治疗高血压,长期规律用药很重要

高血压具体是指以体循环动脉血压,也就是收缩压、舒张压明显升高作为主要特征(收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg),同时伴多种重要器官功能损害的一种临床综合征。药物疗法依然是现阶段治疗高血压的主要手段,而在治疗过程中,长期规律用药对患者血压控制具有重要意义。

噻托溴铵粉、多索茶碱联合用于慢阻肺治疗后取得的效果

探析噻托溴铵粉、多索茶碱联合给药疗法在慢阻肺治疗中取得的效果。方法 2021.2-2023.2期间选患者120例,均就诊于临床呼吸内科,确诊慢阻肺,平均分配,一组60例,静脉用多索茶碱(对照组),茶碱+噻托溴铵粉(雾化给药)为联合组,收集2组治疗相关指标,评价药物疗效、不良反应、血氧、肺功能等指标。结果 联合组静脉、雾化给药医治效果确切,总有效率达93.33%,P<0.05,不良反应率略高,P>0.05;治疗前2组患者肺功能较差,噻托溴铵+茶碱联合治疗后,组内病人肺功能好转,FEV1、FVC水平高于对照组,P<0.01;联合治疗后,组内患者氧分压升高,其余呼吸指标均优于对照组,P<0.01;治疗后8周,联合组患者6分钟内步行距离大于对照组,P<0.05。结论 多索茶碱+噻托溴铵粉治疗效果确切,可缓解COPD气道受限症状,改善呼吸参数,强化心肺功能。

卡维地洛联合尼可地尔治疗冠心病的临床效果分析

目的:分析冠心病患者应用卡维地洛联合尼可地尔治疗的效果。方法:选取2022年4月—2023年7月上海杨思医院收治的80例冠心病患者,采用双盲法分为对照组和观察组,每组40例。对照组采用常规治疗,观察组采用卡维地洛联合尼可地尔治疗,比较两组治疗有效率、不良反应(肝肾功能异常、低血压、心悸)发生率、心绞痛情况(发作次数、发作时间)、血脂指标[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]水平、心功能[左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)]水平。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组心绞痛发作次数、发作时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组心绞痛发作次数少于对照组,发作时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组血脂指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组TC、TG、HDL-C指标低于对照组,LDL-C高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组心功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组LVEDD、LVESD指标低于对照组,LVEF高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:卡维地洛联合尼可地尔治疗冠心病的效果显著,可降低患者血脂,减轻患者心绞痛症状,治疗安全性较高。

MPV/PLT比值对老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者严重程度及预后的评估价值

目的探讨MPV/PLT比值对老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者严重程度及预后的评估价值。方法选取2021年10月—2022年10月上海市浦东新区浦南医院和杨思医院呼吸科住院的老年慢性阻塞性肺疾病患者180例,根据有无呼吸衰竭分为呼吸衰竭组(90例)和非呼吸衰竭组(90例)。收集患者PLT、MPV、N、WBC、PCT、乳酸、D-二聚体、IL-6、IL-8等指标值及APACHEII评分值,计算出MPV/PLT比值,比较2组各指标值差异;记录呼吸衰竭组患者入院后28 d内的生存情况,并分为生存亚组和死亡亚组,比较2亚组IL-6、IL-8水平、APACHEII评分值及MPV/PLT比值的差异;探讨MPV/PLT比值与血PCT、CRP、IL-6、IL-8水平、APACHEII评分值的相关性;绘制ROC曲线,评估MPV/PLT比值对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者预后的价值。结果老年慢性阻塞性肺疾病中呼吸衰竭组和非呼吸衰竭组中WBC值比较,差异无统计学意义(P>0.05);与非呼吸衰竭组比较,呼吸衰竭组年龄、乳酸、MPV、N、CRP、IL-6、IL-8、PCT、D-二聚体、APACHEII评分、MPV/PLT比值偏高,PLT水平偏低,差异均有统计学意义(P<0.001);WBC在生存亚组和死亡亚组中比较,差异无统计学意义(P>0.05);与生存亚组比较,死亡亚组的乳酸、MPV、N、PCT、IL-8、D-二聚体、APACHEII评分、MPV/PLT比值偏高,PLT水平偏低,差异均有统计学意义(P<0.05);呼吸衰竭患者中MPV/PLT比值与IL-8水平、APACHEII评分值呈正相关,相关系数(rs)分别为0.394、0.306,差异均有统计学意义(P=0.001、P=0.004)。MPV/PLT比值预测呼吸衰竭患者死亡的ROC曲线下面积为0.942(95%CI:0.895~0.989),最佳截断值为0.0405,敏感度100%,特异度81.2%。结论MPV/PLT比值在预测老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病情变化有一定的临床应用价值,有助于指导临床医师对病情严重程度的评估及预后的判断。

