上海市杨浦区市东医院2008-2010年临床分离菌菌群分布及其耐药性

目的:调查上海市杨浦区市东医院2008-2010年常见临床分离菌的菌群分布和耐药性。方法:收集本院2008-2010年临床送检标本中非重复菌株的药敏试验资料,用WHONET5.5软件进行数据分析。结果:共分离病原菌9852株,鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌和屎肠球菌的检出率明显上升(P<0.01)。56.9%的大肠杆菌和17.1%的肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)。鲍曼不动杆菌耐药形势日趋严重,2010年该菌对美罗培南的耐药率为39.2%,对亚胺培南的耐药率为30.7%。葡萄球菌对苯唑西林的耐药率高达78.1%～93.6%。屎肠球菌的耐药率高于粪肠球菌。2010年检出2株耐万古霉素和利奈唑胺的溶血葡萄球菌,以及2株耐万古霉素的屎肠球菌。结论:本院临床分离菌耐药情况日趋严重,并于2010年出现多耐药菌株和泛耐药菌株,增加了临床抗菌治疗的难度。

某二甲医院18个月抗菌药物用药趋势分析

目的统计并分析某二级甲等医院2011年1月～2012年6月住院患者的抗菌药物用药强度,进行用药趋势分析,为临床合理用药和有效管理提供参考。方法使用限定日剂量为分析单位,计算累积DDDs,以DDDs×100/同期收治患者人天数计算抗菌药物使用强度。结果 2011年住院患者抗菌药物平均用药强度为45.35,2012年上半年为47.17。2011年住院患者抗菌药物使用率平均值为59.51%,占总药费金额比例为17.32%;2012年上半年两者下降为56.65%和16.86%。结论笔者所在医院住院患者抗菌药物总体用药强度中等;2011年特殊使用类抗菌素的用药强度呈上升趋势,之后在医院的加强管理与干预下,有明显下降趋势。住院患者抗菌药物使用率及占总药费金额比例均呈现平稳趋势,抗菌药物管理初见成效,需近一步分析抗菌药物的合理使用性。

上海某二级医院革兰阴性菌流行特征的回顾性分析

目的回顾性分析医院内分离病原细菌(特别是革兰阴性菌,G-菌)的分布情况和耐药特征,以促进医院合理使用抗菌药。方法收集2018年7月至2023年3月每季度全院分离检出的病原菌以及药物敏感试验结果,并进行回顾性分析。结果共分离检出病原细菌14844株,其中,革兰阳性菌(G+菌)4757株(32.05%),G-菌10087株(67.95%)。产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌检出率为43.23%,对碳青霉烯类和加酶抑制剂保持着较高的敏感性,敏感率约99.00%。肺炎克雷伯菌的耐药情况较为严重,出现耐碳青霉烯、多重耐药和泛耐药菌。2022年,碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌检出率为54.82%;非发酵菌中碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌和碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌的检出率为22.02%和74.34%,多重耐药的鲍曼不动杆菌的检出率>70%。结论G-菌耐药问题仍较为严重,特别是肺炎克雷伯和鲍曼不动杆菌。细菌耐药问题给临床治疗带来极大的挑战,有必要进行定期监测以促进合理用药。

达雷妥尤单抗致3级输注相关反应1例

1病例资料患者,男,74岁,患多发性骨髓瘤4年余。2018年3月起发病至2022年1月先后进行BDT、PADT、RCAD、IRD、PD和BD方案治疗,2022年1月11日拟“多发性骨髓瘤(IgAκ型)ISS分期Ⅲ期,DS分期ⅢB期”收治入上海市杨浦区市东医院(本院)。

重症监护病房院内感染致病菌的流行情况及其耐药性分析

目的分析重症监护病房(ICU)院内感染的特点及细菌耐药性情况,以指导临床用药。方法回顾性分析ICU于2008年1月1日至2009年12月31日分离的致病菌菌群分布及其耐药性情况。结果 ICU收治的812例患者中,184例(22.66%)发生院内感染,院内感染的发生以第3季度最高(34.39%)。共分离致病菌239株,以革兰阴性杆菌为主,占61.92%,其中大肠埃希菌最多,鲍曼不动杆菌其次;革兰阳性球菌占31.38%;真菌占6.69%。感染部位以下呼吸道最多见,其次为泌尿系统。鲍曼不动杆菌呈多重耐药甚至泛耐药表现;全部革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁均保持高敏感性;全部真菌对氟康唑、伊曲康唑具有较高的敏感性。结论革兰阴性杆菌为ICU院内感染的主要致病菌。

老年住院患者细菌耐药检测和抗菌药物使用分析

目的了解老年科住院患者常见病原菌及其耐药状况,为临床合理用药提供参考。方法抽取2010年1月—2012年6月间老年科住院患者病例300份,对其中有感染指征的患者情况进行统计分析。结果 169例患者使用过抗菌药物,非手术预防用抗菌药物者均开展细菌检测,共检出176株病原菌。感染部位以下呼吸道和泌尿道感染为主,检出病原菌以G(-)居多。大肠埃希杆菌产ESBLs检出率>75%,鲍曼不动杆菌多耐药和泛耐药严重,耐苯唑西林的表皮葡萄球菌>80%。临床选择用药主要有第2、3代头孢霉素和第3代喹诺酮类等广谱抗生素(DDDs>70%)。结论老年科住院患者细菌耐药状况严重,临床应加强细菌耐药检测工作,并通过及时治疗原发基础疾病、控制侵入性诊疗操作、促进合理使用抗菌药物、缩短住院时间等手段,以减轻抗感染治疗的压力。

