超声弹性成像技术联合二维超声在乳腺癌腋窝淋巴结转移中的诊断价值

目的 分析超声弹性成像技术联合二维超声检查在诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移中的临床价值。方法 选取我院收治的乳腺癌手术患者84例,所有患者术前均行二维超声及超声弹性成像检查,以术中所见及病理检查结果为金标准,计算二维超声检查、超声弹性成像检查及二者联合检查的灵敏度、特异度、准确度、漏诊率和误诊率。结果 术中所见及术后病理检查结果确诊为乳腺癌腋窝淋巴结转移患者37例(44.05%),二维超声诊断为乳腺癌腋窝淋巴结转移32例,超声弹性成像检查诊断为乳腺癌腋窝淋巴结转移33例,二者联合检查和诊断为腋窝淋巴结转移36例;乳腺癌腋窝淋巴结转移患者二维超声及超声弹性成像检查的超声评分均明显高于非腋窝转移患者(P<0.05);经诊断四格表计算显示,超声弹性成像技术联合二维超声检查诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断灵敏度、特异度和准确度均高于单纯超声弹性成像技术及单纯二维超声检查;而漏诊率及误诊率均低于单一诊断方法。结论 超声弹性成像技术联合二维超声检查可明显提升乳腺癌患者是否出现腋窝淋巴结转移的诊断灵敏度、特异度和准确度,降低漏诊率和误诊率,可提升术前对病情的判断准确度,指导制定完善的手术方案。

结直肠癌患者血清脂肪酸合成酶水平的检测及其临床意义

背景与目的：脂肪酸合成酶（fatty acid synthase, FAS）是唯一有能力在细胞内合成长链脂肪酸的蛋白。由于肿瘤组织对脂肪酸的需求旺盛，包括结直肠癌在内的多种恶性肿瘤组织中常见FAS过表达。本实验研究结直肠癌患者血清FAS水平与肿瘤病理特征的关系。方法：选择2013年3月-2014年3月接受根治性手术治疗的60例结直肠癌患者为研究组，另选20名健康志愿者为对照组。采用酶联免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）检测血清FAS水平，分析结直肠癌患者血清FAS水平与其临床病理特征的关系。结果：研究组FAS平均为20.77±10.56 mg/L，对照组FAS水平为10.33±5.65 mg/L，差异有统计学意义（P〈0.05）。研究组Ⅰ~Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ期患者FAS水平分别为13.24±11.43、24.20±11.87和35.44±12.18 mg/L，各组间比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。研究组高分化、中分化、低分化患者FAS水平分别为16.46±10.58、20.38±11.87和25.84±10.88 mg/L，各组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：血清FAS水平可能与结直肠癌的发生、发展有一定关系，可以对其作为评估肿瘤进展情况的标志物的可行性作进一步研究。

Kugel手术修补腹股沟疝的临床应用(附15例报告)

应用Kugel手术修补腹股沟疝15例,其中原发疝14例,复发疝1例.手术时间35～65 min,平均50 min,切口全部一期愈合.术后住院3～8 d,平均5 d.15例随访3～8个月,平均5个月,无明显的腹股沟区不适或异物感,无一例复发.手术近期随访结果满意,未出现术后并发症.术中补片放置部位准确并与腹横筋膜缝合固定是手术成功的关键.

局部神经阻滞麻醉腹股沟区前路腹膜前应用解剖与疝修补术

目的重新认识腹股沟区腹膜前解剖特点。探讨神经阻滞麻醉下腹膜前疝修补术的技术要点和临床应用效果。方法 2008年6月～2009年9月,对82例采用局部神经阻滞麻醉开放性腹股沟区前路腹膜前疝修补术的病人进行术中术后观察。结果腹横筋膜由前后两层组成,前层和腹壁下血管下方有足够大的间隙放置补片;术中神经阻滞麻醉的止痛效果满意。手术时间45～65min,平均55min。切口全部一期愈合。术后住院2～5d,平均3d。82例随访2～15个月,平均6个月,无明显腹股沟不适及异物感,无一例复发。结论从腹股沟区腹膜前解剖特点来看,此处有足够大的间隙放置补片遮盖耻骨肌孔。局部神经阻滞麻醉和腹股沟区前路腹膜前疝修补术两种技术结合具有合理性和可行性。