尿毒症血液透析病人并发动脉粥样硬化与血清高迁移率族蛋白B1、中性粒细胞胞外诱捕网的关系

目的 探讨尿毒症血液透析病人并发动脉粥样硬化与血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、中性粒细胞胞外诱捕网(NETs)表达水平的关系。方法 选取2019年1月至2020年1月上海杨思医院收治的225例尿毒症血液透析病人为研究对象,根据是否并发动脉粥样硬化将其分为非动脉粥样硬化组119例、动脉粥样硬化组106例。采用酶联免疫吸附测定(ELISA)检测血清HMGB1水平,采用荧光染色法检测血清NETs水平,采用彩色多普勒超声诊断仪检测内膜中层厚度(IMT),采用全自动生化分析仪检测生化指标钙、磷、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平,并计算钙磷乘积;分析尿毒症血液透析合并动脉粥样硬化病人血清HMGB1、NETs与IMT及生化指标的相关性;分析影响尿毒症血液透析病人动脉粥样硬化发生的因素。结果 动脉粥样硬化组HMGB1[(8.94±2.33)μg/L比(6.21±1.16)μg/L]、NETs[(416.82±45.61)μg/L比(194.58±20.23)μg/L]、IMT、三酰甘油、总胆固醇、LDL-C水平及年龄高于非动脉粥样硬化组,HDL-C水平低于非动脉粥样硬化组(P<0.05)。尿毒症血液透析合并动脉粥样硬化病人血清HMGB1与NETs呈正相关(r=0.54,P<0.001);尿毒症血液透析合并动脉粥样硬化病人血清HMGB1、NETs与IMT、三酰甘油、总胆固醇、LDL-C呈正相关,与HDL-C呈负相关(P<0.05)。HMGB1、NETs是影响尿毒症血液透析病人并发动脉粥样硬化的独立危险因素(P<0.05)。结论 并发动脉粥样硬化的尿毒症血液透析病人血清HMGB1、NETs表达水平升高,二者对预测尿毒症血液透析病人动脉粥样硬化有重要意义。

巴氯芬联合卡马西平治疗三叉神经痛的疗效和安全性分析

目的分析巴氯芬联合卡马西平治疗三叉神经痛(TN)对患者临床疗效、疾病相关因子及不良反应的影响。方法选取2020年10月至2022年10月上海杨思医院收治的85例原发性TN患者,根据随机数字表法分为对照组(42例)和观察组(43例)。对照组患者口服卡马西平片,观察组患者在对照组治疗基础上口服巴氯芬片。两组患者均治疗1个月。观察对比两组患者的临床疗效,治疗前后血清氧化应激和炎症因子水平的变化,以及不良反应的发生情况。结果治疗1个月后观察组患者总有效率高于对照组;与治疗前比,治疗后两组患者血清一氧化氮(NO)和丙二醛(MDA)水平均降低,且观察组低于对照组,血清超氧化物歧化酶(SOD)水平均升高,且观察组高于对照组;两组患者血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及降钙素原(PCT)水平均降低,且观察组低于对照组;治疗后观察组患者不良反应总发生率低于对照组(均P<0.05)。结论巴氯芬联合卡马西平治疗TN可以减轻患者氧化应激反应、炎症反应,减少不良反应的发生,提升整体安全性,改善患者预后,疗效确切。

老年慢性阻塞性肺疾病患者血浆肥胖抑制素浓度与CAT评分及6分钟步行距离的相关性研究

目的探讨不同体重C级、D级老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的血浆肥胖抑制素(obestatin)浓度与CAT评分、6分钟步行距离的相关性。方法选取COPD急性加重患者120例,根据BMI指数分为3组:A组为低体重组(BMI<18.5 kg/m2,40例)、B组为正常体重组[BMI在(18.5～24.9)kg/m2范围,40例]和C组为超体重组(BMI>24.9kg/m2,40例)。3组患者分别于入院时、出院时、出院后6个月和12个月测定血浆Obestatin浓度、记录CAT评分及6分钟步行距离。结果 3组患者在不同时间点血浆Obestatin浓度与CAT评分均呈正相关(P均<0.05),与6分钟步行距离均呈负相关(P均<0.05),并且CAT评分与6分钟步行距离均呈负相关(P均<0.05)。结论血浆Obestatin浓度与老年COPD患者CAT评分呈正相关性,与6分钟步行距离呈负相关性。

