消化性溃疡出血患者血浆凝血因子活性变化及其临床意义

目的:通过测定消化性溃疡出血患者血浆8种凝血因子的活性水平,探讨血凝酶制剂在治疗消化性溃疡出血中的价值。方法:收集2013年4月至2015年4月消化性溃疡出血患者147例,分为无贫血、轻度贫血、中度贫血及重度贫血4组,同时收集消化性溃疡不伴出血患者44例及慢性胃炎患者81例,以慢性胃炎组作为对照组。测定各组患者血浆凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ及Ⅻ的活性及国际标准化比率(international normalized ratio,INR)。结果:与对照组相比,凝血因子Ⅱ、Ⅴ的活性水平在轻度贫血和中度贫血的溃疡出血患者中降低,凝血因子Ⅶ、Ⅹ的活性在轻度贫血、中度贫血及重度贫血的溃疡出血患者中亦降低,而凝血因子Ⅷ、Ⅸ的活性在4组不同程度贫血的溃疡出血患者中均升高。各组患者的INR值均在正常范围内,且差异无统计学意义。结论:凝血因子Ⅷ和Ⅸ活性的升高在消化性溃疡出血时对维持机体正常水平的凝血功能至关重要。

瘦型非酒精性脂肪性肝病脾虚证患者临床指标特点及相关性分析

目的 分析瘦型非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)脾虚证患者临床实验室指标的特点,及其与痩型NAFLD脾虚证之间的相关性。方法 选择2019年12月至2021年12月在上海市普陀区中心医院消化内科门诊、住院部及上海市白玉社区卫生服务中心就诊的瘦型NAFLD患者336例,根据脾虚证患者报告结局指标量表将痩型NAFLD患者分为脾虚组(195例)和非脾虚组(141例)。收集患者基本信息,肝肾功能、血脂、血常规,以及肿瘤指标,并对常见的临床实验室指标进行比较分析,并采用SIMCA 14.1软件对这些指标进行相关性分析。结果 脾虚证组平均红细胞血红蛋白浓度低于非脾虚证组(P<0.05)。脾虚证组碱性磷酸酶、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、空腹血糖、甘油三酯高于非脾虚证组,肌酐、尿酸低于非脾虚证组(P<0.01)。两组肿瘤指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。主成分分析后发现,两组人群区分度不明显,X/Y Overview Plot PCA分析、Loading Scatter Plot均提示血红蛋白、红细胞压积、平均血红蛋白含量对判断瘦型NAFLD患者脾虚证意义最大。结论 虽然红细胞系统参数与脾虚证具有高度相关性,但常规的实验室检查可能无法精准地诊断和鉴别痩型NAFLD脾虚证患者。

胆舒胶囊治疗慢性胆囊炎和胆结石的临床效果及安全性

目的通过一项大样本、多中心、开放性真实世界研究,全面评价胆舒胶囊治疗慢性胆囊炎、胆囊结石的疗效和安全性。方法选取2017年1月—2019年12月全国329家医院的慢性胆囊炎、胆结石患者9579例,分为胆结石组(n=1148)、慢性胆囊炎组(n=5360)和慢性胆囊炎伴胆结石组(n=3071)。所有患者均服用胆舒胶囊,3次/d,1~2粒/次,饭后口服,持续治疗4周。记录服药前及治疗结束时的腹痛特征、胆源性消化不良症状、中医证候以及胆囊影像学指标,以评价治疗前后用药效果;观察并记录药物不良反应以评价药物安全性。非正态分布的计量资料治疗前后指标变化比较采用Wilcoxon符号秩和检验,组间比较采用Wilcoxon秩和检验方法。计数资料治疗前后指标变化比较采用配对χ^(2)检验,多组间比较采用Kruskal-Wallis H法,进一步两两比较采用Logistic回归分析和Nemenyi检验。结果经胆舒胶囊干预后,所有患者脂餐诱发疼痛总发生率较治疗前明显下降(χ^(2)=32.422,P<0.001);疼痛发作频率、疼痛持续时间、疼痛程度评分均明显低于治疗前(Z值分别为-1.985、-2.887、-3.178,P值均<0.05);腹胀、饱胀、嗳气、恶心症状评分较治疗前均明显下降(P值均<0.001),胆源性消化不良症状总分明显下降(Z=-4.128,P<0.001);右上腹痛、口苦、泛酸、胸闷不舒、脘腹胀闷、食少纳呆、肢体困重等中医证候评分均较治疗前明显下降(P值均<0.05),中医证候评分总分明显下降(Z=3.860,P<0.001)。亚组分析结果显示,胆结石组、慢性胆囊炎组、慢性胆囊炎伴胆结石组疼痛程度、频率、持续时间,以及胆源性消化不良和中医证候评分较治疗前均明显下降(P值均<0.05),治疗后脂餐诱发疼痛的患者占比均明显减少(P值均<0.001)。慢性胆囊炎组的疼痛发作频率评分、疼痛持续时间评分、疼痛程度评分下降幅度高于其他两组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。超声检查结果显示,经治后所有患者胆囊透声不佳、胆囊壁厚度及胆囊壁增厚或毛糙的发生率均明显降低,胆囊结石数目和直径均明显减小(P值均<0.05);胆舒胶囊改善胆囊壁病变的总有效率为74.75%,改善胆囊结石的总有效率为67.40%。84例患者报告了不良事件,主要为消化系统症状,不良事件的总发生率为0.87%。结论胆舒胶囊可以显著缓解慢性胆囊炎、胆结石患者的疼痛症状,改善胆源性消化不良症状、中医证候及胆囊影像学指标,且不良反应发生率低,是治疗慢性胆囊炎和胆结石安全有效的药物。

