社区“三色阶梯”长处方管理模式的探索与效果研究

目的探索社区＂三色阶梯＂长处方管理模式,并评价效果。方法由龙华社区卫生服务中心牵头开展引导式研讨会,由上海市徐汇区13家社区卫生服务中心选派家庭医生代表集中讨论,选择社区＂三色阶梯＂长处方管理模式中的慢性病病种及相应药物。将患者按照绿、黄、红三色分别归档：管理前就诊频率≤1次/月的患者,基本用药可开足10-12周,管理卡登记为绿色;管理前就诊频率为2-3次/月的患者,基本用药可开足6-8周,管理卡登记为黄色;管理前就诊频率为4-5次/月的患者,基本用药可开足2-4周,管理卡登记为红色。以2014-10-01至2015-03-31到龙华社区卫生服务中心内恒地苑、丰谷路两个社区卫生服务站就诊的9种常见慢性病患者987例为研究对象。评价患者管理前后的就诊次数、费用及满意度情况等。结果社区＂三色阶梯＂长处方管理模式中纳入9种常见慢性病（高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、骨质疏松症、帕金森病、甲状腺疾病、高尿酸血症、前列腺增生）和59种社区可常规配给的相应基本药物。2014-10-01至2015-03-31,共纳入＂三色阶梯＂长处方管理患者987例,其中绿卡492例（占49.8%）,黄卡405例（占41.0%）,红卡90例（占9.2%）。管理后,绿卡、黄卡、红卡患者的月人均就诊次数与管理前比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）;黄卡、红卡患者的月均次费用与管理前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。绿卡患者满意度为100.0%（20/20）;黄卡患者中有17例（占85.0%）表示满意,2例（占10.0%）表示基本满意,1例（占5.0%）表示无所谓;红卡患者中有16例（占80.0%）表示满意,1例（占5.0%）表示基本满意,3例（占15.0%）表示无所谓。结论社区＂三色阶梯＂长处方管理模式减少了患者的就诊次数,减轻了家庭医生的门诊工作负担,取得了良好的成效,具有较强的社区可推广性,但还需要相应的政策保障与软硬件支持,才能够更好地发挥作用。

卫生服务中心患者对医疗废弃棉球及输液贴处置方式调查分析

目的通过调查卫生服务中心患者对医疗废弃棉球及输液贴相关知识认知及处置行为状况,了解目前卫生服务中心医院感染管理工作存在的问题,以期能规范医疗废物的处置行为,加强卫生服务中心医疗废物管理工作。方法选择2012年5月卫生服务中心患者并完成调查共1393例,采用自行设计的调查问卷,调查内容包括患者医疗废弃棉球及输液贴处置行为及相关知识的认知、处置方式的信息来源、接受医护人员关于医疗废弃棉球及输液贴正确处置的宣教告知状况等。结果 >84.4%的患者对医疗废物相关知识认知缺乏,83.9%患者感染性医疗废弃棉球及输液胶贴处置行为不当,82.8%患者未接受到医护人员正确处置方式的信息告知及宣教。结论需重视对卫生服务中心患者医疗废物相关知识的宣教,规范处置行为;加强医护人员对医疗废弃物管理意识;进一步完善医疗废物收集设施;制定相关制度,细化操作流程。

健康教育促进高血压患者健康行为与健康状况

高血压是一个涉及全球范围的重大公共卫生问题。大量研究表明高血压是与不健康生活方式密切相关的疾病[1]。高血压患者生活质量影响的研究日益受到重视,改善高血压患者的生活质量成为降压治疗的主要目的之一。而健康教育可使高血压患者服药依从性增加,建立良好的生活行为模式,提高高血压的治疗效果,减少心脑血管并发症的危险因素[2]。

运用新媒体创新党群团工作

在瞬息万变的信息时代,基层党群团工作也要与时俱进,跟上时代的步伐。基层党群工作需要通过方法改进和利益关系协调来实现工作的创新。徐汇区精神卫生中心龙华社区卫生服务中心联合党支部在员工学社、论坛平台下,利用微博、微信为主导的新媒体创新党群团工作。

