视疲劳、视物模糊,警惕屈光参差

小明今年大学毕业,找到一份文职工作,每天需要面对电脑屏幕工作长达8小时以上。最近,他开始感到眼睛疲劳、视力模糊,甚至有时出现头痛的情况。他来到医院检查,眼科医生告诉他,他的眼睛存在屈光参差的问题。

超全视网膜光凝联合玻璃体腔注射康柏西普治疗新生血管性青光眼

目的:观察玻璃体腔注射康柏西普联合超全视网膜光凝(extra-panretinal photocoagulation,E-PRP)治疗新生血管性青光眼的临床疗效。方法:回顾总结2015-01/12我院住院和门诊就诊的视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein obstruction,CRVO)继发性青光眼16例16眼患者,行玻璃体腔注射康柏西普1.0mg,再联合E-PRP。观察治疗前后眼压、视力、新生血管消退情况及并发症出现情况。结果:末次随访16眼,虹膜及房角新生血管全部消退。治疗前眼压42~65(平均50.85±6.97)mmH g,治疗后平均眼压在各观察节点均有显著下降,治疗前后眼压相比较有统计学差异(P<0.05)。末次随访时视力与术前相比不变者12眼,提高2行以上者2眼,下降2行以上者2眼,末次随访时视力与术前相比无统计学差异(P>0.05)。未发生眼内炎、视网膜脱离等严重并发症。结论:玻璃体腔注射康柏西普联合超全视网膜光凝治疗新生血管性青光眼疗效可靠。

透明角膜及巩膜隧道切口行白内障超声乳化术对泪膜的影响

目的:探讨经透明角膜及经巩膜隧道两种不同切口行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后泪膜的情况。方法:选择术前无干眼症单纯老年性白内障患者108例128眼,随机分组:A组55例68眼经透明角膜切口行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术;B组53例60眼经巩膜隧道切口行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术。观察分析术前、术后l,7,30,90d的所有患者干眼症状评分,基础泪液分泌试验(SⅠt),泪膜破裂时间(BUT),角膜荧光素染色情况。结果:两组术前各项干眼指标差异无统计学意义(P>0.05),所有术眼SⅠt值术后1d增加,术后7,30d下降,术后1,7,30d干眼症状评分增高,BUT缩短、角膜荧光素染色增加,较术前差异均有统计学意义(P<0.05),而两组比较术后1,7,30d,A组干眼症状评分高,SⅠt值改变大,BUT短、角膜荧光素染色多,较B组差异有统计学意义(P<0.05);术后90d时,所有术眼干眼症状评分、SⅠt值、BUT程度及角膜荧光素染色接近术前水平,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:相对于经巩膜隧道切口,经透明角膜切口的白内障超声乳化联合人工晶状体植入术术后短期对泪膜的影响较大,临床上应积极采取预防措施。

青少年屈光参差性弱视黄斑区视网膜参数的OCT研究

目的:通过光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)检查比较屈光参差性单眼弱视青少年弱视眼与非弱视眼黄斑区视网膜厚度(macular retinal thickness,MRT)、黄斑容积的差异,研究弱视眼视网膜黄斑参数的特征。方法:选取屈光参差性单眼弱视青少年31例,利用OCT技术分别检测双眼黄斑视网膜厚度和容积,比较同一受检者弱视眼与非弱视眼的差异。并用A超测量眼轴长度,分析黄斑厚度、黄斑容积与眼轴的关系。结果:弱视眼黄斑中心凹1mm区域及鼻侧内圈厚度比正常眼厚(P=0.0358,0.0003),而黄斑部位其它分区厚度及黄斑总容积弱视眼和正常眼相比差异均无统计学意义(P>0.05)。不同程度弱视患者间黄斑各参数差异均无统计学意义(P>0.05)。弱视眼及非弱视眼黄斑参数与眼轴之间无明显相关性。结论:屈光参差性单眼弱视青少年弱视眼黄斑的组织结构上存在一定差异。

