上海市住院医师规范化培训十年评估

搜集了上海市住院医师规范化培训的有关文件与资料,并对该项培训的市级管理者进行了访谈,在此基础上对上海市16所二级医院与16所三级医院住院医师和管理人员进行了问卷式调查,对上海市住院医师规范化培训进行了十年评估。上海市十年间住院医师规范化培训重在规范、重在能力培训、重在实效、重在低成本高效果,取得了一定的成效。但上海市住院医师规范化培训还需进一步加强临床能力的培训和考核;进一步研究二级医院二级学科住院医师赴三级医院培训的合理性;政策仍需配套,以全力推进育人工程;并应开展对临床研究生进行临床技能规范化培训的研究。

上海市医师专科培训的可行性调查和策略研究

本课题调查了上海市12所医院的1328名管理者与临床医师,了解他们对上海市开展临床医师专科培训方案的认识及建议。调查发现,有95.0％的被调查者认为上海有必要推行临床医师专科培训,65.2％的被调查者认为目前住院医师规范化培训不能完全适应专科培训的需要。作者认为今后上海临床医师专科培训的框架可构筑在原住院医师规范化培训的基础上,强化第二阶段的培训,更突出专科培训的特点,临床医师只有接受专科/亚专科培训后方能就职;进行临床医师专科培训的医院或科室应有专门机构的认定;在临床医师专科培训管理中,卫生行政部门、医学会和医院应各尽其职,使临床医师的专科培训、使用、考核成为一体。

上海市继续医学教育现况调查及对策研究

目的:了解上海市开展继续医学教育现况并提出对策。方法:采用自行设计的表格进行问卷调查。其中计数资料采用卡方检验,计量资料采用Duncan检验。结果:继续医学教育的制度与网络健全率86.7％-96.7％,80％设立管理专干。在调查对象中91％-94.8％认为总体效果是好的或比较好的;96.l％-97％表示愿意接受继续医学教育;68.5％-78.0％认为继续医学教育应与晋升和聘任挂钩。继续医学教育学分费用呈逐年增高趋势。学习班、学术讲座、学术会议,进修与操作示范是取得学分前5位的继续教育形式。 讨论:继续医学教育的实施已为大家所认可,现行的规章制度是可行的,总体效果是好的,单位与个人的投入在逐年增加,参与的积极性在上升。但是还存在一些问题,就此提出了相应的建议。

肘关节后脱位伴桡骨头和尺骨冠突骨折(恐怖三联征)5例初步报告

[目的]介绍"肘关节恐怖三联征"的概念(肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠突骨折),并报告5例患者的临床治疗体会。[方法]自2004年4月～2007年3月,作者共收治肘关节三联征损伤5例。桡骨头骨折按Mason法分类:Ⅱ型4例,Ⅲ型1例;按Schatzker法分类:Ⅰ型1例,Ⅱ型3例,Ⅲ型1例。尺骨冠突骨折按Regan-Morrey法分类:Ⅰ型1例,Ⅱ型4例;按O′Driscoll法分类:5例均为Ⅰ型。4例采取了手术内固定治疗,以3 mm钛空心拉力螺钉或1 mm K针分别固定冠突和桡骨头,并缝合修复肘内外侧副韧带。术后屈肘90°前臂旋转中立位石膏外固定3周,开始屈伸和旋转康复训练。[结果]4例手术治疗的患者经3个月～3年随访,骨折愈合,肘关节稳定,无疼痛。肘关节屈伸幅度平均120°,前臂旋转幅度平均110°。3例随访1年以上,Mayo肘关节功能评分:优2例,良1例。未手术治疗的1例功能评定为差,有肘关节不稳定和疼痛。[结论]肘关节恐怖三联征的骨折片虽然很小,但伴有肘内外侧副韧带撕裂,肘关节严重不稳定。只有在重建了骨关节和软组织结构稳定的基础上,及早(3周内)进行康复锻炼,才能获得较好的功能恢复。

尺骨冠突骨折与复杂性肘关节骨折脱位

尺骨冠突（coronoid process of the ulna）骨折，无论在基础还是临床方面，以前并不受重视，这可能是因为：（1）单独的冠突骨折很少见；（2）在合并复杂肘关节损伤时，医生多将注意力放在其他损伤上；（5）冠突的骨折块多很小，认为其对肘关节的稳定性没有太大的影响；（4）因为骨块太小，在细的空心螺钉发明以前，能采用的固定技术有限。但近10多年来，尤其2002年Pugh和Ring等提出肘关节恐怖三联征（terrible triad of the elbow）的概念以来，

