添加精氨酸的TPN对胃肠癌术后营养和免疫方面的影响

目的 :评价添加精氨酸 (Arg)的全肠外营养 (TPN)对胃肠癌根治术后病人的营养状况、免疫功能及手术并发症的影响。 方法 :将 88例胃肠道癌根治术后的病人随机分为常规TPN组 (常规组 ) 30例、添加ArgTPN组(Arg组 ) 30例及对照组 2 8例。术后第 1天起常规组与Arg组连续给予TPN支持 7天 ;Arg组则在常规组的基础上再加Arg 80～ 1 0 0ml/d ;对照组给予葡萄糖、复方氨基酸及其电解质溶液 ,后逐步过渡到口服饮食。手术前 1天、术后第 1、8天分别检测血清清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白等营养和各种免疫指标 ,并观察病人术后并发症的发生情况。 结果 :术后第 8天 ,在营养指标方面 ,常规组和Arg组病人的前清蛋白与转铁蛋白均出现明显改善 ;在免疫指标方面 ,Arg组IgG、IgE、CD3、CD4、及CD4 /CD8自然杀伤细胞活性 (NKCA)和IL 2浓度均明显高于其他两组 (P <0 .0 5 ) ;Arg组术后感染性并发症的发生率也低于其他两组。 结论 :胃肠道癌根治术后添加Arg的TPN ,不仅能预防和纠正营养状况低下 ,而且能刺激免疫细胞 ,增强免疫应答功能 ,维持正常、适度的免疫反应 ,调控细胞因子的产生和释放 。

胰十二指肠切除后胰瘘的因素分析及预防

本组１２４例胰十二指肠切除术病人，术后发生胰瘘２４例。对可能影响胰瘘发生的１０个因素进行分析，结果发现，年龄≥６０岁者，术前血清白蛋白＜３５ｇ／Ｌ，血清总胆红素≥１２０μｍｏｌ／Ｌ是胰瘘发生的危险因素，缺乏综合措施及术者经验不足是胰瘘发生的主要因素。有目的地控制这些因素将有助于预防胰十二指肠切除术后胰瘘的发生。

早期肠内营养支持对重症急性胰腺炎预后的影响

目的:探讨肠内营养对重症急性胰腺炎的预后影响,以明确肠内营养在重症急性胰腺炎治疗过程中的作用。方法:回顾44例重症急性胰腺炎患者的治疗,这些患者分为全胃肠外营养组(A组,22例)和全胃肠外营养+肠内营养组(B组,22例)。观察两组各项临床指标在治疗前后的变化,以判断预后的差异。结果:与A组相比,B组患者在血清白蛋白、血肌酐、肠道功能的恢复等方面有明显改善。结论:对重症急性胰腺炎患者采取肠内营养措施是安全有效的,且能降低各种并发症的发生率,明显减少患者的住院费用。

针刺治疗对乳癌化疗后首次WBC减少症的影响

目的观察针刺足三里等穴对乳腺癌化疗后首次出现WBC减少症的影响。方法选择乳腺癌术后采用TAC化疗方案并首次出现WBC减少症患者60例,随机分为对照组和观察组各30例。对照组予常规西医治疗,据WBC较少症程度予口服鲨肝醇或利血生及皮下注射粒细胞集落因子(G-CSF)惠尔血。观察组在常规西医治疗的基础上行针刺治疗。观察2组治疗前后WBC及NEUT计数的变化,比较2组升白总疗效。结果首次出现WBC减少症时2组WBC及NEUT计数比较,差异均无统计学意义(P均>0.05);首次出现WBC减少症与治疗后第5天WBC及NEUT计数比较,差异均有统计学意义(P均<0.05);治疗后2组WBC及NEUT计数比较,差异均有统计学意义(P均<0.05);治疗后2组升白疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针刺足三里等穴对升高WBC总数有一定的作用,刺激NEUT向外周血中释放,降低外周血中单核细胞、淋巴细胞损失,促进骨髓造血细胞增殖、分裂,尤其对粒系作用明显。

大黄、芒硝在重症胰腺炎中的有效应用

目的:评价观察联合应用大黄、芒硝在治疗重症胰腺炎时的疗效。方法:常规治疗重症胰腺炎和常规治疗并联合应用大黄、芒硝治疗重症胰腺炎第1天、第3天、第5天APACHEⅡ评分,腹痛、腹胀、肠道功能的恢复、住院天数和死亡率两相对照。结果:与对照组相比,联合应用大黄、芒硝治疗的急性重症胰腺炎患者,其临床症状的改善及住院天数明显优于对照组。结论:联合应用大黄、芒硝治疗重症胰腺炎在临床上取得了良好的效果。

早期应用激素对PBSI患者生存及预后的改善作用分析

目的 探讨早期应用激素对原发性脑干损伤（PBSI）患者生存及预后改善的效果.方法 收集上海曙光医院2009年6月～2013年6月收治的PBSI患者100例,按收治的时间分为实验组与对照组,每组各50例.对照组给予常规治疗,实验组在确诊后即应用甲基强的松龙治疗.分别于住院后4～7 d监测两组的颅内压,对两组的格拉斯哥结果 评分（GOS）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、语言障碍程度和运动功能障碍的程度进行评分,并进行比较.结果 与对照组比较,实验组的神经功能恢复速度较快且恢复的程度更好,两组间的差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）.结论 早期应用甲基强的松龙治疗PBSI,对改善患者的生存率、抑制继发性损伤及改善患者的预后都有积极的意义.