激光虹膜成形术治疗早期慢性闭角型青光眼观察

目的：观察Nd：YAG532激光虹膜周边成形术（Laser peripheral iridoplasty,LPIP）治疗早期慢性闭角型青光眼效果与安全性。方法：2011-09/2012-10内诊断为早期慢性闭角型青光眼患者36例65眼,行LPIP。术前术后观察眼压、前房角、视力、视野、眼底、并发症等情况。随访12~24（平均18.2±6.7）mo。结果：术前眼压23.8±5.6mmHg,LPIP术后1wk;术后1,3,6,12mo眼压分别为18.7±3.8,17.9±3.2,17.6±3.5,18.4±3.7,18.6±3.7mmHg,与术前比较差异全部具有统计学意义（P〈0.05）。最末次随访眼压为18.6±7.8mmHg,与术前比较平均下降6.5±3.1mmHg,差异具有统计学意义（t=5.32,P〈0.05）。术后1wk;术后1,3,6mo相比术前的前房角角度（TIA500）与500μm前房角开放距离（AOD500）增大有非常显著差异（P〈0.05）,术后1a与末次相比术前TIA500与AOD500无统计学意义（P〉0.05）。术后随访时间内视力无变化,杯盘比无增大,视野损害无进展。结论：激光虹膜周边成形术治疗早期慢性闭角型青光眼安全,短期内有效,中长期效果有回退,可以重复治疗。

原发性闭角型青光眼行超声乳化联合房角分离术后房角改变

目的:观察白内障超声乳化吸除并人工晶状体植入联合房角分离术治疗合并有白内障的原发性闭角型青光眼术前术后房角的改变。方法:回顾性分析合并有白内障的闭角型青光眼患者35例(37眼),其中前房角关闭范围≤180°者16眼,>180°者21眼,均在表面麻醉下行角巩膜隧道切口行白内障超声乳化吸除折叠式人工晶状体植入联合房角分离术,对其手术前后的房角状态,眼压,中央前房深度,视力进行对照观察。结果:随访3～24mo术后房角状态与术前比有3眼大部分开放,余房角均开放,随访期内未见房角关闭及粘连范围扩大,末次随访平均眼压(14.3±4.1)mmHg,较术前用药后平均眼压(26.4±3.2)mmHg明显降低,差异具有统计学意义(t=5.86,P<0.01),中央前房深度由术前的(2.0±0.3)mm,增加到术后的(3.2±0.4)mm,视力除2眼有视神经萎缩外,余均有不同程度提高。结论:对于合并有白内障的闭角型青光眼的治疗,行白内障超声乳化吸除折叠式人工晶状体植入联合房角分离术治疗能有效地降低眼压,开放房角,加深前房,提高视力,与滤过性手术相比,手术并发症少,是有效且安全的手术方法。

激光周边虹膜成形术治疗急性发作的PACG

目的:探讨倍频532激光周边虹膜成形术在患者不适合用抗青光眼药物的情况下,治疗急性发作期原发性闭角型青光眼(primaryangle-closure glaucoma,PACG)的安全性及有效性。方法:患者13例13眼应用4g/L盐酸奥布卡因滴眼液表面麻醉后立即行倍频532nm激光周边虹膜成形术。术前及术后15,30,60min测量眼压。结果:患者眼压:虹膜成形术前平均60.6±8.8mmHg(1kPa=7.5mmHg),术后15min下降至平均37.4±7.3mmHg,术后30min平均26.2±6.6mmHg,术后60min平均17.1±5.3mmHg。所有患眼角膜水肿全部消退,无严重并发症出现。结论:倍频532激光周边虹膜成形术治疗急性发作期PACG安全、有效,可作为治疗首选。

轻型播散性光凝治疗中度非增殖期糖尿病视网膜病变

目的:观察轻型播散性光凝治疗中度非增殖性糖尿病视网膜病变的临床疗效。方法:前瞻性随机对照研究。选取2010-06/2014-06在杨浦区市东医院眼科门诊就诊的中度非增殖期糖尿病视网膜病变患者126例209眼,随机分为治疗组62例103眼,对照组64例106眼。治疗组行轻型播散性光凝,对照组单纯内科治疗控制血糖。随访24mo,观察比较两组最佳矫正视力、眼底改变及中心视野变化。结果:治疗后24mo,治疗组与对照组相比,治疗组患眼最佳矫正视力提高者或稳定者更多,两组差异有统计学意义(Hc=5.942,P<0.05)。治疗组眼底体征好转及稳定者更多,两组差异有统计学意义(Hc=12.662,P<0.05)。治疗组治疗前,治疗后12mo视野平均MS差异无统计学意义(t=3.1586,P>0.05)。至末次随访未出现感染、视网膜出血、视网膜前膜、误伤中心凹等并发症。结论:轻型播散性光凝治疗中度非增殖性糖尿病视网膜病变安全有效,无明显并发症,可有效延缓糖尿病视网膜病变的进展。

