上海市普陀区学龄前儿童哮喘患病情况调查

目的了解目前上海市普陀区学龄前儿童哮喘的患病状况、自然转归及治疗情况。方法随机抽取普陀区12家幼儿园3～7岁儿童1554名,男808名,女746名,对这些儿童的父母进行初步和详细的问卷调查。结果学龄前儿童哮喘的现患率为6.63%,男6.93%,女6.30%,两者差异无统计学意义;在188例有喘息史的儿童中,85例在12个月内无喘息发作;在103例哮喘儿童中长期规范吸入治疗者仅占8.74%(9/103)。结论学龄前儿童哮喘现患率比2000年上海市同龄儿童上升了46.68%,近半数哮喘儿童可自然转愈,仍需加强对儿童哮喘的正确诊治和宣教工作。

上海市普陀区儿童喘息及哮喘流行病学调查

目的了解上海市普陀区儿童喘息和哮喘的患病状况,以及控制和治疗情况。方法整群随机抽样法抽取在普陀区10所社区卫生服务中心健康体检的婴幼儿和12所幼儿园的学龄前期儿童、3所小学及8所中学的学龄期和青春期儿童;对这些儿童和(或)其父母进行问卷调查。结果共调查11 771名儿童,其中男5 832名,女5 939名。在全体被调查者中,917名(占7.79%)有喘息或哮喘史,男性占9.34%、女性6.26%;喘息或哮喘现患率为4.21%,男性4.94%,女性3.40%,性别差异有统计学意义(P均<0.01)。无论是喘息或哮喘史,还是喘息或哮喘的现患率,均高于2000年上海市调查结果(4.52%,3.34%),差异有统计学意义(χ2=122.5、13.76,P均<0.01)。在>7岁有喘息或哮喘史的儿童中,第一次喘息发作年龄≤3岁者占55.94%。在喘息或哮喘现患儿童中,长期规范吸入糖皮质激素治疗者仅占13.51%。结论上海市普陀区,目前有喘息或哮喘史及喘息或哮喘现患率儿童的比例较2000年增加,儿童第一次喘息发作年龄小,哮喘儿童的长期规范治疗差。

上海市普陀区青春期儿童哮喘患病情况调查

目的了解目前上海市普陀区青春期儿童哮喘的患病状况、自然转归及治疗情况。方法随机抽取普陀区8所中学,共有12-18岁儿童6212人,男2989人,女3223人,对这些青少年及父母进行初步和详细的问卷调查。结果青春期儿童哮喘的现患率为2.04%,男性为2.34%,女性为1.77%,两者差异无统计学意义,男∶女为1.32∶1;在360名有喘息史的青春期儿童中,233人在过去12个月内已无喘息发作。本组长期规范吸入治疗者仅占8.66%(11/127)。结论青少年哮喘现患率与2000年上海市青少年比较无明显增加。64.72%(233/360)的哮喘儿童在青春期可以自然转归。

2019年上海市二级医院细菌耐药监测

目的了解2019年上海市二级医院临床分离菌对抗菌药物的耐药性。方法对21所二级医院(包括6所三乙医院)临床分离菌采用纸片扩散法或自动化仪器法按上海市细菌真菌耐药监测网统一监测方案进行抗菌药物敏感性试验。按2019年美国临床和实验室标准化协会(CLSI)文件标准判断结果。结果收集2019年1-12月上述医院临床分离菌共48650株,其中革兰阳性菌12409株,占25.5%,革兰阴性菌36241株,占74.5%。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和其他凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株(MRSA、MRSE和其他MRCNS)的平均检出率分别为49.6%、78.4%和79.9%。MRSA和MRCNS对大多数测试药物的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株(MSSA和MSCNS)。葡萄球菌属中未见万古霉素耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对多数受试抗菌药物的耐药率均显著低于屎肠球菌,粪肠球菌对利奈唑胺耐药率0.4%,屎肠球菌对万古霉素耐药率为0.3%。流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌检出率分别为2.5%(1235株)、0.4%(217株)和0.5%(238株),流感嗜血杆菌产β内酰胺酶率为51.3%。肺炎链球菌非脑脊液分离株中以成人分离株为多,占61.7%,成人中青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)检出率为4.5%(6/132),儿童中未发现PRSP菌株。肠杆菌目细菌对碳青霉烯类抗生素较敏感,多数菌属对美罗培南耐药率均低于4%,克雷伯菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为23.6%和23.2%,沙雷菌属对两药耐药率分别为21.4%和16.0%。不动杆菌属细菌对上述两药的耐药率分别为52.1%和53.2%,铜绿假单胞菌对两药的耐药率分别为22.1%和20.5%。结论2019年上海市二级医院细菌耐药性监测显示:其菌种的分布和耐药性与三级医院大致相仿,临床常见细菌的耐药率和MRSA、碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等耐药菌株的检出率较高,面临细菌耐药增加的严重威胁,应引起足够重视;合理使用抗菌药物和规范治疗是当务之急。

