上海市普陀区学龄前儿童哮喘患病情况调查

目的了解目前上海市普陀区学龄前儿童哮喘的患病状况、自然转归及治疗情况。方法随机抽取普陀区12家幼儿园3～7岁儿童1554名,男808名,女746名,对这些儿童的父母进行初步和详细的问卷调查。结果学龄前儿童哮喘的现患率为6.63%,男6.93%,女6.30%,两者差异无统计学意义;在188例有喘息史的儿童中,85例在12个月内无喘息发作;在103例哮喘儿童中长期规范吸入治疗者仅占8.74%(9/103)。结论学龄前儿童哮喘现患率比2000年上海市同龄儿童上升了46.68%,近半数哮喘儿童可自然转愈,仍需加强对儿童哮喘的正确诊治和宣教工作。

上海市普陀区儿童喘息及哮喘流行病学调查

目的了解上海市普陀区儿童喘息和哮喘的患病状况,以及控制和治疗情况。方法整群随机抽样法抽取在普陀区10所社区卫生服务中心健康体检的婴幼儿和12所幼儿园的学龄前期儿童、3所小学及8所中学的学龄期和青春期儿童;对这些儿童和(或)其父母进行问卷调查。结果共调查11 771名儿童,其中男5 832名,女5 939名。在全体被调查者中,917名(占7.79%)有喘息或哮喘史,男性占9.34%、女性6.26%;喘息或哮喘现患率为4.21%,男性4.94%,女性3.40%,性别差异有统计学意义(P均<0.01)。无论是喘息或哮喘史,还是喘息或哮喘的现患率,均高于2000年上海市调查结果(4.52%,3.34%),差异有统计学意义(χ2=122.5、13.76,P均<0.01)。在>7岁有喘息或哮喘史的儿童中,第一次喘息发作年龄≤3岁者占55.94%。在喘息或哮喘现患儿童中,长期规范吸入糖皮质激素治疗者仅占13.51%。结论上海市普陀区,目前有喘息或哮喘史及喘息或哮喘现患率儿童的比例较2000年增加,儿童第一次喘息发作年龄小,哮喘儿童的长期规范治疗差。

上海市普陀区青春期儿童哮喘患病情况调查

目的了解目前上海市普陀区青春期儿童哮喘的患病状况、自然转归及治疗情况。方法随机抽取普陀区8所中学,共有12-18岁儿童6212人,男2989人,女3223人,对这些青少年及父母进行初步和详细的问卷调查。结果青春期儿童哮喘的现患率为2.04%,男性为2.34%,女性为1.77%,两者差异无统计学意义,男∶女为1.32∶1;在360名有喘息史的青春期儿童中,233人在过去12个月内已无喘息发作。本组长期规范吸入治疗者仅占8.66%(11/127)。结论青少年哮喘现患率与2000年上海市青少年比较无明显增加。64.72%(233/360)的哮喘儿童在青春期可以自然转归。

2019年上海市二级医院细菌耐药监测

目的了解2019年上海市二级医院临床分离菌对抗菌药物的耐药性。方法对21所二级医院(包括6所三乙医院)临床分离菌采用纸片扩散法或自动化仪器法按上海市细菌真菌耐药监测网统一监测方案进行抗菌药物敏感性试验。按2019年美国临床和实验室标准化协会(CLSI)文件标准判断结果。结果收集2019年1-12月上述医院临床分离菌共48650株,其中革兰阳性菌12409株,占25.5%,革兰阴性菌36241株,占74.5%。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和其他凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株(MRSA、MRSE和其他MRCNS)的平均检出率分别为49.6%、78.4%和79.9%。MRSA和MRCNS对大多数测试药物的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株(MSSA和MSCNS)。葡萄球菌属中未见万古霉素耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对多数受试抗菌药物的耐药率均显著低于屎肠球菌,粪肠球菌对利奈唑胺耐药率0.4%,屎肠球菌对万古霉素耐药率为0.3%。流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌检出率分别为2.5%(1235株)、0.4%(217株)和0.5%(238株),流感嗜血杆菌产β内酰胺酶率为51.3%。肺炎链球菌非脑脊液分离株中以成人分离株为多,占61.7%,成人中青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)检出率为4.5%(6/132),儿童中未发现PRSP菌株。肠杆菌目细菌对碳青霉烯类抗生素较敏感,多数菌属对美罗培南耐药率均低于4%,克雷伯菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为23.6%和23.2%,沙雷菌属对两药耐药率分别为21.4%和16.0%。不动杆菌属细菌对上述两药的耐药率分别为52.1%和53.2%,铜绿假单胞菌对两药的耐药率分别为22.1%和20.5%。结论2019年上海市二级医院细菌耐药性监测显示:其菌种的分布和耐药性与三级医院大致相仿,临床常见细菌的耐药率和MRSA、碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等耐药菌株的检出率较高,面临细菌耐药增加的严重威胁,应引起足够重视;合理使用抗菌药物和规范治疗是当务之急。