视网膜振荡电位和视觉诱发电位检测在糖尿病视网膜病变前期诊断中应用

目的:观察尚未发生眼底病变的糖尿病确诊患者在不同病程时期视网膜振荡电位(OPs)和视觉诱发电位(VEP)的变化情况。方法:采用国际标准法对35例70眼正常人进行OPs和VEP的检测,对94例188眼未发生眼底病变糖尿病确诊患者按病程长短分为3组,分别进行OPs和VEP的检测。结果:各实验组与对照组相比表现为OPs幅值的降低和VEP峰值降低,潜时值延长,P<0.01,有显著统计学差异。各实验组之间相比表现为病程越长OPs幅值越低和VEP峰值越低,潜时值越长,P<0.01,有显著统计学差异。结论:糖尿病患者在眼底尚无病变前,其OPs和VEP已经出现异常,并且随着糖尿病病程的延长,各项指标的变化更加明显。因此,采用OPs和VEP的联合检测可以为糖尿病视网膜病的早期诊断提供依据。

合并糖尿病的白内障患者超声乳化术后泪膜改变

目的探讨对合并糖尿病的白内障患者行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后泪膜的改变情况。方法接受白内障超声乳化联合人工晶状体植入术的合并糖尿病的白内障患者72例(78眼,A组),不合并糖尿病的白内障患者112例(128眼,B组),对比观察两组患者术前、术后l、7、30、90 d的干眼症状评分,基础泪液分泌试验(SchirmerⅠtest,SⅠt),泪膜破裂时间(break-up time,BUT),角膜荧光素染色(fluorescein,FL)情况。结果术后1、7、30 d,A组干眼症状评分高,SⅠt值改变大,术后30 d,A组(8.67±5.92)mm,B组(10.45±5.77)mm,BUT短,术后30 d,A组(6.23±3.22)s,B组(9.33±3.53)s,FL多,均较B组差异有统计学意义(P<0.05);术后90 d,所有指标接近术前水平,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论相对于不合并糖尿病的白内障患者,合并有糖尿病的白内障患者行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后短期对泪膜的影响较大,临床上应积极采取预防措施。

苦碟子注射液治疗前部缺血性视神经病变的疗效观察

目的:观察苦碟子注射液治疗前部缺血性视神经病变(an-terior ischemic optic neuropathy,AION)的疗效。方法:临床确诊的AION患者32例32眼,其中16例16眼接受苦碟子注射液(沈阳双鼎制药有限公司)20mL静脉滴注治疗(治疗组);另外16例16眼接受丹参注射液(正大青春宝药业有限公司)20mL静脉滴注治疗(对照组)。均以15d为1个疗程。两组患者用药后每天观察视力、眼底变化,治疗前后均予视野检查。结果:治疗组视力提高程度明显好于对照组,两组间差异有统计学意义(P<0.01);用药第3,7,15d,治疗组视力提高程度明显好于对照组,其差异有统计学意义(P<0.01;P<0.05;P<0.01);治疗组中,14眼治疗后视野好转(87.50%);2眼无变化(12.50%)。对照组中,7眼治疗后视野好转(43.75%);9眼无变化(56.25%)。两组视野变化的差异比较有统计学意义(P<0.01)。结论:苦碟子注射液治疗AION安全有效。