胆囊转移性黑色素瘤一例

胆囊转移性黑色素瘤在临床中相当少见且往往预后不佳。在尸检病例报告中显示有15%的胃肠道转移性黑色素瘤病例累及胆囊．但是由于胆道系统的黑色素瘤患者生存期很少表现出明显的相关症状，存活着的病例报道极少。我院于2013年4月收治一例鼻腔内黑色素瘤切除术后再次发现胆囊及腹腔多发转移的病例，结合文献复习报道如下。

T管负压引流术治疗胆瘘

Ｔ管负压引流术治疗胆瘘上海曙光医院外科（２０００２１）黄建平，龚航军，赵有光胆囊是胆道术后的一种严重并发症，引流不畅会导致膈下感染、弥漫性腹膜炎，严重时可危及生命。近年来，我们采用Ｔ管待续负压引流术治疗胆道损伤、胆囊管结扎不满意和胆总管壁缝合时有撕裂...

利奈唑胺联合亚胺培南治疗乳腺癌术后下肢丹毒继发脓毒症一例

患者，女，54岁。因右下肢红肿溃破1周，伴发热胸闷气促1天就诊。患者2年前行乳腺癌切除术，术后长期服用三苯氧胺治疗，平素经常出现双下肢浮肿、

防石方防治胆囊胆固醇结石的实验研究

通过前瞻性研究，建立豚鼠胆囊胆固醇结石模型，用中药防石方及熊去氧胆酸（ＵＤＣＡ）防治胆固醇结石。结果发现两者均有防治胆固醇结石的作用，但防石方有明显的抗肝脏脂变的作用。

老年股骨骨折患者心理护理研究进展

老年人骨质疏松，骨的弹性和韧性降低，活动时平衡协调能力及应急反应能力下降，增加了受伤的概率，股骨骨折占有相当大的比率，其中股骨颈骨折最常见。骨折卧床使老年人生活不能自理，在角色转变中，会不同程度的出现恐惧、焦虑、抑郁等心理变化。这些心理变化严重地影响了老年股骨骨折患者的生活质量和骨折的康复。近年来，医护人员在老年股骨骨折患者心理护理方面进行了不断的探索，取得了很大进展，现综述如下。

黄芪、角针药对方对结直肠癌患者术后肠道屏障功能的影响

目的观察黄芪、角针药对方对结直肠癌患者术后肠道屏障功能的影响。方法以90例经病理确诊为结直肠癌的住院手术患者为研究对象,按随机数字表法分为中药组(予黄芪、角针)、西药组(予丙氨酰-谷氨酰胺二肽)和空白组(予生理盐水)各30例,3组疗程均为8天。观察术前、术后患者的尿乳果糖/甘露醇(lactulose/mannitol,L/M)比值、二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)水平、血D-乳酸水平、内毒素(endotoxin,ET)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα,TNF-α)及术后肠鸣音恢复时间。以血D乳酸水平、DAO、L/M为主要药效指标,ET、TNF-α、肠鸣音恢复时间为次要药效指标综合评价该中药对方对结直肠癌患者术后肠道屏障功能的影响。结果中药组尿L/M比值、血D-乳酸、DAO水平与西药组相似(P>0.05),两者均优于空白组(P<0.05);中药组ET、TNF-α下降水平优于西药组,肠鸣音恢复时间短于西药组,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01);西药组ET、TNF-α下降程度优于空白组(P<0.05),肠鸣音恢复时间与空白组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论中药对方(黄芪、角针)对结直肠癌患者术后肠道屏障功能损害有一定的保护作用,与西药水平相当。在肠功能恢复、减轻毒素吸收和降低致炎因子水平方面可能优于西药。

芒硝外敷治疗去骨瓣术后脑水肿的影像学观察

目的 报告46例颅脑手术去骨瓣减压后脑水肿治疗的疗效评估,比较术后减压窗外敷芒硝与否患者的CT值变化,探讨芒硝外敷治疗脑水肿的疗效.方法 对46例颅脑手术去骨瓣患者脑水肿进行治疗,其中30例在常规甘露醇治疗的基础上加用芒硝外敷于减压窗(综合组),16例在常规甘露醇治疗的基础上用普通消毒敷料外敷于减压窗(西药组),比较术后一周水肿区CT值的改变.结果 46例患者中两组各死亡1例.综合组治疗后一周水肿区CT值较西药组有明显好转,且有统计学意义(P＜0.01);两组肾功能损害未见明显差异(P＞0.05).结论 颅脑手术后减压窗芒硝外敷治疗脑水肿,是常规治疗方法的有效补充,能够缓解脑水肿的发生发展.