掌侧T型钢板内固定治疗桡骨远端关节内骨折

目的:探讨桡骨远端关节内骨折切开复位掌侧T型钢板内固定的临床疗效。方法:自2010年1月～2011年12月,对24例桡骨远端关节内骨折患者行掌侧入路T型钢板内固定,并进行随访。结果:24例患者均获随访,骨折愈合时间7～12周,平均为8周,疗效按Di enst功能评定标准评估,优16例,良6例,可2例,优良率为91.7%。结论:掌侧T型钢板治疗桡骨远端关节内骨折手术操作简单,固定牢靠,便于早期功能锻炼,是治疗桡骨远端关节内骨折的有效方法。

53例锁骨骨折手术治疗与保守治疗的疗效观察

目的:分析比较锁骨骨折的手术与非手术治疗的疗效。方法:对53例锁骨骨折患者分两组进行手术和非手术治疗。结果:手术组38例达解剖复位,3例功能复位,钢板,克氏针均有1例断裂,10—14月去除内固定。非手术组12例于12 周内骨折均愈合。结论:锁骨骨折手术治疗创伤大,费用大,影响美观,但骨折端固定牢靠,可早期进行功能锻炼。非手术治疗创伤小,并发症少,面对广大低收入患者。

品管圈在降低出院患者带药漏发率中的应用

总结了品管圈活动在降低出院患者带药漏发率中的应用方法及效果。主要包括组成品管圈,确定主题,制定活动计划,把握现况,设定目标,分析原因并制定对策。认为品管圈活动可降低出院带药漏发率,对提高护理服务质量,降低不良事件发生率,推动管理工作的开展和促进个人能力的提升都产生积极的影响。

锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折

目的:探讨用锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折的疗效。方法:自2006年1月-2009年12月,共收治该类患者84例。根据Neer分型,二部分骨折15例,三部分骨折56例,四部分骨折13例。上述病例均采用锁定加压钢板治疗。结果:按照Neer肩关节功能评分标准,对肩关节疼痛、功能、活动范围、解剖恢复进行测定,优大于89分,良80-89分,中70-79分,差小于70分。本组病例,优62例,良14例,可5例,差3例,全组优良率为90.5%。结论:锁定加压钢板是治疗肱骨近端骨折的一种有效方法。

三种穿支蒂皮瓣修复肘关节周围软组织缺损的回顾性分析

目的探讨3种穿支蒂皮瓣修复肘关节周围软组织缺损的临床效果及适应证。方法回顾性分析2013年12月至2022年11月,上海健康医学院附属崇明医院(上海新华医院崇明分院)骨科修复重建中心收治的肘关节周围软组织缺损患者的临床资料。根据受区缺损部位、形状、面积及供区穿支血管穿出点,在上臂中下段设计上臂内侧远端穿支蒂皮神经营养血管皮瓣,在前臂近端设计肘下动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣或骨间后动脉穿支蒂V-Y推进皮瓣,转位修复肘关节周围创面;供区直接拉拢缝合,或切取患肢较隐蔽区全厚皮片移植修复。术后对供、受区进行随访观察,并在末次随访时从以下3个方面对修复效果进行评价。(1)由患者对治疗效果进行自我评价,分为满意、一般、不满意3个等级;(2)肘关节功能评价:参照Mayo肘关节功能评分标准进行评价,分为优、良、可、差4个等级;(3)综合评价:参考下肢踝关节周围创面修复评价标准进行评分,16~21分为优,11~15分为良,6~10分为可,0~5分为差,同时计算优良比例,即优、良例数之和/总例数×100%。结果共纳入51例患者,男31例,女20例;年龄16~87岁,平均56.1岁;缺损位于肘前区20例,肘后侧18例,肘关节内侧8例,肘关节外侧5例;清创后缺损面积为3.5 cm×2.5 cm~16.0 cm×6.0 cm。51例患者中采用上臂内侧远端穿支蒂皮神经营养血管皮瓣修复21例,肘下动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣修复19例,前臂近端骨间后动脉穿支蒂V-Y推进皮瓣修复11例,皮瓣切取面积为4.5 cm×3.5 cm~18.0 cm×8.0 cm。术后46例皮瓣完全成活,5例皮瓣远端边缘不同程度坏死(≤1.5 cm×1.0 cm),其中上臂内侧远端穿支蒂皮神经营养血管皮瓣2例,肘下动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣2例,前臂近端骨间后动脉穿支蒂V-Y推进皮瓣1例,均经换药处理后愈合。术后随访3~60个月,平均12个月,受区皮瓣存活良好,外观不臃肿,色泽、弹性与正常皮肤接近,两点辨距觉为4~9 mm;患肢肘关节稳定、伸屈活动可,未见明显畸形,功能恢复优良;供区切口愈合良好,瘢痕易接受。患者自我评价:39例满意,12例一般;肘关节功能评价:优15例,良36例;综合评价:优17例,良30例,可4例,优良比例为92%(47/51)。结论3种穿支蒂皮瓣穿支血管较恒定,血供丰富,操作简单,用于修复肘关节周围软组织缺损可获得较好的临床效果;上臂内侧远端穿支蒂皮神经营养血管皮瓣侧重于肘关节前侧和尺侧创面修复,肘下动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣侧重于肘关节前侧肘窝创面修复,前臂近端骨间后动脉穿支蒂V-Y推进皮瓣侧重于肘关节后侧和桡侧创面修复。