CEA和CA19-9在结直肠癌组织中的表达及临床意义

目的探讨CEA和CA19-9在结直肠癌中的表达及其与临床病理参数和预后的关系。方法采用免疫组织化学法,检测47例结直肠癌组织中CEA和CA19-9的表达,并分析两者表达与其临床病理参数和预后的关系。结果 CEA和CA19-9蛋白在结直肠癌组织中呈高表达。CEA表达与M分期显著相关,与其他临床参数无相关性。CA19-9表达与性别、年龄、T期、N期、M期、Duke分期及肿瘤大小无相关性。CEA和CA19-9蛋白在结直肠癌组织中的表达与其生存期无相关性,但CEA和CA19-9联合检测一定程度上可预测预后。结论 CEA表达与结直肠癌M分期显著相关,CEA和CA19-9联合检测有助于预测结直肠癌患者预后。

^(125)I组织间插植放射治疗腹腔内恶性肿瘤的探讨

背景与目的:125I组织间植入术主要应用于前列腺癌治疗,近来研究表明该治疗方法在其他实体肿瘤中的治疗中亦具有一定疗效。本研究拟探讨腹腔内恶性肿瘤125I组织间插植放射治疗技术及近期疗效。方法:2006年2月—2009年1月本院治疗的腹腔内恶性肿瘤20例,其中肝转移灶7例,腹膜后淋巴结转移病灶8例,胰腺癌3例,直肠癌盆腔复发2例。结果:治疗结束后2个月采用CT复查评价,局部完全缓解(CR)7例,部分缓解(PR)7例,稳定(SD)3例、进展(PD)3例,总有效率(CR+PR)70%。结论:125I组织间插植放射治疗是腹腔内恶性肿瘤的有效治疗方法,近期有效率高,不良反应可以接受,远期疗效仍需进一步观察。

α-1-酸性糖蛋白在结直肠癌组织中的诊断和预后意义

据文献报道，2008年全世界新发结直肠癌病例有120万例，死亡60万例^[1]，是发生率和死亡率较高的恶性肿瘤之一。α-1-酸性糖蛋白（alpha-1-acidglycoprotein，AGP）是一种非特异性急性时相反应蛋白，相对分子质量为44×10^3，是人类血清中含糖量最高（约45％）、酸性最强（PI：2．7～3．5）的糖蛋白。

不同方式切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的疗效及视觉模拟评分比较

急性阑尾炎是临床上常见的一种急腹症,若治疗不及时可能会发生坏疽或阑尾穿孔。急性穿孔性阑尾炎作为一种重症阑尾炎,病情变化多端,发展迅速,若不及时救治会严重威胁患者的生命安全。目前临床上治疗急性穿孔性阑尾炎多采用传统开腹切除术,但会给患者带来较大的创伤,且恢复较慢,并发症较高。随着医疗技术的进步,腹腔镜手术逐渐应用于急性阑尾炎手术,但对穿孔性阑尾炎的手术效果是否优于传统开腹手术尚未明确定论。本研究选取95例急性穿孔性阑尾炎患者,探讨采用腹腔镜手术的疗效。现报告如下。

TFPI-2在结直肠癌及正常结肠黏膜组织中的表达差异

目的:探讨组织因子途径抑制物2(tissue factor pathway inhibitor 2,TFPI-2)蛋白在结直肠癌、癌旁组织及正常结肠黏膜组织中的表达情况。方法:选取2011年5月至2011年10月在上海交通大学附属新华医院肛肠外科住院手术切除并经病理证实的结直肠癌组织及相应癌旁组织标本各50份,同时收集在上海建工医院体检行肠镜活检的正常结直肠黏膜组织23例,应用免疫组化法检测TFPI-2蛋白在结直肠癌组织、癌旁组织及正常结直肠黏膜组织中的表达。结果:与癌旁组织及正常黏膜组织相比,TFPI-2蛋白在结直肠癌中呈阴性表达(0/50),明显低于癌旁黏膜组织[24%(12/50)]及正常肠黏膜组织[78.3%(18/23)],3组TFPI-2蛋白的表达差异有统计学意义(P<0.01)。结论:TFPI-2蛋白在结直肠癌组织及正常结直肠黏膜组织中的表达存在差异,可能与结直肠癌的发生、发展相关。

