上海市徐汇区田林街道社区卫生服务中心医师在岗培训的效果研究

目的探讨上海市徐汇区田林街道社区卫生服务中心医师在岗培训的效果,以提高全科医务人员的服务能力,培养实用型全科人才。方法田林街道社区卫生服务中心通过完善教学内容、增加教学形式,对28名青年医师及新聘用医师进行在岗培训。结果培训后医师在全科理念、工作态度、团队合作意识、医患沟通等方面与培训前比较,均有明显的改善。27名及以上医师认为培训对意识更新、提高业务水平、提高医患沟通能力、提高自我学习能力、提高社区卫生服务综合能力有一定帮助。结论社区卫生服务中心可以自行培养实用型全科人才,作为上海市全科培训的补充手段。

基于社区卫生服务中心探讨颈动脉超声预测缺血性冠状动脉疾病的意义

目的:分析颈动脉超声预测缺血性冠状动脉疾病中的价值,为评估缺血性冠状动脉疾病探索一种安全、简便、有效的方法,提高对缺血性冠状动脉疾病的预诊能力。方法:选取已行颈动脉超声、冠脉CT血管造影(CTA)检查及空腹+餐后2 h血糖、血脂等生化检查的患者300例,按照冠脉CTA结果分为正常组和冠状动脉粥样硬化组。其中冠状动脉粥样硬化组按照病变部位分为单支病变组和多支病变组(含双支)。采用Logistic回归分析对颈动脉超声与冠状动脉硬化及其他危险因素间的交互作用进行分析。结果:300例患者中冠状动脉粥样硬化者185例,检出率为61.7%。其中单支病变97例,双支及以上病变88例。冠状动脉粥样硬化组与正常组在颈动脉内中膜厚度(IMT)、颈动脉管腔狭窄率、CROUSE斑块积分、斑块性质等方面均存在明显差异。冠状动脉粥样硬化组碱性磷酸酶、谷酰转肽酶(r-GT)、肌酐、尿素、尿酸、血β2微球蛋白、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、糖化血清蛋白(GSP)、高切200/S、中切30/S、全血黏度1/S等生化指标明显高于正常组,差异有统计学意义。结论:颈动脉粥样硬化与缺血性冠状动脉疾病的相关性较高,颈动脉超声可作为缺血性冠状动脉疾病的一种预测方法。

上海市徐汇区田林社区老年人健康体检结果分析

目的:通过对上海市徐汇区田林社区60岁以上老年人体检结果进行分析,了解本社区老年人的健康状况,为后续进一步开展健康管理工作提供依据。方法:以2020年度上海市徐汇区田林社区体检结果为依据,对2308名数据齐全老年人的体检结果进行分析,其中男性998例,占比43.2%,女性1310例,占56.8%;60~64岁17人,占0.7%,65~69岁733人,占31.8%,70~74岁707人,占30.6%,75岁以上851人,占36.9%。收集性别、年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、血压、血糖、血脂等体检数据,分析体检人群中超重和肥胖、高血压、空腹血糖受损、血脂异常、代谢综合征等发病情况及其影响因素。结果:在2308名老年人中,超重和肥胖1242例,检出率为53.8%;高血压1509例,检出率为65.4%;空腹血糖受损324例,检出率为14.0%;三酰甘油异常684例,检出率为29.6%,总胆固醇异常809例,检出率为35.1%;代谢综合征1453例,检出率为63.0%。Logistic回归分析结果显示,年龄、BMI、血糖、总胆固醇是高血压的影响因素;BMI、总胆固醇、三酰甘油、高血压是血糖异常的影响因素;性别、年龄、BMI、高血压是血脂异常的影响因素。结论:上海市徐汇区田林社区老年人超重及肥胖、高血压、空腹血糖受损、血脂异常、代谢综合征等代谢性疾病发病率较高,应针对影响因素进行干预,防止慢性疾病的发生,提高居民生活质量。

