微创整形美容相关的上面部解剖

微创整形美容技术的操作需要精细的面部解剖知识,本文通过实际的标本解剖,结合相关的论文和书籍,对于上面部常用的额部、眶周、颞区三个操作部位和危险区域,进行仔细的解剖观察和总结,为注射美容、线技术提升、激光光电的临床操作提供解剖学支持。

内眦角及重睑皱褶双入路内眦赘皮整形术

目的:探讨和改进内眦赘皮整形术式,使术后内眦角瘢痕隐蔽,眼裂增大,内眦赘皮消失,眼型美观自然。方法:在新内眦点处设计一小横切口,而重睑切口近内眦与横切口不贯通,保留切口之间的皮肤5～4mm,充分离断或去除部分眼轮匝肌、内眦韧带内向固定,切口经张力变形转向后,去除下部多余的三角形皮肤,将两切口间保留的皮肤整理埋入重睑皱褶内。结果:本组256例,经3个月到2年对186例的随访,术后内眦部均无明显瘢痕,眼裂增长内眦赘皮消失、内眦角暴露。16例内眦角轻度欠对称,考虑与内眦韧带内向固定的程度有差异相关。讨论:表皮间断切口保留了内眦角上缘的皮肤完整,减少了瘢痕的增生可能,是较安全的内眦整形术式。

不同方法治疗后咬肌厚度减少的比较研究

目的通过比较三种方法治疗后的咬肌厚度变化,评价不同方法在减少咬肌厚度中的应用价值。方法自2005年8月至2006年12月,对13例下面部缩窄整形患者,于术前应用B超检查,术后12周、24周测量咬肌厚度。结果下颌角截骨、下颌角截骨+咬肌部分切除及下颌角截骨+咬肌注射A型肉毒素三种治疗方法,术后24周,咬肌厚度平均减少2.637%、30.286%和36.878%。结论下颌角截骨+咬肌注射A型肉毒素比下颌角截骨+咬肌部分切除或单纯下颌角截骨手术能更有效地减少咬肌厚度。

从分化胚胎干细胞中分选血管构建种子细胞的实验研究

目的本研究主要比较了应用免疫磁珠(MACS)和流式细胞仪(FACS)两种分选手段,从ES分化细胞中获得血管平滑肌细胞和内皮细胞的效率。方法利用MACS和FACS从ES分化细胞中分选出FLK-1阳性细胞,分别在VEGF和PDGF诱导培养下获得血管平滑肌细胞和血管内皮细胞,运用MACS和FACS进行细胞性质和纯度鉴定,并对两种方法所获细胞的活力和细胞得率进行比较研究。结果利用MACS分选获得的FLK-1阳性细胞经过PDGF诱导培养后可以得到108～109量级和纯度超过90%的血管平滑肌细胞,可满足构建血管的需要,而利用FACS分选难以获得构建血管肌层所需的大量细胞。利用FACS分选的FLK-1阳性细胞经过VEGF诱导培养后的纯度约60%,表达vWF和吸收低密度脂蛋白(Ac-LDL)的血管内皮细胞;而利用MACS从ES细胞中分选获得的血管内皮细胞纯度较低,两种分选方法获得的细胞活力无明显差别。结论因组织工程血管构建所需要的平滑肌细胞数量巨大,宜选用MACS从ES分化细胞中分选获得;而血管内皮细胞宜选用FACS分选获得。

局部应用L-精氨酸对糖尿病小鼠创面愈合的影响

目的研究局部应用L-精氨酸对糖尿病小鼠创面治疗效果的影响。方法建立链脲霉素(Streptozotocin,STZ)诱导的Ⅰ型糖尿病小鼠创面模型;昆明小鼠随机分为正常对照组(A组)、糖尿病对照组(B组)、糖尿病精氨酸治疗组(C组),糖尿病小鼠创面模型建立后,观察及测量伤后0、4、8、14、16d时创面愈合面积、肉芽生长情况、组织形态学改变、羟脯氨酸(OHP)含量。结果C组创面愈合明显加快(P<0.05),创面成纤维细胞数量、胶原生成增多,OHP含量增加。结论局部应用L-精氨酸,通过加快肉芽生成,增加创面成纤维细胞数量,能促进糖尿病创面愈合。