预见性护理在脑卒中便秘患者中的应用效果

目的 :探讨预见性护理在脑卒中便秘患者中的应用效果。方法 :将2013年1月-2014年1月收治的脑卒中便秘患者50例作为对照组,采用常规护理;将2014年2月-2015年2月收治的脑卒中便秘患者50例作为观察组,实施预见性护理。对两组患者排便情况进行观察(共30 d),并进行比较。结果 :对照组有效率为52%(26/50),观察组为84%(42/50),组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :对并发便秘的脑卒中患者实施预见性护理能显著降低便秘发生率,减轻排便困难及合并症候群。

社区卫生综合改革降低费用效果的调查和分析

目的对上海市实施社区卫生服务中心降低医疗费用,引导服务重心下沉社区的效果进行分析。方法选择三家社区卫生服务中心,分析2006年2月-2007年12月,门诊总人次数、初诊人数、次均门诊费、次均门诊药费等数据。随机抽取308名社区患者问卷调查,内容有基本情况,对减免门诊诊查费的了解程度、就诊次数、费用变化、就诊去向。结果三中心2007年与2006年同期相比,门诊总人次数增加27.0%～16.7%,次均门诊费、次均门诊药费分别下降13.6%～11.4%、11.0%～5.5%,差异均有统计学意义(P<0.05),初诊患者增加8.6%、4.9%、10.7%。问卷调查76.3%调查者认为门诊费低廉,91.9%认为是政府解决群众"看病难、看病贵"的举措。结论实施降费后,居民就医经济负担减轻,初诊患者增加。此举有利于社区卫生服务的发展,社区居民得到更好的服务。

老年人与中青年人消化性溃疡的临床比较分析

目的对不同年龄的消化性溃疡作分析,以提高对该病的诊治水平。方法将331例溃疡患者分2组,老年组129例、中青年组202例,就不良影响因素、主要临床症状、溃疡灶部位,幽门螺杆菌检测、并发症和伴发病等进行比较分析。结果长期吸烟、饮酒、服用NSAIDs者在2组比例居高;35.6%老年人临床症状不典型;胃溃疡老年组34.8%高于中青年组17.3%(P<0.01);穿孔在中青年人多见,上消化道出血是老年人主要并发症之一;过半数以上老年人溃疡伴发三种及以上慢性疾病。结论不同年龄的溃疡病特点各异,老年人溃疡病以不典型症状和胃角、高位、巨大溃疡多见,出血机率高,需治疗基础病,明确诊断,降低死亡率。

银杏叶提取物药理研究及其临床应用

经过很多的临床实践证明，银杏叶提取物（EGB）具有很强的并且很广泛的药理作用，比如具有一定的抗氧化作用以及镇静作用等，此外，它还具有一定的临床应用价值，对医学界有很大的帮助。本文主要分析了银杏叶提取物的药理研究及其临床应用。

药物联合康复理疗治疗骨质疏松的临床效果分析

目的:探讨药物联合康复理疗治疗骨质疏松的临床效果。方法:收治骨质疏松患者61例,均予口服药物和康复理疗治疗,观察治疗效果。结果:治疗后,0级、1级疼痛程度患者明显增加,2级、3级疼痛患者明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,骨密度T值有明显改善(P<0.01)。结论:药物联合康复理疗治疗骨质疏松能明显改善患者的疼痛程度,增加骨密度。

美卡素与依苏治疗原发性高血压疗效比较

目的探讨美卡素与依苏治疗原发性高血压的疗效。方法原发性高血压患者102例,随机分为美卡素组52例,依苏组50例,观察两组治疗前、治疗2周、治疗4周、治疗6周、治疗8周收缩压、舒张压变化并进行比较。结果两组治疗前和治疗2周收缩压、舒张压比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗4周、治疗6周、治疗8周收缩压、舒张压与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。同一时点组间比较差异无统计学意义。结论美卡素与依苏两种药物常规剂量下均能达到满意的降压效果,其耐受性和安全性良好。

