消化内科护理管理工作中潜在风险及防范措施

消化内科是医院的一个特殊科室,其服务对象较多较杂,病情易反复发作,护理管理过程中存在着诸多风险因素,一旦发生,极易增加医疗纠纷,降低消化内科整体护理质量。为最大限度避免消化内科护理管理风险的发生,本文查阅大量文献,对消化内科护理管理工作中潜在风险及防范措施展开综述,旨在为消化内科护理管理提供理论依据。

下消化道出血718例临床分析

目的 临床分析 718例下消化道出血。方法 结肠镜诊断下消化道出血 718例。男 2 94例 ,女 4 2 4例。年龄14～ 86岁 ,平均 5 6 .4岁。结果 下消化道出血的主要原因分别居前 3位为 :结肠息肉 ,痔疮 ,结肠癌。直肠和乙状结肠是下消化道出血的好发部位。炎症性肠病的发生率近年有上升趋势。其中 8例明确为小肠出血。本组发现腺瘤型息肉 15 6枚 ,其中绒毛状腺瘤癌变 2 7枚 ,轻度 ,中度 ,重度异型增生 76枚。增生性及炎性息肉均无恶变发现。结论 对结肠息肉通过活检钳咬除或高频电凝电切法切除 ,有效 ,安全 ,可以防止进一步恶变的发生。

经胰管胆胰管隔膜切开术及双导丝术在困难性插管ERCP中的应用及安全性分析

目的探讨经胰管胆胰管隔膜切开术及双导丝术在困难性插管内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)中的应用及安全性。方法回顾性分析2012年1月-2014年1月行ERCP插管时选择性胆管插管困难患者158例,根据插管方法分为经胰管胆胰管隔膜切开法(A组)、双导丝法(B组)和单导丝法(C组)3组。比较三种方法插管的成功率及并发症发生率。结果 58例A组患者插管成功54例,成功率93.1%,56例B组患者插管成功50例,成功率89.3%,44例C组患者插管成功26例,成功率59.1%,A和B组成功率差异无统计学意义(P>0.05),A与C组,B与C组差异均有统计学意义(P<0.05)。A组并发胰腺炎4例,出血6例,感染2例,并发症发生率20.7%;B组并发术后胰腺炎5例,感染4例,并发症发生率16.1%;C组并发胰腺炎7例,出血2例,感染4例,并发症发生率29.5%,3组均无穿孔发生。B组并发症发生率略低于A组,但无明显差异(P>0.05),A与C组,B与C组并发症发生率均差异有统计学意义(P<0.05)。结论选择性胆管插管困难而导丝进入胰管时,继续常规单导丝插管成功率低且并发症发生率较高,经胰管乳头括约肌预切开术与双导丝法均可有效提高插管成功率,且并发症发生率均相对较低,两者之间无明显差异。

门脉CTA及内镜对胃静脉曲张诊断及疗效评估的比较研究

目的探讨多层螺旋CT血管造影(门脉CTA,简称CTPA)在诊断门脉高压胃静脉曲张及内镜下胃静脉曲张黏合剂联合硬化剂治疗疗效评估中的作用。方法对20例内镜下证实存在胃静脉曲张的患者予以黏合剂联合硬化剂治疗,治疗前后分别进行多层螺旋CT血管门脉造影检查。结果20例门脉CTA检查均发现胃静脉曲张。GOV-1型门脉CTA示血流来源以胃左静脉为主,GOV-2型则由胃左静脉、胃短/胃后静脉混合供血,IGV-1型以胃短/胃后静脉供血为主,此型分流发生率较高。经内镜下黏合剂联合硬化剂治疗,孤立性瘤状胃静脉曲张(IGV-1型)10例,总体有效率为90.00%,而非孤立性瘤状胃静脉曲张(GOV-1型和GOV-2型)9例,总体有效率为44.45%。结论门脉CTA能准确、直观、立体地显示血管解剖特点,为门脉高压胃静脉曲张的诊断、治疗方案的选择提供重要依据,并且可作为评估内镜下胃静脉曲张黏合剂联合硬化剂治疗疗效的一种重要手段。

