双倍剂量三维磁共振增强扫描在神经外科立体定向手术机器人辅助颅内电极植入术中的应用

目的探讨双倍剂量三维磁共振(3D-MR)增强扫描在立体定向手术机器人(ROSA)辅助颅内电极植入术中避免脑皮层静脉受压或损伤的应用价值。方法90例癫痫患者行ROSA辅助电极植入术前接受脑双倍剂量3D-MR增强扫描,利用后处理工作站对MR图像进行静脉血管重建及融合后处理,ROSA辅助植入电极时利用后处理图像,在手术路径上避开脑皮层静脉。结果依靠双倍剂量3D-MR增强扫描后处理图像导航,ROSA辅助下颅内电极植入术90例患者中,硬膜下血肿伴蛛网膜下腔积血2例,单纯硬膜下血肿3例,单纯蛛网膜下腔积血4例,脑实质小血肿1例,颅内积气19例。仅1例硬膜下血肿1 d后复查范围扩大并行血肿清除术。所有患者除1例因硬膜下血肿扩大行血肿清除术,及植入电极位置调整外,其余病例在术后动态脑电图监测中均未出现脑电监测信号弱、不稳定等异常。结论双倍剂量3D-MR增强扫描后处理重建脑皮层静脉融合图像,可有效指导ROSA辅助脑电极植入路径,避免脑皮层静脉血管受压或损伤。

癫痫患儿胼胝体全段切开手术的疗效分析

目的探讨癫痫患儿胼胝体全段切开手术的疗效及安全性。方法选取上海徳济医院癫痫中心2017年6月至2022年8月收治的24例癫痫患儿,所有患儿均接受了胼胝体全段切开手术治疗。收集患儿的临床基线资料,并进行预后评估。结果纳入本研究的患儿年龄2~13岁,平均6.2岁,其中全面性癫痫发作7例,失张力及跌倒发作17例。术后随访5年、平均随访时间2.8年,术后发作频率减少≥50%16例,发作频率减少<50%或加重5例,余3例术后随访数据缺失。术后发作结果以Engel评分进行分级,其中EengelⅠ级7例,EengelⅡ级3例,EengelⅢ级6例,EengelⅣ级5例。术后有13例患儿的智力及生长发育明显进步,主要为术后发作频率减少≥50%的患儿,其中以语言和肢体活动改善多见。24例患儿中,严重并发症为术后出现脑梗死并行去骨瓣减压1例,硬膜下积液并行钻孔引流1例。所有患儿均无颅内感染、术后脑积水及脑出血发生。结论胼胝体全段切开术对全面性发作、失张力发作及跌倒发作的患儿有较好的疗效,较单纯行胼胝体部分切开的患儿有效率高,且并发症发生率无明显增加,术后能够很大程度地促进患儿的生长发育及智力的提高。药物难治性癫痫患儿越早进行手术并发症发生率越低,且手术效果较年龄大的患儿更好。

脑出血患者血清神经丝轻链水平与病情程度及早期预后的相关性研究

目的探讨急性脑出血(acute intracerebral hemorrhage,AICH)患者血清神经丝轻链(NfL)水平与病情程度和早期预后的关系。方法156例自发性AICH患者和50例健康体检者被纳入研究作为AICH组和对照组,并根据AICH患者发病3个月预后结果将其进一步分为预后良好组和预后不良组,采用ELISA法测定比较各组血清NfL水平,分析血清NfL水平与AICH患者美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分的关系,采用二元Logistic回归分析法探讨AICH患者早期预后不良的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线法评估血清NfL对AICH患者早期预后不良的预测价值。结果AICH组血清NfL水平显著高于对照组[77.37(55.62,100.24)pg/ml vs 15.50(12.10,20.53)pg/ml],差异有统计学意义(Z=10.395,P<0.001),预后不良组血清NfL水平显著高于预后良好组[106.09(80.01,152.89)pg/ml vs 68.13(45.90,82.41)pg/ml],差异有统计学意义(Z=6.705,P<0.001)。血清NfL水平与AICH患者NIHSS评分呈正相关(r=0.275,P=0.001),且血清NfL水平是AICH患者NIHSS评分的独立影响因素(Beta=0.310,P<0.001)。多因素分析结果示血清NfL水平升高是AICH患者发病3个月预后不良的独立危险因素(OR=1.054,95%CI 1.031~1.077,P<0.001)。ROC曲线分析结果示血清NfL预测AICH患者短期预后不良的AUC为0.827(0.758和0.896)。结论AICH患者血清NfL水平显著升高,且与患者病情程度及早期预后密切相关。

