经腹腔镜的泌尿外科手术

通过腹腔镜施行手术是一种减少侵袭性的外科技术,国外通过腹腔镜在泌尿外科领域的应用正在掀起,显示了比传统开放手术有很多优点。本文介绍腹腔镜手术在泌尿外科的应用,对具体的操作、并发症的预防等作了较详细的介绍。

高龄老年良性前列腺增生患者临床特征和经尿道前列腺电汽化切除术疗效

目的探讨80岁以上高龄老年良性前列腺增生(BPH)手术患者的临床特征和经尿道前列腺电汽化切除术(TUVRP)的疗效。方法回顾性分析285例TUVRP诊疗过程,按年龄分成3组:A组91例,年龄<70岁;B组127例,年龄71～79岁;C组67例,年龄>80岁。结果术前A组前列腺重量(53.15±24.15)g,B组(67.83±39.73)g(与A组相比,P<0.05),C组(60.00±43.86)g。A组伴有BPH并发症74例(81.32%),B组109例(85.83%),C组59例(88.06%)(P>0.05)。A组伴有影响排尿功能疾病18例(19.78%),B组13例(10.24%),C组14例(20.90%)(P>0.05)。C组伴有内科全身性疾病多于其他两组(P<0.001);ASA体格情况分级随年龄增高而增加(P<0.001);术前和术后Hgb含量随年龄增高而减少(P<0.01)。手术时间、术后膀胱持续冲洗人数和天数、术后国际前列腺症状(IPSS)评分和生活质量(QOL)指数差异无显著性(P>0.05)。术后最大尿流率和平均尿流率随年龄增高而减少(P<0.01)。结论伴随着老年男子的衰老进程前列腺体积逐年增大,到中龄老年时可能已达到峰值。高龄老年不会加大手术操作难度,但是可以降低患者身体素质,选择治疗方案时应注意膀胱逼尿肌功能。TUVRP可以有效改善高龄老年BPH的临床症状。

伴有上尿路梗阻的腺性膀胱炎的病理特征和免疫组化表达

目的探讨伴有上尿路梗阻的腺性膀胱炎的病理特征和免疫组化表达。方法 32例伴有上尿路梗阻与34例不伴有上尿路梗阻腺性膀胱炎的病理切片,光镜观察病理类型,同时采用免疫组化测定p53、Ki67、p21、MMP-9、MUC1、MUC2、COX-2的表达。结果 2组病理类型主要为移行上皮型,其次为肠上皮型,其他类型较少,组间差异无显著性。2组p53、Ki67、p21、MMP-9、MUC1、MUC2、COX-2均有不同程度的阳性表达,组间差异无显著性。泌尿上皮型与混合型相比,COX-2的差异有统计学意义,P<0.05。其他不同病理类型腺性膀胱炎之间免疫组化表达的差异无显著性。结论伴有上尿路梗阻的腺性膀胱炎具有不伴有上尿路梗阻的腺性膀胱炎相同的病理特征和免疫组化表达。目前尚难通过免疫组化测定p53、Ki67、p21、MMP-9、MUC1、MUC2、COX-2的表达来预示腺性膀胱炎的癌变趋势。

慢性前列腺炎患者的尿动力学分析

目的探讨Ш型慢性前列腺炎患者存在的下尿路症状,结合尿动力学检查分析其原因。方法对30例Ш型慢性前列腺炎患者行尿动力学检查,测量其尿流率、充盈性膀胱测压、压力-流率测定、尿道括约肌肌电图同步检测、尿道测压。结果最大尿流率降低18例(60.0%),前列腺压增高5例(16.7%),逼尿肌过度活动11例(36.7%),膀胱出口处梗阻9例(30%),膀胱感觉过敏5例(16.7%),低顺应性膀胱4例(13.3%),逼尿肌收缩无力4例(13.3%),逼尿肌-外括约肌不同程度协同失调14例(46.7%)。结论Ш型慢性前列腺炎患者出现不同程度的下尿路症状与前列腺或盆腔局部因素诱发的逼尿肌过度活动、膀胱出口梗阻和逼尿肌-外括约肌协同失调有关。认识并解除这些相关因素有助于提高慢性前列腺炎的治疗效果。

