静脉窦支架治疗难治性颅内压增高——神经眼科评估及预后

目的评估静脉窦支架(VSS)用于治疗国人难治性大脑假瘤综合征(PTCS)患者的疗效及安全性。方法单中心队列研究。纳入2019年3月—2022年6月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院神经眼科中心就诊的难治性PTCS患者并行VSS手术评估。收集患者人口学资料、术前及术后神经眼科检查包括视功能及光学相干层析成像(OCT)。结果共纳入评估患者11例(22眼),其中男性4例、女性7例,平均年龄为(50.00±11.88)岁(28~73岁),平均体重指数(BMI)为(24.67±2.36)kg/m2(21.8~28.0 kg/m2)。10例患者首诊表现为一过性视物模糊及耳鸣,3例患者头痛。术后8例患者视乳头水肿程度及视功能显著改善;3例高颅压晚期患者视神经萎缩及视功能稳定无进展。术后视盘周围神经纤维层(RNFL)厚度明显减低,而黄斑节细胞内丛状层复合体(GCIPL)稳定,未发现严重术后并发症。结论VSS用于治疗难治性PTCS有效且安全性好,尤其是早期行手术治疗。OCT测量GCIPL有助于预测疾病进展及预后。

婴幼儿期脑出血继发耐药性癫痫患者的手术疗效分析

目的探讨婴幼儿期脑出血继发耐药性癫痫患者手术干预的疗效。方法选取上海徳济医院癫痫中心2017年3月至2023年10月接受立体定向脑电图(SEEG)定位并手术干预的患者共5例,收集其临床基线资料,并进行预后评估。结果5例患者平均年龄为(21.8±3.8)岁。既往均有婴幼儿期脑出血病史。手术后随访时间为3~7年、平均时间(5.6±1.4)年,术后患者发作减少>90%3例,发作减少50%~90%2例。随访发作结果以Engel评分进行统计,其中EngelⅠ级1例,EngelⅡ级2例,EngelⅢ级2例。SEEG精确定位手术后的患者生活能力均明显进步,主要集中在癫痫发作减少≥50%的患者,癫痫发作控制后患者的生活能力及社会能力均得到提高;其中1例患者术后发生脑积水,行侧脑室—分流术后发作较术前明显缓解;5例患者术后均无明显并发症。结论婴幼儿期脑出血继发耐药性癫痫患者采取手术治疗可明显减少癫痫发作,能够很大程度改善患者的生活质量。

研究通心络胶囊治疗冠心病心绞痛的临床效果

分析通心络胶囊在冠心病心绞痛治疗中的应用效果。方法 选取2021年7月-2023年6月本院120例冠心病心绞痛患者,随机分为对照组(常规疗法)与观察组(常规疗法结合通心络胶囊治疗),对比治疗效果。结果 观察组治疗后各项对比指标较对照组优(P<0.05)。结论 通心络胶囊在冠心病心绞痛治疗中应用效果明显,不仅可以减少心绞痛次数,提升心功能,且有助于血脂改善。

改良的阿特金斯饮食治疗成人难治性癫痫的疗效观察

目的 评估改良的阿特金斯饮食（MAD）治疗成人难治性癫痫的疗效。方法 19例成人难治性癫痫患者接受MAD治疗,随访1~15个月。记录发作频率及不良反应。结果 1个月有效率为63%,保留率100%;3个月有效率57%,保留率89%;6个月有效率为47%,保留率为47%。患者治疗前发作频率为4~152次/月,平均25次/月;治疗后1个月发作频率为0~100次/月,平均8次/月。住院期间患者β-羟丁酸（1.5±0.6）mmol/L,血糖（4.6±0.4）mmol/L;随访期间乙酰乙酸波动于~。与治疗前比较,治疗后第1个月和第3个月三酰甘油水平显著升高（均P〈0.05）,但均值仍在正常范围;总胆固醇及低密度脂蛋白水平差异无统计学意义。不良反应表现为体质量减轻7例,高脂血症6例,乏力4例,便秘3例,腹泻2例,呕吐及肾结石1例。结论 MAD治疗成人难治性癫痫安全有效,没有手术指征的成人难治性癫痫患者排除禁忌后可选择MAD。

