老年骨科病人手术前风险评估及术前准备

目的探讨老年骨科病人手术前风险评估及术前准备。方法自2004年1月～2007年4月手术治疗358例老年骨科患者,其中272例患有内科疾病,术前对患者心、肺疾患予以控制,全身给予支持疗法。结果所有患者安全渡过了麻醉及手术,术后并发肺部感染4例、脑梗死4例、深静脉栓塞4例、心力衰竭5例、尿路感染9例,死亡1例。并发症发生率为7.26%。结论老年人麻醉及手术风险较大,积极治疗合并症,作好术前准备及风险评估,可使老年病人安全渡过麻醉和减少术后并发症。

桡骨远端C型骨折石膏外固定与切开复位内固定的疗效对比

目的探讨石膏外固定与切开复位内固定治疗桡骨远端C型骨折的临床疗效差异。方法选取2014年1月至2015年12月在本院进行诊治的86例年龄大于等于60岁的桡骨远端C型骨折患者进行回顾性研究,根据治疗方法分组,其中42例患者采取切开复位内固定手术治疗(手术组),男24例,女18例;年龄60~86岁,平均为(72.6±8.2)岁。46例患者采取手法复位后石膏外固定治疗(保守组),男27例,女19例;年龄60~85岁,平均(71.3±7.4)岁。对比两组患者的骨折愈合时间、腕关节功能恢复情况。结果手术组患者骨折平均愈合时间(3.3±0.6)个月,保守组患者骨折平均愈合时间(3.5±0.6)个月,两组患者的骨折愈合时间差异无统计学意义(t=1.562,P>0.05)。术后6个月,手术组患者的掌倾角、尺偏角、桡骨长度测定值均显著大于保守组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);术后6个月手术组患者的腕关节功能优良率85.70%,显著大于保守组患者的60.90%,差异具有统计学意义(P<0.05);手术组患者的手术并发症发生率7.14%,保守组患者的并发症发生率10.87%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年桡骨远端C型骨折患者在无手术禁忌证的情况下,采用切开复位内固定手术治疗更有利于腕关节功能的恢复。

探讨阿法骨化醇治疗和预防100例老年性骨质疏松的疗效及分析

目的:探讨阿法骨化醇治疗和预防老年性骨质疏松的疗效及预防措施。方法:200例老年原发性骨质疏松症患者随机分成两组,治疗组和对照组各100例。对照组患者每天口服钙剂,治疗组在此基础上加服阿法骨化醇。结果:两组患者治疗前骨密度比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组指标都有明显升高,但治疗组骨密度较对照组增加更明显,有统计学意义(P<0.05)。治疗组疼痛改善率78%,对照组为35%,治疗组明显好于对照组(P<0.05)。结论:阿法骨化醇治疗老年性骨质疏松症能够有效提高骨密度,缓解疼痛。

颈椎后路椎板棘突翻转回植、双侧神经根管扩大术的临床应用

目的改进创新颈椎病后路手术方法。方法对17例颈椎病患者采用椎板棘突翻转回植、双侧神经根管扩大术。结果患者均获随访,时间3～36(18±2)个月,无复发。疗效采用Odom's评定标准:优7例,良6例,可3例,无效1例,优良率为13/17。结论颈椎后路椎板棘突翻转回植、双侧神经根管扩大术是治疗颈椎病手术的有效方法。

磁共振T2-mapping成像在早期膝关节骨性关节炎诊断中的应用价值

目的:探讨磁共振T2-mapping成像技术在膝关节早期骨性关节炎(OA)中的诊断价值。方法:采用临床对照研究,研究组为46例早期症状性膝关节OA患者,对照组为30例健康志愿者;采用GE HDe 1.5T超导型MR扫描仪,T2-mapping成像测量研究组(n=46)和对照组(n=30)胫骨内侧面、外侧面,股骨内侧面、外侧面和髌骨5处软骨的T2值,进行统计学分析,并获得两组各处关节软骨的T2-mapping伪彩图像。结果:研究组内侧胫骨面、内侧股骨面、外侧胫骨面、外侧股骨面和髌骨面T2值均高于对照组相应关节面软骨T2值,(P<0.05)。正常膝关节软骨T2图色阶呈均匀一致橙红色,关节软骨光滑连续完整;早期OA组T2图主色阶为橙红色,局部出现绿色色阶,关节软骨厚薄不均或局部缺失。结论:磁共振T2-mapping成像通过T2值的测量和T2图的显示,可以发现膝关节早期OA关节软骨的异常改变,是检测膝关节早期OA的敏感手段。