患者组成变化和个人学习曲线对经尿道前列腺电汽化切除术疗效的影响

目的:探讨BPH患者组成变化和个人学习曲线对经尿道前列腺电汽化切除术(TUVRP)疗效的影响。方法:回顾性分析由一个医生实施的270例TUVRP的临床资料,其中A组为早期100例,B组为最后170例。分析项目包括患者年龄、前列腺体积、BPH并发症、影响排尿功能疾病、手术方式和时间、ASA体格情况分级、手术并发症、IPSS评分、最大尿流率等。结果:与A组相比,B组年龄提高4.35岁(P<0.001),前列腺体积增加23.35 g(P<0.001),伴有的BPH并发症、影响排尿功能疾病、全身性疾病显著增加,无中转开放手术患者;手术时间减少18.54min(P<0.001),术前和术后血红蛋白含量显著减少;膀胱冲洗、止血剂应用、围术期输血、手术并发症明显减少,无死亡和二次手术患者。两组术后IPSS评分、QOL指数、最大尿流率、平均尿流率均有明显改善。结论:近年来BPH手术患者出现高龄化趋势,大多出现严重并发症后才接受手术。随着患者数量的积累,术者的操作技能逐步提高,从而获得更好的疗效。TUVRP是一种有效的BPH治疗方法,宜普及推广。

医源性输尿管下段损伤或狭窄的处理(附14例报告)

为探讨对医源性输尿管损伤或狭窄的处理，降低并发症，回顾分析了1986～1996年治疗的医源性输尿管下段损伤11例和狭窄3例（4侧），其中泌尿外科。妇科、普外科手术所造成的输尿管下段损伤或狭窄分别为9例（64．3％）、4例（28.6％）、1例（7．1％），以泌尿外科手术引起的发生率最高，可能与输尿管镜等腔道内手术的广泛开展及各类开放性手术的失误或并发症有关。除普外科造成的1例在损伤当即被发现并修复外，其余13例均于术后作尿路造影明确诊断，并分别经输尿管扩张术、输尿管膀航移植术或再植术、裁剪回肠输尿管术治疗后痊愈，无一例作肾切除术。认为手术医师术时应加强保护输尿管，一旦术后诊断为输尿管损伤或狭窄，应及早处理，肾造疼不是必需的治疗方法，对长段输尿管缺失采用裁剪回肠输尿管替代具有不影响尿流动力学的优点。

AH-1型取石系统经尿道膀胱碎石的疗效评估

目的评估AH-1型取石系统(SRS系统)治疗膀胱结石的安全性和疗效。方法采用SRS系统经尿道碎石+经尿道前列腺电切术(TURP)治疗的膀胱结石伴前列腺增生(BPH)74例结石患者,与经尿道输尿管镜碎石+TURP治疗的50例结石患者的临床资料进行回顾性比较。直径<2cm和≥2cm结石分别评估。结果 SRS组<2cm结石直径大于对照组(P<0.001)。二组相比,<2cm结石患者的总手术时间和结石清除时间均少于对照组(P<0.02,P<0.001)。单发性≥2cm结石患者的总手术时间和结石清除时间差异有显著性(P<0.05)。≥2cm结石组清除一枚结石所需平均手术时间差异有统计学意义(P<0.001)。SRS系统组无严重并发症发生。结论 SRS系统可提供固定结石、提供碎石通道、自动收集碎石、摄取碎石、冲吸碎石和连续冲洗等功能。尤其是可固定结石、自动收集碎石、一次可摄取多枚碎石。这样可缩短手术时间,拓展内镜治疗膀胱结石的手术适应范围。其联合TURP用于治疗膀胱结石伴BPH是一种安全、有效的治疗方法。

输尿管癌临床特性及误漏诊断原因的探讨

目的探讨输尿管癌的临床特性及误漏诊断的原因,进一步提高临床诊治的效果。方法回顾性分析1986年1月-2005年12月间23例输尿管癌患者的临床资料。结果23例输尿管癌均为移行细胞癌,其中Ⅰ级5例,Ⅱ级12例,Ⅲ级6例。根据组织病理分期,其中T1期4例,T2期12例,T3期4例,T4期3例。8例(34.8%)合并尿路其他器官(肾盂3例,膀胱5例)癌。误诊为其他疾病4例,漏诊输尿管癌1例,误漏诊断率为21.8%。输尿管肿瘤切除20例中,盆腔局部复发3例(15%),均为T3期;膀胱新生肿瘤7例(35%),其中3例为T1期,4例为T2期。平均随访65(3-204)月,平均癌肿特定存活率分别为T1期87月,T2期74.4月,T3期13月,T4期5.6月。结论输尿管癌具有多中心、术后新生膀胱肿瘤,以及其他较为少见症状的临床特性,应避免误诊漏诊。