生存素在胃癌及其癌前病变中的表达和临床意义

背景:生存素(survivin)是凋亡抑制蛋白家族的成员,在胃癌和癌前病变中可能有一定程度的表达,对胃癌和癌前病变的诊断有相当重要的意义。目的:探讨生存素在不同胃黏膜病变中的表达,以及胃癌组织中生存素的表达与胃癌临床病理参数的关系,以阐明生存素在胃癌发生中的作用和临床意义。方法:分别应用逆转录聚合酶链反应(RT鄄PCR)和免疫组化法检测生存素mRNA和蛋白在慢性非萎缩性胃炎、胃癌前病变和胃癌组织中的表达,分析胃癌组织中生存素的表达与胃癌临床病理参数的关系。结果:慢性非萎缩性胃炎、胃癌前病变和胃癌组织中生存素mRNA的表达率分别为2.5%、25.0%和59.6%,生存素蛋白的表达率分别为0%、15.0%和51.9%,三组间差异有统计学意义(P<0.05)。肿瘤累及浆膜层、有局部淋巴结转移和TNM分期Ⅲ～Ⅳ期胃癌患者癌组织中生存素mRNA和蛋白的表达率分别显著高于肿瘤未累及浆膜层、无淋巴结转移和TNM分期Ⅰ～Ⅱ期者(P<0.05)。结论:生存素在胃癌中有较高的表达率,其表达与胃癌的浸润深度、局部淋巴结转移和TNM分期相关。生存素基因可能参与了正常胃黏膜、癌前病变至胃癌的转化过程,可作为胃癌的独立预后指标。

人乳头状瘤病毒在食管癌中的表达及其作用

背景:人乳头状瘤病毒(HPV)感染与宫颈癌和口腔鳞状细胞癌的发生密切相关,但其与食管癌的关系及其所致相关基因表达的变化尚不十分清楚。目的:研究HPV在食管癌中的表达,探讨其对相关基因蛋白表达的影响。方法:以DNA原位杂交法检测HPV16基因的表达,以免疫组化方法检测HPV16E6、突变型p53、p21WAF1、pRb和p16INK4a蛋白的表达。结果:食管癌组织中HPV16DNA的阳性率显著高于正常对照组(65.6%对10.0%,P<0.001),HPV16E6蛋白的表达率亦显著高于正常对照组(58.9%对15.0%,P<0.001);突变型p53蛋白的表达率显著高于正常对照组(53.3%对45.0%,P<0.05),p21WAF1、pRb和p16INK4a蛋白的表达率则显著低于正常对照组(22.2%对65.0%、23.3%对55.0%和35.6%对85.0%,P<0.001)。食管癌组织中HPV16E6蛋白与突变型p53蛋白的表达呈正相关,与p21WAF1、pRb和p16INK4a蛋白的表达呈负相关(P<0.01)。结论:HPV感染是食管癌发生的重要危险因素之一,其可能通过p53突变和p21WAF1、pRb、p16INK4a失活参与了食管癌的发生。