微创核心减压加植骨治疗早期股骨头缺血性坏死

目的本文报告19例股骨头缺血性坏死经过微创核心减压加植骨治疗的效果。方法19例患者平均年龄28岁，按照Ficat分期Ⅰ5例，Ⅱ期12例，Ⅲ期为2例。手术后随访9～36个月，平均21个月。结果我们按照成人股骨头缺血坏死治疗百分评价方法进行评估，近期优良率达90％，所有手术患者无并发症发生，此方法在股骨头缺血性坏死早期不失为一种理想的缓解临床症状及推迟进行髋关节置换手术的时问的微创手术方法。

远端锁定钢板与传统锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折疗效对比

目的比较锁定钢板与锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的疗效差异。方法回顾性分析2014年1月—2016年8月上海杨思医院收治的60例NeerⅡ型锁骨远端骨折患者资料,根据治疗方式不同分为锁定钢板组32例,锁骨钩组28例。比较两组患者的术后并发症,并在术后3、6个月采用视觉模拟评分(VAS)和Constant-Murley评分标准评价患肩功能。定期X线复查肩关节,观察骨愈合和内固定物情况。结果锁定钢板组术后并发症4例(12.5%)明显少于锁骨钩组10例(35.7%),尤其是肩峰溶解和术后肩关节炎两项(P<0.05)。术后3个月时VAS和Constant-Murley评分锁定钢板组明显优于锁骨钩组(P<0.05),但术后6个月时两组间差异无统计学意义。结论与锁骨钩相比,使用锁定钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折明显减少了术后并发症,并且有利于术后快速恢复。

动态脊髓造影在有限减压治疗腰椎管疾病的应用

目的探讨动态脊髓造影指导有限减压治疗腰椎管疾病的意义。方法对150例腰椎管疾病患者行动态脊髓造影检查,结合患者症状、体征及造影检查结果选择不同手术方法,其中57例术中应用有限减压,68例非有限常规手术。结果两组患者术中均证实椎管造影表现。所有手术患者获得9-48个月的随访,平均28个月。末次随访JOA评分,计算改善率,两组与术前比较均有显著性差异(P<0.01),有限减压组62.4%±33.8%,常规组63.5%±27.6%,优良率分别为89.4%、86.8%,组间对比无明显统计学差异(P>0.05)。结论有限减压是治疗腰椎管疾病的一种可靠术式,可以避免手术的盲目性、不必要的手术创伤及一体多病的老年患者手术风险等。通过动态脊髓造影检查利于运用有限减压手术治疗腰椎管疾病。

后路显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症35例分析

目的探讨后路显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的临床应用。方法对我院35例后路间盘镜治疗的腰椎间盘突出症进行回顾分析。其中男21例,女性14例,突出间隙L(4,5)24例,L_5,S_1 11例,其中7例伴有侧椎管狭窄。采用后路椎间盘镜手术进行"开窗"减压,髓核取出术及神经根管减压治疗。结果所有手术病例术后均获得随访,平均随访时间12,6月。按Nakai标准:优21例,良10例,可2例,优良率94,28%。结论显微内窥镜椎间盘切除术对腰椎间盘突出症疗效确切,创伤小,术后康复快,而且能保持腰椎稳定性,是治疗腰椎间盘突出症的理想方法。