抗心绞痛联合抗焦虑-抑郁药物治疗心绞痛伴焦虑抑郁症状的疗效

目的评价心绞痛伴有焦虑和抑郁症状的冠状动脉性心脏病患者给予常规抗心绞痛治疗的同时加用抗焦虑-抑郁药物治疗的临床疗效。方法按照前瞻性、随机化、多组比较的设计。依据躯体症状及自评量表的评分,将106例确诊为心绞痛伴焦虑抑郁症状的患者按照随机数字表分为3组:联合治疗组入选36例,完成随访33例;抗心绞痛组入选39例,完成随访36例;抗焦虑抑郁组31例,完成随访29例。联合治疗组:予异舒吉注射液20mg和冠心宁注射液(成分为丹参、川芎)静脉滴注,盐酸氟西汀20mg或氟哌噻吨美利曲辛片1片口服;有睡眠障碍者口服盐酸多塞平。抗心绞痛组:静脉用药同联合治疗组,但不予盐酸氟西汀及盐酸多塞平口服。抗焦虑抑郁组:口服盐酸氟西汀及盐酸多塞平,给予参芪注射液(成分为党参、黄芪)静脉滴注。观察3组患者心绞痛的改善程度、心电图变化以及住院天数。结果联合治疗组的抗心绞痛治疗总有效率为81.8%,显著高于抗心绞痛组的61.1%和抗焦虑抑郁组的48.3%(P值均<0.05)。联合治疗组的心电图改善总有效率为75.8%,显著高于抗心绞痛组的50.0%和抗焦虑抑郁组的34.5%(P值均<0.05)。联合治疗组的住院天数显著短于抗心绞痛组及抗焦虑抑郁组(P值均<0.01),而抗心绞痛组与抗焦虑抑郁组的差异无统计学意义(P>0.05)。结论心绞痛伴焦虑抑郁症状患者在常规抗心绞痛治疗的同时联合抗焦虑抑郁药物治疗能更有效地缓解患者的临床症状,并且缩短住院天数。

标准化患者教学方法在医学院校临床教学中的应用效果

目的探究标准化患者(SP)教学方法在医学院校临床教学中的应用效果。方法选取2016年1月至2019年1月徐州医科大学、东南大学医学院、潍坊医学院的120名大学本科五年级医学生(每年抽取40名)为研究对象,随机分为两组,每组60名。对照组采取传统教学法+多媒体教学法教学,观察组采取传统教学法+SP教学法教学,比较两组出科考核结果、下一科室出科考核结果、教学方法问卷调查结果。结果观察组出科考核及下一科室出科考核理论考试得分、临床操作考试得分、患者满意度评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组课堂趣味性评分、自评知识掌握度评分、教学满意度评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论使用标准化患者教学法有助于培养医学生临床诊疗理论和实际操作能力,并对后续的临床工作具有积极的影响。

幽门螺杆菌感染与脑梗死的关系

目的:研究幽门螺杆菌(Hp)感染与脑梗死(CI)的关系。方法:90例CI患者作为脑梗死组,92例正常体检者作为对照组。检测两组的血清Hp特异性抗体(Hp-IgG)、C反应蛋白(CRP)、血脂及纤维蛋白原(Fbg)水平。并将Hp-IgG阳性的68例CI患者,分为抗Hp治疗组(A组)与非抗Hp对照组(B组),两组均给予常规的降纤、溶栓和神经细胞营养治疗,而A组再加用一共7d的阿莫西林、奥美拉唑、胶体果胶铋和甲硝唑的抗Hp治疗,两组于治疗后再分别检测CRP、血脂和Fbg。结果:脑梗死组的血清Hp-IgG的阳性率(75.5%)明显高于对照组(42.4%),脑梗死组的Hp-IgG、CRP、甘油三酯(TG)及Fbg水平明显高于对照组(P<0.01),脑梗死组中Hp-IgG阳性患者的TG、低密度脂蛋白(LDL)及Fbg水平也高于Hp-IgG阴性患者(P<0.05),A组抗Hp治疗后的CRP、TG、LDL及Fbg水平有明显下降(P<0.01)。结论:Hp感染与CI相关。建议对Hp阳性的CI患者使用短期安全的抗Hp治疗。