基于UPLC-Q-Orbitrap/MS技术对非酒精性脂肪性肝病患者的血清脂质组学研究

目的基于血清脂质组学研究非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者的脂质代谢特征。方法将2020年1月至2021年1月上海市普陀区中心医院30例NAFLD患者和30名正常人群纳入研究。采用UPLC-Q-Orbitrap/MS对两组人群血清进行脂质组学分析,使用主成分分析法和正交偏最小二乘法判别分析对数据进行多维统计分析,以VIP值>1、P<0.05的代谢物为差异性脂质生物标志物。结果两组体重指数,碱性磷酸酶、总蛋白、胆碱酯酶、尿素、甘油三酯比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组年龄、性别、总胆红素、直接胆红素、白蛋白、γ-谷酰胺转肽酶、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆汁酸、肌酐、尿酸、肾小球滤过率、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇比较,差异无统计学意义(P>0.05)。共筛选出181个差异性脂质生物标志物,包括甘油三酯、甘油二酯、鞘磷脂、磷脂酰丝氨酸、磷脂酰胆碱、磷脂酰肌醇、磷脂酰甘油、磷脂酰乙醇胺、O-酰基-ω-羟基脂肪酸、单硬脂酸甘油酯、溶血磷脂酰肌醇、溶血磷脂酰甘油、溶血磷脂乙醇胺、溶血磷脂酰胆碱及神经酰胺等。结论NAFLD患者的脂质代谢与正常人群有显著差异,本研究筛选出的181个脂质生物标志物可作为潜在的NAFLD的新靶标。

低分子量肝素钠治疗溃疡性结肠炎疗效观察

目的用低分子量肝素治疗重度活动期溃疡性结肠炎，分析其疗效及其可能的机制。方法皮下注射低分子量肝素钠，治疗重度活动期溃疡性结肠炎病人28例，比较治疗前后病人的疾病活动指数(DAI)、粘膜组织学评分、组织微血栓变化及黏膜TNF—α和IL—8含量变化，评价低分子量肝素钠治疗重度活动期溃疡性结肠炎的临床疗效。结果与治疗前比较，低分子量肝素钠治疗后病人疾病活动指数(DAI)、粘膜组织学评分、组织微血栓均明显改善。(P≤0．05)。同时粘膜中TNF—α和IL—8含量也较治疗前显著减少(P<0．05；P≤0.01)。结论低分子量肝素可用于治疗重度活动期溃疡性结肠炎，其作用机理在于抗血栓和抗炎的双重作用。

血清P^53抗体检测在胃部疾病中的意义

目的：探讨测定血清P^53抑癌基因突变型抗体在胃部疾病中的意义。方法：对胃镜及病理检查证实的患有各种慢性胃炎，十二指肠球部溃疡，胃溃疡，胃癌的病人共150例。用快速尿素酶和^14C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌（HP），并用ELISA法检测血清P^53抗体。结果：HP感染者的P^53抗体中位值明显高于未感染者（P＜0．05），胃癌中P^53抗体阳性占37．5％，萎缩性胃炎中位值1．1－1．6间明显增高，且大部分有不典型增生。结论：P^53突变基因与胃内HP感染具有相关性，胃癌中血清P^53抗体增高明显，萎缩性胃炎或伴不典型增生者抗体值也有增高趋势。