胸腰椎内固定术后脊髓硬膜外血肿原因分析及其诊治

目的探讨胸腰椎内固定术后脊髓硬膜外血肿的原因及其诊治。方法对我院9年来行胸腰椎内固定术的924例患者进行回顾性分析,其中5例患者术后并发脊髓硬膜外血肿,并通过再次行血肿清除减压术得到证实。针对初次手术、术后阶段、再次血肿清除术以及继发的神经症状等方面的情况进行回顾性分析。结果4例患者初次手术后出现的首发症状均是神经症状的加重,只有1例表现为术后的剧烈疼痛。术后神经症状加重至行血肿清除术的时间平均28.8h。从最初的临床表现异常到血肿清除术的时间为2～14h,平均6h。5例患者血肿清除术后神经症状均有明显改善。结论尽管胸腰椎内固定术后脊髓硬膜外血肿相对少见,但其后果严重。一旦发现神经症状较术后加重,应及早手术。凝血功能障碍、多节段手术、脊柱翻修术后局部瘢痕化严重是产生血肿的重要危险因素,术者应在手术中彻底止血,并详尽了解所用的止血材料。

老年同侧股骨颈并粗隆间骨折的手术疗效随访

[目的]探讨老年同侧股骨颈并粗隆间骨折的手术疗效。[方法]2005年1月～2011年3月随访34例同侧股骨颈并粗隆间骨折老年患者。其中,男10例,女24例;年龄69～87岁,平均78.6岁。所有患者均为闭合性骨折,行人工双极股骨头置换术6例、股骨近端锁定板内固定术7例、PFNA(proximal femoral nail antirotation)内固定术7例,DHS(dynamic hip screw)内固定术14例,采用Harris评分标准评估手术疗效。[结果]随访6～25个月,平均16.3个月。人工双极股骨头置换组无假体松动等并发症;PFNA内固定组1例患者出现内固定物松动、骨折再移位,1例患者发生骨不连,均行人工关节置换术治疗;DHS内固定组2例患者出现髋关节外翻愈合伴退钉,骨折愈合后取出内固定物;余内固定组患者无钢板断裂、松动、断钉现象,骨折均于术后12～30周愈合,平均18.5周。根据Harris评分标准评定,优11例,良17例,可3例,差3例,优良率82.4%。[结论]对于老年同侧股骨颈并粗隆间骨折病人,应根据骨折类型及患者情况,选择合理的手术方式。

退行性腰椎侧弯合并椎管狭窄症的手术治疗

[目的]观察退行性腰椎侧弯合并椎管狭窄症的手术疗效。[方法]回顾性分析2005～2010年间,手术治疗并获得随访的33例退行性腰椎侧弯合并椎管狭窄症患者。根据患者术前症状、体征、影像学检查结果,以及术中探查情况确定减压节段,针对术前即有不稳或减压术后可能出现不稳的节段进行内固定融合。术后采用JOA评分评估临床疗效,运用SF-36调查问卷对患者治疗前和末次随访时生活质量变化情况进行评价。[结果]术后随访12～72个月,平均35个月,所有患者疼痛明显缓解,生活质量明显提高,术前JOA评分平均14.8分,末次随访时平均26.3分(P<0.05)。SF-36调查问卷表中的8个维度分值均较术前明显提高(P<0.05)。[结论]充分减压是治疗退行性腰椎侧弯合并椎管狭窄症患者的主要目的,同时选择性的针对减压术后可能出现不稳定的节段进行内固定融合可取得满意的临床疗效,提高患者的生活质量。

改良DHS手术治疗股骨粗隆间骨折

[目的]采用改良动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)手术治疗股骨粗隆间骨折,分别和传统DHS、股骨近端髓内钉(PFN)相比较。[方法]对54例股骨粗隆间骨折患者采用改良DHS手术治疗包括术前重视骨牵引、术中内旋患肢、采用股骨近端后外侧切口、切断股外侧肌起点的方法。并和传统DHS组39例、PFN组33例相对照比较,得出术前骨牵引率、术中复位满意率、手术时间、出血量、优良率等多项观察指标的相关数据,并进行统计分析。[结果]54例获得13～28个月的随访,平均19.2个月。资料分析显示,DHS改良组和PFN相比较,在手术时间、失血量及愈后功能评价等方面无显著性差异;和传统组相比较,改良组可缩短手术时间、减少术中失血量并缩短切口长度。[结论]用改良后的DHS手术治疗EvansⅠ、Ⅱ型股骨粗隆间骨折有一定的临床应用价值。

