全科团队社区卫生服务质量评价体系研究及应用

目的探索建立一套科学实用的"5+2+2"全科团队社区卫生服务质量评价体系。方法成立质控指标评价和考核小组,拟定5项一级和39项二级指标和权重;制定2种方式和2种层次的考核;对4个团队进行考核。结果比较实施2年前后考核评价结果 ,各团队服务项目的数量和质量均有所提升(P<0.05);社区居民的满意度提高(P<0.05)。结论实施团队质量评价考核,规范了团队成员的服务行为,提高了团队的运行效率和服务的有效性。

上海市徐汇区全科医师及居民慢性阻塞性肺疾病认知程度调查

目的调查上海市徐汇区全科医师对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的知识水平及社区居民对COPD的知晓情况。方法对上海市徐汇区5家社区卫生服务中心150名全科医师进行COPD诊治知识及对本地区居民100名进行COPD健康知识的问卷调查。结果共接受调查医师148名,居民100名。分别有25%的医师及66%的居民将COPD与慢性支气管炎和(或)阻塞性肺气肿混淆。50.7%的医师了解2011年版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的主要内容。有64.9%的医师和46.0%的居民知道吸烟是COPD最常见的危险因素。分别有80.4%的医师及17%的居民知道肺功能检查是诊断COPD的"金标准"。仅37.8%医师在过去1年中接受过COPD相关知识培训,而89.9%医师希望今后参加COPD相关知识培训。仅13%的居民曾经接受过相关的健康教育,53%的人希望今后参加此类健康教育。结论社区全科医师及居民均在COPD防治知识方面存在欠缺,须加强相关培训及健康教育。

城市社区家庭医生制服务的实践与探索

通过对家庭医生制服务的实践与探索工作的总结,分析所存在的问题并提出对策,以期为家庭医生制这一社区卫生服务新模式的进一步顺利推进提供参考。

对社区终末期癌症患者开展舒缓照护的护理效果研究

目的:探讨社区终末期癌症患者开展舒缓照护的护理效果。方法:收治终末期癌症患者128例,分为对照组和试验组。对照组采用护理干预措施,试验组采用舒缓照护,比较两组护理效果。结果:试验组抑郁和焦虑心理状况评分、生活质量改善情况均明显优于对照组(P<0.05)。结论:对社区终末期癌症患者开展舒缓照护的护理效果显著。

上海市徐汇区初/高中学生家长的性与生殖健康知识水平及培训效果评价

目的了解中学生家长的性与生殖健康(sexual and reproductive health,SRH)知识水平,开展相关的青春期健康知识培训并评估效果。方法 2017年9~12月在上海市徐汇区的初中/高中开展青春期健康相关培训,通过培训前后的问卷调查了解家长SRH知识的变化。采用SAS 9. 4软件进行统计分析。结果本研究在徐汇区的6所学校开展,基线期和干预期分别有254名和235名家长完成调查问卷。结果显示,基线调查时,"艾滋病病毒侵犯的系统"、"外阴赘生物是性病的症状"等知识的答对率为40%~70%,培训后的调查显示其答对率显著提高;研究对象的知识得分及格(≥60分)分比例从基线时的63. 78%提高到培训干预后的77. 87%;控制学校、年龄组、家庭人口数、职业、文化程度、与被调查孩子的关系后的多因素logistic回归分析结果显示,培训干预能够显著提高家长的知识得分及格比例,干预后是基线时的2. 53倍(95%CI:1. 60-3. 99)。结论本研究显示中学生家长具备了一定的SRH知识,但是对一些宣教较少的知识点认知不足。青春健康相关培训能够提高中学生家长SRH知识水平。卫生服务机构应重视针对中学生家长的SRH知识教育,主动提供此类培训及咨询工作,改善中学生家长SRH知识的掌握情况,使青少年能够得到更科学和专业的家庭性教育。

