一孔法腹腔镜小儿腹股沟斜疝高位结扎术

目的 探讨腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝新方法。 方法 采用一孔法腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝 4 8例 ,右侧 31例 ,左侧 13例 ,双侧 4例 ,单侧斜疝中 5例对侧存在隐性疝 ,均在腹腔镜下行内环口高位缝扎术。 结果 手术时间 7～ 14min ,平均 9min ,术后平均住院 2 4h ,皮肤无须缝线。随访 3～ 15个月 ,平均 9.5个月 ,未见复发。 结论 一孔法腹腔镜下内环口高位缝扎术效果好 ,损伤轻 ,操作简便。

乳腺脓肿治疗的可行性研究

目的探讨乳腺脓肿置管负压引流术、传统手术及穿刺抽脓治疗临床应用的可行性。方法对90例乳腺脓肿,分别行传统切开引流术(传统组,n=27)、脓腔置管负压引流术(小切口组,n=39)及穿刺置管抽脓术(穿刺组,n=24)治疗,比较3组引流效果、炎症消退时间、伤口愈合时间、换药次数和并发症发生率。结果传统组引流效果最好,但疤痕较大、伤口愈合时间长、换药次数多,术后并发症均明显多于小切口组和穿刺组(P<0.01)。炎症消退时间依次为传统组、小切口组和穿刺组,但差异无统计学意义(P>0.05),治愈时间依次为小切口组、穿刺组和传统组,3组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论穿刺抽脓及脓腔置管负压引流术治疗乳腺脓肿,能明显缩短伤口的长度及愈合时间,有方便、微创、美容等特点,值得推广应用。

保留齿状线分段外切内注术治疗结缔组织型环状混合痔的随机试验

目的 探讨一种治疗结缔组织型环状混合痔新的手术方法。方法 对 197例结缔组织型环状混合痔患者进行随机的分组 ,分别采用保留齿状线分段外切内注术 (CRI)和常规外剥内扎术 (Milligan -Morgan法 ,MM)进行治疗 ,其中CRI组10 1例 ,MM组 96例。对患者人口统计学及治疗相关细节进行了详细记录 ,术后对创面愈合时间、并发症、症状缓解、失禁评分及患者满意程度进行评估。结果 术后MM组于创面愈合时间大于CRI组。MM组术后疼痛和发生与治疗有关并发症 (P <0 .0 5 )高于CRI组。MM组和CRI组术后疗效相同 ,但MM组增加术后出血的机会 (P <0 .0 5 )。两组随访至术后 6个月 ,复发率无明显差别 (P >0 .0 5 )。术后患者肛门控制评分、患者满意度无明显差异 (P >0 .0 5 )。结论 在对结缔组织型环状混合痔治疗采用保留齿状线分段外切内注术 ,不但能够获得与常规外剥内扎术相同的疗效及患者满意度 ,而且缩短创面愈合时间、减少术后疼痛的发生 ,同时由于保持肛门生理结构和功能 ,减少了并发症的发生。

聚丙烯酰胺水凝胶注射后伴发乳房恶性肿瘤:2例报道

背景:聚丙烯酰胺水凝胶注射隆胸在中国一些医疗单位已经应用了近10年,因出现并发症而要求行注射物取出或同时进行再次隆胸的患者不在少数。在诊治过程中可能伴发乳房恶性肿瘤,临床上应给予足够的重视。目的:回顾聚丙烯酰胺水凝胶注射填充物取出患者中确诊乳腺浸润性导管癌的2例个案,提高对于乳房恶性肿瘤检诊重要性的进一步认识。方法:收集聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后发生并发症要求注射物取出的患者41例(共计82侧乳房),其中2例伴发单侧乳房恶性肿瘤,术后病理均提示:乳腺浸润性导管癌;回顾分析病史特点、物理诊断、影像学诊断、病理检查等资料。结果与结论:因聚丙烯酰胺水凝胶注射隆胸术后就诊的患者,应提高对于乳房恶性肿瘤检诊重要性的进一步认识;诊疗过程中强调对物诊及多种影像学检查结果做综合分析,手术过程中对可疑结节多点取材,取材过程中应注意"无瘤操作"手法,及时送冰冻病理检查,一旦确诊乳房恶性肿瘤,需及时按照乳房肿瘤诊疗规范来进行相关处理,以避免医源性操作失当导致的肿瘤漏诊、加速转移和播散。

