乳腺癌二级预防--上海266064名妇女乳房自我检查效果的评估

[目的]论证及评估乳房自我检查(BSE)作为乳腺癌二级预防的作用及推广价值。[方法]大样本前瞻性随机对照研究。自1989年10月起,上海纺织系统519个单位266064名年龄在30￣64岁妇女,按单位整体随机进入指导组(BSE组,132979人)或对照组(133085人)。BSE组对入组妇女进行强化型BSE教育和指导5年,持续密切观察两组人群乳房疾病的发生、手术和生存状况7年。对乳腺癌患者随访到2001年12月,实际随访12年。统计分析采用Kaplan-Meier方法、Log-Rank检验以及Cox模型。[结果]BSE组检出乳腺癌864例,死亡133例;对照组检出乳腺癌896例,死亡130例。两组检出率分别为70.6/10万、72.6/10万(P>0.05),两组累积死亡率分别为150.6/10万、120.6/10万(P=0.72)。肿块直径≤2.0cm,两组检出率分别为48.0%、44.6%(P=0.07);0+Ⅰ期病例分别为29.7%、27.6%(P=0.39),两组差异均无统计学意义。良性肿块检出率分别为2.3%、1.2%,特别是纤维腺瘤检出率及肿块大小,两组差异有显著性(P<0.01)。[结论]对女性人群开展BSE教育和指导不能提高乳腺癌的早期诊断率和降低死亡率;在指导组存在过度诊断,造成过多的乳房良性病变被手术切除。

上海市雾霾污染物对人群健康影响的统计研究

通过收集2013—2015年上海市每日雾霾污染物浓度数据、气象监测数据,并统计研究期间就诊于上海市某医院的门急诊量数据,分析PM 2.5浓度与门急诊量的暴露-反应关系,进而研究PM 2.5对人群健康的影响。采用泊松分布的半参数广义相加模型,以医院每日门急诊量为响应变量,通过样条平滑函数控制长期趋势、季节趋势、星期效应和气象因素等混杂因素,拟合PM 2.5浓度与每日门急诊量的暴露-反应关系模型。结果表明,PM 2.5浓度升高会引起医院呼吸内科、心血管内科和皮肤科门急诊量的增加。

成人慢性肺部疾病家庭氧疗上海专家共识

家庭氧疗已成为慢性肺部疾病患者治疗的一部分,其可以减少患者住院次数,预防疾病加重,降低病死率,但是开展家庭氧疗有许多需要注意的事项。为了规范成人慢性肺部疾病患者的家庭氧疗,上海市医学会呼吸病学专科分会肺功能学组特组织上海的相关专家撰写《成人慢性肺部疾病家庭氧疗上海专家共识》。本共识介绍了慢性肺部疾病家庭氧疗的方式、指征和目标,家庭氧疗的装置和方法,鼻导管、鼻塞和面罩的使用,COPD、慢性间质性肺疾病的氧疗,氧疗与无创呼吸机的联合使用,氧疗的湿化和消毒,氧疗的监测,氧疗的安全性与不良反应,氧疗患者的教育与管理等。本共识旨在指导临床医师、社区全科医师,以及患者正确进行家庭氧疗。

浅谈信息意识在医院档案管理中的作用

信息意识是医院档案管理现代化的必要条件,医院的档案人员只有具有良好的信息意识,才会有开发档案信息资源的紧迫感,才会追求先进的档案管理技术。医院档案管理现代化要求档案人员具有各方面的知识,才能促进医院档案管理现代化建设。

调脂降糖片治疗肥胖类2型糖尿病的临床研究

观察调脂降糖片对肥胖类2型糖尿病患者体重、空腹血糖、空腹血胰岛素、胰岛素敏感指数等的影响。方法:在糖尿病基础治疗上,加用中药调脂降糖片(由水蛭、大黄、黄连等组成)口服。1月为1疗程。观察体重、体重指数、空腹血糖、空腹血胰岛素、胰岛素敏感指数的变化。结果:经治疗后体重由治疗前的(76.6±9.9)kg下降至(73.1±8.9)kg,治疗前后比较,差异有非常显著性意义(P<0.001),随着体重下降,体重指数、空腹血糖、空腹血胰岛素、胰岛素敏感指数也有一定的改善。结论:调脂降糖片治疗肥胖类2型糖尿病有较好的疗效。