肿瘤型人工膝关节假体置换术的疗效影响因素分析

目的探讨膝关节周围恶性骨肿瘤患者肿瘤型人工膝关节假体置换术后疗效影响因素分析。方法选取2014年5月至2021年7月于上海市宝山区罗店医院收治的52例膝关节周围恶性骨肿瘤患者,所有患者均接受肿瘤型人工膝关节假体置换术治疗。根据Enneking骨骼肌肉肿瘤术后评分量表得出临床疗效后,通过Logistic回归判断患者性别、年龄、肿瘤类型、肿瘤分期、病变累及部位、截骨长度和假体类型等临床资料是否为影响因素。结果 52例膝关节周围恶性骨肿瘤患者,经肿瘤型人工膝关节假体置换术治疗后,显效21例,有效19例,无效12例,总体有效率为76.9%(40/52)。临床疗效与患者性别、年龄、肿瘤类型、病变累及部位和假体类型均不相关,差异无统计学意义(P> 0.05),与肿瘤分期、截骨长度显著相关,差异均有统计学意义(均P <0.05)。肿瘤分期为影响肿瘤型人工膝关节假体置换术疗效的因素,差异有统计学意义(P <0.05);截骨长度不是影响肿瘤型人工膝关节假体置换术疗效的因素,差异无统计学意义(P> 0.05)。52例患者出现3例感染、1例假体松动、2例关节挛缩,未发生下肢深静脉血栓和肿瘤局部复发,并发症发生率为15.4%(8/52)。结论膝关节周围恶性骨肿瘤患者肿瘤型人工膝关节假体置换术后疗效与肿瘤进展有关,越早进行手术,减少术后并发症,能有效改善患者生活质量,提高患者预后。

经尺骨鹰嘴截骨入路内固定结合规范化康复训练治疗AO-C型肱骨远端骨折

目的探讨经尺骨鹰嘴截骨入路内固定结合规范化康复训练治疗AO-C型肱骨远端骨折的疗效。方法回顾性分析自2010-06—2015-12经尺骨鹰嘴截骨入路钢板内固定治疗的22例C型肱骨远端骨折,术后结合规范化康复训练。末次随访时采用肘关节功能Mayo评分评价疗效。结果本组22例均获得随访8~24个月,平均15.6个月。术后均无神经损伤症状,1例术后切口浅表感染,经换药治愈,其余患者切口均一期愈合。末次随访时,均未发现骨折不愈合及延迟愈合,无内固定物松动、断裂;按肘关节功能Mayo评分标准评定疗效:优11例,良7例,可3例,差1例,优良率81.8%。结论经尺骨鹰嘴截骨入路内固定结合规范化康复训练治疗C型肱骨远端骨折并发症少、疗效确切,可以最大限度地恢复肘关节功能。

人工股骨头置换术后股骨头脱位的原因分析

目的探讨人工股骨头置换术后股骨头脱位的发生原因。为提高疗效、减少并发症提供参考。方法回顾性分析自2005—01—2011—12双极人工股骨头置换术治疗216例老年股骨颈骨折的资料。其中33例伴神经系统疾病，包括脑卒中后偏瘫29例、帕金森病4例。术后随访时观察股骨头脱位情况，并进行统计学分析。结果术后均获随访12-72个月，平均35个月。216例中共有9例（4．2％）发生股骨头脱位，其中4例术前伴有神经系统疾病，2例存在假体安装不匹配的问题。伴神经系统疾病患者术后脱位发生率为12．1％（4／33），其他患者术后脱位5例，占2．7％（5／183），两组脱位发生率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论老年人合并的神经系统疾病与人工股骨头置换术后股骨头脱位具有一定的相关性．在治疗时要加以重视及预防。假体安装匹配不良也是术后发生脱位的重要原因。