重度颅脑损伤并发脑积水危险因素的探讨

目的探讨重度颅脑损伤(STBI)后并发脑积水的危险因素。方法回顾性分析收治的336例颅脑损伤患者的临床资料,对颅脑损伤后并发脑积水的相关因素进行Logistic回归分析。结果 336例重型TBI患者中:65例(19.34%)发生脑积水时间在伤后3周～6个月之间;通过Logistic回归分析发现重度TBI患者发生脑积水主要危险因素:年龄(OR=1.070,P=0.020)、去骨瓣(OR=5.530,P=0.032)、弥散性蛛网膜下腔出血(OR=42.512,P=0.001)、硬脑膜缝合(OR=30.276,P=0.035)、腰椎穿刺放血性脑脊液(OR=2.993,P=0.000)。结论高龄患者、开颅去骨瓣减压术、硬脑膜敞开和弥散性蛛网膜下腔出血是创伤后脑积水发生的主要危险因素,硬膜缝合、腰椎穿刺放血性脑脊液可以降低脑积水的发生率。

保胆取石手术的疗效分析

目的探讨保胆取石的治疗效果。方法回顾分析2012年1月至2014年12月579例保胆取石患者的临床资料,胆囊成块型结石490例,胆囊砂砾型结石89例,全组采用小切口联合胆道镜保胆取石术352例和腹腔镜辅助下小切口联合胆道镜保胆取石术227例。保胆取石成功568例,成功率为98.1%。中转胆囊切除术11例,中转率为1.89%。结果全组均顺利恢复出院,切口感染18例。462例（79.79%）经1-2年随访,3例（1.54%）结石复发。结论严格掌握手术指征才能取得良好效果,胆囊已失去功能者不宜保胆,3-4块以下成型结石的效果为佳。

负载VEGF、bFGF的聚乳酸-羟基乙酸纳米微囊复合体对放射性损伤创面愈合的作用

目的探讨负载VEGF、bFGF的聚乳酸-羟基乙酸共聚物(poly lactic-co-glycolic acid,PLGA)纳米微囊复合体对放射性损伤创面愈合的影响。方法以PLGA为支架联合应用bFGF、VEGF构建纳米微囊,作用于小鼠放射性损伤创面作为实验组,单纯应用PLGA为支架,未用bFGF、VEGF的作为对照组,观察两组创面愈合率、创面的病理改变;于伤后不同时间点检测创面新生血管细胞数目、毛细血管截断面积及成纤维细胞数量; RT-PCR检测创面VEGF mRNA、bFGF mRNA的表达水平;观察其对放射性创面愈合的影响。结果实验组创面愈合率明显高于对照组;实验组创面组织中VEGF mRNA、bFGF mRNA的表达均高于对照组,差异均有统计学意义(P <0. 05);对创面组织进行HE染色,发现实验组肉芽组织增多增厚,成纤维细胞数量及密度均高于对照组;伤后第8天、第15天,实验组的新生毛细血管数量及毛细血管横截面积均较对照组有所增加,实验组的成纤维细胞计数也明显高于对照组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论采用负载VEGF、bFGF的PLGA纳米微囊复合体可以促进小鼠放射性损伤创面的愈合。