那屈肝素钙与利伐沙班对下肢深静脉血栓患者凝血功能及D-二聚体、NT-proBNP的影响

目的:探讨那屈肝素钙与利伐沙班对下肢深静脉血栓患者凝血功能及D-二聚体、NT-proBNP的影响。方法:选择收治的100例下肢深静脉血栓患者,随机分为对照组(n=50)和观察组(n=50)。对照组给予那屈肝素钙治疗,观察组患者在此基础上外加利伐沙班治疗,比较两组外周静脉血监测血栓弹力图(TEG)各值情况,比较两组患者膝上20cm、膝下15cm周径、血小板(PLT)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体、NT-proBNP水平的情况。观察治疗期间不良反应情况。结果:观察组K值、R值比对照组长,MA值、α角度比对照组小(P<0.05);观察组膝上20cm及膝下15cm周径差比对照组少(P<0.05);观察组APTT、FIB、PLT均比对照组高(P<0.05);观察组D-二聚体、NT-proBNP水平比对照组低(P<0.05);两组不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。结论:那屈肝素钙联合利伐沙班治疗下肢深静脉血栓,可有效改善血液的凝固性,改善凝血功能及D-D、NT-proBNP水平,促进血流动力学稳定,且安全性好。

非肿瘤类安宁疗护患者综合医院-社区双向转诊评估指标体系的建立

目的探索并建立非肿瘤类安宁疗护患者的综合医院-社区双向转介标准与转介服务流程。方法通过文献回顾初步建立非肿瘤类疾病评估条目,设计李克特式量表开展信函式专家咨询,邀请权威安宁疗护服务专家进行指标评分,采用界值法、主成分分析法和专家集中判断法构建各类疾病的转介指标及标准体系。结果通过两种量化分析方法,结合集中式咨询,最终构成了以病种为单位的安宁中心-社区非肿瘤类安宁疗护患者双向转诊评估指标体系。结论该研究构建的转诊评估指标体系能够有效地形成全科医生和专科医生对于安宁疗护服务双向转诊的共识,提高安宁疗护服务资源的有效利用。

上海长征社区慢性阻塞性肺疾病患者对肺康复治疗认知及影响因素分析

目的:通过了解长征镇社区慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者对肺康复治疗认知情况,分析影响肺康复治疗相关因素。方法:2019年12月31日至2020年12月31日,采用分层随机抽样法抽取在上海普陀区长征镇社区卫生服务中心门诊就诊的慢阻肺患者284例,其中男性186例(65.4%),女性98例(34.6%),平均年龄为(69.78±8.59)岁。采用自行设计的问卷对入选患者进行调查,问卷内容包括患者的基本情况、肺康复治疗的知晓情况及知晓途径、肺康复治疗内容的认知、肺康复治疗场所的认知、肺康复治疗疗效的认知。结果:在284例慢阻肺患者中,29.2%(83/284)知晓肺康复治疗,知晓运动训练、呼吸训练、健康教育、心理干预、戒烟分别为49.3%(41/83)、67.4%(56/83)、34.9%(29/83)、16.8%(14/83)、39.7%(33/83)。62.0%(176/284)的患者不知道肺康复治疗疗效,15.4%(44/284)的患者认为肺康复治疗没有帮助,仅13.4%(57/284)的患者表示肺康复治疗有效。多因素Logistic回归分析发现文化程度、个人收入、是否参与“1+1+1”签约、就诊时医务人员是否推荐肺康复是影响患者肺康复认知的影响因素(均P<0.05)。结论:社区慢阻肺患者对肺康复治疗认知情况低,文化程度、经济收入、医务人员是否推荐肺康复治疗以及是否参与“1+1+1”签约是主要影响因素。