急性胰腺炎细胞因子检测及Binder评分临床分析

目的 了解细胞因子及器官功能和代谢合并症Binder评分在急性胰腺炎的变化从而早期识别重症急性胰腺炎(SAP)以利治疗。方法 应用化学发光免疫分析法检测83例急性胰腺炎及正常对照组30例的血清细胞因子IL6、IL8和TNF-α,应用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测IL10的含量,结合Binder评分作出临床分析。结果 重症和轻症急性胰腺炎(MAP)细胞因子较正常对照组F明显增高(P<0.05),SAP组又较MAP组增高(P<0.05),Binder评分相应升高(P<0.01),差别有显著意义。结论 细胞因子检测结合Binder评分有助临床识别轻、重症急性胰腺炎且简捷易行。

缺血性肠病15例临床分析

目的探讨缺血性肠病的临床诊断及治疗方法。方法对15例缺血性肠病的临床资料、肠镜所见以及病理改变进行回顾性分析。结果15例患者中,男4例,女11例,其中高血压史5例,糖尿病史3例,脑梗塞史4例,冠心病及心律失常病史7例,外伤史1例。该病的病理改变以肠壁充血、水肿、出血及变性坏死为主,伴不同程度的炎症反应。结论缺血性肠病的临床症状与体征无特异性,误诊率较高。对于具有高血压、动脉硬化、冠心病合并心律失常及血栓形成等基础疾病的老年患者,急性发作腹痛、便血应高度考虑本病,及早查肠镜以明确诊断。而早期诊断后早期行抗凝、改善微循环等内科保守治疗,多数病例可治愈。

联合高压氧治疗肝硬化腹水疗效观察

目的 观察联合高压氧(HBO)治疗肝硬化失代偿期腹水的疗效。方法 肝硬化失代偿期腹水60例，随机分为两组。治疗组29例，在内科常规治疗的基础上，联用中型医用高压氧舱。对照组3l例仅接受内科常规治疗。观察治疗前后肝功能、体重、血、尿电解质变化、凝血酶原时间（PT)及血中吲哚氰绿15min潴留率(Indocynine Green Ratel5，简称ICGR15)变化。结果 联用高压氧治疗组病人的肝功能改善明显，腹水明显消退，ICGRl5下降，差异有显著意义(P＜0．01)。治疗组疗效明显优干对照组，治疗组总有效率为86．21％，对照组总有效率为64．52％。差异有显著意义(P＜0．05)。结论 高压氧治疗肝硬化腹水可增加肝细胞供氧．明显改善肝功能，有利于腹水消退。

静脉麻醉下内窥镜诊疗应用200例

目的 评价静脉麻醉下行内窥镜诊疗的效果和价值。方法 麻醉组 2 0 0例行胃肠镜检查患者行芬太尼和异丙酚静脉麻醉 ,肠镜受检者还应用病人自控镇静技术 ,使用含异丙酚的Grasby 93 0 0PCA镇痛泵 ,待起效后开始操作 ;2 0 0例非麻醉组 (对照组 )患者按常规操作方法行胃、肠镜检查。比较 2组胃镜检查过程中不适、肠镜检查平均进镜时间和检患者查成功率 ,观察检查后的反应。结果 麻醉组胃镜检查中均无不适 ,而对照组有 86.2 % (P <0 .0 1)。肠镜麻醉组缩短了肠镜进镜时间 (P <0 .0 5 ) ,但检查成功率无显著差异 (P >0 .0 5 )。检查后麻醉组的反应明显好于对照组 (P <0 .0 1)。结论 静脉麻醉下行内窥镜诊疗可以明显减少患者的痛苦 ,增加了患者的依从性 ,不良反应少 ,优于常规检查。