上海市徐汇区社区居民电子健康档案现状及对策

目的通过调研了解全区居民电子健康档案现状,以便提出对策。方法用文献研究法复习文献拟订流调表。使用问卷调查法对全区13个社区卫生服务中心22名从事社区居民健康信息建立、管理的全科与公共卫生医生进行调研。采用描述统计法对所得数据进行分析。结果全区13个社区卫生服务中心均建立了居民电子健康档案,但在建档率、建档范围、建档责任人、质量控制、更新情况和使用情况上参差不齐,存在政府支撑不到位,资金、设施、管理软件和专业人才队伍方方面面的困难,影响了社区居民健康电子档案的建立、管理、更新和利用。结论社区居民电子健康档案的建立是政府医改主要内容与主管部门的职能。对如何改进此工作,提出了对策及建议。

上海徐汇区一起入境人员新型冠状病毒肺炎聚集性疫情的调查分析

目的:描述分析一起入境人员长时间封闭空间旅行中新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)聚集性疫情的流行病学特征,为长时间封闭空间旅行的新冠肺炎防控提供科学依据。方法:通过现场流行病学的方法对这起入境人员感染新冠肺炎的传播过程进行调查,收集和分析资料并同时采取公共卫生措施,分析疫情可能传播链。结果:该起入境人员新冠肺炎的聚集性疫情为一家四口一起回国,4人先后确诊新冠肺炎。4人均判为同飞机确诊病例0的密切接触者,在集中隔离点同一间房间隔离。病例1父亲,病例2母亲,病例3姐姐,病例4妹妹先后发病,且后面发病的病例均为前面病例的密切接触者。结论:长时间封闭空间旅途的密切接触是新型冠状病毒传播并造成聚集性疫情的重要原因。同时在执行隔离防控政策上应该严格遵守1人1间,对于需要陪同隔离应严格控制陪同隔离人员数量。

上海市基层社区家庭病床上门服务项目调查与分析

目的了解上海市基层社区家庭病床上门服务项目提供现状,为完善管理提供依据。方法根据上海市家庭病床数据汇总表,统计2017年上海市基层社区开展上门服务项目情况。结果上海市中心城区和郊区可开展上门服务项目数均值分别为27.61±7.44、21.37±10.40,已开展上门服务项目均值分别为21.23±8.12、17.57±10.93,比较差异P值均<0.01。全市有超过82.92%的基层社区可开展6项家庭病床上门服务检查项目,超过80%的基层社区可开展换药、护理指导、导尿、康复指导、预约出诊、肌肉注射等家庭病床上门服务治疗项目。结论上海市中心城区与郊区可开展和已开展家庭病床上门服务项目数存在较大差异,可提供家庭病床服务项目与患者需求之间也存在较大差距。可借鉴国外经验,从政府、机构、患者三方入手,多方发力,共同促进家庭病床工作持续开展。

上海市田林社区老年人药物反应128例分析

目的了解老年患者用药不当的现状及不良反应,探讨老年患者用药风险的防范措施。方法对该中心收集到的128例长期服药出现药物反应老年患者的门诊病历,结合问卷调查形式对引起不良反应的药物种类、临床表现、用药不当的原因进行分类统计和回顾性分析。结果引起老年患者药物不良反应的药物涉及10大类44种,其中以抗生素类药品列首位。不良反应分类中以消化系统反应发生率最高。老年患者用药不当的原因,除了他们本身患病种类多,用药品种多之外,不规律服药、自行购药用药、长期代配药、重复用药等诸多因素,都成为老年患者用药不当的诱因。结论应当关注老年患者的用药安全问题,通过全社会共同努力,采取措施,减少老年人药物不良反应的发生。

上海市基层社区家庭病床中医药服务开展情况调查与分析

目的了解上海市基层社区家庭病床中医药服务开展情况,发现问题,提出建议。方法对上海市16个区240家社区卫生服务中心中医药家庭病床建床情况、中医药服务开展情况和工作人员构成情况进行调查。结果2017年,上海市新建中医药家庭病床占新建家庭病床总数的17.02%,中心城区和郊区中医药服务建床数存在显著差异。中医药服务主要集中在理疗、敷贴、针灸3个项目,中心城区和郊区中医药服务项目开展情况存在显著差异。从事中医药家庭病床的医师均为中医类别的家庭病床医师,高级职称、硕士及以上学历中医执业医师占比偏低,中心城区和郊区工作人员构成未见显著差异。结论中医药家庭病床服务量较小,有较大发展空间;中医药服务项目较少,有待进一步拓展;高学历、高职称中医执业医师比例偏低,需提升人才建设水平;上海市中心城区和郊区中医药服务家庭病床发展不均衡,需合理分配资源。