新发展阶段上海市安宁疗护事业回顾与展望

安宁疗护作为全生命周期最后阶段整合健康服务体系至关重要的组成部分,已成为国际国内共同关注的政策议题,并上升至国家战略和立法层面。上海市2012年以来进入安宁疗护新发展阶段和快速发展期,注重发挥政府主导、政策支撑引导,强化标准规范引领,建立完善评价制度,编制培训大纲教材,探索医疗保险支付制度改革,逐步建立完善多元化安宁疗护服务体系。本文在总结上海市安宁疗护政府主导、政策引导的多元化发展模式和主要特点基础上,提出整合接续安宁疗护与老年护理服务体系,优化分级分类机构设置标准和服务管理规范,开展综合监测持续提升安宁疗护服务质量,完善培养培训制度巩固多学科协作人才队伍,推进安宁疗护收费支付制度改革激活内生动力等发展建议,以期推进构建社区全覆盖的安宁疗护服务发展格局和普惠性基本安宁疗护服务制度,保障安宁疗护事业高质量可持续发展。

眩晕相关组织病理学、前庭康复、物理康复及中医西医治疗的文献计量学分析

背景:眩晕与临床神经科疾病密切相关。当神经元受损或死亡时,可能导致前庭系统的异常,引发眩晕症状,因此有必要探讨并分析临床神经科常见的眩晕相关热点问题。目的:采用文献计量学方法分析临床神经科常见的眩晕相关国内外的研究热点。方法:由第一作者检索2014-2023年万方数据库和Web of Science核心集数据库,检索临床神经科常见的眩晕治疗的研究相关文献,采用VOSviewer_1.6.19软件对文献的发文量、国家/地区、机构、关键词、共被引文献及高被引文献进行计量学分析,剖析总结该研究领域的研究热点。结果与结论:(1)Web of Science核心集数据库2022年该领域文献发文量174篇最高,万方数据库2020年该领域文献发文量最高133篇;发文量最高的国家前3位分别是美国、德国、中国;国际机构中发文量最高的是德国慕尼黑大学,中国机构中发文量最高的是成都中医药大学。(2)关键词分析结果显示,中国该领域的研究热点疾病主要为梅尼埃病、颈性眩晕、老年性眩晕、良性阵发性位置性眩晕、孤立性眩晕和高血压眩晕,治疗方法包括针刺、康复、药物(天麻素、半夏白术天麻汤)和手法复位。国际上该领域的研究热点疾病主要包括良性阵发性位置性眩晕、新冠病毒病例的前庭性疾病、梅尼埃病、前庭神经鞘瘤、听神经瘤和前庭性偏头痛等,热点治疗方法为传统抗眩晕药物、抗抑郁、抗焦虑治疗和显微手术等。(3)文献共被引分析结果显示,对于以持续性眩晕为主要症状的急性前庭综合征而言,三步骤床边眼动检查(HINTS:头部-冲击-眼球震颤-斜视测试)在急性前庭综合征患者合并脑卒中的诊断方面比早期MRI更敏感,此观点是最被同行认可的前庭综合征脑卒中检测方法;对以阵发性眩晕为主要症状的前庭神经炎患者而言,使用激素治疗更有效。(4)高被引文献分析结果显示,在万方数据库中近10年热点文献中,针刺风池穴、“小醒脑开窍”针刺法改善后循环缺血性眩晕均取得了一定成效,近3年文献发现银杏叶提取物+天麻素、针刺+半夏白术汤、倍他司汀+天麻素、前庭康复训练+Epley耳石复位法,都可以不同程度地改善眩晕症状。而近10年Web of Science核心集数据中的文献并无特色性抗眩晕药物受到关注,大部分以传统抗眩晕药物和显微手术为主,但近3年国际文献中有少数病例报告发现COVID-19感染后可能导致前庭神经炎并出现眩晕症状。(5)眩晕的发生和发展可能与神经元的损伤和再生密切相关,例如,病毒感染、炎症刺激或其他病理因素可能导致神经元损伤或死亡,从而影响前庭系统的功能。目前国内外都发布了眩晕相关的诊治规范指南,国际指南较为推荐前庭康复和物理康复联合治疗眩晕症状,中国指南较为推荐中西医药物、复位及针刺联合治疗,但研究证据级别并不高,因此未来还需要大量的大样本、多中心关于抗眩晕治疗的随机对照试验来验证。