光纤溶脂在面部年轻化中的应用

目的:探讨光纤溶脂去除睑袋及面部局部脂肪堆积的临床应用效果。方法:对65例睑袋及面部局部脂肪堆积的就医者进行光纤溶脂,评估手术安全性,随访分析面部年轻化治疗效果及就医者满意度。结果:65例就医者中,15例术后3d轻微肿胀,27例溶脂不完全。术后随访2~12个月,局部脂肪有效减少,皮肤的厚度和弹性增加,满意率95.38%。结论:光纤溶脂手术安全性较高,对睑袋及面部局部脂肪堆积的治疗效果确切,具有较高的就医者满意度,值得临床推广。

离断眶隔脂肪与上睑提肌腱膜之间的纤维条索治疗轻度上睑下垂

目的探讨治疗轻度上睑下垂的简便方法。方法 2011年以来,对12例轻度上睑下垂患者行上睑下垂矫正术,手术松解离断眶隔脂肪与上睑提肌腱膜之间的纤维条索以矫正上睑下垂。结果本组12例患者,9例患者上睑下垂得到矫正,3例有所改善。术后随访1年,均未见复发,效果满意。结论离断眶隔脂肪与上睑提肌腱膜之间的纤维条索,可矫正轻度上睑下垂,方法简单,效果可靠。

自体脂肪移植在隆胸术中的应用

目的:探索提高自体脂肪移植隆胸术中移植脂肪的成活率及减少术后并发症的方法。方法:选择2007年5月—2014年5月行自体脂肪移植隆胸术的423例患者,以不同部位肿胀法提取脂肪颗粒,并采用lipokit自体脂肪移植机加以纯化,以扇形多层次线性注射。结果:423例患者中,出现脂肪液化1例,脂肪团块5例,微小钙化1例,其余均取得良好效果。自体脂肪移植平均成活率达50%。结论:通过严格控制脂肪颗粒的提取、分离和纯化,并采用分层、多面、多点注射,可提高自身脂肪移植的成活率,减少并发症的发生。

自体软骨联合假体植入鼻尖成形术

目的:在纠正东方人低鼻、短鼻畸形的同时调整鼻小柱与鼻翼等的关系,使术后鼻尖的多维结构更趋自然。方法:用自体软骨及硅胶或膨体聚四氟乙烯假体组合移植行隆鼻术。取自体耳软骨修成盾牌状薄片多层移植于鼻尖;自体软骨修成T形移植于鼻小柱中央并前倾以改善鼻唇角,同时调整鼻翼与鼻小柱的关系。结果:本组22例,其中12例行半年到两年的术后随访,鼻造型均稳定,外形小巧,鼻尖表现点自然,无鼻尖红肿、皮肤破溃等不良反应。结论:组合移植自体软骨及鼻假体的鼻尖成形术后的鼻形更趋自然美观。

酒石酸布托啡诺在隆乳术后镇痛中的应用

目的:观察酒石酸布托啡诺用于隆乳术后镇痛的效果。方法:选择术后短期留院观察,行硅胶假体隆乳手术的患者90例,ASA I～I I级。静脉复合气管插管麻醉手术后,随机将要求镇痛的患者分为芬太尼自控镇痛F组、酒石酸布托啡诺自控镇痛B组,开始自控静脉镇痛;拒绝实施术后镇痛的患者作为对照C组,观察患者术后24h内镇痛评分及不良反应的发生情况。结果:酒石酸布托啡诺自控镇痛B组与芬太尼自控镇痛F组镇痛效果显著。B组患者术后疼痛评分明显低于对照组;不良反应发生率依次为:B组<C组<F组。结论:酒石酸布托啡诺用于隆乳术后镇痛效果可靠,副作用少,可为隆乳手术患者提供安全、有效的术后镇痛。

皮肤组织扩张术的临床应用经验

自2000年我们开始研究和应用软组织扩张术，已成为面颈部瘢痕、斑痣、血管瘤及外伤性纹身的首选修复方法。但由于面颈部对术后效果有着较高的美容要求，更合理地应用扩张术以达到更好的修复效果，无疑是我们共同的追求目标。现将我科几年来的临床体会报道如下。