改良的阿特金斯饮食治疗成人难治性癫痫的疗效观察

目的 评估改良的阿特金斯饮食（MAD）治疗成人难治性癫痫的疗效。方法 19例成人难治性癫痫患者接受MAD治疗,随访1~15个月。记录发作频率及不良反应。结果 1个月有效率为63%,保留率100%;3个月有效率57%,保留率89%;6个月有效率为47%,保留率为47%。患者治疗前发作频率为4~152次/月,平均25次/月;治疗后1个月发作频率为0~100次/月,平均8次/月。住院期间患者β-羟丁酸（1.5±0.6）mmol/L,血糖（4.6±0.4）mmol/L;随访期间乙酰乙酸波动于~。与治疗前比较,治疗后第1个月和第3个月三酰甘油水平显著升高（均P〈0.05）,但均值仍在正常范围;总胆固醇及低密度脂蛋白水平差异无统计学意义。不良反应表现为体质量减轻7例,高脂血症6例,乏力4例,便秘3例,腹泻2例,呕吐及肾结石1例。结论 MAD治疗成人难治性癫痫安全有效,没有手术指征的成人难治性癫痫患者排除禁忌后可选择MAD。

CT灌注技术在缺血性脑血管病血流重建手术中的应用研究

目的探讨CT灌注在缺血性脑血管病血流重建手术中的应用价值以及如何进一步提高其检查结果的准确性和可靠性.方法采用西门子sensation64螺旋CT,运用本研究总结出来的感兴趣区绘制办法,对2组实施血流重建手术的缺血性脑血管病患者在手术前后进行CT灌注检查,并采用本研究所归纳的CT灌注参数评价方法进行结果评价,再对手术前后的结果进行统计学分析.结果每个患者均进行了合理准确的感兴趣区绘制,并半定量测定了手术前后的CT灌注参数.手术前2组病例责任血管供血区域血流灌注均降低,手术后均较术前改善,与患者临床症状体征的改变相符.结论 CT灌注对局部脑血流的评价结果是缺血性脑血管病血流重建前的重要手术指证;CT灌注对于缺血性脑血管病血流重建后的疗效评估很有价值;正确的绘制感兴趣区(ROI)对于保证CT灌注的准确性非常重要;计算患侧/健侧的相对值是评估CT灌注参数的主要方法.

颅内动脉瘤载瘤动脉重塑的研究进展

颅内动脉瘤是脑动脉局部动脉壁薄弱形成的突起,该部位的血管弹性层在血流的不断冲击下,逐渐被拉伸以致破裂.如果能将此薄弱部位隔绝于正常循环之外,动脉瘤将不再受到血流冲击而破裂出血.经过多年的探索和发展,逐渐形成了开颅夹闭手术及血管内介入治疗颅内动脉瘤两种主要的治疗方式.前者使用动脉瘤夹,将瘤体与载瘤动脉隔离,后者使用弹簧圈和支架等材料将动脉瘤腔填塞并与载瘤动脉隔离.载瘤动脉重塑技术的概念尚无统一定义,宽泛地讲,任何一种治疗动脉瘤的方法均可被视为对载瘤动脉的重塑,因为其本质就是重建正常血管.笔者从显微外科手术及介入治疗两方面对载瘤动脉重塑技术的进展综述如下.

近端血流阻断增压技术治愈性栓塞颅内动静脉畸形

目的初步分析近端血流阻断增压技术(PCT)栓塞治疗颅内动静脉畸形(AVM)的要点及临床疗效。方法 2015年4至5月,上海德济医院神经外科收治AVM 7例,对2例采用PCT栓塞AVM(均为Spetzler-Martin分级Ⅱ级)。使用sonic和echelon微导管并排置入AVM同一供血动脉内,通过echelon微导管在sonic微导管头端和解脱点之间形成"弹簧圈+α-氰基丙烯酸异丁酯(NBCA)塞子",防止在通过sonic微导管向畸形团内注Onyx胶时返流,达到持续、快速、高效的栓塞效果。结果 2例术后即刻均得到完全栓塞,患者症状在1个月内好转或消失,其中1例患者在栓塞术后4个月复查全脑DSA,提示AVM无复发。至随访时,2例患者无任何并发症或后遗症出现。结论 PCT能提高栓塞效率,适于中小型、表浅、非主要功能区、供血动脉少、畸形团流量不高的AVM。其安全性和临床效果尚需更多样本的观察。