安宁疗护人员医学叙事能力量表的构建

目的:开发评估安宁疗护人员医学叙事能力的量表,并检验其信效度。方法:以叙事医学理论和安宁疗护的具体实践为指导,结合文献分析和质性访谈结果,构建量表的条目池。通过现场的专家德尔菲咨询,形成初版量表。对324名开展安宁疗护和叙事医学/护理服务的人员进行问卷调查,检验量表的信效度。结果:安宁疗护人员医学叙事能力量表包括关注回应和反思再现2个维度、21个条目,可解释78.626%的总方差;量表的Cronbach′sα系数为0.978,各维度的Cronbach′sα系数均在0.9以上,量表及各维度重测信度为0.916~0.973,量表各维度和总分与人文关怀能力量表得分均呈正相关(P<0.01)。结论:构建的安宁疗护人员医学叙事能力量表结构合理,具有良好的信效度,适用于安宁疗护人员医学叙事能力的测评。

进食方式与老年住院患者坐起能力的相关性研究

目的探讨进食方式与老年住院患者坐起能力的关系。方法回顾性分析2023年5月—2024年3月在上海市普陀区利群医院老年科住院的169例老年患者的临床资料。将所有患者按照进食方式分为口进食组(n=102)和鼻饲组(n=67)。观察并比较2组患者的一般资料和坐起能力,并应用二元Logistic回归方法分析进食方式、年龄、性别和疾病类型对坐起能力的影响。结果与口进食组相比,鼻饲组患者的年龄更大、卧床时间更长、脑卒中和脑卒中合并其他疾病的比例更高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。鼻饲组患者的坐起能力显著低于口进食组(P<0.001)。Logistic回归分析显示,鼻饲进食(OR=0.007,95%CI:0.0010.055)、年龄≥85岁(OR=0.257,95%CI:0.0810.819)、脑卒中合并呼吸/心血管疾病(OR=0.140,95%CI:0.0250.789)是坐起能力差的独立危险因素(均P<0.05)。结论鼻饲进食方式、高龄和脑卒中合并其他疾病可能是老年住院患者坐起能力差的独立危险因素。针对不同特点的患者,可采取个体化的康复和营养干预措施。

血管内超声检测对缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病患者用药及预后的影响

目的分析血管内超声(IVUS)对缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病(INOCA)患者用药及预后的影响。方法选择2019年8月至2021年7月上海市普陀区利群医院心内科收治的INOCA患者160例,根据有无行IVUS检查将患者分为观察组和对照组各80例,观察组按IVUS检查结果再分为重度狭窄亚组(斑块负荷≥30%)和轻度狭窄亚组(斑块负荷<30%)。两组患者均行冠状动脉造影(CAG)检查,随访1年。记录两组患者影像学检查、用药情况和1年内发生主要不良心血管事件(MACE)的情况,计算两组患者用药总分。采用线性回归模型分析有无行IVUS检查对两组患者用药总分的影响。比较两组患者1年内发生MACE的情况,采用Cox回归模型,分析两组患者1年内发生MACE的影响因素。结果观察组IVUS发现CAG无法发现的不稳定斑块38例(47.5%),发现CAG未发现的肌桥5例(6.3%)。两组患者CAG检查的冠状动脉狭窄程度、CAG发现的肌桥占比、明确诊断的肌桥占比比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂的使用率高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。重度狭窄亚组他汀类药物的使用率高于轻度狭窄亚组,钙通道阻滞剂的使用率低于轻度狭窄亚组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两亚组其他药物的使用率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。回归分析显示行IVUS检查是两组患者用药总分的影响因素(P<0.05)。随访1年内,观察组发生MACE 3例(3.8%),对照组发生MACE 10例(12.5%),差异有统计学意义(P=0.043)。Cox回归模型显示行IVUS检查和CAG评级是两组患者1年内发生MACE的影响因素(P<0.05)。结论行IVUS检查能够指导INOCA患者用药,改善预后,值得推广。