社区卫生综合改革降低费用效果的调查和分析

目的对上海市实施社区卫生服务中心降低医疗费用,引导服务重心下沉社区的效果进行分析。方法选择三家社区卫生服务中心,分析2006年2月-2007年12月,门诊总人次数、初诊人数、次均门诊费、次均门诊药费等数据。随机抽取308名社区患者问卷调查,内容有基本情况,对减免门诊诊查费的了解程度、就诊次数、费用变化、就诊去向。结果三中心2007年与2006年同期相比,门诊总人次数增加27.0%～16.7%,次均门诊费、次均门诊药费分别下降13.6%～11.4%、11.0%～5.5%,差异均有统计学意义(P<0.05),初诊患者增加8.6%、4.9%、10.7%。问卷调查76.3%调查者认为门诊费低廉,91.9%认为是政府解决群众"看病难、看病贵"的举措。结论实施降费后,居民就医经济负担减轻,初诊患者增加。此举有利于社区卫生服务的发展,社区居民得到更好的服务。

医患沟通与沟通技巧

医患沟通是整个医疗过程中的一个重要环节．加强医患沟通可以增加患者对医务人员及院方的信任．增加医者与患者之间的信息交流和相互理解，增强患者战胜疾病的信心．取得患者最大限度的密切配合，使很多医疗纠纷得以化解或使医疗纠纷消灭在萌芽状态。因此，为了发挥医者在建设和谐医患关系中的主导作用，医者需要学习和掌握多种沟通手段及沟通技巧。

骶髂筋膜脂肪疝36例手术治疗体会

骶髂筋膜脂肪疝，又称腰骶部筋膜脂肪疝，是引起腰腿痛的重要原因之一。但因在临床上认识不足，常被误诊为坐骨神经痛或其它疾病而得不到有效治疗。本院为1985年3月至2005年10月经行保守治疗（服药、封闭、按摩、理疗等）无效的骶髂筋膜脂肪疝病例，在本院施行脂肪结节切除、高位切断神经血管束．并视疝孔大小，分别行筋膜囊松解术或缝合术，效果良好。现报道如下。

产甲胎蛋白胃癌1例报道

近期发现产甲胎蛋白胃癌1例，现报道如下： 1一般资料 患者，男，76岁，2007年11月健康体检测血清甲胎蛋白（AFP）为354ng／ml（电化学发光法），无肝炎、糖尿病病史，无腹痛等任何不适，精神状况、食欲均正常；随即行腹部B超及增强CT，肝、胆无异常；胰腺提示胰管扩张，未见占位；睾丸、

老年人与中青年人消化性溃疡的临床比较分析

目的对不同年龄的消化性溃疡作分析,以提高对该病的诊治水平。方法将331例溃疡患者分2组,老年组129例、中青年组202例,就不良影响因素、主要临床症状、溃疡灶部位,幽门螺杆菌检测、并发症和伴发病等进行比较分析。结果长期吸烟、饮酒、服用NSAIDs者在2组比例居高;35.6%老年人临床症状不典型;胃溃疡老年组34.8%高于中青年组17.3%(P<0.01);穿孔在中青年人多见,上消化道出血是老年人主要并发症之一;过半数以上老年人溃疡伴发三种及以上慢性疾病。结论不同年龄的溃疡病特点各异,老年人溃疡病以不典型症状和胃角、高位、巨大溃疡多见,出血机率高,需治疗基础病,明确诊断,降低死亡率。

增液汤加减配合耳穴贴压治疗糖尿病便秘28例临床观察

目的:观察增液汤加减配合耳穴贴压治疗糖尿病便秘的临床疗效。方法:对28例糖尿病便秘患者在常规内科治疗的基础上行中医联合治疗,观察患者的临床疗效。结果:28例患者中,临床治愈18例(64.29%),好转8例(28.57%),未愈2例(7.14%),总有效率92.86%。结论:增液汤加减配合耳穴贴压治疗糖尿病便秘效果显著。

中医体质干预对糖尿病前期人群血糖的影响

目的:探讨中医体质干预对糖尿病前期人群血糖的影响。方法:收治糖尿病前期患者98例,随机分为两组。对照组给予健康教育,干预组给予中医体质干预,比较两组干预前后的空腹血糖(FPG)、糖负荷2 h血糖。结果:干预组FPG、OGTT改善情况均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:中医体质干预能有效改善社区糖尿病前期人群的血糖水平。