58例去骨瓣减压术后外伤性硬膜下积液的治疗

对58例去骨瓣减压术后并发外伤性硬膜下积液(TSH)患者,采取弹力绷带加压包扎结合腰椎穿刺+硬膜下积液穿刺抽吸,取得了较理想的效果。

喉不返神经二例报告

目的探讨喉不返神经(non-recurrent laryngeal nerve,NRLN)的解剖特点及术中保护方法。方法回顾性分析甲状腺术中发现的2例NRLN的临床资料,并复习相关文献。结果本组2例均因甲状腺结节行手术治疗,术中证实例1为Ⅰ型NRLN,异位神经从高位迷走神经干发出后于甲状腺上极后上方向内下入喉部;例2为ⅡA型NRLN,异位神经从迷走神经干发出后沿甲状腺中上极后方走行,在甲状软骨下角下缘入喉。结论 NRLN临床少见,专科医师应熟悉甲状腺的解剖知识,术中警惕NRLN的变异。

结肠J型贮袋在高龄低位直肠癌患者保肛手术后控便功能中的作用

目的评价采用J型贮袋在高龄患者保肛手术后改善排便机能中的价值。方法选取2002年2月至2003年8月诊治的39例高龄(≥75岁)低位直肠癌患者。按手术方式分成两组,传统的结肠断端与直肠肛管直接端端吻合组(直吻组),结肠J型贮袋与直肠肛管行端侧吻合组(贮袋组),对保肛手术后控便情况进行调查研究。结果术后排便次数正常的时间:贮袋组优于直吻组(P<0.01)。术后3个月、半年,贮袋组平均排便次数明显少于直吻组(P<0.05);延缓排便控制能力、失禁综合评分、区分排便排气能力等指标均优于直吻组(P<0.05);但术后1年及1年半,两组控便能力差异无显著性(P>0.05)。贮袋组直肠测压值优于直吻组。术后控便情况满意率贮袋组高于直吻组。采用贮袋吻合术后便秘的发生率高于直接吻合术(P<0.01)。结论(1)高龄不是结肠贮袋直肠肛管吻合术的禁忌证;(2)采用结肠贮袋直肠肛管吻合术能够明显改善高龄患者术后1年内控便功能。

人工桡骨小头置换治疗成人Mason III型骨折7例初步报告

[目的]分析讨论桡骨小头假体置换治疗MasonⅢ型骨折的临床疗效。[方法]采用双极桡骨小头假体对7例成人MasonⅢ型骨折患者进行了手术治疗。[结果]随访6-11个月，按照Morrey和Broberg的肘部功能评分标准进行评定，总的优良率达83％。[结论]桡骨小头假体置换对成人MasonⅢ型骨折的治疗非常适合。

胰体尾切除术中胰腺残端处理方式探讨

胰体尾切除术（distal pancreatectomy,DP）是胰腺外科经典术式之一。Billroth于1884年成功进行了第1例胰体尾切除术。历经多年的临床实践,目前,该术式已被广泛用于治疗胰体尾部的良恶性肿瘤、外伤及内科保守治疗无效的胰腺炎等多种疾病。胰瘘（pancreatic fistula,PF）是胰体尾切除术后最常见的并发症,其发生率为10%~50%。

复杂情况下腹腔镜胆囊切除术的方法

【目的】探讨腹腔镜下复杂困难胆囊切除的经验和手法技巧。【方法】全麻下头高足低位 ,对 6 8例胆囊三角严重粘连 ,如瓷瓶胆囊 ,急性坏疽性胆囊炎 ,萎缩性胆囊炎 ,胃癌术后胆囊炎等复杂困难情况 ,进行精细解剖胆囊三角 ,规范手术操作。【结果】本组 6 8例行胆囊切除者 5 2例 ,胆囊次全切除者 16例 ,无一例中转开腹 ,置腹腔引流管者 6 1例 ,恢复良好。【结论】精确处理胆囊三角是腹腔镜下复杂困难胆囊切除术成功的关键。

磁共振波谱对创伤性脑损伤后活体脑组织神经生化代谢的即时、动态及客观分析(英文)