门脉CTA及内镜对胃静脉曲张诊断及疗效评估的比较研究

目的探讨多层螺旋CT血管造影(门脉CTA,简称CTPA)在诊断门脉高压胃静脉曲张及内镜下胃静脉曲张黏合剂联合硬化剂治疗疗效评估中的作用。方法对20例内镜下证实存在胃静脉曲张的患者予以黏合剂联合硬化剂治疗,治疗前后分别进行多层螺旋CT血管门脉造影检查。结果20例门脉CTA检查均发现胃静脉曲张。GOV-1型门脉CTA示血流来源以胃左静脉为主,GOV-2型则由胃左静脉、胃短/胃后静脉混合供血,IGV-1型以胃短/胃后静脉供血为主,此型分流发生率较高。经内镜下黏合剂联合硬化剂治疗,孤立性瘤状胃静脉曲张(IGV-1型)10例,总体有效率为90.00%,而非孤立性瘤状胃静脉曲张(GOV-1型和GOV-2型)9例,总体有效率为44.45%。结论门脉CTA能准确、直观、立体地显示血管解剖特点,为门脉高压胃静脉曲张的诊断、治疗方案的选择提供重要依据,并且可作为评估内镜下胃静脉曲张黏合剂联合硬化剂治疗疗效的一种重要手段。

曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病心力衰竭的疗效

【目的】探讨曲美他嗪对老年缺血性心肌病(ICD)心力衰竭的疗效。【方法】将58例老年ICD随机分为两组,对照组采用常规抗心衰治疗,试验组则在常规治疗的基础之上加用曲美他嗪每天60 mg,连续观察12周。【结果】试验组心衰缓解程度、超声心动图心功能各项指标、6 min步行试验以及再次入院率显著优于对照组(P<0.05)。【结论】老年ICD心衰患者在常规治疗基础上,服用曲美他嗪可以进一步缓解心衰程度,改善心功能,降低再次入院率,从而提高生活质量,改善疾病预后。

叶酸对胃癌和其他胃肠道癌发生的干预作用──临床试验七年随访

目的：评估叶酸和β－湖萝卜素对胃癌及其他胃肠道癌发生的干预作用。方法：在上海１０所医院进行随机双盲安 慰剂对照的临床研究。２１６例萎缩性胃炎患者分４组：①叶酸组，２０ｍｇ／日，每月肌肉注射维生素Ｂ１２ １ｍｇ，次年减 为每周服药２日，３月肌肉注射１次；②天然β－胡萝卜素组，３０ ｍｇ／日，次年减为每周服２日，共工年；③合成β－胡萝卜 素组，用法同天然组；④安慰剂对照组。每１～３年胃镜及活检，随访６～７年（１９９４～２００１年）。结果：叶酸组未发生胃 肠肿瘤，天然及合成组各发现胃癌１例，对照组发生胃癌３例，结肠癌及食管癌各１例。以胃癌发生为终点，各干预组 单独与对照组相比，未达统计学显著差异，但合并干预组已接近显著（Ｐ＝０．０６）；以胃肠道癌为终点，叶酸组显著低 于对照组（Ｐ＝００４６），β－胡萝卜素组趋向显著（Ｐ＝０．０７～０．０８），合并干预组非常显著（Ｐ＝０．００４），胃肠道癌风险明 显降低[比数比（ＯＲ）为０．１２，９５％可信区间（ＣＩ）为０．０３～０．５１］。叶酸组胃粘膜炎症和萎缩逆转稳定（Ｐ＝０．０４），肠化 逆转接近显著（Ｐ＝０．０６）。异型增生于１２个月时显著逆转（Ｐ＝０．０１７）。

