上海市徐家汇街道社区卫生服务中心社区全科团队服务模式探讨

本中心在探索全科团队运行模式过程中,组建全科服务队伍,依托街道办事处为全科团队搭建平台;开展社区诊断,以居民需求为导向,完善服务功能;建立健全团队管理制度,提高全科医生积极性;在服务过程中充分利用网络信息技术,提高全科团队工作效率,为社区居民提供综合、协调、可及、持续性的健康照顾。

上海市四家社区卫生服务中心门诊抗菌药物使用情况分析

目的分析上海市四家社区卫生服务中心门诊抗菌药物使用情况。方法选取2014—2015年上海市四家社区卫生服务中心门诊处方552.66万张,对处方中的药名及剂型、类别、销售金额、用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)予以全面分析。结果含抗菌药物总处方为37.16万张,占总处方的6.72%(37.16/552.66);2014—2015年各级抗菌药物DDDs差异不大,维持基本平稳状态;2014、2015年头孢菌素类使用金额占抗菌药物总金额分别为70.20%、68.76%,第2位、第3位分别为大环内酯类及喹诺酮类,DDDs排序依次为头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类;2014—2015年前10位药品的金额占抗菌药物金额分别为92.69%、88.72%,头孢菌素类有6种;2014年头孢替安注射剂型、头孢克洛口服剂型、头孢呋辛口服剂型分别位于前3位,2015年依次为头孢替安注射剂型、头孢克洛口服剂型、头孢丙烯口服剂型;2014—2015年DDDs排序前3位药品分别为左氧氟沙星口服剂、头孢呋辛口服剂型、甲硝唑口服剂型,日均费用最低的是甲硝唑口服剂型为0.61元;2014—2015年抗菌药物静脉给药使用金额为528.74万元,占抗菌药物总销售金额的35.09%(528.74/1506.68),抗菌药物静脉给药处方占抗菌药物处方的4.96%。结论本市四家社区卫生服务中心门诊抗菌药物的使用基本合理,但需进一步提高抗菌药物临床应用水平。

社区卫生服务中心抗菌药物应用分析

目的:了解社区卫生服务中心抗菌药物的应用情况。方法:对该中心2011年1-12月抗菌药物使用情况进行统计分析,评价用药合理性。结果:抗菌药物使用处方占总处方的10.15%,病区住院患者抗菌药物使用比例为43.33%;头孢菌素类使用金额最高,占抗菌药物总金额的78.30%,其次为大环内酯类,占13.48%;头孢菌素类用药频度(DDDs)最大;DDDs前10位的抗菌药物有1种药物利用指数(DUI)>1.0。结论:本中心抗菌药物的使用基本合理,但须进一步提高抗菌药物临床应用水平。

上海徐家汇街道65岁以上人群痴呆主要亚型的患病率

目的调查上海市徐家汇街道65岁以上人群痴呆主要亚型的患病情况。方法采取随机整体抽样的方法,抽取徐家汇街道内8个居委65岁以上居民;分三个阶段,第一阶段采用简易精神状态检查表(MMSE)和日常生活功能量表(ADL)进行初筛检查,阳性者进入第二阶段的诊断检查;第二阶段采用由社会功能活动量表、物体记忆测试量表、长谷川痴呆量表、痴呆简易筛查量表、WAIS数字广度测验表、汉密尔顿抑郁量表、Hachinski缺血指数量表组成的诊断量表,并以精神疾病诊断与统计手册第四版(DSM-Ⅳ)国际疾病分类第10版(ICD-10)为诊断标准;第三阶段对第二阶段检查结果进行复查,以确保诊断明确。结果第一阶段应查2 548人,实查2 442人,实查率95.84%;80岁以上老人747人,占30.59%;经第三阶段复核后符合肯定和很可能痴呆诊断标准者206例,患病粗率为8.44%,经标化后的痴呆患病率为7.92%;其中女性痴呆患病率为8.53%,高于男性的7.18%;在不同年龄段中痴呆患病率随着年龄的增长而增长,至85岁以上时痴呆患病率已达22.09%。结论随着上海老年人口的增加,老年期痴呆的患者正在不断增加。对痴呆的防控,应引起社区全科医生的足够重视。

社区卫生中心检验危急值报告与患者医疗安全的相关性研究

探讨社区卫生中心检验危急值报告与患者医疗安全的相关性。回顾性分析开始尝试建立检验危急值报告制度前后患者医疗安全的相关情况。比较建立生化危急值报告制度前后的医疗干预开始时间、病情加重发生率等情况。随着建立危急值报告制度,危急值接报例数增多,患者急救发生情况呈下降趋势,经Spearman相关性分析,危急值报告率与患者急救发生率呈负相关(r=-1.0,P<0.05),患者接受医疗干预的时间明显缩短,病情加重发生率明显降低,差别有统计学意义(P<0.05)。社区卫生中心检验危急值报告的建立与应用,能有效降低涉及"检验危急值"方面的医疗安全隐患,提高医疗安全。