两种内眦开大手术方法的临床应用分析

目的:将两种方法内眦开大术进行比较,以便根据不同程度和类型的内眦赘皮选择相应的手术方法,使内眦开大更充分,切口瘢痕更隐蔽,形态更满意。方法:①保留部分皮肤皱襞的内眦开大术(简称术式一,下同),是在内眦定点切开后保留内眦上方皮肤皱襞不完全切开,充分游离后,与重睑线顺延缝合;②下睑缘横切口内眦开大术(简称术式二,下同)是在切开内眦赘皮后再沿下睑缘横行切开,将内眦下方堆积皮肤在睑缘方向均匀舒展后缝合。结果:本组416例,270例得到随访。其中,术式一212例,术式二58例。两种方法开大内眦,效果均满意。术式一术后瘢痕性赘皮29例,其中3例行再次修复;术式二中3例发生下睑内侧退缩,泪阜外露过多,5例形成半环形瘢痕,半年后渐淡化。结论:单纯保留皮肤皱襞的内眦开大适合轻度的患者,对中重度的患者应结合下睑缘横切口。两种方法的有机结合,使内眦上方的皮肤皱襞均匀舒展,切口瘢痕更加隐蔽。只要适应证选择合适,内眦开大充分,均能收到满意的治疗效果。

中间去表皮法小阴唇矫正术

小阴唇肥大的原因有先天性的、有后天使用雄激素、长期慢性炎症刺激、过度手淫或性交等引起的。通常为双侧弥漫性增生，也可仅限于一侧，范围可从阴蒂包皮至阴唇系带，小阴唇肥大可引起局部刺激，疼痛不适，妨碍性交、经期及便后局部卫生的保持[1]。此外，由于目前人们可以通过多种途径了解这些部位的结构形态，从而出现了对女性外阴部形态美学上的评价，

鼻尖部注射填充导致皮肤软组织坏死的原因分析及应对技巧

近年来随着注射美容的日益兴起，作为面部五官之首的鼻子便成为注射美容的首要目标，而随之出现的问题也使鼻子尤其是鼻尖部成为注射美容的重灾之地。问题的产生：鼻尖部皮肤软组织坏死。

自体耳软骨移植在鼻头部支架结构重建中的应用

目的:总结自体耳软骨移植在鼻头部支架结构重建中的应用体会。方法:对于鼻尖扁平、肥大、圆钝甚至塌陷,鼻翼肥厚、外张、后缩,鼻小柱过短、肥大或偏斜,以及单纯假体隆鼻术后效果不佳甚至失败的病例,采用自体耳软骨移植,进行鼻头部支架结构重建以完成鼻头部的美容成型。结果:本组42例患者,随访时间3~18个月,随访次数每例均在2次及以上。鼻头部外形、颜色、手感均满意,无移植体在鼻头部和切口处穿漏现象,无鼻部功能异常现象。供区切口愈合良好,耳廓外形无改变。结论:采用自体耳软骨移植对鼻头部支架结构进行重建,以达到对鼻头部美学缺陷进行最符合生理解剖特点的矫正,是一种适合东方人种的鼻头部整形方法。其供区隐蔽,取材方便,经济实用。同时具有受区移植组织相容性好、外形自然、手感好的特点。

EMLA和亚麻醉剂量氯胺酮复合丙泊酚用于激光美容手术40例

目的探讨EMLA（5％利多卡因和丙胺卡因合剂软膏）和亚麻醉剂量氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉在激光美容手术中的应用效果。方法选择激光美容手术患者80例，ASAⅠ-Ⅱ级，随机分为2组，每组40例。E组：EMLA软膏，K组：氯胺酮＋异丙酚＋芬太尼。麻醉方法：E组：EMLA软膏均匀涂抹于治疗区域，保鲜膜封包50min；K组：先给予咪唑安定2mg＋芬太尼0．05mg缓慢静脉注射，3～5min后．给予氯胺酮0．5mg／kg．再给予异丙酚0．4-0．6mg／kg缓慢静脉注射。术中患者如有体动，酌情给予异丙酚0．6~0．8mg／kg。结果K组患者均获得满意的无痛手术体验．数字评定量表（NRS）均值为0；E组患者治疗时均仍有明显疼痛，NRS值在5-7分之间。E组手术时间明显大于K组。结论亚麻醉剂量氯胺酮复合丙泊酚是激光美容手术有效的麻醉方法，患者无痛体验良好，手术时间大大缩短。