左心耳封堵术在非瓣膜性心房颤动中的临床研究

目的评价经皮左心耳封堵术(LAAC)在非瓣膜性心房颤动患者中的临床效果与安全性。方法纳入2016年11月至2018年12月在上海交通大学医学院附属第九人民医院住院并接受LAAC治疗的非瓣膜性心房颤动患者,在全身麻醉或局部麻醉下行LAAC,术后定期1年随访,并对患者基线资料、左心耳测量数据、LAAC相关资料及术后抗栓方案进行汇总分析。结果50例非瓣膜性心房颤动患者接受LAAC,其中男25例(50%),平均年龄(76.82±7.99)岁,CHA2DS2-VASc评分(4.72±1.50)分,HASBLED评分(3.39±0.93)分。50例患者中49例(98%)LAAC获得成功;30例患者植入Watchman封堵器,17例植入LAMBRE封堵器,3例植入Amulet封堵器(1例未成功)。住院期间严重并发症3例,其中1例穿刺动静脉瘘并发症,1例慢性肾功能不全急性加重,1例术后跌倒脑出血与手术无关。除了1例患者在第一次随访前死于交通意外,术后平均1年随访期内所有患者均未发生器械脱落、血栓栓塞及严重出血并发症。结论LAAC作为预防非瓣膜性心房颤动患者脑卒中的一项新技术,其临床应用是安全、有效的。

紫色尿袋综合征1例报告并文献复习

目的了解紫色尿袋综合征(PUBS)的临床特点及诊治方法。方法对1例PUBS病人的临床资料进行分析,并复习相关文献。结果 PUBS病人临床多无症状,以尿液颜色改变以及导尿管、导尿袋变为紫色为特征,常见于尿路感染、碱性尿及便秘的女性。PUBS由细菌感染引起,尤其是表达吲哚酚硫酸酯酶和吲哚酚磷酸酶活性的菌群。本例病人尿培养居泉沙雷菌、产酸克雷伯菌阳性,药敏试验结果示二者均对哌拉西林/他唑巴坦敏感。应用哌拉西林/他唑巴坦治疗1周及更换尿导管后,尿色正常。结论 PUBS是一种病因明确的罕见疾病,为良性无症状疾病,根据临床表现可确诊,仅少数病例需积极治疗。

动眼神经麻痹临床特征及病因分析--单中心研究

目的总结首诊眼科的动眼神经麻痹患者的临床特征及病因。方法单中心病例回顾性分析。收集2013年5月~2021年8月间复旦大学附属眼耳鼻喉科医院神经眼科就诊及转诊诊断为动眼神经麻痹者资料,对其人口学特征、发病特征、临床及影像学表现、病因以及转归进行分析。结果143例确诊为动眼神经麻痹患者,其中男性74例、女性69例;平均年龄为(45.2±20.6)岁(3~89岁);平均病程为(2.9±7.6)年。单纯性动眼神经麻痹110例(76.9%),合并其他脑神经及神经系统疾病的33例(23.1%)。病因依次为外伤(23例,16%)、炎症(23例,16%)、缺血(21例,14.7%)、肿瘤(20例,14.0%)及动脉瘤/动静脉瘘(18例,12.6%)等。其他病因包括核性、放射损伤及医源性等。少见病因包括周期性发作性动眼神经麻痹伴痉挛发作、神经肌强直等。2例患者病因不明。81例患者预后良好,后无明显上睑下垂及复视。结论动眼神经麻痹是导致上睑下垂及复视的重要疾患,老年人群中缺血性占比高;动脉瘤/动静脉瘘虽然仅占12.6%,但危及生命,为神经眼科急症。