四氯化碳联合高脂饮食对肝硬化家兔动脉粥样硬化的影响

目的在动物实验观察肝硬化对高脂饮食诱导的动脉硬化的影响。方法 40只雄性新西兰大白兔被分为对照组(n=6)、高脂组(n=8)、四氯化碳(CCl4)组(n=12)和高脂联合CCl4组(n=14),采用CCl4诱导肝硬化,观察高脂饮食诱导脂肪性肝损伤及动脉硬化,在10周末处死动物,比较血清转氨酶、血脂、空腹血糖以及肝脏和升主动脉形态学变化。结果高脂饮食组和复合模型组动物均成功复制出动脉硬化和脂肪性肝损伤模型;CCl4组动物血清ALT(87.42±57.92)IU/L和AST(137.33±114.54)IU/L均显著高于对照组[(21.33±17.76)U/L和(63.67±29.06)IU/L,P<0.05],伴明显的肝脏脂肪变、炎症及纤维化,而动脉内膜/中膜(I/M)比值及内-中膜厚度(IMT)无显著改变;与对照组比,高脂组和复合模型组动物血清转氨酶、血脂和血糖水平均显著升高(P<0.05),肝脏脂肪变、炎症及纤维化程度明显,并且I/M比值及IMT显著升高;与高脂组比,复合模型组血清ALT[(169.63±88.08)IU/L对(51.00±46.23)IU/L,P<0.05)]和肝纤维化半定量计分[(8.80±4.87)对(5.71±3.15),P<0.05)]升高,而I/M比值则显著降低[(0.52±0.23)对(1.13±0.32),P<0.01],但IMT仅略有下降[(226.01±51.38)μm对(256.60±54.27)μm,P>0.05]。结论 CCl4与高脂饮食联合作用将加重家兔肝脏炎症损伤程度,但动脉硬化程度较单纯高脂饮食干预反而有所减轻。

肝硬变患者血清一氧化氮和肿瘤坏死因子水平的变化

目的 观察一氧化氮 (NO)、肿瘤坏死因子 -α(TNF-α)与乙肝后肝硬变 (PHC)患者病情变化的关系。方法 将 42例乙肝后肝硬变患者按 Child- Pugh分级法分成 A、B、C三组 ,检测各组患者血清 NO和 TNF-α水平 ,并以 2 0例健康献血员作为对照组。结果 PHC组血清 NO、TNF-α含量明显高于对照组 (P<0 .0 1) ,且按 A、B、C各组依次递增 ,各组间有显著性差异(P<0 .0 5 ) ,NO与 TNF-α呈直线正相关 (P<0 .0 1,r=0 .40 0 7)。结论 肝硬变时 NO和 TNF-α含量增加 ,与肝硬变病情进展有相关关系。

血清IGF-1、IGFBP-3、VEGF及多项白介素在结直肠癌转移监测中的意义

目的:探讨血清人胰岛素样生长因子1(IGF-1)、胰岛素样生长因子结合蛋白3(IGFBP-3)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)及多项白介素在结直肠癌转移中的监测意义。方法:选取2008年5月～2011年10月于本院进行治疗的60例结直肠癌患者为观察组,同期进行健康体检的60例健康人员为对照组,将两组人员的血清IGF-1、IGFBP-3、VEGF及白介素中的促炎性细胞因子、抗炎性细胞因子水平进行检测及比较,并将观察组中复发、转移患者的上述检测指标与未复发、转移者进行比较。结果:观察组的血清IGF-1、VEGF-C及VEGF-D高于对照组,IGFBP-3低于对照组,血清IL-2低于对照组,其他白介素均高于对照组,同时观察组患者中存在复发、转移者则变化幅度更大,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:血清IGF-1、IGFBP-3、VEGF及多项白介素在结直肠癌转移中的监测价值较高,有助于了解肿瘤复发转移情况。

胃癌组织cagA阳性幽门螺杆菌感染与环氧化酶-2的关系

目的观察胃癌组织中环氧化酶-2(COX-2)的表达情况,探讨cagA阳性幽门螺杆菌(Hp)感染与COX-2的关系。方法应用聚合酶链反应(PCR)检测42例胃癌患者胃癌组织、癌旁增生组织及癌旁正常胃黏膜组织中Hp cagA的表达情况。结果胃癌组织COX-2蛋白阳性率明显高于癌旁增生组织及正常胃黏膜组织,差异有统计学意义(P<0.01)。经PCR基因扩增42例胃癌标本中Hp cagA阳性25例,Hp cagA阴性17例。Hp cagA阳性组COX-2蛋白阳性表达率为88.0%(22/25),Hp cagA阴性组COX-2蛋白阳性表达率为35.3%(6/17),二者比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论胃癌组织中存在COX-2的异常表达,cagA阳性Hp感染可能通过调节COX-2的表达水平促进胃癌的发生、发展。