泮托拉唑四联疗法加用胃黏膜保护剂对幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者愈合质量的影响

目的探讨泮托拉唑为基础的四联疗法加用胃黏膜保护剂对幽门螺杆菌(Hp)阳性的胃溃疡患者愈合质量的影响。方法 240例急诊内镜诊断为胃溃疡的患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组各120例,对照组采用泮托拉唑40 mg+阿莫西林1000 mg+克拉霉素500 mg+枸橼酸铋钾220 mg bid,疗程14 d,观察组采用四联方案+替普瑞酮50 mg tid,比较治疗结束后两组Hp根除疗效及愈合质量。结果两组Hp根除率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组总体症状改善优于对照组,S1期愈合率及S2期获得率均明显高于对照组(P<0.05)。结论泮托拉唑为基础的四联疗法加用胃黏膜保护剂对于提高Hp的根除率效果不显著,但对于改善患者的总体症状及提高患者有愈合质量具有积极作用,值得推广和应用。

急性脑梗死患者血清miR-151a-3p、miR-210水平变化及与炎症因子的关系

目的探讨急性脑梗死患者血清微小RNA-151a-3p(miR-151a-3p)、微小RNA-210(miR-210)水平变化及与炎症因子的关系。方法回顾性选择2019年3月至2021年3月该院收治的急性脑梗死患者102例作为观察组,并选取同期体检健康者102例作为对照组。比较两组血清miR-151a-3p、miR-210及炎症因子[白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)及白细胞介素-17(IL-17)]水平。比较不同脑梗死体积患者血清miR-151a-3p、miR-210及炎症因子水平。分析血清miR-151a-3p和miR-210水平与炎症因子水平的相关性。结果观察组血清miR-151a-3p、IL-1β、TNF-α、IL-10、IL-17水平高于对照组,血清miR-210水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与脑梗死体积<5 cm^(3)的患者相比,脑梗死体积5~15、>15 cm^(3)的患者血清miR-151a-3p、IL-1β、TNF-α、IL-10、IL-17水平较高,miR-210水平较低,与脑梗死体积5~15 cm^(3)的患者相比,脑梗死体积>15 cm^(3)的患者血清miR-151a-3p、IL-1β、TNF-α、IL-10、IL-17水平较高,miR-210水平较低,差异有统计学意义(P<0.05)。血清miR-151a-3p水平与IL-1β、TNF-α、IL-10、IL-17水平呈正相关(r=0.570、0.596、0.626、0.581,P<0.05),血清miR-210水平与IL-1β、TNF-α、IL-10、IL-17水平呈负相关(r=-0.641、-0.613、-0.664、-0.596,P<0.05)。结论急性脑梗死患者血清miR-151a-3p、miR-210水平与健康者存在差异,且随着病情的加重,血清miR-151a-3p、炎症因子水平逐渐升高,miR-210水平逐渐降低。血清miR-151a-3p、miR-210水平与炎症因子水平具有相关性。

沙库巴曲缬沙坦钠治疗慢性心力衰竭的有效性及安全性评价

慢性心力衰竭体质量作为临床上多发且常见的心血管疾病,以往临床上治疗多以强心、扩血管以及利尿等方面入手,但在远期预后的改善上却难以获得让人满意的效果,而随着医学技术不断的进步,已逐步在往神经介质调节、心肌重构阻滞等方面改进,如β受体抑制剂、血管紧张素等药物,在缓解临床症状和改善预后上发挥着重要的作用。沙库巴曲缬沙坦钠在圆园员远年首次由美国提出将其作为心力衰竭体质量疾病治疗的首选药物推荐,但对于其有效性、安全性还需要进一步探讨。