上海地区婴儿母亲返岗及工作场所母乳喂养支持状况研究

目的:了解上海地区婴儿母亲返岗工作及工作场所对母乳喂养的支持条件。方法:对上海市徐汇区和闵行区402位产后12～15个月的婴儿母亲进行问卷调查,对8位产后12个月的婴儿母亲进行个人深入访谈。结果:332位婴儿母亲在产后12个月前已返岗工作,返岗时间中位数为产后4.0个月,134位母亲由于返岗工作而停止母乳喂养。在198位返岗后仍继续母乳喂养的母亲中,15.7%的乳母工作6个月后仍能继续母乳喂养,83.3%的乳母能享受每天1 h的哺乳假,但该假对改善母乳喂养的实际帮助并不大;80.8%的乳母工作场所有冰箱可以存放乳汁,但乳母多半很难为哺乳或挤奶腾出时间、找到地方或携带工具;45.9%的母亲认为工作单位并非积极支持母乳喂养。结论:大部分婴儿母亲在产后12个月前已经返岗工作,多数因上班而停止母乳喂养;大部分婴儿母亲工作单位能遵守法定产假和哺乳假,仍有大部分工作单位缺乏支持母乳喂养的配套设施,缺乏支持母乳喂养的工作环境,因此亟待营造一个支持职业女性母乳喂养的工作环境。

社区医教结合对中小学生视力健康的保护作用

【目的】探讨社区医教结合服务模式对中小学生视力健康的保护作用。【方法】上海市龙华社区中小学校于2013年开始实施"医教结合"。在2013年(干预前)和2015年(干预后)分别通过分层整群抽样,抽取龙华社区中小学部分年级学生,并在2015年抽取康健社区的同年级学生,检查并分析学生的视力情况。【结果】龙华社区在2013年三年级、五年级、七年级和九年级视力不良率分别为43.45%、58.14%、63.28%和73.99%(χ■=16.60,P<0.001),2015年各年级分别为35.35%、56.60%、62.07%和70.33%(χ■=40.26,P<0.001),康健社区2015年各年级分别为42.67%、63.87%、66.67%和72.04%(χ■=19.14,P<0.001);龙华社区2015年所抽取年级中新发视力不良率较2013年均有所下降(P<0.05),其中三年级(26.36%vs 3.90%)、五年级(32.84%vs 21.84%)、七年级(16.07%vs 6.10%)和九年级(32.84%vs 10.14%);龙华社区2015年新发视力不良率均低于康健社区同年级(P<0.05),其中三年级(3.90%vs 21.30%),五年级(21.84%vs 34.56%),七年级(6.10%vs 17.71%)和九年级(10.14%vs 27.78%)。【结论】社区医教结合健康服务模式可降低新发的视力不良率,对保持中小学生视力健康有积极作用。

护理干预对社区患者医疗废物认知及处置行为的影响

目的 探讨护理干预对社区患者医疗废物认知及处置行为的影响.方法 2012年7月的第2周,抽取来社区卫生服务中心接受静脉输液的社区患者,最终入组对象共计478例,随机分为研究组215例和对照组263例,对照组提供常规健康宣教、护理操作流程及收集设施.研究组实施健康宣教、行为干预、改良操作流程及收集设施等护理干预措施.分别以问卷形式对所有患者进行调查.观察两组社区患者医疗废物相关认知及处置方式等情况.结果 干预前两组患者在医疗废物知识认知和处置废弃棉球及输液贴正确行为方面得分差异无统计学意义（P＞0.05）;干预后研究组对医疗废物相关知识认知得分为（74.7±16.3）分,高于干预前（33.4±18.3）分和对照组干预后（38.0±17.9）分,差异均有统计学意义,（t值分别为-14.21,10.87;P＜0.01）;干预后研究组对医疗废弃棉球及输液贴处置方式正确率为85.1％,高于干预前的7.4％和对照组干预后的12.9％,差异有统计学意义（x2值分别为21.09,18.33;P ＜0.01）.干预后,两组患者对对医疗废物收集设施满意度比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 实施护理干预措施能提高社区患者对医疗废物知识认知,纠正不当处置行为,改进社区医疗机构医疗废物管理基础工作方面的不足,促进医院感染预防与控制工作持续改进.

社区医院早孕妇女选择分娩方式的调查分析

目的通过对早孕妇女在分娩方式的选择、影响因素及阴道分娩知识知晓率等方面的调查，了解早孕妇女的知识需求，从而达到推广阴道自然分娩的目的。方法向192例早孕妇女发放调查问卷，回收有效问卷177份。采用SPSS11．5软件包进行统计学分析处理。结果选择阴道分娩者（61．1％）多于剖宫产者（38．9％）；影响孕妇选择分娩方式的自身条件及主观因素较多；选择阴道分娩者在分娩知识知晓率方面优于剖宫产者。结论在社区卫生服务中心应更好地开展各种方式来指导孕妇选择适合的分娩方式，推广阴道自然分娩。