钻孔引流术与钻孔冲洗术治疗慢性硬膜下血肿疗效的Meta分析

目的系统评价钻孔冲洗术与钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿（CSDH）的临床效果。方法检索Pubmed、Embase、Cochrane等外文数据库及万方数据库、维普数据库及中国知网等中文数据库,对符合纳入标准的随机对照研究进行meta分析。结果共纳入5篇符合标准研究,共443例患者,其中钻孔冲洗术222例,钻孔引流术221例。Meta分析显示钻孔引流术组患者复发率明显低于钻孔冲洗术组（优势比为0.39;95%可信区间为0.23～0.68;P=0.0008）,两组患者死亡率、完全康复率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论钻孔引流术与钻孔冲洗术治疗CSDH均有效,但钻孔引流术具有更低的术后复发率。

眼部受累的巨细胞动脉炎临床及影像特征分析

目的分析国人眼部受累的巨细胞动脉炎(GCA)的临床特征、实验室检查结果及影像学改变,探讨非侵入性检查手段的临床诊断价值。方法2016年1月~2021年6月因眼部症状就诊于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院神经眼科门诊、最终确诊为GCA的患者15例,收集相关症状、体征、实验室检查、眼部影像学、颞动脉彩色多普勒超声(简称彩超)、眼眶增强磁共振成像(MRI)以及颞动脉活检结果,分析其中特征性改变。结果15例患者(22眼),平均年龄为77岁,男∶女=2∶1,中位视力为光感(LP)。眼底改变以白垩样视盘苍白水肿为多见(15/22),其次为视盘周脉络膜萎缩(4/22),4眼见棉毛斑,2眼伴有睫状视网膜动脉阻塞。血液学检查主要表现为红细胞沉降率(ESR)和(或)C反应蛋白(CRP)增高、贫血以及血小板升高。光学相干层析成像(OCT)可见视盘水肿、视网膜内层水肿以及视网膜萎缩变薄征象。颞动脉彩超阳性率高达92.9%,特征性改变为“晕环征”。增强MRI多见视神经鞘膜强化。8例行颞动脉活检,7例显示阳性结果,阳性率为87.5%。结论国人GCA好发于老年男性,眼部受累以白垩样缺血性视神经病变为主,可累及视网膜;ESR和(或)CRP增高伴贫血及血小板增高具有提示意义;颞动脉彩超和增强MRI阳性发现有助于诊断确立。

选择性脊神经背根切断术联合多模式技术治疗痉挛型脑瘫的临床疗效

目的观察选择性脊神经背根切断术(SDR)联合多模式技术治疗痉挛型脑瘫(SCP)的疗效和安全性。方法选择青岛大学上海临床医学院上海德济医院神经外科自2016年6月至2019年6月采用单椎板入路的SDR联合术中肌电监测、显微神经外科等微创、精准的多模式技术治疗的31例SCP患者,所有患者术后接受规律的物理治疗。评估并比较患者术前及术后1个月、3个月、6个月的徒手肌力检查(MMT)分级、改良Ashworth分级(MAS)、Berg平衡量表(BBS)评分、粗大运动功能评估表(GMFM)-88评分、功能独立性量表(FIM)评分。结果与术前比较,术后1、3、6个月患者的MMT分级增加,MAS分级降低,GMFM-88评分增加,BBS评分增加,FIM评分增加,差异有统计学意义(P<0.05)。与术后1个月比较,术后6个月患者的MMT分级增加,MAS分级降低,GMFM-88评分增加,FIM评分增加,差异有统计学意义(P<0.05)。与术后3个月比较,术后6个月患者的MAS分级降低,差异有统计学意义(P<0.05)。31例患者术后均出现下肢一过性肌无力、感觉麻木。结论SDR联合微创、精准的多模式技术是治疗SCP有效、安全的外科治疗方法。

大型脑动静脉畸形的栓塞策略和技巧

由于缺乏理想的栓塞材料，血管内治疗脑动静脉畸形（AVM）的治愈率一直较低。氰基丙烯酸正丁酯（n—butyl-2-cyanoacrylate，NBCA）有粘管的危险性，不能长时间注射，因此对于大型脑AVM栓塞疗效很不理想。近年来，新型液态栓塞剂Onyx应用于临床，使脑AVM的栓塞疗效明显提高。Onyx不易与微导管粘连，可以长时间缓慢注射，且弥散性和可控性较好。使用Onyx血管内栓塞治疗目前已是国内外治疗大型脑AVM不可或缺的重要措施之一。

血管内栓塞联合开颅手术治疗颅前窝底硬脑膜动静脉瘘合并血流相关性动脉瘤二例

颅前窝底硬脑膜动静脉瘘（dural arteriovenous fistula,DAVF）合并血流相关性动脉瘤的文献国内外报道较少.现介绍上海德济医院神经外科2013年12月采用血管内栓塞联合开颅手术分期治疗的2例该类患者的初步经验,并对相关文献进行回顾.