化疗对围绝经期乳腺癌患者性激素水平的影响

背景与目的:目前围绝经期乳腺癌化疗后的闭经与绝经容易混淆。本研究探讨围绝经期乳腺癌患者术后辅助化疗对性激素水平的影响,为乳腺癌辅助内分泌治疗药物的选择提供依据。方法:将100例围绝经期乳腺癌患者分为45～50岁组(n=44)及51～55岁组(n=56),术后均行辅助化疗6个疗程。分别于化疗前、化疗结束时、化疗结束后3个月及6个月检测卵泡刺激激素(follicle-stimulating hormone,FSH)及雌二醇(estradiol,E2)的水平,分析围绝经期乳腺癌患者性激素水平的变化。结果:经6个疗程辅助化疗后,45～50岁组患者中,6个月后血清FSH及E2仅有2.3%处于绝经期水平,而51～55岁组血清FSH及E2有76.78%处于绝经期水平,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:围绝经期乳腺癌患者化疗后停经持续1年以上,且血清FSH及E2处于绝经期水平,尤其50岁以上可考虑为已绝经。

Ⅲ期结肠癌辅助化疗过程中血清CEA和TIMP-1水平的变化

目的观察Ⅲ期结直肠癌患者化疗过程中癌胚抗原(CEA)和组织金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)水平的变化。方法选择接受结直肠癌根治性切除患者30例,以mFOLFOX6方案进行12周期化疗。化疗前(d0)、第1周期后(d4)、第2周期前后(d14、d18)、第6周期前后(d70、d74)分别采集血样,分别测定CEA和TIMP-1水平。结果血清CEA水平6个时间点分别为(1.66±0.35)、(1.16±0.26)、(1.71±0.28)、(1.69±0.51)、(1 63±0.16)、(1.61±0.20)μg/L,化疗中除d4与d0差异有统计学意义,其余各时点CEA水平与化疗前差异均无统计学意义。TIMP-1水平6个时点分别为(150.70±15.32)、(153.53±16.91)、(166.28±12.64)、(190.81±1 1.73)、(140.48±12.30)、(145_20±10 49)μg/L,d4、d14与d0的差异均无统计学意义,d18与d0相比升高,差异有统计学意义。结论辅助化疗过程中,CEA保持稳定,而TIMP-1在化疗开始第2周后有一过性升高。

置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成28例

目的:探讨置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成(DVT)的临床疗效。方法:对28例急性下肢DVT患者均行下腔静脉滤器置入术,同时行溶栓导管置于血栓处行溶栓治疗,溶栓第3、5、7天再经溶栓导管造影评价溶栓效果及静脉通畅程度,根据通畅程度行单纯球囊扩张或球囊扩张+支架置入术,术后观察临床疗效及出院随访。结果:置管溶栓术对急性下肢DVT有效率100%。溶栓成功后10例行单纯球囊扩张术,18例行球囊扩张+支架置入术。出院后继续口服抗凝药物6个月,并应用弹力袜促进下肢静脉回流。随访6个月至5年,疗效满意。结论:置管溶栓术及溶栓后单纯球囊扩张+支架置入是治疗急性下肢DVT的有效方法,创伤小,疗效高,并发症少,对防治下肢DVT后综合征有重要意义。

高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡的远期疗效评价(附61例报告)

目的:探讨高选择性迷走神经切断术(highly selective vagotomy,HSV)治疗十二指肠溃疡的远期疗效和术中内窥镜刚果红试验(endoscopic congo red test,ECRT)的临床价值。方法:1985年1月至1995年12月间共施行HSV92例,对其中随访10.0～21.8年的61例进行回顾性分析。在61例中,分为术中未采用ECRT、传统ECRT和改良ECRT3组,并比较和分析其远期疗效。结果:在61例随访病例中,未采用ECRT14例,溃疡复发者3例(21.43%);传统ECRT25例,3例溃疡复发(12%);改良ECRT22例,1例溃疡复发(4.55%)。结论:高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡的远期疗效令人满意。ECRT,尤其是改良ECRT对术中判断迷走神经分枝切断的完整性,是有效安全的方法。