翼状胬肉大小与角膜散光的关系

目的:探讨翼状胬肉大小与角膜散光的关系。方法:选取64例70眼翼状胬肉患者纳入研究,测量裸眼视力、角膜曲率及胬肉侵入角膜缘长度,分析胬肉长度与角膜散光的相关度,对比翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植术手术前后裸眼视力。结果:术前69眼有不同程度的角膜散光,与胬肉侵入角膜长度相关,以循规性散光为主。术后1mo,其角膜散光明显下降,裸眼视力提高。结论:翼状胬肉可引起角膜循规性散光,散光程度与胬肉侵入角膜长度关系密切,手术可以使角膜散光改善、视力提高。

药物毒性角膜病变临床分析

目的探讨药物毒性角膜病变的发病机理及治疗。方法药物毒性角膜病变患者9例,停原滴眼液,局部滴用不含防腐剂的人工泪液,部分患者适量加用激素。结果4周后,单纯角膜浅表损伤2例,均治愈,平均治愈天数14d;合并角膜基质层损伤7例,治愈6例,有效1例,平均治愈天数28d;总治愈率88.89%(8/9)。随诊3月无复发,无树枝状角膜溃疡、前房积脓、霉菌感染等并发症出现。结论药物毒性角膜病变常发生在治疗原发病的过程中,长期过量局部使用含防腐剂的滴眼液会对角膜造成损害,而不含防腐剂的人工泪液和适量的激素有利于角膜上皮修复。

小梁切除联合生物羊膜移植术治疗难治性青光眼的可行性

目的:探讨小梁切除术联合羊膜移植术治疗常规手术失败后的难治性青光眼的可行性。方法:对11例(11眼)曾按常规手术失败的青光眼患者施行小梁手术,术中联合羊膜移植。结果:术后6个月,眼压与术前相比,明显下降,差异均有显著意义(P<0.01);结论:小梁切除术联合羊膜移植术治疗常规手术失败的难治性青光眼是一种安全有效的方法。

眼底图像的双向扫描中央凹定位方法

中央凹定位是计算机辅助眼底疾病诊断的关键步骤。为提高中央凹定位的准确性,提出双向扫描定位方法。在检测出血管和视盘的基础上,以视盘中心为起点的纵向扫描线从上向下扫描,根据扫描线穿过血管像素最少估计中央凹的纵坐标;根据所估计的纵坐标确定一条带状区域,并作通过垂直于带状区域的从左向右扫描的横向扫描线确定横坐标。该方法利用中央凹低亮度、无血管的区域特征来降低计算复杂度,并通过增强对比度来避免不均匀光照产生的干扰。在MESSIDOR数据集和KAGGLE数据集上的实验结果表明,该方法具有较好的定位效果,平均高斯相似度分别为0.980和0.997。

翼状胬肉切除联合自体球结膜瓣移植术的临床分析

目的:探讨显微镜下施行翼状胬肉切除联合下方游离自体球结膜瓣移植术的疗效。方法:对93例97眼翼状胬肉施行翼状胬肉切除联合下方游离自体球结膜瓣移植术,观察术后恢复情况。结果:术后随访6～18mo,3眼复发(3%),1眼并发炎性息肉(1%),无其他并发症。结论:显微镜下翼状胬肉切除联合下方游离自体球结膜瓣移植术是治疗翼状胬肉的有效方法,具有术后复发率低且不影响白内障、青光眼手术切口选择的优点。

眼屈光度与生物参数测量的一体化设计与实现

近视是一种常见眼病,已成为中国青少年视力下降的主要原因。近视防控是一个关系国家和民族未来的大问题,已经上升为国家战略。当前近视防控的有效手段之一就是建立屈光发育档案,并根据数据给出眼屈光度的预测。然而,目前市面上并没有一款专用于屈光发育档案数据采集的设备。笔者基于前期研究,结合干涉、波像差和图像分析等技术建立了眼屈光度与生物参数一体化测量系统,主要测量眼轴长度、角膜曲率、前房深度和屈光度等参数。使用组内标准差、测试重复性、变异系数和组内相关系数评估了实验样机测量的可重复性。通过比较实验样机和IOL Master 500的测量结果,验证了实验样机测量结果的准确性和一致性。从组内标准差和测试重复性的数值可以看出:眼生物参数和屈光度测量都有很高的重复性;眼生物参数的变异系数均低于3%,眼轴长度和角膜曲率的变异更小(≤0.256%);组内相关系数均高于0.6。说明测量结果具有较高的一致性。实验样机与IOL Master 500测得的眼轴长度、角膜曲率、前房深度数值无显著差异(P>0.05),说明实验样机测量结果的准确性很高。这些结果表明这样的一体化设计能完成基本的眼屈光度和生物参数测量。随着技术的迭代,该系统有望成为近视防控专用的屈光档案数据采集设备,为近视防控提供必要支撑。