一叶知秋——1例乳腺癌患者单眼视盘水肿的诊疗

视盘水肿可由各种不同的病因导致,比如炎症、缺血、压迫、占位等。具有肿瘤病史的患者可因肿瘤转移、浸润至视神经而出现视力下降等眼部表现。本文报道1例具有乳腺癌病史的患者,以单眼急性视力下降、视盘水肿首诊眼科,经过系统性筛查发现中枢神经系统广泛转移,提醒眼科医师在临床诊疗过程中重视肿瘤转移的眼部症状及特征,有利于尽早确诊。

中国人不同类型视神经炎临床特征分析--3年随访研究

目的观察并随访以血清抗体分型的视神经炎(ON)患者临床特征及转归。方法单中心队列研究。纳入2015年1月~2017年3月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院首次确诊的ON患者,按照血清抗体类型分组:抗髓鞘寡突胶质细胞糖蛋白抗体阳性组(MOG-ON)、抗水通道蛋白4抗体阳性组(AQP4-ON)及2种抗体均阴性组(seronegative-ON),评估视觉功能及光学相干层析成像(OCT),并随访3年。结果共纳入评估患者280例(405眼),其中MOG-ON组57例(20.4%)、AQP4-ON组98例(35.0%)、seronegative-ON组125例(44.6%)。3年后随访各组患者,MOG-ON组和seronegative-ON组最佳矫正视力高于0.8的眼数相仿,且均较AQP4-ON组明显增多(P=0.001)。MOG-ON组和AQP4-ON组的复发率相当,均高于seronegative-ON组(P<0.001)。3年后,MOG-ON组和AQP4-ON组视盘周围视网膜神经纤维层(RNFL)厚度相似,分别为(63.41±13.39)μm和(59.40±11.46)μm(P=0.476),均较seronegative-ON组[(74.06±11.14)μm,P=0.001]明显变薄。黄斑区神经节细胞-内丛状层(GCIPL)厚度呈现同样的趋势。结论MOG-ON组患者与seronegative-ON组患者视力预后较好,但MOG-ON组患者不论RNFL或GCIPL均明显变薄。AQP4-ON组患者视力预后差,且OCT随访RNFL与GCIPL显著变薄。

抗癫痫药物对儿童临床下痫性电持续状态及认知功能的影响

目的：探讨抗癫痫药物（AED）对临床发作已控制，但脑电图（EEG）上仍存在癫痫性电持续状态ESES患者的认知功能的影响。方法：收集2013年3月～2015年11月本院门诊、住院治疗的儿童癫痫患者，用日本光电9000型长程录像脑电图（v-EEG）监测到的16例临床下ESES患者，临床无发作均超过半年，随访观察，调整治疗方案前后均再进行神经心理学评估和V-EEG监测。结果：16例应用卡马西平（CBZ）、奥卡西平（OXC）临床发作均已得到控制，V-EEG提示仍存在ESES现象，神经心理学评估均存在不同程度的认知功能障碍，治疗方案调整为丙戊酸钠／丙戊酸镁、左乙拉西坦／托吡酯，3个月后复查V-EEG提示ESES消失，脑功能状态得到改善（p〈0．05）。结论：AED的治疗目的，不仅要控制临床发作，也要控制临床下痫样放电，特别是ESES现象。

