顶叶癫痫--从症状学分析到定位诊断

目的:通过对顶叶癫痫发作症状学、致痫区定位、相关皮质受累区的研究,揭示顶叶癫痫症状学和相关皮质网络的关系.方法:本研究入选2017年3月至2018年6月期间,通过立体定向脑电图(stereoelectroencephalography,SEEG)完成致痫区定位诊断,并进行外科手术及术后随访确诊的顶叶癫痫病例17例.对其发作期颅内电极脑电图、症状学进行分析,并对皮质受累区、症状学成分进行聚类分析、Kendall相关分析,获得二者的相关性.结果:皮质聚类分析将顶叶皮质分为3个组,第Ⅰ组又分为3个亚组.第Ⅰa组包括顶内沟前部、顶内沟后部、后扣带回背侧部、后扣带回腹侧部、楔前叶后部、顶枕沟;显著相关症状学成分包括强迫性眼球凝视、对称性面肌强直、过度运动、双侧非对称性强直姿势、复杂运动.第Ⅰb组包括顶上小叶,与中央前回、中央前沟聚为一类;显著相关症状学成分包括对侧上肢、下肢强直/强直阵挛、强迫性眼球凝视.第Ⅰc组包括楔前叶前部、扣带沟缘支,与中扣带回聚为一类;显著相关症状学为双侧非对称性强直、过度运动、强迫性眼球凝视,与对称性面肌强直存在一定的相关性.第Ⅱ组顶叶皮质为顶下小叶,包括角回、缘上回,与颞叶聚为一类;显著相关症状学包括自动运动、复杂运动,另外角回与强迫性眼球凝视、缘上回与对侧偏转发作具有一定的相关性.第Ⅲ组顶叶皮质为顶盖区,包括中央盖后部和缘上回盖部,与中央前回聚为一类;相关症状学包括对侧面肌强直/强直阵挛、眼睑阵挛/快速眨眼、躯干/双侧近端强直.从症状学角度看,对侧肢体强直/强直阵挛与顶上小叶、楔前叶前部相关性较大.对侧面肌强直阵挛、眼睑阵挛与中央盖、缘上回盖部相关.双侧非对称性强直、双侧面部对称性强直、过度运动均和后扣带回、楔前叶存在相关性.躯干/双侧近端强直与顶盖具有一定的相关性.对侧上肢远端强直/强直阵挛与顶叶皮质无明显相关性.自动运动与角回、缘上回、颞叶相关性明显.强迫性眼球凝视与顶内沟、后扣带回、楔前叶相关性明显.结论:顶叶皮质结构及功能复杂,导致顶叶癫痫症状学复杂多样.发作期SEEG、症状学成分聚类及相关分析有助于阐述二者间的关联性.