上海市某社区高血压患者第四医学行为干预效果

高血压病是常见心血管类疾病,已成为全球范围内重大的公共卫生问题[1]。我国现有高血压病患者1.65亿,18岁及以上人群的患病率高达18.8%[2]。社区防治是目前预防和控制高血压病最为有效的干预方式[3]。＂第四医学行为干预＂即＂自我健康管理行为干预＂,是近年来在社区防治基础上衍生出的一种新型干预方法[4]。

上海市基层社区家庭病床管理模式SWOT分析

对上海市基层社区家庭病床工作现状进行分析,发现具有全科团队管理、政府支持、信息化水平稳步提高等优势,也有人员流失严重、区域发展不平衡等劣势,面临政府重视、居民医疗需求增加等机遇,也存在人口老龄化加剧、相关法律法规有待完善等挑战。提出:应加大政府统筹管理力度,加强全科团队建设,加快信息化建设步伐;应优化管理模式,制定人才发展战略和行业服务规范;应以人为本,加强多学科交流,强化流程建设;还应制定标准化流程,加强法律法规监管等。

上海市某社区居民代谢综合征的一般情况及中医证候特点调查研究

目的研究上海市田林社区居民代谢综合征的一般情况和中医证候特点,为本病的临床防治提供依据。方法对393例上海市田林社区代谢综合征患者的年龄、性别等一般情况,BMI、腰围及腰臀比等生物学指标及血糖、血脂等实验室指标进行描述性分析;并对中医证候进行频数和聚类分析,对不同证型之间的MS危险因素进行Logistic回归分析。结果①患者平均年龄为(69.91±9.52)岁;男女比例为0.60∶1;50岁以下,男性多于女性,大于等于50岁时,女性多于男性。②频数大于50%的证候变量依次为:发槁齿落、健忘、腰膝酸软、视物模糊、失眠多梦、头晕和烦躁易怒;证候聚类结果提示393例患者可分为肝肾亏虚、肝阳偏亢兼心气亏虚型(复合证型)和肝肾亏虚型(单一证型)。两类证型之间只有"缺少运动"危险因素差异有统计学意义(P<0.05)。结论代谢综合征以中老年多见;肝肾亏虚为基本病机,中医辨治应以补益肝肾为基本治法。

基层医疗卫生机构公共卫生服务工作量趋势变化与分析

背景近年来对基层医疗卫生机构公共卫生服务的考核不断提质扩面,基层医疗卫生机构公共卫生服务的工作负荷值得关注。目的分析基层医疗卫生机构公共卫生服务工作量及类别构成的变化趋势,分析变化的原因。方法以上海市某社区卫生服务中心为研究对象,收集2010年1月—2016年12月的月度公共卫生服务工作量、服务类别及人员分工等信息,采用构成比分析、趋势描述与Joinpoint回归刻画工作量的时间变化。结果研究时段内该社区卫生服务中心的公共卫生服务工作量合计58937.83人天,月度工作量最高值为2016年12月的1020.79人天,最低值为2012年1月的461.56人天。Joinpoint回归结果显示,2011年2月前中心公共卫生服务工作量每月平均下降4.1%(P<0.05),后转为每月上升0.6%(P<0.05)。慢性病防治、妇幼保健、计划免疫、政府实事项目四类服务始终位于各年度工作量前4位,合计的构成比由2010年的71.97%上升至2016年的79.84%。研究时段内中心公共卫生人员的月度工作量中位值除2010年12月、2012年1月以外均高于法定值20.83 d,在2010、2015、2016年分别有6、5、9个月的月度工作量中位值高于30 d。结论基层医疗卫生机构公共卫生服务量自2011年平稳上升,重点工作构成持续增加,尤其慢性病防治明显提升,公共卫生人员人均负荷持续在高位运行。工作量随工作要求提高、人群需求变化、重大项目或阶段性重点工作而变化。未来规划应注重基本公共卫生服务与重大公共卫生服务项目的平衡,重视公共卫生人员高工作负荷的影响,强化“医防融合”以提升服务效率。