选择性环氧合酶-2抑制剂对大鼠溃疡性结肠炎作用的实验研究

目的明确选择性环氧合酶COX-2抑制剂塞来昔布对2、4、6三硝基苯磺酸(TNBS)诱导的大鼠溃疡性结肠炎的作用,并初步探讨其作用机制。方法将大鼠分为三组,第1组和第2组为造模组,用0.25 ml TNBS乙醇溶液(TNBS浓度25 mg/ml,乙醇浓度50%),灌肠,诱导大鼠实验性溃疡性结肠炎模型。造模组大鼠于造模前3 h开始,分别给予塞来昔布(12.5 mg/kg)和蒸馏水(1 ml/0.3 mg),2次/d,共7 d。第3组为正常对照组。第7 d实验结束时处死所用存活动物,观察结肠黏膜损伤程度,并用ELISA法检测IL-1β、IL-10、TNF-β的浓度。结果造模组结肠损伤积分为(8.20±1.96)(第1组)和(12.05±2.30)(第2组)均显著高于正常对照组(0.64±0.15)(P值均<0.01)。第1组的结肠损伤积分显著低于第2组(P<0.05)。第1组中IL-1β、TNF-β的表达分别为(5.27±1.13)pg/ml、(5.12±1.62)pg/ml较第2组的(6.76±2.01)pg/ml、(7.96±2.12)pg/ml低(P<0.05),但均高于正常对照组;而IL-10的表达第1组为(2.38±0.31)pg/ml较第2组(1.56±0.84)pg/ml高(P<0.05),均低于正常对照组。结论选择性COX-2抑制剂塞来昔布使大鼠实验性溃疡性结肠炎损伤减轻,对IL-1β、IL-10、TNF-β的表达有不同的影响。

一贯煎在肝胆病中的运用

一贯煎是疏肝滋阴的名方,"肝为五脏之贼,肝病如邪",慢性肝炎、肝硬化、肝癌、胆结石、胆囊炎等肝胆病严重危害现代人的健康,结合临床,对一贯煎在肝胆病中的应用和心得体会进行总结,从一贯煎方名由来、一贯煎组方分析,到临床应用及治法治则,认为治疗慢性肝炎,重在滋养肝肾;治疗老年性肝炎,养阴法为关键;治疗乙型肝炎,宜肝肾同补;治疗肝硬化,疏泄为主,气血兼顾;辅助治疗肝癌,疏肝行气,化痰散结止痛;治疗胆石症,疏肝解郁,利胆通腑;治疗胆囊炎,滋阴养血,柔肝利胆。用药体会是:用药加减恰当,注意通权达变;注重脏腑制化关系,酌情遣方用药;治病为本,合理变通;注重辩证,异病同治。

池晓玲教授对肝硬化的证治经验

肝硬化主要是因为慢性肝脏疾病发生反复的中末期阶段,会产生很高的死亡率、预后较差以及并发其他病情复杂的经。池晓玲教授证治肝硬变,提倡个体化治疗,其中“辨证、辨病、辨质”相结合是治疗过程中重要方面。主张中西互补,各有侧重,提高治疗肝硬变的疗效。肝硬变的产生主要是因为慢性肝脏疾病反复发生,主要存在于疾病发展的中末期,具有较高死亡率,不良预后以及并发复杂的其他疾病。现代医学对其治疗并未收到较好的效果,并花销较大,同时肯能引起其他并发症的发生^[1-2],池晓玲教授现任广东省中医院主任医师和博士研究生导师,现已在临床上工作时间达到20多年,在治疗肝硬化疾病方面有很多经验,故对池晓玲教授在证治肝硬化方面的经验进行综述。