超敏c-反应蛋白,基质金属蛋白酶-9在急性心肌梗死中的临床意义

【目的】评价血浆超敏c-反应蛋白(hs-CRP)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在急性心肌梗死(AMI)中的临床意义。【方法】在48例急性心肌梗死(AMI),包括非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死发病时,测定其hs-CRP和MMP-9,症状缓解后,复测两项指标,另外,选择50名无冠心病者为正常对照组。【结果】AMI发病时,hs-CRP及MMP-9明显增高,症状缓解后,二者均明显下降。【结论】生化指标hs-CRP及MMP-9可以敏感的反映AMI时冠脉斑块的变化。

疏肝和络法治疗慢性萎缩性胃炎65例临床研究

目的:观察名老中医张云鹏疏肝和络法治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法:将65例患者随机分为2组。治疗组34例口服中药疏肝和络方,对照组31例口服胃复春片,均以12周为1疗程进行疗效观察。结果:治疗组显效11例,好转17例,无效6例,总有效率82.35%;对照组显效9例,好转11例,无效11例,总有效率64.52%。2组总有效率比较,有显著性差异;治疗组胃胀、胃痛、纳呆、嗳气、乏力等症状积分治疗前后有显著性差异,与对照组治疗后比较有显著性差异。结论:张氏疏肝和络法治疗慢性萎缩性胃炎有较好疗效。

9例室管膜下巨细胞星形细胞瘤临床病理观察

目的 :探讨室管膜下巨细胞星形细胞瘤 (SEGA)的临床病理、免疫组化特点及预后。方法 :分析 9例SEGA的临床特点 ,观察组织病理切片和免疫组化标记 ,并进行随访。结果 :SEGA出现临床症状时多为青少年 (10～ 2 0岁 ) ;好发于侧脑室 ,由大的节细胞样星形细胞组成 ;免疫组化显示肿瘤细胞表达GFAP ,NSE和Vim ,不表达EMA ;随访 2～ 2 3月 ,8例存活。结论 :SEGA为生长缓慢良性肿瘤 ,属WHOⅠ级 ,常伴随结节性硬化 ;需与室管膜瘤。

甲状腺切除术中双极电凝与钳扎止血的应用比较

目的探讨双极电凝法在甲状腺手术止血中的应用及其替代传统的血管钳扎法的可能性。方法甲状腺(单侧)行次全和全切手术患者78例,其中38例采用双极电凝法,40例采用传统钳扎法。统计术中出血量、术后第1天引流量、手术时间等进行比较。结果术中、术后出血量两组间无统计学差异,术后第1天引流量双极电凝组较钳扎组少。结节性甲状腺肿组中双极电凝组的手术出血量为(54±14)ml,钳扎组为(63±10)ml,两组间无统计学差异;术后第1天引流量双极电凝组较钳扎组少,有显著性差异(P<0.05)。钳扎组中1例甲状腺乳头状癌患者出现术后喉返神经麻痹并发症。两组均无甲状旁腺功能减退并发症。结论双极电凝法可缩短手术时间,减少术腔内的结扎线异物,减少医疗费用并使局麻开展甲状腺手术成为可能。

“调理冲任,脏腑为先”法治疗月经病的理论与实践

中医药治疗月经病具有独特的理论指导和较好的临床疗效。笔者通过对中医药治疗月经病历史文献的回顾以及验方验案的分析,结合跟随张婷婷教授临诊的多年临床观察,提出并详细阐述导师"调理冲任、脏腑为先"法及其重要的临床意义,充实中医药治疗月经病的辨证论治依据,探讨中医药治疗月经病的诊疗特色及用药规律。