80排螺旋CT多平面重建与DR平片对外伤性肋骨骨折的诊断价值研究

目的探讨80排螺旋计算机断层扫描(CT)多平面重建与数字化X线摄影(DR)平片对外伤性肋骨骨折的诊断价值。方法回顾性选取2021年1月-2023年1月收治的68例外伤性肋骨骨折患者作为研究对象,所有患者均行80排螺旋CT检查和DR检查,比较两种检测方法对外伤性肋骨骨折的诊断价值。结果68例外伤性肋骨骨折患者,最终临床诊断显示骨折位置104处,以最终临床检查为依据,螺旋CT多平面重建的确诊率高于DR检查,漏诊率和误诊率低于DR检查,差异具有统计学意义(χ^(2)=16.413;χ^(2)=9.789;χ^(2)=6.178,P<0.05);螺旋CT多平面重建的准确度和敏感度高于DR检查,差异具有统计学意义(准确率:89.71%vs 69.12%,χ^(2)=8.815,P<0.05;特异度:87.80%vs 65.85%,χ^(2)=5.549,P<0.05)。结论相较于DR平片,80排螺旋CT检查可提高对外伤性肋骨骨折诊断的准确度和敏感度。

住院病案首页出院诊断填写缺陷分析及改进措施研究

目的探究住院病案首页出院诊断填写缺陷分析及改进措施。方法选择2021年1月—2023年6月上海市普陀区利群医院收治住院患者的病案首页信息为研究对象,于2021年1—12月8000例患者病案首页信息采用常规管理模式(对照组),于2022年8月—2023年6月8000例患者病案首页信息采用优化改进管理模式(研究组),病历抽查方式为院内重点科室病历,分析两组住院病案首页出院诊断填写缺陷发生率以及住院病案首页管理质量。结果研究组出院诊断填写缺陷遗漏其他诊断、诊断不规范、主要诊断选择错误共发生68例,占比0.85%;对照组上述缺陷共计157例,占比1.96%,研究组低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=35.707,P<0.05);研究组病案管理出院诊断填写准确性(78.96±2.84)分、规范化(80.22±2.97)分、完整性(80.25±2.33)分均高于对照组(62.69±2.45)分、(65.69±2.84)分、(63.96±2.98)分,差异有统计学意义(t=387.985、316.257、385.174,P<0.05)。结论住院病案首页出院诊断填写缺陷实施改进措施后有所改善,在今后的病案管理中,需要加强关于临床医师的管理研究,同时积极展开病案首页信息填写规范性培训,采取有效的管理措施,提高病案首页信息质量。

洗头心愿

10岁的心心(化名)是一位小学四年级的学生,曾于2020年11月20日确诊为脑干弥漫性中线胶质瘤,辗转多家医院寻求救治,但是病变在脑干(维持个体心跳、呼吸、消化、体温、排泄等功能的中枢),且肿瘤细胞呈浸润性生长,手术难度很大,完全剥离非常困难,复发可能性极高,预后差。曾有专家预估其生存期不超过半年,但坚强的心心积极配合抗肿瘤治疗,成功打破了专家的预言。