输尿管癌误诊的原因与防范措施

目的:探讨输尿管癌误诊的原因和防范措施。方法:报告6例误漏诊断输尿管癌的临床资料。误诊为输尿管结石2例,尿路结核1例,尿路感染1例,漏诊2例(只诊断治疗并发的膀胱癌)。其中3例输尿管癌已侵犯到输尿管周围组织或邻近器官,1例已有远处转移。按照国际TNM分类法:T2期2例,T3期3例,T4期1例。结果:T2期2例,术后已分别存活了12年和9年;T3期3例,其中1例联合肾、输尿管膀胱及精囊切除术,术后3年尚未见复发;其余2例分别于术后26个月和5个月复发盆腔肿瘤。T4期1例化疗无效,生存6个月。结论:输尿管癌临床表现缺乏特异性,影像学检查应使输尿管全程显影,可疑病例及时作输尿管镜检查,或开放性手术探查。

经尿道膀胱肿瘤电切变性术的疗效

目的评估经尿道膀胱肿瘤电切变性术(TURD-Bt)的疗效和安全性。方法采用TURD-Bt治疗56例膀胱肿瘤,与32例行经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-Bt)进行对照研究。有和无肿瘤进展因素患者分别比较。结果随访时间TURD-Bt组(48.55±23.74)月,对照组(56.28±17.61)月。无肿瘤进展因素患者,TURD-Bt组无肿瘤复发,14例均生存;对照组3例(37.50%)复发,5例(62.5%)生存。有肿瘤进展因素患者,TURD-Bt组8例(19.05%)肿瘤复发,32例(76.19%)生存,肿瘤死亡3例(7.14%);TUR-Bt组18例(75.00%)复发(P<0.05),12例(50.00%)生存(P<0.01),8例(33.33%)肿瘤死亡(P<0.05)。TURD-Bt组无特殊并发症发生。结论 TURD-Bt术可彻底切除和凝固变性膀胱肿瘤,疗效显著提高。手术安全可靠,操作过程预期可控制。对没有淋巴和远处转移的膀胱肿瘤,TURD-Bt可替代根治性TUR-Bt,保留膀胱。

输尿管硬镜治疗体外震波碎石失败后输尿管下段结石19例临床分析

目的:回顾分析输尿管硬镜治疗体外震波碎石(ESWL)失败后输尿管下段结石的有效碎石治疗方法。方法:收集19例ESWL治疗失败后输尿管硬镜治疗的患者。所有患侧都有肾积水,包括重度积水5例。输尿管硬镜下进行连续脉冲气压弹道碎石,术后常规留置双J管1周以上。结果:本组19例输尿管下段结石中,全部原位碎石成功,成功率为100%,平均碎石时间为(10±3.5)min,治疗后1个月影像学检查无结石残留。结论:ESWL失败原因是输尿管梗阻没有根本解除。下段输尿管结石可首选输尿管镜气压弹道碎石治疗。

双J管在上尿路腔内手术中的应用

目的探讨双J管在上尿路疾病腔内手术中的应用效果。方法2005年9月至2007年5月,我科治疗上尿路疾病患者共104例,术后留置1～2根双J管。结果104例患者有97例置入双J管,术后留置时间为1周～2月,平均2周。有26例患者出现不同程度腰背酸痛、血尿、尿急等尿路刺激症,拔管后症状缓解。结论治疗上尿路梗阻,术后留置双J管具有操作简便、引流效果好、并发症少等优点,可以作为常规治疗手段。

输尿管狭窄伴息肉样增生性输尿管炎的诊治

目的探讨输尿管狭窄伴息肉样增生性输尿管炎的诊断与治疗。方法回顾性分析6例输尿管狭窄伴息肉样增生性输尿管炎患者的临床资料。结果本组6例,输尿管镜检查见输尿管中、下段均存在管腔狭窄(长度平均3.3cm),狭窄段及其近端可见散在淡黄色或淡红色息肉形成。4例行输尿管镜下气囊或镜体扩张,术后予双"J"管引流和抗感染等治疗1月。2例因输尿管狭窄严重,无法行扩张置管,而改行切除输尿管狭窄段,后行输尿管端端吻合术。术后1年随访临床症状无复发,复查腹部平片+静脉尿路造影输尿管梗阻和肾积水表现消失。结论对于输尿管狭窄伴发输尿管炎者,输尿管镜检查是主要诊断手段,镜下气囊或镜体扩张、双"J"管引流联合抗感染是有效治疗措施。

低能量体外震波治疗输尿管结石的临床疗效观察

低能量体外震波治疗输尿管结石的临床疗效观察上海市杨浦区中心医院泌尿外科杨，姚燕儿，张晔，陈炳体外震波碎石（ＥＳＷＬ）已成为输尿管结石治疗的首选方法［１～３］。但因结石四周间隙过小、缺乏液面等原因，输尿管结石的粉碎率常比肾结石为低，且应用震波发生器的电...