上海市徐家汇街道社区卫生服务中心住院患者病种分析

目的了解社区住院患者的年龄构成、病种构成、疾病转归等情况,为今后工作提供参考。方法对2009年1月1日至2009年12月31日399例住院患者的年龄构成、患病情况、疾病转归等进行统计分析。结果住院患者中70～90岁占61.66%。主要病种:脑血管疾病居首位,其次为各种骨折、退行性变、关节置换术后。转归情况以好转出院居多,死亡患者多为晚期肿瘤患者。结论该社区老年患者较多,医疗风险相对较大,应加强病情告知、病案书写、与家属沟通等方面的工作。

精益六西格玛管理在社区卫生中心实验室检验质量控制中的应用

探讨精益六西格玛管理在社区卫生中心实验室检验质量控制中的应用效果。收集2015年6月~2015年12月就诊需进行实验室检查的患者78例为对照组;收集2016年1月~2016年6月78患者例为观察组,回顾性分析两组在患者准备合格率、标本质量合格率、检验医师差错率方面的差异。观察组在患者准备合格率、标本质量合格率方面明显高于对照组,在检验医师差错率上低于对照组,,差异有统计学意义(P<0.05)。运用精益六西格玛管理能有效提高社区卫生中心实验室检验的质量。

上海市徐家汇社区空巢老人心理现状分析

我国已经步入老龄化社会，并且60岁以上老年人口每年以3．2％的速度递增。根据第五次全国人口普查，我国老年人口占总数的10．0％，预计到2050年将达到4亿，占人口总数的23．5％。加之家庭规模缩小和家庭结构的变化，使得家庭代际关系也发生变化，空巢老年家庭逐渐增多。

上海某社区老年人骨质疏松症的群组管理效果评价

目的 :评价上海某社区骨质疏松症的群组干预管理1年的效果。方法 :按照随机对照试验研究设计,将120例骨质疏松患者随机分组,干预组60例,男性15例,女性45例,平均年龄(69.25±4.88)岁;对照组60名,男性14例,女性46例,平均年龄(68.98±4.90)岁。对照组实施常规药物治疗模式,干预组在对照组的基础上接受骨质疏松症群组干预管理模式,比较干预前后生活质量(QUALEFFO-41)和骨密度的变化。结果 :1年群组干预后,干预组中疼痛、身体技能、社交活动能力、总体身体感觉、心理精神功能等生活质量评分与总评分均有明显的下降,差异均有统计学意义(P<0.001)。而对照组干预前后各项指标前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后干预组的生活质量评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001),干预组的骨密度平均水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:社区骨质疏松群组管理模式可改善患者的生活质量和骨密度水平。

上海社区老年痴呆患者照顾者的负担调查与分析

目的调查上海徐家汇街道老年痴呆患者照顾者的负担。方法首先采用整体随机抽样的方法,由专业人员根据诊断量表明确诊断出其中肯定和很可能痴呆患者206例;然后再针对这些痴呆患者家庭采用问卷调查与访谈相结合的方法入户调查痴呆患者的照顾者,采用一般情况调查表、照顾者负担问卷、能力感受问卷进行综合分析照顾者的负担分项。结论老年痴呆患是老年人的常见疾病之一,而痴呆患者的照料者负担重,有痴呆患者的家庭负担重,呼吁社会重视。

促进社区中医药服务的思考

社区卫生服务以解决社区主要卫生问题,满足基本卫生服务需求为目的,提高广大社区居民的健康质量。中医学是经过几千年的临床实践反复检验的科学,但受西医快速发展的影响,中医药正处于日益衰退的困境,如何继承与发扬中医药传统文化,已成为政府与中医医师迫切需要解决的问题。

社区脑卒中康复服务模式构建探索

目的构建一套适用于社区的系统完善的脑卒中患者康复服务模式。方法首先通过机构调研明确社区可为脑卒中患者提供的康复内容;然后通过小组会议和访谈等方法,明确脑卒中患者社区康复工作流程的定位及各级康复服务如何衔接。结果目前社区可为脑卒中患者提供针刺、灸法、物理治疗与康复等五种类型的服务项目,总计14项。脑卒中后各级康复工作主要包含获取脑卒中患者资料、电话确认和预约首次康复评估时间地点等8个服务环节。结论以中医技术与物理理疗为主的社区脑卒中康复服务,既能达到脑卒中康复的根本目的,又具备经济有效的特征。基于社区各类医务人员和康复资源构建的社区脑卒中患者四级康复服务流程具有一定的优越性,为分级诊疗制度下社区卫生服务中心实施脑卒中分级康复工作提供了参照工具。