背景:磁共振波谱分析(magneticresonancespectroscopy,MRS)为脑活体组织代谢物质无创检测技术,可实施长期动态监测,其实验与临床研究结果预示了其良好的应用前景。目的:回顾关于磁共振波谱分析原理及对创伤性脑损伤后磁共振波谱分析的实验和临床研究结果,明确创伤性脑损伤后脑组织继发性病理生理改变的神经生化机制。资料来源:应用计算机检索Medline1981-01/2003-10的相关文章,检索词“magneticresonancespectroscopy;braininjury;brainmetabolism,并限定文章语言种类为English。同时手工检索中国临床康复杂志2003-《》“磁共01/2004-03期间的相关文章,限定文章语言种类为中文,检索词振波谱”。资料选择:符合本条件的RCT基础与临床研究文章共33篇。选择关于磁共振波谱分析及创伤性脑损伤与磁共振波谱分析的文献,但不排除是否为盲法论证的文章。资料提炼:磁共振波谱分析可反映创伤性脑损伤后活体脑组织代谢物质的动态变化。脑白质代谢物质的变化可反映轴索损伤的情况,脑灰质代谢物质的变化可反映脑挫裂伤损伤的情况。伤后早期脑代谢物质变化主要表现为一致性降低,其降低程度与伤情严重性一致;伤后晚期或恢复期,脑代谢物质浓度逐渐升高,反映了脑组织的修复情况。检测到乳酸往往提示预后不良。

去骨瓣减压并发外伤性硬膜下积液的治疗

目的:探讨去骨瓣减压并发外伤性硬膜下积液的治疗经验。方法:对76例去骨瓣减压术后并发外伤性硬膜下积液患者的临床资料进行回顾性分析。结果:随访1年,总有效率97.37%。结论:对于去骨瓣减压术后并发外伤性硬膜下积液,采取腰椎穿刺+硬膜下积液穿刺抽吸以及弹力绷带加压包扎是较理想的治疗方法。

分段外切内注保留齿状线术治疗结缔组织型环状混合痔174例

目的:采用新方法治疗结缔组织型环状混合痔.方法:采用保留齿状线外痔分段切除、内痔消痔灵注射术的方法,对174例结缔组织型环状混合痔进行手术治疗.结果:术后所有患者随访3mo.术后患者满意率86.8%(151/174),症状有所缓解者占13.2%(23/174).住院患者平均住院天数13±3d.术后并发症:术后肛门疼痛:轻度72例,中度69例,重度33例.术后排尿障碍27例,8例出现急性尿潴留.肛门水肿发生率21.8%(38/174).术后大便出血5例.随访3mo,4例复发,8例内痔有出血再次行消痔灵注射术后缓解.未发生1例肛门狭窄,大便失禁.结论:采用该方法治疗环状混合痔,不但临床疗效显著,且具有手术简单,术后痛苦少、恢复正常生活早,保持肛门生理功能,减少术后并发症的特点.

双侧序贯后外切口开胸气管隆突切除重建术1例

患者男，57岁。因咳嗽、痰中带血于2006年4月查胸CT示气管隆突肿瘤，支气管镜示隆突及左右气管粘膜菜花样新生物伴出血，左右支气管明显狭窄；活检病理示鳞腺癌。2006年5月全麻下行双侧序贯开胸隆突切除重建术。先经左后外小切口心包内游离肺门血管、左支气管、下肺韧带，探查肿瘤侵犯心包但未累及主肺动脉，清扫区域淋巴结。再翻身经右后外第5肋床进胸，探查肿瘤约5cm×4cm×4cm大小，后方侵及食管，右支气管为肿瘤包绕，肿瘤向前推压右肺动脉干及上腔静脉。切除受侵食管肌层，行右上肺叶袖形切除，清扫区域淋巴结，心包内游离肺门血管及下肺韧带。切除左支气管2．5cm、右中间支气管0．5cm、总气管1cm。