）;其中20-岁人员中初级职称所占比例最高（84.8%,39/46）,40-岁（17.0%,15/88）、50-岁（11.2%,10/89）人员中高级职称所占比例较高。不同性别的社区医务人员工作年限分布间差异均有统计学意义（P〈0.05）;其中女性人员中工作年限1-5年所占比例较高（52.2%,36/69）,而男性人员中工作年限≥6年所比例较高（82.1%,23/28）。不同年龄、职业类别、工作年限、婚姻状况的社区医务人员认为＂治未病＂人才是否称职分布间差异均有统计学意义（P〈0.05）;其中中医全科人员中认为称职所占比例最高（68.2%,45/66）,中西医结合人员中认为不称职所占比例最高（58.3%,7/12）。结论各类别人力资源配备比例还没有达到理想状况,需进行结构和层次的调整。在开展社区中医药岗位培训时,男性、中年人员、专科学历者、中西医结合人员及西医人员是主要培训对象,应采取不同的政策、方式、手段,切实提高社区＂治未病＂人才队伍的服务水平。

社区居民对中医“治未病”的认知现状及发展策略

目的了解社区居民对中医"治未病"的认知现状,探讨社区卫生服务机构开展、推进或完善中医"治未病"服务的发展策略。方法采用自制问卷对2014年12月—2015年1月在上海市黄浦区10家社区卫生服务机构内就诊的500名社区居民进行调查,内容包括居民基本情况、对中医"治未病"的知晓情况、认为适宜开展中医"治未病"服务的机构、选择中医"治未病"服务的影响因素、对中医"治未病"是否应该纳入医保和政府支持度的认知情况、对中医"治未病"服务愿意尝试情况。结果共发放问卷500份,回收有效问卷461份,有效回收率为92.2%。55.5%(256/461)的社区居民听说过并了解中医"治未病",14.8%(68/461)听说过但不了解,29.7%(137/461)没听说过。社区居民对中医"治未病"的获知途径主要有广播或电视(45.7%,148/324)、社区宣传(31.2%,101/324)、中医院(27.2%,88/324)。社区居民认为最适宜开展中医"治未病"服务的机构是社区卫生服务中心(58.8%,271/461)和中医医院(44.9%,207/461),影响社区居民选择中医"治未病"服务的两个最重要因素是技术水平(34.5%,159/461)和服务内容(26.5%,122/461)。64.7%(298/461)的社区居民认为中医"治未病"服务应该纳入医保,同时95.0%(438/461)的社区居民认为政府对中医"治未病"服务大力支持。社区居民对中医"治未病"服务愿意尝试率为74.2%(342/461),不同文化程度、户口性质、月收入、医保形式的社区居民对中医"治未病"服务愿意尝试率间差异有统计学意义(P<0.05)。结论社区居民对中医"治未病"认知现状较好,但是还有待完善和改进。为满足社区居民的需求,将中医"治未病"与社区卫生服务相结合,提出以下发展策略:加大"治未病"理念宣传力度,提高居民认知度;推进"治未病"应用于社区卫生服务,促进居民健康;加强人才队伍建设,提高服务技能;拓展中医多领域的优势项目,丰富服务内容;加大政府投入,推进"治未病"服务纳入医保。

糖尿病全科门诊结构化电子病历系统建设的研究

目的建立糖尿病全科门诊结构化电子病历系统,评估使用效果。方法基于专家组论证的全科病历书写规范,结合糖尿病防治指南,建立糖尿病全科门诊结构化电子病历系统。选择2012年1月在五里桥街道社区卫生服务中心全科门诊就诊的糖尿病患者210例,采用随机数字表法分为2组,传统门诊病历组104例,全科医生沿用手工书写传统病历;全科电子病历组106例,全科医师使用结构化电子病历系统书写电子病历。观察基线及12个月后病史质量指标、医疗服务质量指标、血糖控制指标、满意度指标的变化。结果两组基线病史质量指标、医疗服务质量指标、血糖控制指标、满意度指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);12个月后全科电子病历组与传统门诊病历组比较,病史质量指标(完整病史率、合格病史率)、医疗服务质量指标(患者人均接诊时间、医生对病情和药物服用方法和注意事项说明率、及时就诊率、血糖监测及时率、处方合格率、健康宣教率)、血糖控制指标(空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平)及满意度指标(患者满意度评分、医生满意度评分、医院管理者满意度评分)差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病全科门诊结构化电子病历系统有助于提高全科医生门诊工作质量和效率,有利于这一慢性病的良好稳定控制。

中医“治未病”理论在社区健康管理中的应用研究

目的探讨中医"治未病"理论在社区健康管理中应用的可行性。方法采用随机抽样方法,抽取461名到上海市黄浦区社区卫生服务中心就诊的居民,通过现场走访、调查问卷等形式,了解居民对中医"治未病"的接受度及需求内容。结果居民对将中医"治未病"理论运用于社区健康管理的模式接受度较高,需求很大。结论中医"治未病"理论在社区健康管理中的应用模式能够满足人们对预防保健、健康养生的多样化需求,值得在社区推广。

小型医疗机构医疗废物监督评估标准的探讨

目的研究建立"小型医疗机构医疗废物监督管理评估标准",探索小型医疗机构医疗废物处置长效管理的新模式。方法通过文献检索、现场调查、Delphi专家征询等法,研究建立"评估标准"。结果样本区域内小型医疗机构数量多,医疗废物管理尚存在薄弱环节。通过研究建立了年度与日常的《评估标准》,包括12项一级指标、36项二级指标及操作细则。结论运用德尔菲专家征询法,从政府监管、社会监督、自身管理3个纬度去寻求、规范、简便、可操作的小型医疗机构医疗废物监管模式,对加强基层卫生监督管理,促进小型医疗机构增强法制意识,提高监管效能具有积极意义。

浅谈知情同意权在医疗美容中的应用

在医疗领域之中,患者的知情同意权在20世纪初就已经出现,并作为人权在医疗领域之中的集中体现而已经成为公民基本医疗权的重要构成,越来越为人们所接受和认可。在文中则是从医疗美容出发,就知情同意权在该领域中的运用展开探讨。

紧急情况下医疗知情权告知落实现状调查

目的调查紧急情况下医疗知情权告知落实现状,旨在为紧急情况下医疗知情权告知落实提供参考。方法采用问卷调查的方法,收集某三级医院2017年8月—2018年8月共计130例急诊、外科住院患者为调查对象,为其发放自制调查问卷,分析了紧急状况下医疗知情权告知及落实情况,调查了患者住院期间对知情权告知的认识与理解情况。结果发放130份问卷中,回收有效问卷125份,有效率达到96.2%。94例(75.2%)患者认为医务人员履行了告知行为;112例(89.6%)患者对医生抢救前未书面告知患者相关事宜的情况持理解态度;35.2%(44/125)患者认为抢救措施比风险告知更为重要;62.4%(78/125)患者认为当前医院对知情权告知落实的较好。结论当前医院对紧急情况下医疗知情权告知落实一般,应加强医疗法律学习,维护患者知情权,认真落实好医疗知情权告知,减少医患纠纷。