微创拔牙器械的发展

微创拔牙减少了牙槽骨和软组织的损伤与破坏,创口小、出血少、对邻牙和下颌骨关节的创伤小。微创拔牙有专门的拔牙工具,通过相应器械分割牙齿、增隙,不需要采用锤击增隙、挺松或劈冠凿骨等传统操作方法,减少了对周围牙槽骨和下颌骨、关节的损伤,患者拔牙时更加舒适,术后并发症大幅减少。所以微创拔牙器械的发展使拔牙向着微创化、舒适化、人性化方向发展。

浅谈流动人口计划生育状况及对策

目前，我国正处于城市化的高速发展时期，大量人口在流动、迁移，这是正常和不可避免的社会现象。流动人口增加，给计划生育管理工作带来困难和挑战，如何在流动人口中加强计划生育措施，本文通过对上海市徐汇区凌云街道社区的流动人口为研究对象，用问卷调查、人物访谈、座谈会等方式，探索和寻找科学、可行的流动人口计划生育管理和服务机制，现报告如下。

基于医疗服务质量四要素理论的医院内涵建设刍议

在国家正式出台《医药卫生体制改革方案》（以下简称《方案》）新政策的背景下，医院发展的关键是要靠练好自身的“内功”，加强内涵建设。医院内涵建设是指：在医院建设中，不再注重规模和数量的外延式发展，而注重质量、管理和水平提高内涵式发展。医院要进行内涵建设，就要紧密联系当前新医改方案的客观形势，主动适应市场经济的要求，以构建和谐医患关系为目标，以加强职业道德教育为依托，以提高医疗质量为载体，以科技兴院为战略，

社区分级康复管理模式对脑卒中后居家患者功能恢复的效果评价

目的探讨专科医院-社区-家庭的分级康复管理模式的使用效果,对社区规范化管理的脑卒中患者开展评价。方法选取2014年3月—2015年2月于上海专科医院住院经CT或磁共振确诊的脑卒中患者共计100例,随机分为康复组50例和对照组50例。康复组给予专科医院病房-社区卫生服务中心-家庭的三级脑卒中康复:(1)初级康复:急性期时在医院的治疗;(2)二级康复:社区卫生服务中心(站)对患者出院后培训3个月,至少2次/周,40 min/次,同时对脑卒中患者发放康复锻炼宣传手册;(3)三级康复:社区的康复医师到患者的家庭进行康复训练9个月,最少1次/2周,30 min/次。社区康复医师同时需教会患者家属正确的护理方法,非治疗时间要求患者在家属的帮助下完成护理和康复训练,1~2次/d。对照组继续进行一般化管理。应用康复运动功能评定测量表(Fugl-Meyer)[8]、改良Barthel指数、功能独立性评定法(FIM)、生活质量量表(SS-QOL量表)评定患者的治疗效果。结果康复治疗前,2组Fugl-Meyer评分、改良Barthel指数和FIM评分差异无统计学意义(P>0.05)。康复治疗后6个月和12个月,康复组Fugl-Meyer评分、改良Barthel指数和FIM评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。康复治疗后12个月,康复组SS-QOL得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论通过规范化管理,促进脑卒中患者自理能力恢复,对提高生活质量有很好的作用,具备良好的社会经济效果。

基于上海市家庭医生制度的医疗保险政策研究

家庭医生制度，是以家庭为基础的基本卫生服务保障制度。家庭医生的服务特点是负责本地区内所有居民的医疗保健工作，其实质是属于基层初级医疗的一种形式。在新医改的背景下，上海公共卫生事业探索的第一项便是全面推进建立家庭医生制度，同时逐步实行家庭医生首诊制，积极探索医疗保险按服务人口付费。

基于家庭医生责任制的社区健康管理研究

健康管理是一种前瞻性的卫生服务模式，目的是以最小的投入获取最大的健康效益。其中以社区为基础的健康管理能鼓励居民改变不良生活方式来降低健康风险，是维护居民健康和降低医疗费用最有效的手段。家庭医生责任制是我国新医改的重点任务，是实现人人享有卫生保健目标的重要途径。家庭医生作为“健康守门人”，其职能是维护和管理签约家庭的健康，因此成为从事健康管理的最佳人选。笔者围绕家庭医生制的社区健康管理进行探索和思考。