那屈肝素钙与利伐沙班对下肢深静脉血栓患者凝血功能及D-二聚体、NT-proBNP的影响

目的:探讨那屈肝素钙与利伐沙班对下肢深静脉血栓患者凝血功能及D-二聚体、NT-proBNP的影响。方法:选择收治的100例下肢深静脉血栓患者,随机分为对照组(n=50)和观察组(n=50)。对照组给予那屈肝素钙治疗,观察组患者在此基础上外加利伐沙班治疗,比较两组外周静脉血监测血栓弹力图(TEG)各值情况,比较两组患者膝上20cm、膝下15cm周径、血小板(PLT)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体、NT-proBNP水平的情况。观察治疗期间不良反应情况。结果:观察组K值、R值比对照组长,MA值、α角度比对照组小(P<0.05);观察组膝上20cm及膝下15cm周径差比对照组少(P<0.05);观察组APTT、FIB、PLT均比对照组高(P<0.05);观察组D-二聚体、NT-proBNP水平比对照组低(P<0.05);两组不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。结论:那屈肝素钙联合利伐沙班治疗下肢深静脉血栓,可有效改善血液的凝固性,改善凝血功能及D-D、NT-proBNP水平,促进血流动力学稳定,且安全性好。

性早熟女童肠道菌群和抗生素耐药性的宏基因组分析

目的:分析性早熟女童肠道菌群的种属及所携带的抗性基因特征。方法:收集21例性早熟女童[包括11例中枢性性早熟(central precocious puberty,CPP)女童、10例单纯性乳房早发育(premature thelarche,PT)]及8名健康对照(normal control,NC)女童的粪便样本,采用宏基因组测序技术分析组间样本肠道菌群的特征和差异,并重点分析抗性基因丰度分布。结果:性早熟女童的肠道菌群在门、纲、目、科、属及种水平的组成及丰度上与健康女童间均存在差异。CPP组、PT组及NC组相对丰度排名前3位的肠道菌群分别为厚壁菌门(50.03%、37.73%及67.61%)、拟杆菌门(33.00%、43.26%及10.32%)、放线菌门(4.26%、4.22%及11.16%)。与NC组相比,性早熟组(CPP+PT)的拟杆菌门(P=0.034)丰度显著升高,厚壁菌门(P=0.006)及放线菌门(P<0.0001)丰度降低。CPP组、PT组及NC组分别发现有257种、273种和240种抗性基因。性早熟组(CPP+PT)抗性基因的种类明显多于NC组,其中四环素类及大环内酯类抗性基因丰度远高于NC组。结论:与健康女童相比,性早熟女童的肠道菌群的分布存在明显差异,其携带抗性基因的种类明显高于健康女童,且抗性基因富集于四环素与大环内酯类,提示饮食、环境中的抗生素暴露影响了儿童肠道菌群分布,这可能与性早熟的发生相关。

全面质量管理观下二级医院急诊科临床教学管理探索

由于国内急诊医学起步相对较晚，在不同地区、不同医疗机构中的发展存在不均衡性。为更新教学质量观、规范教学行为、提升教学质量，我急诊医学科将全面质量管理观（TQM）引入二级医院急诊医学临床教学管理的工作中，构建出了“以学生为本”、“三全两发展”的急诊教学质量观，其内容包括：面向全体师生的急诊“全员教学质量观”，囊括内外妇儿的急诊“全面教学质量观”，监管实习过程的急诊“全过程教学质量观”，其最终目的是实现“教师与学生”“知识与能力”共发展的临床教学目标。

非肿瘤类安宁疗护患者综合医院-社区双向转诊评估指标体系的建立

目的探索并建立非肿瘤类安宁疗护患者的综合医院-社区双向转介标准与转介服务流程。方法通过文献回顾初步建立非肿瘤类疾病评估条目,设计李克特式量表开展信函式专家咨询,邀请权威安宁疗护服务专家进行指标评分,采用界值法、主成分分析法和专家集中判断法构建各类疾病的转介指标及标准体系。结果通过两种量化分析方法,结合集中式咨询,最终构成了以病种为单位的安宁中心-社区非肿瘤类安宁疗护患者双向转诊评估指标体系。结论该研究构建的转诊评估指标体系能够有效地形成全科医生和专科医生对于安宁疗护服务双向转诊的共识,提高安宁疗护服务资源的有效利用。