腹腔镜胆总管切开取石T管引流术与开腹手术治疗肝胆管结石的疗效对比

目的:研究腹腔镜胆总管切开取石T管引流术(LCHTD)治疗肝胆管结石的疗效。方法:选取肝胆管结石且行手术治疗的患者100例,按手术方法不同分为观察组(n=40)和对照组(n=60)。对照组行传统开腹手术,观察组行LCHTD。比较两组患者手术情况和术后恢复情况,手术前后总胆红素(TBIL)、结合胆红素(CB)、非结合胆红素(UCB)、胃肠病生活质量指数(GIQLI)及术后不良反应发生情况。结果:观察组手术用时、术中出血量、术后排气和进食用时低于对照组(P<0.05);术后观察组TBIL、CB、UCB水平低于对照组(P<0.05),GIQLI各维度得分及总分高于对照组(P<0.05);术后不良反应发生率低于对照组(P>0.05)。结论:腹腔镜胆总管切开取石T管引流术可缩短手术进程,减少术中损伤,调节胆红素代谢,提高患者生活质量,整体疗效较理想且安全性高。

基因数据隐私问题及相关保护技术进展研究

分析基因组数据存在的隐私安全问题,详细阐述基因数据隐私保护相关技术、研究进展、技术不足之处等方面,为相关研究提供参考。

白内障超声乳化联合玻璃体切割手术治疗玻璃体视网膜疾病并发白内障的临床疗效

[目的]评价白内障超声乳化联合玻璃体切割平衡盐液填充治疗玻璃体视网膜疾病并发白内障的疗效,探讨其可行性和优越性、影响术后视力的主要因素以及并发症的治疗与预防.[方法]回顾性分析40例（40眼）进行该联合手术的病例,观察术后最佳矫正视力、并发症的发生及处理情况.[结果]随访3～72个月,术后视力提高36眼（90%）,视力无改善4眼（10%）.其中最佳矫正视力≥0.5者20例（50%）,0.3～0.5者7例（17.5%）,0.1～0.3者9例（22.5%）,＜0.1者4例（10%）.术后主要并发症有前房反应、角膜水肿、一过性高眼压、角膜上皮缺损、复发性玻璃体出血及黄斑视网膜前膜等.[结论]该联合手术安全可行,疗效显著.影响术后视力的最主要因素为眼底视网膜病变的发展和眼外伤的程度,所以手术成功的关键是选择合适的病人和手术医师熟练慎重的操作.

赛肤润及安普贴在护理人员鼻面部压力性损伤预防中的应用

[目的]探讨赛肤润配合安普贴预防护理人员鼻面部压力性损伤的效果。[方法]选择在发热门诊、隔离病房和隔离重症监护病房工作的护理人员97人,随机分为两组,观察组采用赛肤润配合安普贴局部皮肤护理,对照组采用常规皮肤护理,比较两组干预效果。[结果]观察组鼻面部压力性损伤发生率(18.75%)低于对照组(38.78%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组皮肤舒适度评分[(4.13±1.55)分]低于对照组[(6.89±1.26)分],两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]赛肤润配合安普贴进行局部皮肤护理,能有效降低护理人员鼻面部压力性损伤的发生率,在保证防护效果的同时提高了护理人员的舒适度。

PDCA管理模式提高临床护士工作满意度的效果

目的探讨PDCA管理模式提高临床护士工作满意度的效果。方法便利选取2012年10月至2013年12月在普陀区人民医院临床一线工作的护士200例,采用护士工作满意度量表(McCloskey/Mueller satisfaction scale,MMSS)对其进行工作满意度测定,并对调查结果进行分析,运用PDCA管理模式对影响护士工作满意度的因素进行整改及反馈。结果不同科室、编制、职称、婚姻状况、学历、年龄护士的MMSS得分差异无统计学意义(均P>0.05);两轮PDCA管理后,护士在总体工作满意度、同事关系与管理方式、工作被认可、专业发展机会和对工作的控制和责任及福利待遇等方面的得分均较PDCA前显著提高(P<0.01或P<0.05)。结论实施PDCA循环管理能有效提高临床护士对自身工作的满意度。

生物医疗大数据隐私与安全保护的应对策略与技术

阐述了生物医疗大数据隐私与安全保护中的关键性问题和挑战,分析了国内外生物医学数据隐私保护问题的各类法律法规,讨论了现有的各类生物医疗数据隐私保护的算法、计算模型、技术手段等,评估了其适用性、优势以及不足。基于现有的技术手段和策略,展望了适用于现阶段医疗数据的隐私保护。