高压氧辅助全关节镜微创治疗腘窝囊肿45例疗效观察

目的探讨高压氧(HBO)联合全关节镜微创治疗腘窝囊肿的临床疗效。方法收集2015年6月至2020年1月在上海交通大学医学院附属新华医院成人骨科和上海新华医院崇明分院骨科行全关节镜下微创治疗的85例腘窝囊肿患者的临床资料。按照治疗方法分为观察组(n=45)和对照组(n=40)。对照组采用全关节镜微创治疗,观察组在对照组治疗的基础上予以高压氧辅助治疗。在术后72 h采用视觉模拟评分(VAS)对患者进行疼痛评分;分别记录2组患者术后下床活动时间和住院时间。采用Lysholm评分系统评估治疗前后患肢膝关节功能,并用Rauschning-Lindgren分级评估其治疗有效率。随访1年,记录2组患者囊肿复发情况。结果治疗后观察组患者术后下床活动时间、住院时间均明显短于对照组,VAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗7 d后Lysholm评分均较治疗前明显提高,治疗后观察组患者Lysholm评分明显高于对照组治疗后(P<0.05)。治疗后观察组总有效率(93.3%)明显高对照组(77.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者腘窝囊肿复发3例,复发率为6.7%,对照组7例囊肿复发,复发率为(17.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论HBO联合全关节镜微创治疗腘窝囊肿具有切口小、疼痛轻、恢复迅速等优点,能够较快恢复膝关节功能,且复发率较低,具有较好的临床疗效。

经皮椎体后凸成形术联合单侧双通道内镜技术治疗脊柱外伤后凸疗效分析

目的:探讨经皮椎体后凸成形术(Percutaneous Kyphoplasty, PKP)联合单侧双通道内镜技术(Unilateral Biportal Endoscopic, UBE)治疗Ⅲ型Kummell病临床疗效。方法:纳入自2019年1月至2021年3月诊治的40例Ⅲ型Kummell病患者。记录患者术前及术后1周、1个月、3个月、6个月、10个月腰腿痛视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index, ODI)。记录术中骨水泥注入量、术后第一天血红蛋白下降量、手术时间、术后下地活动时间、术前与末次随访时后凸Cobb角、术后并发症。结果:40例患者均获得随访6~10个月,平均为(6.1±2.2)个月。术前与术后各时间点VAS评分及ODI评分比较差异有统计学意义(P<0.05),术前Cobb角与末次随访时Cobb角比较差异有统计学意义(P<0.001,t=18.74),术中骨水泥注入量为5~7 mL,平均为(5.3±1.2)mL;术后第一天血红蛋白下降量为7.9~2.5 g/L,平均为(8.6±2.3)g/L;手术时间为146~167 min,平均为(145.6±9.3) min;术后下地活动时间为3~5 d,平均为(2.6±1.5)d。术后发生骨水泥渗漏1例。结论:经皮椎体后凸成形术联合单侧双通道内镜技术治疗Ⅲ型Kummell病创伤小,出血少,恢复快,值得临床推广应用。

髌骨骨折患者的围手术期护理体会

随着社会经济的发展带动了人们工作出行的便利,交通创伤的发生率也随之升高,每年因交通伤造成的患者创伤中,髌骨骨折的占有着较高的比例,是一种临床常见的骨折类型。除了交通事故导致的髌骨骨折外,坠落伤,撞击伤以及各种意外事故均可导致髌骨骨折,主要表现为患者伤后出现膝前方肿胀、淤斑、膝关节自主活动功能受限等症状,不仅给患者造成了严重的痛苦,还严重影响患者的正常工作与生活,及时的治疗是处理髌骨骨折的最终重的措施。目前临床治疗髌骨骨折多采用内固定方式,不仅有利于恢复患者髌骨的完整性,还可加快骨折的愈合,提高临床治疗效果。在内固定治疗髌骨骨折的同时,做好围手术期护理相关工作,提高护理质量同样利于提高治疗效果,对于患者病情的改善和心理情绪的稳定作用显著。为此,本文就我院近年来开展的髌骨骨折围手术期护理的经验及效果作如下综述。