国产ZL-502型体外震波碎石机治疗下段输尿管结石40例分析

随着体外震波碎石机的不断改进,体外震波碎石(ESWL)适应证范围不断扩大,目前已有用Dornier HM_3体外震波碎石机在坐位治疗下段输尿管结石的报告。1988年6月至1989年9月,我院用国产ZL-502型体外震碎石机俯卧位治疗下段输尿管结石40例,取得一定疗效。

裁剪回肠替代部分输尿管术一例

近来,我们对1例因膀胱癌曾在外院行全膀胱切除、回肠膀胱术后并发双侧输尿管下段完全闭塞性狭窄的病人,分别以输尿管再植和回肠代部分输尿管使双输尿管与回肠膀胱再通。在以回肠代输尿管时一改过去传统的做法,先将回肠剪裁缩小其口径,然后替代狭窄段输尿管,效果较好。简介如下。

经尿道直视下内切开术治疗尿道狭窄及闭锁20例体会

经尿道直视下内切开术治疗尿道狭窄和尿道闭锁20例,效果满意;并结合治疗经验,讨论了保证手术成功应注意的事项及其术后处理。

评价综合护理干预措施对前列腺癌根治术后尿失禁的临床价值

目的评价对前列腺癌根治术后尿失禁患者应用综合护理干预措施的临床意义。方法选取收治的80例前列腺癌根治术后尿失禁患者,依照入院就诊顺序分为对照组和研究组各40例。研究组应用综合护理干预措施,对照组应用传统护理干预措施。随访12个月,评价两组护理有效性、尿失禁持续时长、拔管后的控尿复常时间及护理满意程度。结果研究组护理有效性高于对照组(P<0.05);相比于对照组,研究组尿失禁持续时长得到明显减少(P<0.05);研究组拔管后1～3个月控尿复常率高于对照组(P<0.05);研究组护理满意程度高于对照组(P<0.05)。结论对前列腺癌根治术后尿失禁患者应用综合护理干预措施,可缩短尿失禁持续时间,在最大程度上预防与控制术后尿失禁,加速康复进程。

姑息性经尿道前列腺切除术对前列腺癌预后的影响

目的探讨姑息性TURP对前列腺癌预后的影响。方法回顾1999年1月～2008年6月TURP治疗前列腺癌BOO的临床资料,根据术后PSA不同效应,将病例分为PAS下降组和上升组,并作多参数比较。结果18例前列腺癌共计做TURP 23次,其再手术率为21%。TURP时患者平均年龄为77.8岁(67～89岁),平均TURP距ADT开始时间为(31.1±34.5)月,术前PAS值为(65.89±57.77)ng/ml,B超测得前列腺大小为(69.3±68.3)g,TURP平均操作时间为(47.4±19.2)min,切除前列腺组织重量为(22.3±17.0)g,TURP后平均随访(20.7±12.2)月,17例(94.4%)术后可自行排尿,1例(5.6%)仍需耻骨上膀胱造瘘。患者感到排尿症状显著改善者10例(55.6%),短期(<3月)改善后又加重症状者4例(22.2%),症状未改善者4例(22.2%)。TURP后1月PSA值下降者10例(55.6%),下降达(36.64±40.14)ng/ml,并维持(19±14.5)月(PSA下降组);8例(44.4%)或手术前后PSA相同(2例手术前后均为150 ng/ml)或PSA上升(6例比术前PSA上升达[(34.43±24.85)ng/ml]。在2组之间,TURP距ADT开始时间(P>0.2)、术前PSA值(P>0.2)、前列腺大小(P>0.1)、TURP操作时间(P>0.5)、被切除前列腺组织重量(P>0.5)均未达到统计学的差异。但PAS上升组证实有远处转移的T4期前列腺癌(75%)(转移达睾丸、盆腔淋巴结、多处骨骼),再手术率高(37.5%),前列腺癌特定死亡率高(75%)。结论TURP解除前列腺癌BOO是一种局部的姑息性减瘤手术,在较低分期患者中,既可以解除BOO,也可以协同ADT降低PSA,有利预后。但是,在较高分期有远处转移灶的患者中,由于癌细胞增殖增快,TURP只能短期改善排尿症状,甚至使PSA升高,不利预后,可以选择其它方法解除梗阻性排尿症状。