外伤性色素沉着的治疗进展

外伤性色素沉着(post-traumatic hyperpigmentation,PTH)是因各种创伤导致皮肤受损而引起的皮肤色素改变。目前国内外研究者一直在尝试多种治疗方法,包括药物性治疗、化学剥脱术、物理性治疗以及联合治疗。上述方法均可在一定程度上改善或治愈外伤性色素沉着,但疗效存在一定的差异。本文从药物、物理及两者联合治疗方面做一总结。

鼻头端肥大的分型及其治疗策略

目的 根据患者鼻头端的不同解剖特点,将鼻头端肥大分为软组织肥厚型、鼻翼软骨肥厚型、分离型鼻翼软骨、整形不当致鼻头肥大型、复合型鼻头肥大5个类型,提出各型鼻头端肥大的针对性治疗策略.方法 2010年1月至2012年3月,临床治疗92例鼻头端肥大患者,年龄21～46岁,平均29岁.根据不同分型采用不同手术方式,包括注射确炎舒松和手术减薄、鼻翼软骨分区塑形、耳软骨、鼻中隔软骨移植鼻尖成形和（或）鼻延长、鼻孔成形、鼻小柱延长等.结果 术后随访3个月至1年,患者鼻头均明显缩小,鼻翼沟重塑后轮廓分明,鼻部各亚单位比例协调,鼻背弧度自然.复诊结合术前、术后照片比较进行满意度评价：92例中优59例,良26例,一般7例.结论 根据鼻头端肥大的不同病因,先确定所属解剖类型,再采取相应的治疗策略,才能取得最好的整形美容效果.

自体脂肪填充面部487例临床分析

目的 探讨应用自体脂肪微粒填充面部的效果.方法 采用离心法提取纯化颗粒脂肪,注射于面部颞、额部、面颊鼻唇沟等部位.结果 本组共487例患者.术后随访1～12个月,总体效果满意,无一例发生感染及脂肪液化,无脂肪团块出现.从注射部位看,额颞部、面颊部脂肪吸收率较低,而鼻部和下颏吸收率较高.结论 自体脂肪微粒填充面部,安全可靠,成活率高,是改变面部缺陷,使面部年轻化的首选方法之一.

长脉宽1064 nm Nd∶YAG与2940 nm Er∶YAG激光联合口内和皮肤治疗改善鼻唇沟皱纹的效果

目的探讨长脉宽1064 nm Nd∶YAG与2940 nm Er∶YAG激光口内与皮肤联合治疗鼻唇沟皱纹的有效性及安全性。方法2019年2月至2020年3月,上海时光整形外科医院皮肤科对21例(年龄30~50岁,平均38岁)不同程度鼻唇沟皱纹的女性美容就医者进行6次长脉宽1064 nm Nd∶YAG与2940 nm Er∶YAG激光治疗,联合口内黏膜与面部皮肤照射,间隔1个月。分别于治疗前、3次治疗(3个月)、6次治疗(6个月)用VISIA拍摄照片;由2位未参与治疗的皮肤科医师评估效果,用改良Fitzpatrick皱纹量表(MFWS)评估鼻唇沟严重程度。分析美容就医者的满意度自评,记录治疗的不良反应。结果激光治疗3个月观察到轻度和中度鼻唇沟皱纹明显改善,鼻唇沟MFWS评分由1.59降至0.90,重度鼻唇沟有淡化,但差异无统计学意义;6个月后,18例美容就医者鼻唇沟皱纹改善;7例轻度鼻唇沟均改善,10例中度鼻唇沟有9例改善,4例重度鼻唇沟2例改善,MFWS评分降至0.57(P<0.001);18例患者自评满意。2例患者在治疗时有可耐受的轻度烧灼痛,2例术后出现短暂的色素沉着,未见其它不良反应。结论长脉宽1064 nm Nd∶YAG与2940 nm Er∶YAG激光联合口内和皮肤治疗是一种安全有效的中面部紧致方法。