定期体检,筑牢防控肿瘤的坚实防线

在医学领域,肿瘤是一大挑战,其早期识别对提高治愈率至关重要。现代医学借助医学影像、基因检测等技术,已能更精准、快速地识别肿瘤。然而,公众对肿瘤早期症状的认知与警觉才是首道防线。数据显示,2023年全国癌症病例数激增,且癌症正趋向年轻化。因此,提高肿瘤防范意识,加强对肿瘤的早期认知,至关重要。

在沼泽里挣扎的野马

67岁的刘叔2年前确诊了胰腺癌,2023年5月入住我院安宁病房。在感觉身体疼痛时,他会大声播放一段野马在泥沼里挣扎,最后成功爬出的视频。他觉得自己就像这头孤独的野马,努力挣扎着活下去。这是他无声的呐喊,是他对死亡的叫板。

综合比较输尿管软镜与经皮肾镜碎石术在肾结石治疗中的临床效果分析

综合比较输尿管软镜与经皮肾镜碎石术在肾结石治疗中的临床效果。方法 选择我院2022年1月至2023年12月纳入的380例肾结石患者,根据手术方案不同分为两组。对照组采取输尿管软镜手术,观察组患者则实施经皮肾镜碎石术。比较两组患者结石清除率、手术指标、并发症发生率。结果 观察组术后3 d结石清除率高于对照组(P<0.05),但两组术后3个月结石清除率的比较则接近(P>0.05)。观察组碎石时间短于对照组,但术中出血量较多,住院时间长于对照组(P<0.05)。从并发症看,两组无统计学意义(P>0.05)。结论 输尿管软镜与经皮肾镜碎石术均可以达到良好的排石效果,但两种手术方式都有其优劣之处,其中,输尿管软镜优势在于出血少,住院时间短,而经皮肾镜碎石术优势在于碎石时间短,可结合患者情况选择合适的手术方案。

性早熟女童肠道菌群和抗生素耐药性的宏基因组分析

目的:分析性早熟女童肠道菌群的种属及所携带的抗性基因特征。方法:收集21例性早熟女童[包括11例中枢性性早熟(central precocious puberty,CPP)女童、10例单纯性乳房早发育(premature thelarche,PT)]及8名健康对照(normal control,NC)女童的粪便样本,采用宏基因组测序技术分析组间样本肠道菌群的特征和差异,并重点分析抗性基因丰度分布。结果:性早熟女童的肠道菌群在门、纲、目、科、属及种水平的组成及丰度上与健康女童间均存在差异。CPP组、PT组及NC组相对丰度排名前3位的肠道菌群分别为厚壁菌门(50.03%、37.73%及67.61%)、拟杆菌门(33.00%、43.26%及10.32%)、放线菌门(4.26%、4.22%及11.16%)。与NC组相比,性早熟组(CPP+PT)的拟杆菌门(P=0.034)丰度显著升高,厚壁菌门(P=0.006)及放线菌门(P<0.0001)丰度降低。CPP组、PT组及NC组分别发现有257种、273种和240种抗性基因。性早熟组(CPP+PT)抗性基因的种类明显多于NC组,其中四环素类及大环内酯类抗性基因丰度远高于NC组。结论:与健康女童相比,性早熟女童的肠道菌群的分布存在明显差异,其携带抗性基因的种类明显高于健康女童,且抗性基因富集于四环素与大环内酯类,提示饮食、环境中的抗生素暴露影响了儿童肠道菌群分布,这可能与性早熟的发生相关。

全面质量管理观下二级医院急诊科临床教学管理探索

由于国内急诊医学起步相对较晚，在不同地区、不同医疗机构中的发展存在不均衡性。为更新教学质量观、规范教学行为、提升教学质量，我急诊医学科将全面质量管理观（TQM）引入二级医院急诊医学临床教学管理的工作中，构建出了“以学生为本”、“三全两发展”的急诊教学质量观，其内容包括：面向全体师生的急诊“全员教学质量观”，囊括内外妇儿的急诊“全面教学质量观”，监管实习过程的急诊“全过程教学质量观”，其最终目的是实现“教师与学生”“知识与能力”共发展的临床教学目标。