后路病灶清除、椎体间融合及器械内固定术治疗胸腰椎结核性脊柱炎

目的探讨后路病灶清除、椎体间融合及器械内固定术治疗结核性脊柱炎的安全性和有效性。方法 17例胸腰椎结核患者接受后路病灶清除、椎体间融合和椎弓根钉固定术。采用Frankel神经功能分级和Kirkaldy-Willis标准来判断疗效,测量术前和术后Cobb角的变化。结果术后随访时间12～66个月。随访期内无结核症状加重及手术相关并发症。Frankel分级:术前C级4例恢复至E级2例、D级1例,1例无恢复;术前D级8例恢复至E级7例,1例无恢复。Kirkaldy-Willis标准:优9例,良5例,可3例,优良率为82.4%。后凸角术前3°～23°,末次随访时-6°～11°,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对病变局限的胸腰椎结核,一期后路病灶清除、椎体间融合后路内固定术能够同时完成病灶清除、稳定脊柱结构,防止矫正损失,是有效的手术方法。

微创前路经上位椎体椎间孔减压术治疗神经根型颈椎病

目的：探讨微创前路经上位椎体椎间iL减压术治疗神经根型颈椎病的有效性。方法：2008年7月～2010年7月12例单侧神经根型颈椎病患者在延边大学医院接受微创前路经上位椎体椎间孔减压术。其中男7例，女5例．年龄为35～68岁，平均49岁。椎间孔狭窄部位：C5／64例，C6／75例，C7／T13例。软性髓核突m3例，钩椎关节骨质增生7例，突出的髓核钙化2例。均行前路手术，术中采用脊柱手术专用显微镜，在病变上位椎体确定钻孔起始部位．利用高速钻石气钻磨出一约6ram直径的通路达到病变区域，减压椎间孔。观察术前及末次随访时上肢放射性疼痛的VAS评分、颈椎功能障碍指数（NDI）及病变水平椎间盘高度。结果：手术时间为56～110min，平均86_＋6min；术中失血量为40～120ml，平均92＋8m1。无椎动脉损伤、贺纳氏综合征、喉返神经损伤等并发症。术后随访时间为12～23个月，平均15．8＋1-3个月。术前上肢疼痛VAS评分为8．5＋0．5分（7～lO分），末次随访时为1．4±0．2分（0～3分），两者比较有显著性差异（P〈0．05）；术前NDI为26．4±1．3分（22～31分），末次随访时为4-2±0．6分（3～8分），两者比较有显著性差异（P〈0．05），改善率为84．1％；术前病变水平椎间盘高度为5．4±0．7ram（4．2～6．1mm），末次随访时为4．9-＋0．7mm（3．6．5．8mm），两者比较无显著性差异（P〉0．05）。术后满意度为100％。结论：微创前路经上位椎体椎间7L减压术可减少对椎间盘的损伤，是治疗单侧神经根型颈椎病的有效手术方法。

经皮内窥镜激光椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症的近期疗效

[目的]探讨经皮内窥镜激光椎间盘摘除术对腰椎间盘突出症的近期治疗效果。[方法]2008年7月～2009年1月,36名腰椎间盘突出症患者在本院接受利用结合侧方发射激光和Ellman高频射频装备的经皮内窥镜椎间盘摘除术,疗效判断采用了术前及术后腰痛及腿痛视觉模拟评分(VAS)的变化情况,术后1年时MacNab功能评分。[结果]全部手术均顺利完成,手术时间为30～70min,平均42min,无术中并发症发生,手术成功率为97%,手术复发率为3%。所有患者最终随访时间均为1年,腰痛VAS评分术前6.19分,术后1年2.25分;腿痛VAS评分术前8.25分,术后1年1.75分;术后腰痛和腿痛的VAS评分较术前均明显降低(P<0.01)。按照MacNab评分标准,术后1年随访时,优28例,良6例,优良率94%。[结论]经皮内窥镜激光椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症创伤小、安全,而且近期疗效好。