慢性心力衰竭反复住院的多因素分析

目的探讨慢性心力衰竭患者反复住院的相关因素。方法将2011年1月-2013年1月间住院的196例慢性心力衰竭患者分入住院次数≥5次组（78例）和住院次数1～2次组（118例），比较两组患者的临床资料。结果多因素Logistic回归分析结果显示，年龄（回归系数为0．41）、液体潴留（回归系数为0．30）、美国纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅲ或Ⅳ级（回归系数为0．72）、氨基末端脑钠素前体（NT-proBNP）3～15pg／L（回归系数为0．80）、左心室射血分数（LVEF）〈0．40（回归系数为0．41）、入院时心率（回归系数为0．60）、焦虑抑郁状态（回归系数为0．44）、感染诱因（回归系数为0．40）、规律服药（回归系数为0．18）与慢性心力衰竭患者反复住院率均呈正相关（P值分别〈0．05、0．01）。性别、心力衰竭病程、冠状动脉性心脏病、吸烟、高血压、糖尿病与慢性心力衰竭患者反复住院率不相关（P值均〉0．05）。结论重视心力衰竭患者焦虑抑郁状态，并给予必要的治疗；坚持规则服用呋塞米和螺内酯控制水钠潴留，长期服血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、8肾上腺素能受体阻滞剂等可改善心肌重构、控制心率；预防感染的发生，从而减少反复住院次数。

电子支气管镜辅助无创机械正压通气治疗老年慢阻肺合并呼吸衰竭的临床及疗效观察

目的探讨电子支气管镜在治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的作用和临床意义。方法前瞻性筛选2017年6月~2019年6月上海杨思医院收治的104例肺气肿表型慢阻肺患者,应用随机数表法分为观察组和对照组,每组52例,对照组患者实施无创机械正压通气(NPPV)治疗和常规治疗,观察组在上述治疗的同时加以电子支气管镜肺泡灌洗治疗。观察并对比上述两组的治疗效果。结果观察组患者的死亡率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组患者体内的呼吸性酸中毒的缓解时间、NPPV治疗持续时间与住院时间均比对照组短,差异有统计学意义(P <0.05);通过不同措施和途径的治疗后观察组患者肺部功能的恢复快于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论通过电子支气管镜的介入治疗,能够很快地观察到患者肺部情况并疏通呼吸道,辅助无创呼吸机改善慢阻肺合并呼吸衰竭的老年患者呼吸功能状况,提高了无创呼吸机治疗的安全性和疗效。

血清H-FABP、cTnI及hs-CRP水平检测诊断不稳定心绞痛及其危险度的价值研究

目的探究心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)及高敏C反应蛋白(hs-CRP)在诊断不稳定型心绞痛(UAP)的临床价值。方法选择我院收治的确诊为不稳定型心绞痛(UAP)、稳定型心绞痛(SAP)、心肌梗死(AMI)的163例患者及同期查体的50例健康受试者纳入研究,测定血清H-FABP、cTnI及hs-CRP水平,对UAP患者进行危险程度评级。结果不同类型冠心病患者H-FABP、cTnI及hs-CRP水平差异显著(P<0.05);血清H-FABP、cTnI及hs-CRP水平在SAP及UAP中诊断UAP曲线下面积分别为0.842、0.892、0.808;血清H-FABP、cTnI及hs-CRP水平在UAP及AMI中诊断UAP曲线下面积分别为0.945、0.956、0.812,差异具统计学意义;UAP高危组患者H-FABP、cTnI及hs-CRP水平显著高于中危组及低危组(P<0.05)。结论H-FABP、cTnI及hs-CRP水平与冠心病程度及UAP严重程度相关,H-FABP、cTnI及hs-CRP水平对UAP患者的检出具有重要临床意义。

肝功能指标和血脂指标用于区分不同类型脂肪肝的临床价值

目的比较酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝患者肝功能和血脂指标的差异,分析上述指标用于区分不同类型脂肪肝的临床价值。方法选取我院2014年2月至2016年2月收治的131例首诊脂肪肝患者,纳入患者组,并按照其脂肪肝类型分为酒精性脂肪肝组(n=49例)及非酒精性脂肪肝组(n=82例),同时,选取70名健康体检者,纳入对照组。比较患者组与对照组及患者组组间肝功能指标和血脂指标差异,分析上述指标区分脂肪肝类型的临床价值。结果患者组ALT、AST、GGT、TC、TG、HDL-C及肝功能异常率高于对照组,其LDL-C低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。酒精性脂肪肝组AST、GGT水平及AST/ALT>2、GGT异常率均高于非酒精性脂肪肝组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 AST、GGT及AST/ALT>2、GGT异常率可作为酒精性与非酒精性脂肪肝的鉴别参考,但血脂指标对于脂肪肝类型的判断无明显意义。