老年住院患者的社会支持与焦虑、抑郁的相关性研究

目的调查住院老年患者心理健康基本状况,了解老年住院患者的社会支持水平与心理焦虑、抑郁程度之间的关系。方法采用问卷调查的方法,选取2016年10月—2017年2月在上海市某三甲医院内科病区住院患者为对象,应用社会支持评定量表(SSRS)、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS),对100例老年住院患者进行评估。结果该组老年住院患者焦虑的发生率为17%,抑郁的发生率为33%,社会支持总分为(36.58±9.14)分;客观支持得分为(9.85±4.16)分;主观支持得分为(19.34±5.54)分;对支持的利用度得分为(7.49±2.16)分。老年住院患者无论焦虑还是抑郁得分均与社会支持得分呈负相关。结论社会支持的水平与老年患者焦虑、抑郁的发病率关系密切,医务人员应充分认识社会支持对心理焦虑、抑郁的影响,提高住院老年患者社会支持水平,开展有针对性地心理干预,从而改善不良心理状况,增进老年身心健康。

抑癌基因RUNX3 rs760805位点T/A多态性与萎缩性胃炎的关系

目的探讨RUNX3基因多态性与胃癌的癌前病变——萎缩性胃炎（CGA）的关系。方法通过聚合酶链反应-限制性酶片段长度多态性（PCR-RFLP）对来自Hardy—Weinberg平衡群体的80例CGA和80例浅表性胃炎（CSG）患者RUNX3基因rs760805位点的基因型和等位基因频率进行分析。RUNX3基因rs760805位点的基因型和基因频率突变情况用x^2检验方法分析。通过非条件Logistic回归模型计算的风险值（OR）对rs760805位点各基因型与CGA发生风险度的关系进行分析。结果CGA组RUNX3基因rs760805位点TT、TA和AA基因型的频率分别占20．0％、42．5％和37．5％，CSG组TT、TA和AA基因型的频率分别为35．0％、40．O％和25．0％，差异有统计学意义（P〈0．05）。CGA组RUNX3基因rs760805住点等位基因A频率（58．75％）显著高于CSG组（45．00％）（P〈0．05）。与RUNX3基因rs760805基因位点TT基因型相比，TA基因型、AA基因型和TA＋AA基因型发生CGA的风险值分别为1．313（95％Ch0．940～1．833）、1．591（95％Ch1．060—2．389）和1．420（95％Ch1．051—1．918）．P值分别为0．059、0．011和0．017。结论与RUNX3基因rs760805位点TT基因型相比，AA和TA＋AA基因型显著增加了CGA发生的风险，与CGA的发生有一定的相关性。

缺血性结肠炎与溃疡性结肠炎临床表现及内镜特点的对比分析

目的比较缺血性结肠炎（IC）与溃疡性结肠炎（UC）临床及内镜表现的差异,研究对两者的鉴别以利对其的诊断和治疗。方法回顾分析2007年1月~2010年8月诊断为IC 30例和UC 40例患者的资料,重点分析两者在年龄分布、性别构成、病程、基础疾患、临床和内镜表现及病理诊断的异同点。结果 IC组和UC组在年龄分布、病程、基础疾患及临床表现上差异显著,两组比较,差异有统计学意义,P〈0.01。两组内镜表现在溃疡形成、黏膜新鲜出血及病变分界等方面,差异有统计学意义,P〈0.01。而组织病理学方面,无显著差异。结论结合病史综合分析患者临床特征、内镜下表现等差异,为IC和UC的鉴别可提供有力依据。

胰腺假性囊肿导致十二指肠内瘘伴大出血1例

1病例介绍 患者男，58岁，未婚，因反复腹部不适7年，加重伴发热4d于2017-08—07入院。患者7年前有急性胰腺炎病史，当时治疗好转后出院（具体情况不详），出院后反复发作上腹部不适，门诊查腹部超声提示胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocyst，PPC）形成，平时口服奥美拉唑、胰酶胶囊对症处理。