老年髋部骨折的功能恢复测评量表

老年髋部骨折的治疗方法很多,但均是以恢复患者骨折前的功能状态为治疗的最终目的。如何评价一个患者是否恢复到了骨折前的功能状态,缺乏一个细化的标准工具。Zuckerman等针对老年髋部骨折患者建立的FRS功能测评量表,有下列特点:(1)短小简洁,使用方便;(2)可电话随访测评,应答率高;(3)病人自我评定打分;(4)对日常生活活动的评定有一定深度,(5)对功能变化的敏感性、预测力、区分力和可靠性均好。Zuckerman测评量表的临床意义:(1)作为老年髋部骨折不同治疗手段的结局评价方法;(2)将骨折前的功能评分与骨折后的功能恢复联系起来,判别危险因素,加深对两者关系的认识与理解;(3)发现骨折后功能评分低的特殊亚群(如伴有心脏病、有中风后遗症等),有针对性的筛选、探讨新的治疗方法;(4)从功能恢复的角度来探讨符合花费—效益比的最佳治疗策略,更加合理的使用和节约有限的医疗卫生资源。为此,本刊特约张世民博士等对此量表做一介绍,供临床工作者参考。

基于公有云存储技术的医疗大数据建设实践与思考

目的:通过分析当前数据的存储模式及医院影像云平台的建设成果,提出基于云存储技术的全院大数据存储管理方案。方法:在私有云存储基础上,实施集群对象式云存储架构,将所有数据按照数据的格式划分为结构化数据和非结构化数据,之后数据将在公有云存储并备份,进而实现数据中心"一活一备"的应用模式。结果:提高了对大数据的储存、管理能力,降低医院运营成本,提高了能效。结论:公有云存储作为一种新兴的数据存储技术,不断在信息服务及科研领域升温,影响了大数据存储和管理模式的改变。

甲钴胺与马来酸桂哌齐特联合治疗糖尿病下肢神经病变的疗效观察

目的:探讨甲钴胺与马来酸桂哌齐特在2型糖尿病合并下肢周围神经病变治疗中的疗效及血管内皮功能的变化。方法:选择2型糖尿病合并下肢周围神经病变的病例60例,随机分甲钴胺治疗组(1组)和甲钴胺与马来酸桂哌齐特治疗组(2组),每组30例,1组给予甲钴胺治疗,2组在甲钴胺治疗的基础上加用马来酸桂哌齐特治疗,疗程14天,治疗前后观察临床症状,测定血管内皮细胞功能和肌电图。结果:经过治疗,1组运动传导速度、感觉传导速度,以及临床症状有一定程度的改善,但差异无显著性意义(P>0.05),2组治疗后运动传导速度、感觉传导速度明显增快,同时临床症状改善明显(P<0.01);两组治疗前血内皮素、D—二聚体和C反应蛋白(CRP)均高于正常,治疗前后比较差异有显著性意义(P<0.05),而1组血内皮素、D—二聚体和CRP均有一定程度的下降但差异无显著性意义(P>0.05)。结论:甲钴胺与马来酸桂哌齐特联合治疗在2型糖尿病合并下肢周围神经病变治疗中可改善血管内皮的功能和下肢周围神经病变,缓解临床症状,疗效显著。

新形势下医院信息安全所面临的挑战与对策

随着新一轮公立医院改革对医疗信息化的进一步全方位推动,医院信息化建设正迈入高速发展的快车道。系统本身所隐藏的巨大安全隐患也逐渐引起人们的关注。从近期媒体报道的医院信息泄漏事件入手,结合实际工作体会,对目前国内医院信息系统所面临的安全威胁及对策进行了一些初步分析和探讨。

热纤梭菌发酵产物的分析

分析了热纤梭菌(Clostridium Thermocellum)ATCC27405和NCIB10682转化纤维素的产物.研究表明,热纤梭菌转化纯纤维素的产物主要有酒精、乙酸、还原糖、CO_2和H_2,还原糖成份为木糖、纤维二糖和葡萄糖.经ATCC27405转化后产生的木糖、纤维二糖与葡萄糖的比例为3.3:0.9:1;经NCIB10682转化后,则为7.9:3.2:1.

当前发展我国HIS市场的难题与对策

为全面了解目前全国及上海市医院信息系统的现状和发展趋势，我们对国内及上海一些三级和二级医院信息化工作的进展情况进行了实地调研。现将调研结果综合分析，旨在为研究制定更适合医院实际情况的全面解决方案，指导医院HIS的顺利进展提供决策参考。