经尿道等离子前列腺切除术中膀胱爆炸3例分析

目的:探讨经尿道等离子前列腺切除术(TUPKRP)中膀胱内气体爆炸的原因,采取相应措施,以减少膀胱爆炸的发生。方法:回顾分析TUPKRP导致膀胱破裂2例和1例膀胱肌层裂伤的诊断、治疗过程,结合文献分析膀胱爆炸的原因。结果:2例膀胱破裂患者经开放手术治愈,1例膀胱肌层裂伤患者经保守治疗而愈。膀胱爆炸主要原因是电切前列腺组织时产生的可燃性气体与外界进入膀胱内气体混合达到一定比例,在电切火花作用下,引起爆炸。结论:采用头高臀低位,尽可能缩短手术时间,减少气体进入膀胱,在前列腺窝顶部气体中电切或电凝前及时排出膀胱内气体是预防膀胱爆炸的重要预防措施。

钬激光前列腺剜除术与等离子前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的临床效果比较

目的比较钬激光前列腺剜除术(HoLEP)与等离子前列腺剜除术(PKEP)治疗良性前列腺增生(BPH)的临床效果。方法选取2018年9月至2023年9月上海杨思医院收治的162例BPH患者为研究对象,根据治疗方案不同分为两组,HoLEP组(82例)进行HoLEP治疗,PKEP组(80例)进行PKEP治疗。比较两组患者的围手术期指标、视觉模拟评分法(VAS)评分,术前和术后血清表皮生长因子(EGF)、前列腺特异性抗原(PSA)水平以及尿动力学指标[最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR)、膀胱顺应性(BC)],记录两组患者术后并发症发生情况。结果HoLEP组患者手术时间、膀胱冲洗时间、术中出血量及导尿管留置时间均少于PKEP组[(94±7)min比(117±8)min、(39.4±2.8)h比(61.2±3.1)h、(51±3)ml比(67±4)ml、(2.8±0.8)h比(4.3±1.2)h](P<0.01)。HoLEP组VAS评分显著低于PKEP组[(4.4±0.4)分比(5.5±0.6)分](t=14.589,P<0.001)。手术前后血清EGF、PSA水平的主效应差异有统计学意义(P<0.01),不考虑测量时间,两组间血清EGF、PSA水平的主效应差异有统计学意义(P<0.01),组间和时点间存在交互作用(P<0.05);与术前相比,术后两组血清EGF、PSA水平均显著降低(P<0.05),且HoLEP组显著低于PKEP组(P<0.05)。手术前后Qmax、PVR、BC的主效应差异有统计学意义(P<0.01),不考虑测量时间,两组间Qmax、PVR、BC的主效应差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),组间和时点间存在交互作用(P<0.05或P<0.01);与术前相比,术后两组PVR均显著降低(P<0.05),而Qmax、BC显著升高(P<0.05);术后,与PKEP组相比,HoLEP组Qmax升高(P<0.05),PVR、BC降低(P<0.05)。HoLEP组患者术后并发症总发生率显著低于PKEP组[2.44%(2/82)比11.25%(9/80)](χ^(2)=4.967,P=0.026)。结论与PKEP相比,HoLEP对BPH患者的治疗效果更佳,且能更有效地改善患者血清EGF、PSA水平及尿动力学指标。

慢性前列腺炎的心理治疗(附62例报告)

目的:观察并探讨慢性前列腺炎的心理治疗问题。方法:62例确诊的慢性前列腺炎病人随机分两组,每组31例。对照组采用临床常规方法进行治疗,治疗组在接受常规治疗的同时辅以心理治疗。结果:经1～2疗程治疗并随访2个月后,按照统一制定的疗效评定标准对两组病人疗效进行评分,再对疗效分布情况进行比较,治疗组总有效率100%(31/31),对照组总有效率90.32%(28/31),两组治疗效果分布有显著性差异(P<0.05)。结论:对慢性前列腺炎疾患在进行常规治疗的同时应辅以积极的心理治疗。心理治疗应该被看做是整个治疗的一个重要组成部分。