二级综合医院护士老年抑郁症知信行调查与分析

目的了解上海市部分二级综合医院临床护士对住院患者老年抑郁症的知识、态度和行为及相关影响因素,进一步提升临床护士对老年抑郁症的关注及相关护理知识和技能。方法采用自行编制的护士对老年抑郁症的知识、态度及行为调查问卷,于2019年3月1日—8月31日选取上海市5所二级综合医院的临床护士进行调查。结果共调查护士804名,问卷有效回收率为86.73%。被调查护士对于住院患者老年抑郁症相关知识总均分为(1.86±0.68)分,态度总均分为(2.24±0.78)分,行为总均分为(2.97±0.87)分。多元线性回归分析表明,护龄长短对护士的老年抑郁症相关知识有一定影响。结论被调查二级综合医院临床护士对老年抑郁症的知识了解普遍不足、态度不够积极、行为水平亟待提高。护理管理者应通过开展针对性培训等,加强护士对老年抑郁症的护理意识,促进临床护理质量提升和患者身心健康。

马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压伴糖尿病的疗效及对糖代谢、肾功能和血清同型半胱氨酸的影响

目的探讨马来酸依那普利叶酸片治疗伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压(H型高血压)伴糖尿病的疗效及对糖代谢、肾功能和血清同型半胱氨酸(Hcy)的影响。方法将医院收治的H型高血压伴糖尿病患者84例按随机数字表法分为观察组和对照组,各42例。两组患者均给予控制血糖等常规疗法,对照组患者在此基础上予依那普利治疗,观察组患者则予马来酸依那普利叶酸片治疗。比较两组患者治疗前与治疗6个月后血压[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]、血糖[空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)]、肾功能[血肌酐(SCr)、胱抑素C(Cys-C)]及血清Hcy变化。结果治疗6个月后,两组患者SBP,DBP,FBG,2 h PG,SCr,Cys-C及血清Hcy检测结果均较治疗前降低(P<0.05),且观察组均低于对照组(P<0.05)。结论依那普利叶酸片对H型高血压伴糖尿病疗效较好,可降低血压及血清Hcy水平,缓解糖代谢紊乱和肾功能受损状态,利于患者预后。

上海长征社区慢性阻塞性肺疾病患者对肺康复治疗认知及影响因素分析

目的:通过了解长征镇社区慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者对肺康复治疗认知情况,分析影响肺康复治疗相关因素。方法:2019年12月31日至2020年12月31日,采用分层随机抽样法抽取在上海普陀区长征镇社区卫生服务中心门诊就诊的慢阻肺患者284例,其中男性186例(65.4%),女性98例(34.6%),平均年龄为(69.78±8.59)岁。采用自行设计的问卷对入选患者进行调查,问卷内容包括患者的基本情况、肺康复治疗的知晓情况及知晓途径、肺康复治疗内容的认知、肺康复治疗场所的认知、肺康复治疗疗效的认知。结果:在284例慢阻肺患者中,29.2%(83/284)知晓肺康复治疗,知晓运动训练、呼吸训练、健康教育、心理干预、戒烟分别为49.3%(41/83)、67.4%(56/83)、34.9%(29/83)、16.8%(14/83)、39.7%(33/83)。62.0%(176/284)的患者不知道肺康复治疗疗效,15.4%(44/284)的患者认为肺康复治疗没有帮助,仅13.4%(57/284)的患者表示肺康复治疗有效。多因素Logistic回归分析发现文化程度、个人收入、是否参与“1+1+1”签约、就诊时医务人员是否推荐肺康复是影响患者肺康复认知的影响因素(均P<0.05)。结论:社区慢阻肺患者对肺康复治疗认知情况低,文化程度、经济收入、医务人员是否推荐肺康复治疗以及是否参与“1+1+1”签约是主要影响因素。

档案在医院等级评审中的重要作用

医院等级评审是衡量一个医院综合实力与整体水平的有效手段，它是全方位、多角度、涵盖各层次的系统评价体系，是规范医疗行为，提高医疗技术水平的一个有效载体。国家卫生部在制定《医院分级管理办法》中，规定将档案管理晋级达标作为医院等级评审申报的必要条件，档案又是医院各部门在职能活动和医疗活动中形成的原始记录，档案工作渗透到医院的各项活动，档案资源为医院等级评审检查提供依据，是评价医院各项活动的重要组成部分，因而确立了档案工作在医院管理中的重要地位和作用。