上海社区高血压病人社区干预效果评价

目的：探讨以健康教育和行为干预相结合的高血压社区综合干预效果。方法：：在本社区内所有建档管理的高血压病人中随机抽取243例高血压患者，进行为期一年的高血压健康宣教，定期的血压监测和药物治疗指导，比较干预前后高血压患者血压变化及不良行为的改善情况：结果：干预前后高血压患者血压的优，良，尚可及不理想分别由干预前的2．47％，19．75％，18．52％，59．26％．改善至于预后的33.33％，40.74％，14．82％，11．11％，干预后高血压患者不良生活行为明显改变。结论：对高血压病患者实行个体化干预后，可提高患者对自己疾病的知晓及重视程度，并增加其管理依从性，从而提高社区居民防病治病意识，对高血压病的预防及控制都起着积极的作用。

社区卫生服务中心132例药品不良反应报告分析

目的:了解基层医疗卫生机构药品不良反应(ADR)情况。方法:运用Excel对2009年1月–2011年12月的132例ADR报告进行分类统计分析,计算ADR例数与ADR发生率。结果:132例ADR的患者中,以50岁以上患者最多;静脉滴注给药引起的ADR124例,占93.94%;抗菌药物导致的ADR最多,共97例,占73.48%;乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液的ADR发生率最高,为3.51%;ADR临床表现以皮肤及附件损害最常见,共73例,占55.30%。结论:应进一步加强基层医疗卫生机构ADR的监测,合理使用抗菌药物,注意观察社区老年患者用药过程,促进临床合理用药,避免或减少ADR的发生。

以经络辨证为基础结合《黄帝内经》相关条文构建咽痛诊疗思路探析

针灸的临床辨证方法有多种,而以经络理论为基础的辨经论治则是针灸有别于传统方药、最具特色的辨证方法。此文通过整理《黄帝内经》中关于咽喉经脉循行、咽痛针刺穴位、操作方面的条文,及结合近年来运用经络理论辨证治疗咽痛的体悟,对二者进行归纳、分析、总结,尝试构建以循行经络为基础结合咽痛具体性质辨别病变所在经脉,以循经远端取穴、刺络放血、缪刺等方法灵活处理咽痛,集诊断、治疗为一体,较系统的诊治思路,以期为提高针灸治疗咽痛的临床效果,运用经典理论指导实践做一些积极探索。

二甲双胍联合综合性强化管理对社区糖尿病患者血糖控制及生活质量的改善分析

目的探讨二甲双胍联合综合性强化管理对社区糖尿病患者血糖控制及生活质量的改善。方法选取2014年2月—2017年2月上海市徐家汇街道社区卫生服务中心收治的100例2型糖尿病患者,采用数字随机法均分为观察组与对照组,每组各50例。对照组患者采用常规管理加二甲双胍治疗,观察组患者采用二甲双胍联合综合性强化管理。比较治疗前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA_(1c))、体质指数(BMI)改善效果,并采用SF-36量表评价两组患者治疗前后生活质量的改善情况。结果治疗前两组FPG、2 hPG、HbA_(1c)、BMI比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组FPG、2 hPG、HbA_(1c)较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组SF-36量表社会功能、情感职能、生理职能、生理功能、躯体疼痛、总体健康、精神健康、活力评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组SF-36量表社会功能、情感职能、生理职能、生理功能、躯体疼痛、总体健康、精神健康、活力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论二甲双胍联合综合性强化管理对社区糖尿病患者血糖控制效果较优,相较于常规管理能够显著提升患者生活质量。

社区住院患者胃管留置时间研究

目的:为减轻留置胃管患者的痛苦和经济负担,探索社区卫生服务中心留置胃管的合适时间。方法:观察对象为留置硅胶胃管的住院患者80例,按留置胃管时间分为4、5、6、7周4组,每组各20例,比较胃管堵塞、鼻咽部黏膜损伤等情况。结果:7周组患者的鼻咽部黏膜充血和胃管堵塞较4、5、6组差异有统计学意义(P<0.05),6周组与4、5周组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:建议社区卫生服务中心留置硅胶胃管患者的胃管更换时间为6周。

2001年—2011年上海市徐汇区居民主要死亡因素分析

目的分析居民的死亡率及死亡原因,为制订预防干预措施提供依据。方法采用ICD-10对2001年—2011年上海市徐汇区疾病预防控制中心居民致死原因资料分类后进行统计分析。结果徐汇区的粗死亡率由2001年的604.70/105上升到2011年的739.53/105。死因构成比中的前5位依次为:循环系统疾病(2004年除外)、肿瘤、呼吸系统疾病、损伤和中毒(2005、2006、2011年除外)以及内分泌代谢疾病,这5种死因占总死因比的90%以上。不同性别的粗死亡率、死因构成比存在一定差异。男性在肿瘤、呼吸系统疾病、传染病方面的粗死亡率高于女性,在消化系统、精神障碍方面的粗死亡率低于女性;女性在循环系统、损伤和中毒、内分泌代谢、消化系统、精神障碍、传染病方面的死因构成比均略高于男性,在肿瘤、呼吸系统疾病死因构成比均略低于男性。不同性别的死因顺位与粗死亡率一致。结论根据死亡因素分析,针对性地开展健康教育和卫生宣传将对提高居民的健康水平和生命质量有重要意义。