应用Composix-Kugel补片修补巨大腹壁疝6例报告

本文报道采用Composix-Kugel补片修补巨大腹壁疝6例，其中切口疝3例，脐疝3例。疝环最小10．0cm×14．0cm，最大12．0cm×19．0cm。手术时间2-3h，平均2．5h。6例术后切口轻度疼痛3d后缓解，2例术后第7天低热，引流液培养为金黄色葡萄球菌，静脉滴注去甲万古霉素3d后治愈。6例切口均Ⅰ期甲级愈合。6例随访10～16个月，平均12．5月，无术后并发症。

胃食管反流病合并食管裂孔疝患者行腹腔镜手术治疗的疗效报告

目的探讨胃食管反流病合并食管裂孔疝患者行腹腔镜手术治疗的临床效果及安全性。方法对89例胃食管反流病合并食管裂孔疝患者的临床资料进行回顾性分析,将行腹腔镜手术治疗的52例患者作为观察组,将行开腹手术治疗的37例患者作为对照组,对比两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后胃肠道功能恢复情况等。结果观察组手术时间、术中出血量、术后住院时间、胃肠道功能恢复时间、抗生素使用时间、并发症发生率均低于对照组(P<0.05);观察组术后5个月患者RDQ各症状评分均低于对照组,差异显著(P<0.05)。结论胃食管反流病合并食管裂孔疝患者行腹腔镜手术治疗效果确切,具有创伤小、术中出血量少等优势,利于减少术后并发症发生率,缩短住院时间,是一种安全、可靠的治疗方式。

经皮机械吸栓术治疗急性下肢深静脉血栓形成18例

目的探讨经皮机械吸栓术(PMT)治疗急性下肢深静脉血栓形成(DVT)的可行性、安全性、有效性。方法回顾性分析2016年10月至2018年8月我院收治的18例急性下肢DVT患者的临床资料,患者均使用机械吸栓装置给予PMT治疗。依据患者术中及术后造影情况、术后临床症状缓解情况、术后随访情况评估患者的静脉复通效果与并发症发生情况。结果 18例患者中,16例(88.89%)血栓一期Ⅲ级溶解,2例(11.11%)血栓一期Ⅱ级溶解;6例(33.33%)患肢合并髂静脉压迫综合征,均在一期行经皮腔内血管成形术+支架置入术(PTAS);术后患肢大腿周径较术前减小1.8～3.5 cm,平均(2.4±0.6)cm。18例患者均无症状性肺栓塞及大出血并发症发生,平均住院时间为(10.0±1.5)d;术后随访3～24个月,患者均无下肢色素沉着及溃疡形成等严重PTS发生。结论 PMT是治疗急性下肢DVT的有效方法,长期效果需进一步观察。

肝细胞生长因子对肝纤维化进程中肝细胞再生及α平滑肌肌动蛋白表达的影响

目的:探讨肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor,HGF)在大鼠肝纤维化进程中对肝细胞再生及α平滑肌肌动蛋白(alph smooth mucle actin,α-SMA)表达的影响。方法:将SD大鼠随机分为2组:对照组(n=20)肝70%切除后腹腔注射CCl4和生理盐水8周;实验组(n=20)肝70%切除后腹腔注射CCl4和HGF 8周。术后8周取残肝行HE、Masson、α-SMA免疫组化染色及电镜观察。结果:HE显示,实验组肝再生指数较对照组明显升高(P<0.05),而Masson和α-SMA免疫组化染色分别显示胶原纤维、α-SMA的表达减少(P<0.05)。电镜显示,实验组肝细胞有内大量脂滴,间质胶原纤维减少;肝星状细胞(hepatic stellate cell,HSC)内脂滴较对照组减少。结论:在肝纤维化进程中,HGF可促进肝细胞增殖,抑制HSC活化,减少胶原纤维的形成和α-SMA的表达。