上消化道Dieulafoy病变的临床表现与胃镜分析

目的分析上消化道Dieulafoy病变的临床与胃镜特点。方法对15例上消化道Dieulafoy病变出血患者的临床与胃镜特点进行回顾性总结。结果本组15例上消化道Dieulafoy病变出血患者中。男女比例为4.1:1。平均年龄53.8岁。合并有慢性病史者占46.7%,长期服用小剂量阿司匹林、非甾体类抗炎药或有不同程度饮酒史者占40%。临床上以突发性、间歇发作的呕血、黑便为主要特点。病灶位于胃食管连接处以下6cm范围内占60%。胃镜表现多种多样,最常见的胃镜表现是孤立性圆形或椭圆形黏膜缺损,黏膜缺损的中央可见突出的小动脉,或于裸露血管上可有血痂、渗血或见搏动性出血。结论上消化道Dieulafoy病变是引起上消化道非静脉曲张出血的原因之一,该病好发于胃食管连接处以下6cm区域。诊断Dieulafoy病有一定难度,易漏诊或误诊。

老年糖尿病伴食欲不佳患者住院期间的血糖管理

目的探讨老年糖尿病伴食欲不佳患者住院期间血糖管理的优化策略。方法选取89例年龄>65岁、住院前2天内每日摄入主食<25 g、住院≥5 d的患者,采用计算机随机分成血糖管理组(43例)和对照组(46例)。血糖管理组患者由医院血糖管理小组制定个体化血糖控制目标,并实施合理的血糖监测及降糖方案。结果血糖管理组较对照组平均血糖水平[(10.19±1.38)mmol/L比(12.91±1.25)mmol/L,P=0.004]、血糖变异性[(2.91±0.46)mmol/L比(3.34±0.49)mmol/L,P=0.001]及低血糖发生率(1.8%比2.9%,P=0.049)显著降低;住院天数显著缩短(13.63±2.06)d比(14.64±2.43)d,P=0.036);血糖达标率显著增高(65.1%比39.1%,P=0.014)。结论对老年糖尿病伴食欲不佳住院患者,优化血糖管理可获得明显的临床疗效。

EGFR靶向抗体融合蛋白激活免疫细胞杀伤肝癌细胞Huh7的研究

目的探究靶向表皮生长因子受体(EGFR)的抗体西妥昔单抗(Cetuximab)与MHC-I(major histocompatibility complex-I)相关抗原分子MICB(MHC class I-related chain molecules B)的融合蛋白对肝癌细胞Huh7的杀伤效果。方法通过重叠PCR(polymerase chain reaction)的方法通过柔性肽G4S将西妥昔单抗重链C末端及人MICB胞外区基因连接,构建成工程载体,并通过毕赤酵母进行表达;流式检测融合蛋白对Huh7细胞的结合能力;噻唑蓝(MTT)法检测Huh7细胞的增殖抑制;通过抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用(ADCC)实验验证融合蛋白是否能激活NK细胞杀伤肿瘤细胞。结果通过基因工程手段和毕赤酵母表达,成功获得融合抗体蛋白,经Western blot鉴定结果说明融合蛋白Cetuximab-MICB表达及装配正确。流式细胞术检测Cetuximab-MICB与肝癌细胞Huh7的结合率为72.8%,与母体西妥昔单抗结合率(75.5%)相当。细胞增殖抑制实验,与PBS组对照相比,西妥昔单抗、融合蛋白组对肝癌细胞Huh7均有抑制作用,且抑制作用呈浓度依赖性。在蛋白浓度为400 nmol/L时,Cetuximab-MICB融合蛋白组抑制率(66.09%)强于西妥昔单抗组(56.54%)。将免疫细胞PBMC(peripheral blood mononuclear cell)/NK92和肿瘤细胞Huh7共孵育,通过检测LDH(lactate dehydrogenase)的释放,发现融合蛋白比西妥昔单抗更有效地介导NK细胞对肿瘤细胞的特异性杀伤,以PBMC为效应细胞,效靶比为100:1时Huh7细胞裂解率可以达到43.58%,优于西妥昔单抗组(37.77%)。以NK92细胞为效应细胞,效靶比为10:1时Huh7细胞裂解率可以达到61.29%,明显优于西妥昔单抗组(40.54%)。结论采用毕赤酵母表达体系成功构建并表达了Cetuximab-MICB融合蛋白。Cetuximab-MICB融合蛋白具有良好的体外抗肿瘤活性,有效的抑制肿瘤细胞Huh7的增值,并能进一步通过NKG2D途径激活NK细胞加强免疫系统对肿瘤的免疫监视,为抗肿瘤治疗提供了新的思路,有潜在的临床应用前景。