新形势下某二甲综合性医院人才队伍建设的SWOT分析

目的 :在医药卫生体制改革不断深入的新形势下,分析上海市普陀区某二级甲等综合性医院人才队伍建设的现状,并提出对策。方法 :运用SWOT分析法分析新形势下该院人才队伍建设面临的内部优势和劣势、外部机会和威胁。结果 :该院具备历史悠久、地理位置优势、已形成一批特色学科、业务快速增长、有一定基础的人力资源、注重学科建设和人才培养的内部优势;存在人员缺口大、年龄老化、文化程度和职称偏低,工作量超负荷,个别学科人员不足,学科、专科未形成业内影响力的内部劣势;该院的外部机会包括新医改各项政策逐步实施,拥有市级优秀教学资源和医联体区域内资源,特定历史时期带来新机遇;面临周边民营医院的冲击,一级和三级医疗机构的挤压,医患关系紧张的外部威胁。结论 :新形势下该院要科学制定医院人才建设规划,"内育外引"建设人才队伍;错位发展医院优势学科;合理调整人才队伍结构,改善医务人员职业环境;将医院打造成为区域医疗中心。

血清胃蛋白酶原亚群在老年胃癌及其胃癌前病变诊断中的意义

目的探讨血清胃蛋白酶原PGⅠ、PGⅡ与老年胃癌及癌前病变的关系。方法对已行常规胃镜检查和病理活检确诊的118例老年患者(其中慢性非萎缩性胃炎31例,慢性萎缩性胃炎33例,胃溃疡糜烂24例,胃癌30例)。用ELISA法定量检测血清PGⅠ和PGⅡ水平,并计算PGR(PGⅠ/PGⅡ)值。结果慢性萎缩性胃炎及胃癌组血清PGⅠ、PGR水平同慢性非萎缩性胃炎组相比差异有统计学意义(P<0.05)。但PGⅠ水平及PGR值在慢性萎缩性胃炎组与胃癌组之间差异无统计学意义(P>0.05)。胃癌组中以PGⅠ<70μg/L、PGR<3作为阳性指标,同时符合这两项的确诊率为23.3%,特异性为93.3%。而如以PGⅠ<70μg/L或PGR<3作为阳性指标,确诊率和特异性分别为73.3%、76.7%。结论血清PGⅠ、PGR水平与老年患者萎缩性胃炎和胃癌有关,可以作为老年高危患者胃黏膜萎缩、癌变的一项血清学筛查指标。

蒙特利尔认知评估量表在血管性轻度认知损害中的应用

目的评价蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,Mo CA)在血管性轻度认知损害(vascular mild cognitive impairment,Va MCI)中的应用价值。方法 82例患者,其中脑梗死组31例,相关危险因素组51例,均接受Mo CA量表测试,统计得分,比较2组在认知子领域的差异;对脑梗死组进行认知损害子领域的主成分分析。结果 2组Mo CA总分均低于正常值,脑梗死组更低。2组在注意力、定向力这两项认知领域上存在统计学差异P <0.05。脑梗死组认知损害子领域主成分分析提取出2个主成分。结论 Mo CA量表不失为一种有效的评估血管性轻度认知损害的工具。

老年细菌性肺炎纤维支气管镜吸痰样本的菌群分布特征

目的采用高通量测序技术研究老年细菌性肺炎纤维支气管镜吸痰样本的菌群分布情况。方法收集上海普陀区利群医院38例65岁及以上临床诊断为细菌性肺炎的未经治疗的患者纤维支气管镜吸痰样本,分别进行传统涂片镜检、痰培养,并采用Illumina Miseq检测细菌16s rDNA,分析菌落组成,比较传统培养与16s rDNA测序结果。结果16s rDNA测序得到总有效测序数目为385637条,总有效碱基数目1839833969 bp,每条序列的平均长度为422 bp。总获得15805个OTU(Operational Taxonomic Units)、3690种细菌,共计50个门,1562个属。在门分类水平上,相对丰度较高的为变形杆菌门,厚壁菌门,放线菌门,拟杆菌门,绿弯菌门,酸杆菌门等;在属水平上,相对丰度较高的为假单胞菌属,链球菌属,普雷沃菌属,韦荣氏球菌属,霉浆菌属,嗜血杆菌属,克雷伯氏菌属,节杆菌属,等。38例临床诊断为肺炎患者仅有15例培养为阳性,样本痰培养与16s rDNA测序结果一致性仅为50%。结论38个老年细菌性肺炎患者都具有丰富的细菌种类,并且以变形杆菌门的一系列未知分类单元的属占据主要地位。16s rDNA高通量测序相对于传统痰涂片和痰培养技术,检测更加快速,精准检测菌种大大增多。因此,在条件许可的前提下,应该推荐使用高通量测序技术探究老年患者细菌性肺炎分布特征。