视力残疾鉴定中非残人员原因分析

研究分析上海市杨浦区市东医院视力残疾鉴定过程中非视力残疾人员原因,为精确指导视力低下人员合理参与残疾鉴定和视力康复服务提供依据。方法 对2016年1月-2019年12月在市东医院眼科参加视力残疾鉴定的586例非视力残疾患者资料进行整理,分析其未达到视力残疾标准的原因。结果 2285位参评人员中共筛选出586例非视力残疾患者,病因依次为一眼矫正视力≥0.3、高度近视、白内障、最佳矫正视力<0.3但较好眼眼部无殊(伪盲)、网脱及玻切术后、黄斑病变、青光眼、糖网、角膜病变等。结论 上海市杨浦区市东医院视力残疾鉴定工作筛查出的非视力残疾人员中一眼矫正视力≥0.3者数量最多,影响视力的首位病因是高度近视,不同年龄段病因分布存在一定差异,建议有针对性的对视力残疾鉴定参评人员给与指导,并在临床工作中合理的指导其治疗疾病,提高视力,改善生活质量。

结膜新月形切除术与双极电凝术治疗结膜松弛症的临床疗效观察

目的探讨结膜新月形切除术与双极电凝术治疗结膜松弛症的临床效果。方法前瞻性研究。60例（60只眼）结膜松弛症手术病例，随机数字表法分为2组，各30只眼。一组行双极电凝治疗术，另一组行结膜新月形切除术。比较两种手术方法术后眼表面疾病指数（OSDI）积分、结膜松弛的程度、泪河高度、BUT、手术并发症、手术操作时间来评价2种手术方法的临床疗效。结果双极电凝治疗术与结膜新月形切除术术后8周OSDI积分分别为（7．80±2．46）、（8．46±2．36）分，松弛结膜残留积分分别为2分及3分，泪河正常眼比例分别为86．6％（26／30）及93．3％（28／30），BUT≥10s的眼比例分别为56．6％（17／30）及60．0％（18／30），差异均无统计学意义（t=1．47，1．29；χ2=0．741，0．069；P〉0．05）。术后8周双极电凝术并发症积分低比结膜新月形切除术低，差异有统计学意义（t=4．67，P=0．029）；双极电凝手术操作时间（9．53±3．15）min短于结膜新月形切除术的（18．59±7．68）min，差异有统计学意义（t=16．175，P=0．000）。结论结膜松弛症行双极电凝和松弛结膜新月形切除具有相当的疗效，双极电凝手术时间明显缩短、术后并发症减少，手术方法更简便。

甲状腺相关眼病患者泪液中溶菌酶C与乳铁蛋白的表达

目的 比较甲状腺相关性眼病（TAO）患者与健康人泪液中的溶菌酶C和乳铁蛋白的表达差异.方法 泪液样品采自TAO活跃期的患者25眼（病例组）和年龄、性别相匹配的健康志愿者25眼（对照组）.将泪液标本进行十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺（SDS-PAGE）凝胶电泳,采用15％的凝胶分离两组样品的差异蛋白条带,收集标记的差异蛋白条带进行凝胶内胰蛋白酶消化,然后进行质谱分析,以确定在差异条带中的蛋白质组分.Scaffold搜索引擎分析质谱的结果,进行蛋白质的鉴定.结果 通过对差异蛋白条带的质谱分析,发现在TAO患者泪液中大多数蛋白表现为下调或者缺失,但是溶菌酶C和乳铁蛋白却发生了上调.鉴定蛋白的相对定量比值（病例/对照）：溶菌酶C为4.88,乳铁蛋白为1.60.结论 TAO患者泪液中的溶菌酶C和乳铁蛋白均发生上调,说明两者可能参与了TAO的炎症过程.