前列腺间质状态在良性前列腺增生的发生发展中的转录组学分析

目的:通过转录组分析良性前列腺增生(BPH)与正常前列腺组织之间的间质状态差异,及此种差异在BPH病程中的意义。方法:从Gene Expression Omnibus(GEO)数据库获得BPH和正常前列腺样本的转录组和临床表型数据。发现集为GSE119195、GSE7307、GSE101486,验证集为GSE132714。使用ESTIMATE和xCell计算BPH和正常前列腺组织的间质状态和细胞组分。采用加权基因共表达网络分析(weighted gene co-expression network analysis,WGCNA)探索和BPH间质状态相关的基因模块,对相关模块联合差异基因进行富集分析。最后通过蛋白互作分析,筛选出12个关键基因,并通过套索(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)回归建模,构建出BPH的基因诊断模型。结果:BPH样品的间质评分高于正常前列腺样本(P=0.0025)。通过xCell算法发现,BPH样品中的成纤维细胞、周细胞显著增加(P均<0.05)。相反,内皮细胞、肌细胞、成骨细胞和平滑肌细胞组织减少(P均<0.05)。通过WGCNA分析,得到4个和BPH间质状态相关的基因模块。和差异基因联合分析后进行蛋白互作网络分析,筛选出12个潜在的关键基因。最后,经LASSO回归构建了4个基因[伴肌动蛋白(NEB)、肌营养不良蛋白(DMD)、胰岛素样生长因子1(IGF1)、kirsten大鼠肉瘤病毒癌基因(KRAS)]的基因诊断模型,并在验证集数据里得到验证。结论:BPH组织中间质成分显著高于正常前列腺组织。进一步分析发现,BPH组织存在较多的成纤维细胞和较少的平滑肌细胞,这可能和前列腺增生的发生发展相关。本研究也建立了4个基因的BPH诊断模型,对BPH的分子生物学机制研究及药物研究可能具有一定的参考价值。

经尿道钬激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的疗效及学习曲线

目的探讨钬激光前列腺剜除术(holmium laser enucleation of prostate,HoLEP)的手术效率、安全性及学习曲线。方法回顾性分析2015年4月~2017年4月采用HOLEP治疗的120例良性前列腺增生患者的临床资料。应用科医人(LUMINS)100+钬激光和大白鲨组织粉碎器对120位良性前列腺增生症的患者行经尿道钬激光前列腺剜除术和组织粉碎术。分别记录患者术前、术中及术后随访的临床资料,分析及评估HoLEP的疗效及安全性。结果120例手术均成功,手术时间31~150min,平均(76.1±39.2)min,切除腺体16~176g,平均(45.8±15.4)g。术后留置导尿24~216h,平均(72.5±23.2)h,术后留置导尿时间24~72h,平均(23.6±11.2)h,术后住院时间3~8 d,平均(3.45±1.25)d,血红蛋白平均降低(1.1±0.5)g/dL。术后IPSS、QOL、Qmax、PVR较术前明显改善(P<0.01)。术后并发症率低。结论经尿道前列腺钬激光剜除治疗良性前列腺增生疗效安全可靠,并发症少,剜除彻底,并且适应范围广,此术式有可能挑战TURP成为治疗BPH新的金标准,但HOLEP学习曲线长,操作难度大,有必要在有效提升泌尿外科医生HoLEP学习效率、缩短学习曲线时间进行探讨。

HoLEP改良操作对尿失禁与性功能的影响分析

目的探讨改良保留尿道黏膜经尿道钬激光前列腺剜除术(holmium laser enucleation of prostate,HoLEP)治疗前列腺增生症对尿失禁与性功能的影响分析。方法回顾性分析2016年2月到2019年6月257例前列腺增生症患者,此257名患者术后均有性生活,122例行保留尿道粘膜的HoLEP术(改良组),135例没有保留尿道粘膜的HoLEP术(对照组)。结果对照组和改良组平均手术时间分别为(81.1±21.7)min和(83.6±23.9)min,留置导尿时间分别为(43.7±15.3)h和(44.1±17.3)h,平均住院时间分别为(4.5±2.3)d和(4.1±2.7)d,手术前后IIEF-5、IPSS差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术后短暂性尿失禁、逆行射精发生率和术后6月QOL有统计学意义(P<0.05)。结论改良后的钬激光剜除术能有效降低尿失禁、逆行射精的发生率,对患者术后身心恢复有积极作用。

抗菌＋化浊，巧治慢性前列腺炎

慢性前列腺炎是泌尿外科门诊常见病，成年男性发病率很高。现代生活节奏快，长期生活不规律，久坐、饮酒、熬夜、刺激性饮食、长时间开车、性生活过度等都是其诱发因素，加之一些营利性医院恶意夸大的负面宣传，使得许多人谈“病”色变。另一方面，由于该病症的发病原因、病理改变以及临床症状复杂而多样，并且对男性的性功能及生育功能均有一定影响，极大地影响了患者的生存质量，使他们的精神与肉体遭受双重打击。