急性脑卒中急诊头颈联合CTA对肾功能的影响

目的研究急性脑卒中患者应用急诊头颈联合CT血管造影(CTA)对于患者肾功能的影响。方法回顾性分析上海德济医院2018年1月至2019年6月收治的78例行急诊头颈联合CTA检查的急性脑卒中患者的临床资料,其中单纯高血压38例,单纯糖尿病25例,糖尿病合并高血压15例,观察患者检查前后的肾小球滤过率的估算值(eGFR)、血浆胱抑素C (CysC)以及血清肌酐(Cre)。结果 78例患者行急诊头颈联合CTA检查前后的CysC[(0.91±0.24) mg/dL vs (0.95±0.26) mg/dL]、Cre [(67.63±17.33)μmol/L vs (68.96±14.93)μmol/L]以及e GFR [(102.02±23.71) mL/(min·1.73 m2) vs (99.80±20.02) mL/(min·1.73 m2)]指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);糖尿病组、高血压病组以及高血压联合糖尿病组患者行急诊头颈联合CTA检查前后的CysC、Cre及e GFR指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论基础肾功能正常的患者,合并高血压、糖尿病或者联合高血压糖尿病的患者行急诊头颈联合CTA检查是相对安全的,检查前后CysC、Cre以及eGFR指标无明显变化。

危机暗藏——醋酸甲酯中毒性视神经病变1例

醋酸甲酯是一种环保有机溶剂,具有广泛溶解力,作为丙酮、丁酮等有机溶剂的替代品广泛用于涂料、油墨、黏胶剂等制造业。尽管其低毒环保,未防护条件下接触仍有中毒可能性。本文报道1例大量吸入醋酸甲酯气体后出现严重视力丧失的中毒性视神经病变患者临床特征,提醒相关从业人员加强职业防护的必要性。1病例资料患者男性,30岁,双眼视力突降4 d就诊。患者为服装业从业人员,4 d前在密闭通风设施不佳的工作环境中未加防护状态下使用黏合剂,过程中吸入大量醋酸甲酯气体。

眼部受累的巨细胞动脉炎临床及影像特征分析

目的分析国人眼部受累的巨细胞动脉炎(GCA)的临床特征、实验室检查结果及影像学改变,探讨非侵入性检查手段的临床诊断价值。方法2016年1月~2021年6月因眼部症状就诊于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院神经眼科门诊、最终确诊为GCA的患者15例,收集相关症状、体征、实验室检查、眼部影像学、颞动脉彩色多普勒超声(简称彩超)、眼眶增强磁共振成像(MRI)以及颞动脉活检结果,分析其中特征性改变。结果15例患者(22眼),平均年龄为77岁,男∶女=2∶1,中位视力为光感(LP)。眼底改变以白垩样视盘苍白水肿为多见(15/22),其次为视盘周脉络膜萎缩(4/22),4眼见棉毛斑,2眼伴有睫状视网膜动脉阻塞。血液学检查主要表现为红细胞沉降率(ESR)和(或)C反应蛋白(CRP)增高、贫血以及血小板升高。光学相干层析成像(OCT)可见视盘水肿、视网膜内层水肿以及视网膜萎缩变薄征象。颞动脉彩超阳性率高达92.9%,特征性改变为“晕环征”。增强MRI多见视神经鞘膜强化。8例行颞动脉活检,7例显示阳性结果,阳性率为87.5%。结论国人GCA好发于老年男性,眼部受累以白垩样缺血性视神经病变为主,可累及视网膜;ESR和(或)CRP增高伴贫血及血小板增高具有提示意义;颞动脉彩超和增强MRI阳性发现有助于诊断确立。

疏川导滞——1例高颅压患者的诊疗

颅内压增高导致的视乳头水肿临床分为特发性与继发性2类。前者人群特征包括女性、育龄期、肥胖且不伴有颅内占位病变。后者多为颅内占位、感染、脑积水、静脉窦回流障碍等明确病因导致。由于高颅压患者可因视功能障碍首诊眼科,且继发性颅高压需要尽快转诊至神经科处理,因此临床眼科医师如果能尽早识别并确诊病因,对患者后续治疗将有很大帮助。本文报道1例因视乳头水肿首诊眼科的静脉窦狭窄高颅压患者的诊疗经过,总结该疾病的临床特征及诊疗要点,供大家借鉴。