上海某社区孤独症谱系障碍筛查情况分析

目的 :分析田林社区幼儿孤独症谱系障碍(ADS)筛查工作状况,为提高筛查工作质量提供依据。方法 :对2012年9月至2017年12月通过问卷调查法和医师现场观察法筛查的2 884例18～24月龄幼儿ADS情况进行分析。结果:在筛查的2 884人中,筛查阳性人数72人,阳性率为2.50%。男性阳性率3.36%,女性阳性率1.54%,差异有统计学意义(P <0.05)。问卷调查法和医师现场观察法吻合度较弱(k=0.397,P <0.001)。社区筛查结果与妇幼所复筛的结果差异有统计学意义(P <0.05)。结论 :田林社区孤独症谱系障碍筛查工作质量还有待提高,加强对基层妇幼保健医师的业务培训和对幼儿家长的健康宣教,是做到早期识别、早期行为干预和教育的关键。

2017年上海市某社区托幼儿童健康现况调查

目的 :了解上海市田林社区托幼儿童健康状况,以及早发现儿童体格发育偏离及常见病并采取有效干预措施。方法:2017年对整群抽取的上海田林社区15所托幼机构中2 762名2~6岁儿童进行体检。体检内容包括身高、体重、视力、口腔和血常规等。结果 :儿童肥胖、视力不良、龋齿的检出率分别为4.59%、6.50%、和22.45%,且均有随年龄增长而升高趋势(P <0.05)。儿童贫血患病为0.69%,且有随年龄增长而降低趋势(P <0.05)。儿童营养不良发生率为5.25%,不同性质幼托机构之间营养不良和龋齿检出率的差异均具有统计学意义(P <0.05)。结论 :田林社区托幼儿童健康状况总体良好,今后田林社区儿童卫生保健管理工作应以儿童龋齿和营养不良的预防为重点。

社区门诊输液护理中的人性化服务

现代社会的发展,随着人们生活水平的不断提高,对健康的需求也在不断的提高,我们国家老龄化程度越来越高,特别是上海市是我国老龄化程度最高的城市之一。人们健康保健意识不断增强,上海市人均期望寿命超过82岁。统计数据称,全区居民门诊在一、二、三级医院的比例为50.5%、15.1%和31.5%,住院在一、二、三级医院的比例为2.7%、26.0%和69.4%,两周内因病未就诊率仅为7.7%。

上海市基层社区家庭病床工作量调查与分析

目的了解2017年上海市基层社区家庭病床工作量现状,为完善服务模式提供依据。方法向全市16个区241家社区卫生服务中心发放调查问卷,对家庭病床主要收治患者情况及家庭病床提供服务现状进行调查。结果16个区家庭病床平均建床率为4.85‰,60岁以上老年患者占95.34%;平均每家社区家庭病床患者住床总床日数29 467天,家床服务总次数3 211次。全市家床病种前3位分别为心血管疾病(60.43%)、中风(22.90%)、老慢支(3.78%)。撤床患者转归中,治愈、稳定、好转患者比例为89.47%。中医家庭病床占家庭病床总数的13.9%。结论相关部门应从以下方面努力:注重医养结合,充分发挥家庭病床作用;注重签约服务,提升家庭病床服务品质;注重中医药服务,加大家庭病床中医药应用力度;注重政策倾斜,提高家庭病床绩效管理水平。