以腹水为首发症状的原发性十二指肠淋巴瘤1例报道

分析十二指肠淋巴瘤的临床特点及诊断方法,发现联合血清、腹水肿瘤指标和PET-CT等影像学检查对诊断十二指肠淋巴瘤很有价值。

等热量低碳高蛋白饮食结合有氧运动干预非酒精性脂肪性肝病的血清代谢组学分析

目的收集非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者的血清并对生活方式干预前后的血清代谢生物标志物变化情况进行分析。方法收集2019年1月—2020年1月于上海市普陀区中心医院消化科及住院部诊断为NAFLD的患者23例,患者采取有氧运动及等热量低碳水化合物高蛋白饮食进行干预,从体检中心选择13例健康志愿者作为对照组。NAFLD患者于干预前后进行常规的基本信息采集,并分别采血2次检测肝功能、血糖、血脂等指标,另分装部分血清用于血清代谢组学分析。将血清样本通过处理后使用超高效液相色谱串联高分辨质谱(UPLC-Q-Orbitrap/MS)进行分析。采集的数据经Compound Discover处理后运用主成分分析(PCA)和正交偏最小二乘判别法分析构建患者与正常健康人的差异血清代谢物谱,并对差异代谢通路进行富集分析。正态分布的计量资料两组比较采用独立样本t检验;非分正态分布的计量资料两组比较采用Wilcoxon非参数检验。结果经生活方式干预后,患者的BMI及体质量均明显降低(P值均<0.01);血清生化指标ALP、Alb、GGT、ALT表达水平均降低(P值均<0.05),总蛋白(TP)显著降低(P<0.01),胆碱酯酶(ChE)、AST、血糖(GLU)改善不明显;血脂四项中TG的水平显著减低(P<0.01),HDL-C、LDL-C、TC改善不显著。代谢组学研究发现NAFLD患者生活方式干预前后,血清中的代谢产物有33种代谢物发生了明显改变。此外,PCA结果显示NAFLD患者经干预后,体内的代谢产物水平趋于健康人。通过信号通路分析,发现运动饮食主要影响了胆汁酸、不饱和脂肪酸合成及苯丙氨酸代谢等通路。结论生活方式干预可不同程度的减轻NAFLD患者的体质量,改善血清生化指标,改善NAFLD患者的异常代谢途径,这对指导临床医生为NAFLD患者制订合理的饮食及运动策略,预防NAFLD进展具有一定的临床价值和意义。

菜里加了“庆大霉素”,究竟有哪些危害

近日,据多家媒体报道,江苏省南通市某酒店厨师为预防本店顾客群体性食物中毒,竞在自己做的菜肴里添加了一种名为“硫酸庆大霉素注射液”的药物来预防腹泻,所幸被自家员工举报,有关部门迅速介入并进行了严厉查处,有关责任人受到了法律的严惩。该事件迅速引起社会广泛关注。

治疗慢性萎缩性胃炎猴头菌片疗效好

人们吃进去的东西，最先影响的就是胃。胃具有对食物的储存、消化和运送功能，饮食不调是引起胃病的重要因素。慢性胃炎是一种十分常见的消化道疾病，以胃黏膜的非特异性炎症为主要病理变化。根据胃黏膜的组织学改变。可分浅表性、萎缩性．肥厚性胃炎，临床上共有的症状为：上腹部胀闷、疼痛、嗳气频繁、泛酸．食欲减退．消瘦．腹泻等。慢性萎缩性胃炎就是其中一种以胃黏膜固有腺体萎缩为病变特征的临床常见疾病，胃黏膜活检是最为可靠的诊断方法。动脉硬化．胃血流量不足．饮食不调．遗传等因素都容易损害胃黏膜的屏障机能而引起慢性萎缩性胃炎。

安络化纤丸联合复方牛胎肝提取物片治疗乙型肝炎肝硬化的疗效观察

目的探讨安络化纤丸联合复方牛胎肝提取物片治疗乙型肝炎肝硬化临床疗效。方法选取2013年5月—2015年5月在上海市普陀区中心医院接受治疗的乙型肝炎肝硬化患者84例,根据治疗方案的差别分为对照组和治疗组,每组各42例。对照组口服复方牛胎肝提取物片,2片/次,3次/d。治疗组在对照组基础上口服安络化纤丸,1袋/次,2次/d。两组患者均治疗6个月。观察两组的临床疗效,比较两组治疗前后肝功能、肝纤维化指标及门静脉系统指标变化情况。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为76.19%、92.86%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)和总胆红素(TBIL)水平均显著下降,白蛋白(ALB)水平显著升高,同组治疗前后差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组这些观察指标的改善程度明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者透明质酸(HA)、黏连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PC-III)和Ⅳ型胶原(C-IV)水平均显著下降,同组治疗前后差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组这些观察指标的改善程度明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者门静脉内径、脾脏厚度及脾静脉宽度均下降,同组治疗前后差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组这些观察指标的改善程度明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论安络化纤丸联合复方牛胎肝提取物片治疗乙型肝炎肝硬化的临床疗效显著,能有效改善患者肝功能和肝纤维化,具有一定的临床推广应用价值。

蓝激光成像在早期结直肠病变诊断中的应用

蓝激光成像(BLI)内镜是由日本富士公司研发的新型内镜系统,具有更亮、更高的分辨率,在结直肠病变的诊断中有助于结直肠息肉和大肠侧向发育型肿瘤的发现与诊断,以及早期结直肠癌浸润深度的判断。本文综述BLI在早期结直肠病变诊断中的应用研究进展。