好事多磨——1例双侧视乳头水肿患者的诊疗

视乳头水肿(papilledema)特指颅内压增高导致的双侧视盘边界不清,伴头痛、耳鸣及晚期视力下降。继发性颅内压增高多由颅内占位、静脉系统疾病、感染等病因导致,有些病情凶险,致盲风险高。本文通过1例难治性老年双侧视乳头水肿患者经二期手术治愈的过程,总结归纳继发性颅内压增高的临床特征及鉴别诊断,提高临床神经眼科医师对脑静脉血管疾病的认识及处理方法。

重症肌无力患者心肌损害酷似急性心肌梗死心电图1例

本文分析1例重症肌无力患者的心电图及心肌酶改变,发病过程中心电图酷似急性心肌梗死,但经免疫吸附、丙种球蛋白等对症治疗后,心电图迅速恢复正常。考虑本例并非急性冠脉病变,而是由重症肌无力抗心肌抗体的出现所致的心肌一过性损害。

1例Waldenström巨球蛋白血症导致双眼视力下降患者的诊疗

Waldenström巨球蛋白血症(Waldenström macroglobulinemia,WM)是一种淋巴细胞增生性疾病,以单克隆淋巴浆细胞增多伴血清免疫球蛋白M(IgM)增高为特征。眼科常见表现为全身高黏滞血症导致的视网膜中央静脉阻塞伴黄斑水肿。当WM出现增生的淋巴浆细胞造成中枢神经系统浸润损害时称为Bing-Neel综合征。本文报道1例以双侧视盘水肿、视力下降首诊眼科的WM患者伴视神经浸润病变,经过免疫吸附及靶向药物治疗后症状明显好转。此为国内眼科首次报道WM中枢神经系统浸润导致的Bing-Neel综合征。我们总结了该病临床特征及诊疗要点并予以分享,为视盘水肿及颅高压相关疾病提供更多的鉴别诊断。

滴水不漏——1例反复发作视力下降患者的诊疗

肿瘤转移侵及中枢神经系统导致视神经浸润性病变进而出现视力下降的情况,在临床较常见。少数患者可表现为急性单/双眼的视力下降及视野缺损而首诊眼科。由于视神经肿瘤浸润性病变确诊困难,临床易误诊为急性视神经炎或缺血性视神经病变。本文报道1例反复发作视力下降且激素治疗有效的患者,最初诊断为“复发性视神经炎”。

双眼红肿伴视力下降1例

67岁男性,因双眼红肿伴右眼视力下降3个月来诊。曾因喉咽癌行全喉切除+双侧颈淋巴结清扫术(包括双侧颈内静脉)。检查发现双眼结膜、巩膜血管迂曲扩张,左眼眼压升高,双眼视乳头高度水肿伴右眼盘周出血。左眼扩张的眼上静脉内彩超探及逆向的动脉化血流。磁共振成像(MRI)提示空蝶鞍,排除肿瘤转移。脑脊液压力>330 mmH2O。经磁共振血管成像(MRA)和数字减影血管成像(DSA)最终诊断:右侧乙状窦硬脑膜动静脉瘘;颅高压。手术栓塞动静脉瘘后,患者的颅压恢复正常,视乳头水肿有所消退。

血管迷走性晕厥患者常规电生理检查及左房高频刺激对比研究

目的:对比研究血管迷走性晕厥患者常规电生理检查及左房高频刺激。方法:11例拟行迷走神经节消融的血管迷走型晕厥患者术中先行常规心脏电生理检查评价窦房结及房室结功能后,房间隔穿刺后,在左房迷走神经节丰富的部位行高频刺激方案,治疗终点:消融后不再出现心脏迷走反应。结果:11例常规电生理检查正常范围的患者,在左房高频刺激方案中3例检出显著心动过缓(P<0.05)。结论:在迷走型晕厥缓慢性心律失常排查中常规电生理检查有一定的漏诊,左房高频刺激方案可以作为补充,并为进一步迷走神经节消融提供指导。