精准管理模式在社区糖尿病护理工作中的应用

浅谈在糖尿病护理工作中,护理人员对患者实施精准管理模式带来的应用效果。方法:选择2019年05月-2020年05月在本社区门诊进行治疗的糖尿病患者150人作为研究对象,根据护理模式不同随机分为考察组和对照组,分别给予两组患者实施不同护理模式。对照组对象实施常规护理模式,考察组对象实施精准护理管理模式。对两组人群实施不同护理模式后,护理人员根据患者的接受度、满意度、血糖控制情况进行评判,从而找出最适合糖尿病患者的一种护理模式。结果:通过比较两组人群在实施不同护理模式后,患者的不同表现作为最终研究结果。数据显示,实施精准管理模式组的患者,其血糖控制水平、护理满意度明显优于常规护理组的患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在糖尿病患者的护理过程中,常规护理模式基础上给予精准护理,可明显提升患者对自身血糖的照护管理,同时提升患者的满意度,加强护患之间的良好沟通。

多潘立酮联合用药治疗胆汁反流性胃炎疗效观察

目的比较多潘立酮与不同药物联合治疗胆汁反流性胃炎的疗效。方法将122例胆汁反流性胃炎患者随机分成铝碳酸镁组和硫糖铝组各61例,铝碳酸镁组给予多潘立酮联合铝碳酸镁治疗,硫糖铝组给予多潘立酮联合硫糖铝治疗,疗程4周,并作临床表现、胃镜征象、病理活检、HP检测等疗效评定。结果铝碳酸镁组疗效优于硫糖铝组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论多潘立酮与铝碳酸镁二联组合,治疗胆汁反流性胃炎作用协同,疗效优于多潘立酮与硫糖铝组合。

10日序贯疗法补救根除幽门螺杆菌感染的疗效观察

目的观察序贯疗法与传统疗法对幽门螺杆菌根除失败后补救治疗的疗效和安全性。方法选取经胃镜幽门螺杆菌快速尿素酶试验或14C尿素呼气试验阳性的患者,经标准幽门螺杆菌一线三联根除方案治疗7 d,停药4周后检测幽门螺杆菌结果仍为阳性者判定为幽门螺杆菌根治失败,即进行幽门螺杆菌的补救根除治疗,共90例患者入选。随机分为两组:治疗组予以序贯疗法:前5 d口服雷贝拉唑10 mg和阿莫西林1 000 mg,2次/d,后5 d口服雷贝拉唑10 mg、克拉霉素500 mg和呋喃唑酮100 mg2,次/d;对照组予以传统四联疗法:口服雷贝拉唑20 mg、阿莫西林1 000 mg、呋喃唑酮100 mg和胶体果胶铋100 mg,2次/d,疗程7 d。疗程结束后4周行14C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌根除情况。结果疗程结束后4周,治疗组幽门螺杆菌根除率为92.85%,对照组幽门螺杆菌根除率为71.73%,两组幽门螺杆菌根除率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论序贯疗法对幽门螺杆菌的根除率高于传统四联疗法,是一种安全的有效的幽门螺杆菌补救根除治疗方案。

幽门螺杆菌治疗失败原因分析及补救措施

幽门螺杆菌（Hp）感染是胃炎、胃十二指肠溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤以及胃癌等严重危害人类健康疾病的主要病因之一。Hp治疗在上述疾病中具有十分重要意义。Maas-tricht-Ⅲ共识报告指出,理想的Hp治疗方案的根除率应大于80%[1]。目前Hp最常见的一线治疗方案以质子泵抑制剂（PPI）加两种抗生素,其根除治疗失败率均在20%以上[2]。根除失败的原因是多种多样的,有Hp耐药菌株的产生,Hp基因的多态性,根除治疗的不规范,患者依从性差,吸烟等。本文就Hp根除失败的多种原因如细菌、宿主等因素及补救措施等作如下综述。

雷诺综合征伴糖尿病的特殊病例患者开展临床综合护理的效果

雷诺综合征常继发于自身免疫性疾病,该病伴发糖尿病时病情往往进展迅速,患者生活质量受到极大影响.且有部分患者病情迁延而出现肢端溃疡或坏疽,治疗过程棘手.上海市徐汇区龙华社区卫生服务中心于近期收治1例特殊病例患者,确诊为雷诺综合征伴2型糖尿病,经临床专家会诊后,由风湿免疫科组织开展了综合护理干预,患者预后较好.