新时代“浸入式”先进典型群体培树的路径探索与创新实践体会

中国特色社会主义已进入新时代,未来的中国梦,需要新一代的医务人员,砥砺奋进、开拓进取,逐浪时代大潮。新时代面对新形势,如何持续发挥先进典型在职工思想政治教育中的示范引领作用和优势,创新路径选择,通过有积极时代人文意义的方法,破"高大全",让先进典型成为可触可碰,可学可做、可被超越的榜样和动力,树立医务人员崇高的职业使命感、荣誉感,引导广大医务人员践行社会主义核心价值观,积极投身改革与卫生健康事业建设与发展,守护生命与健康是一项重要的时代课题。

黄连素对2型糖尿病患者肠道菌群影响初探

目的探讨黄连素对2型糖尿病患者肠道菌群的影响。方法采集已服用黄连素及未服用黄连素的70例2型糖尿病患者(已服用黄连素治疗23例,未服用黄连素治疗47例)的大便,使用涂片染色镜检方法对采集的大便进行观察、涂片、染色及直接镜检计数,观察黄连素对2型糖尿病患者肠道菌群的可能影响;观察2组患者大便形状及临床表现。结果服用黄连素治疗组患者肠道细菌数和球杆比分别为59560±855和1.03±0.4,未服用黄连素组患者菌落数和球杆比分别为60490±919和1.04±0.5,两者差异无显著性(P>0.05)。大便的物理性状两者亦无明显性差异。临床观察服用黄连素组偶见一过性大便次数增多、腹胀病例,未见发热,未作处理自愈。结论黄连素对Ⅱ型糖尿病患者肠道菌群无明显性影响。

奥沙利铂联合氟尿密啶、亚叶酸钙治疗转移性大肠癌的临床疗效研究

目的探究对于转移性大肠癌患者应用奥沙利铂联合氟尿嘧嘧啶,亚叶酸钙的治疗效果。方法随机抽选本院于2013年5月至2015年5月收治的转移性大肠癌患者88例,随机分为两组,各44例。观察组患者应用经改良后的FOLFOX7方案,首先对患者应用奥沙利铂130 mg/m^2与500m L葡萄糖配伍,4 h内滴注完成,再滴注200 mg亚叶酸钙与250 m L生理盐水配伍,2 h内输注完毕,再按260 mg/m^2的剂量滴注氟尿嘧啶6 h,重复次数不多于12次。对照组患者首先应用奥沙利铂200 mg与2 500 m L 5%葡萄糖溶液配伍,2h内静注完成,然后应用200 mg亚叶酸钙与250 m L生理盐水配伍,2 h内静注完成;再对患者静注300 mg/m^2的氟尿嘧啶与生理盐水500 m L,6 h内滴注完成。每天早晚给药1次。治疗6周后评价患者的治疗效果,不良反应等的发生情况。结果观察组的总有效率为63.64%,明显高于对照组的40.91%(P<0.05)。两组患者各项不良反应发生率均无显著差异(P>0.05)。结论大肠癌患者应用奥沙利铂,亚叶酸钙与氟尿嘧啶的联合化疗方案收效良好,尤其是改良后的FOLFOX7方案效果更佳,无显著副作用出现,临床应用前景好。

新发展阶段上海市安宁疗护事业回顾与展望

安宁疗护作为全生命周期最后阶段整合健康服务体系至关重要的组成部分,已成为国际国内共同关注的政策议题,并上升至国家战略和立法层面。上海市2012年以来进入安宁疗护新发展阶段和快速发展期,注重发挥政府主导、政策支撑引导,强化标准规范引领,建立完善评价制度,编制培训大纲教材,探索医疗保险支付制度改革,逐步建立完善多元化安宁疗护服务体系。本文在总结上海市安宁疗护政府主导、政策引导的多元化发展模式和主要特点基础上,提出整合接续安宁疗护与老年护理服务体系,优化分级分类机构设置标准和服务管理规范,开展综合监测持续提升安宁疗护服务质量,完善培养培训制度巩固多学科协作人才队伍,推进安宁疗护收费支付制度改革激活内生动力等发展建议,以期推进构建社区全覆盖的安宁疗护服务发展格局和普惠性基本安宁疗护服务制度,保障安宁疗护事业高质量可持续发展。