2018—2022年上海市徐汇区新报告HIV/AIDS病例晚发现情况及相关因素分析

【目的】了解2018—2022年上海市徐汇区新报告人类免疫缺陷病毒/艾滋病(HIV/AIDS)病例的晚发现相关指标变化趋势与影响因素。【方法】使用2018—2022年艾滋病综合防治信息系统新报告的HIV/AIDS病例数据。新报告1年内死亡且为非意外死亡的HIV/AIDS病例、CD4+T淋巴细胞(简称“CD4细胞”)计数<200个·μL−1的HIV/AIDS病例、CD4细胞计数为200~499个·μL-1的AIDS病例被归类为晚发现。使用单因素与多因素logistic回归模型进行统计学分析。【结果】在新报告的862例HIV/AIDS病例中,晚发现率为39.79%,晚发现分类以CD4细胞计数<200个·μL-1居多,不同年份晚发现率差异无统计学意义(χ^(2)=4.508,P=0.342)。5年间,<35岁、45~岁、未婚、三级专科医院来源的感染者晚发现率均有所下降。年龄65~岁、75~岁、已婚或离异、异性传播、其他就诊者检测、三级综合医院来源的感染者晚发现率持续在高位波动。新型冠状病毒流行期间,自愿咨询检测(VCT)筛查确证数回落,晚发现率上升明显。多因素logistic回归分析结果显示,高年龄、其他原因就诊(OR=3.805,95%CI:2.260~6.406)与术前检测(OR=2.411,95%CI:1.424~4.081)晚发现率较高,确诊到CD4细胞检测时间<15 d的病例晚发现率高于确诊到CD4细胞检测时间>90 d的病例(OR=0.336,95%CI:0.216~0.522)。【结论】徐汇区2018—2022年晚发现比例未见明显降低,2022年确证数有回落。应持续监测新型冠状病毒流行后新报告HIV/AIDS病例的趋势,在医疗机构非感染内科与住院部扩大HIV抗体筛查检测,并协助临床医生与老年患者共同提高对AIDS的识别能力,为早期诊治提供更坚实的基础。

2009-2012年上海田林地区传染病突发事件分析

传染病突发事件是指突然发生、造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情。根据不同病种及病例数疫情分为4级：由社区主导处置的三级预警疫情和二级预警疫情,由区疾病预防控制中心主导处置的一级预警疫情和由疾病预防控制中心主导处置的突发公共卫生事件[1-2]。上海田林地区是人口导入区,社区面积小而人口密度大,为进一步做好传染病突发事件的防控,

上海市基层社区家庭病床患者病种构成分析

目的调查2017年上海市基层社区家庭病床病种构成情况,为完善服务提供参考。方法根据上海市家庭病床统计报表,统计2017年上海市16个区共240家社区卫生服务中心的家庭病床病种数据。结果 2017年上海市基层社区家庭病床建床总数67 989例,其中新建49 412例,排名前6位的疾病种类分别是心血管疾病、脑血管病、糖尿病、呼吸系统疾病、肿瘤疾病以及骨折关节炎。以60岁以上老年患者为主,其中80岁以上高龄老人占50.34%。结论上海市基层社区家庭病床服务需求以心脑血管等慢性疾病为主,均伴有多种慢性疾病。基层社区应围绕家庭病床患者病种较为集中的慢性疾病以及其他有需求的病种,夯实家庭病床服务功能,提高家庭病床服务技术水平。同时,政府相关部门也应加大政策支持力度。

上海某社区婴幼儿贫血患病状况及转归原因分析

目的:探索婴幼儿贫血患病状况及转归原因。方法:选择2017年1月—12月在上海田林社区接受系统管理的婴幼儿711名。其中6～8月龄140名,12～15月龄344名,24～27月龄227名。对不同月龄、不同喂养方式及铁剂治疗依从性情况进行贫血状况及转归分析。结果:婴幼儿的贫血患病率为6.33%,其中轻度贫血占97.8%。贫血检出率随年龄增长而下降(P <0.01)。铁剂治疗依从性好的婴幼儿贫血治愈率高于依从性差的婴幼儿(P <0.01)。结论:6～8个月是婴幼儿营养性缺铁性贫血的高发时期,以轻度贫血为主。铁剂治疗依从性对贫血治疗的转归有着重要影响。对儿童家长进行健康教育和合理膳食指导是防治儿童营养性缺铁性贫血的关键。