根除幽门螺杆菌对肝硬化患者血氨和脑电图变化的临床观察

目的探讨肝硬化患者的幽门螺杆菌(Hp)感染情况并观察根除Hp后肝硬化患者血氨和脑电图的变化。方法确诊的肝硬化患者52例,经胃镜或14C尿素呼气试验明确Hp感染情况,对Hp阳性者进行Hp根除治疗(一周标准三联疗法),方案为奥美拉唑40mg/d,克拉霉素1.0g/d,阿莫西林2.0g/d,停药4周后复查14C尿素呼气试验,转阴性者判断为Hp根除,记录根除治疗前后血氨和脑电图情况。结果Hp阳性者血氨水平83.04±20.81mmol/L及脑电图异常发生率为86.1%,均明显高于Hp阴性者(P<0.01<);根除Hp后血氨水平49.10±9.80mmol/L及脑电图异常发生率3.1%,均明显下降(P<0.01)。结论Hp感染是引起肝硬化患者高血氨及脑电图异常的重要原因之一。根除Hp有助于治疗和预防肝性脑病。

门脉高压胃静脉曲张的内镜分类

目的将234例门脉高压患者,根据内镜下静脉曲张的分布部位进行分类。方法内镜直视下对食管静脉曲张以及食管贲门静脉曲张(GOV1型)、食管胃底静脉曲张(GOV2型)、无食管静脉曲张的孤立性胃底静脉曲张(IGV1型)及异位静脉曲张(IGV2型)作内镜分类。结果234例门脉高压患者中,单纯食管静脉曲张67例(28.6%),食管静脉曲张伴贲门部静脉曲张98例(GOV1型,41.9%),食管静脉曲张经贲门延伸至胃底部46例(GOV2型,19.7%),内镜未见食管静脉曲张,仅有胃底静脉曲张者22例(IGV1型,9.4%),1例异位静脉曲张(IGV2型,0.4%)。结论门脉高压患者内镜检查表明半数以上患者存在胃静脉曲张,其中存在胃底静脉曲张的GOV2型和IGV1型68例,占全组患者的29.1%。应高度重视门脉高压患者胃静脉曲张的临床治疗,可选择内镜黏合剂、B-RTO术等方法。

缺血性结肠炎30例临床表现及内镜特点分析

目的总结缺血性结肠炎的临床表现及内镜特点,提高对该病的早期诊断和治疗水平。方法对本院2007年1月-2010年8月诊断为IC的30例患者,其临床表现、内镜特点、治疗和转归进行回顾性分析。结果 IC好发于中老年人,男女比例1:3.3,23例伴有动脉硬化相关性疾病。主要临床表现为突发腹痛及便血,内镜下表现为黏膜充血水肿、糜烂、溃疡、黏膜新鲜出血等,病变黏膜与正常黏膜分界清楚,多位于左半结肠。活血、扩血管及内科综合治疗获得良好效果,均于2周左右好转出院。结论中老年人突发腹痛及便血时应警惕IC,早期进行结肠内镜检查有助于诊断及治疗。

结直肠锯齿状腺瘤68例患者内镜与病理学特征

目的探讨结直肠锯齿状腺瘤(SA)的内镜下形态和病理组织学特征。方法回顾性分析2001年1月至2016年3月上海普陀区人民医院病理科68例患者检出的100枚SA的内镜和病理资料。结果 100枚中SA有81枚隆起型(无蒂63枚,亚蒂10枚,有蒂8枚),19枚为扁平型,表现扁平;检出部位于直肠23枚、乙状结肠33枚,其他44例。组织病理学类型,表现管状、管状-绒毛状和绒毛状SA分别为51、20、29枚;轻度、中度和重度不典型增生分别为58、22、20枚。直径<10 mm的SA增生程度轻于直径≥10 mm的SA(P<0.01)。结论结直肠不典型增生息肉可能为SA。SA可能是直结肠肿瘤癌前病变,临床病理的合理利用,能提高癌变的检出率。