低分子右旋糖酐氨基酸注射液致过敏性休克一例

低分子右旋糖酐氨基酸注射液是由低分子右旋糖酐和11种氨基酸组成的无菌水溶液,本品含低分子右旋糖酐6.0%,总氨基酸2.72%,为营养性血容量扩张剂。本品具有强抗原性,使用本品的过敏反应发生率为0.03%～4.7%[1],严重的可致过敏性休克,甚至死亡。2011年5月,

高龄住院患者抗菌药物使用和细菌耐药性分析

目的了解老年科病房内高龄住院患者的抗菌药物使用状况,常见感染部位和病原菌分布及其耐药情况,为高龄患者临床抗感染治疗提供参考。方法回顾分析2015年1月至2017年12月我院老年科病房使用抗菌药物的病例306例,分离出菌株采用纸片扩展法(K-B)进行药敏试验,并按美国临床实验室标准化委员会(CLSI)-100标准判断结果。结果月抗菌药物使用率中1、12月为37.74%和26.56%,明显高于其他月份(P <0.05)。分离菌株数共254株,病原菌以革兰阴性(G-)杆菌居多,占53.54%,革兰阳性(G+)球菌34.65%,真菌11.81%。其中铜绿假单胞菌、大肠埃希菌对哌拉西林/他唑巴坦、厄他培南、亚胺培南敏感性高。未检出对利奈唑胺、万古霉素和利福平耐药的G+菌株。结论 1、12月为高龄老人感染高发期,社区和院内均需做好预防感染措施。高龄患者常见的细菌感染仍以G-菌为主,临床需尽早行细菌培养,选用敏感抗菌药物。

前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病的疗效分析

目的探讨前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法 66例2型糖尿病肾病患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各33例。对照组患者在常规治疗基础上加用贝那普利,观察组患者在对照组基础上联合应用前列地尔,疗程均为4周。比较两组患者治疗前后血肌酐(Cre)、血尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白含量及24 h尿微量白蛋白排泄率(UAER)差异。结果治疗后对照组BUN及24 h尿蛋白含量较治疗前明显降低(均P<0.05),观察组Cre、BUN、24 h尿蛋白含量及UAER分别为(89.54±25.40)μmol/L、(7.54±2.09)μmol/L、(1.15±0.18)g/d、(428.15±46.57)mg/d,较治疗前均明显降低,与对照组治疗后的(130.48±36.78)μmol/L、(10.68±2.42)μmol/L、(1.85±0.24)g/d、(618.42±82.57)mg/d相比差异有统计学意义(均P<0.05)。两组患者治疗期间均未发生明显不良反应。结论前列地尔联合贝那普利能够明显降低糖尿病肾病患者的尿蛋白水平,值得在临床中推广应用。

对一例结肠癌伴肝转移病人的药学服务

近年来，化疗联合分子靶向治疗已成为转移性结直肠癌的首选治疗模式[1]。但联合用药机体往往难以耐受。临床药师应与临床医护人员紧密合作，提供更完善的药学服务，以保障用药安全有效。作者通过对1例结肠癌伴肝转移病人化疗期间的药学服务，探讨临床药师在肿瘤联合药物治疗中的作用。

芫花提取物在疾病治疗中的研究进展

芫花作为一种瑞香科植物,最早记录可以追溯到《神农本草》中,主要分布在长江流域及华北地区[1]。在中国中医上千年的处方历史中,芫花经常用来治疗水肿、哮喘、咳嗽和癌症等疾病[2,3]。类风湿关节炎的药理研究表明芫花提取物通过抗氧化、抗炎和血液流变学调节机制显著降低了大鼠关节炎程度[4,5]。瑞香芫花的化学成分有香豆素类、黄酮类、木脂素类和二萜类等[6]。尤其是芹菜素、芫花黄素、羟基芫花黄素等,是该植物的主要有效成分[7],另外也包括其他成分。下面我们将阐述芫花成分与各种疾病的关系。

2010～2012年我院深部抗真菌药使用情况分析

目的对我院深部抗真菌药物的使用情况进行统计与评价,为临床合理用药和有效管理提供参考。方法使用限定日剂量（DDD）作为分析单位,计算累积DDDs,并以此为基础对2010～2012年我院（二级甲等）住院患者的深部抗真菌药物用药数量与金额、日均费用（DDC）、药物利用指数（DUI）、药物使用强度（AUD）进行统计计算。结果我院深部抗真菌药品种、使用数量和销售金额均呈逐年上升趋势。氟康唑是治疗深部真菌感染的主要药品。深部抗真菌药的用药强度逐年增长趋势明显。结论为促进抗菌药物合理应用,需进一步分析原因,加强监控。

我院特殊级抗菌药物使用情况分析

目的分析本院特殊级抗菌药物使用情况,为规范临床合理用药提供依据。方法回顾性分析本院特殊级抗菌药物的使用情况,统计分析各类药物的用药频度(DDDs)、药物利用指数(DUI)、销售金额、抗菌药物费用占住院费用比例、各科室特殊级抗菌药物使用强度(AUD)及使用率等指标。结果所有特殊级抗菌药物中以注射用美罗培南、注射用盐酸头孢吡肟(1.0 g)、注射用比阿培南的DDDs值最高;DUI值排行前三位的特殊级抗菌药物为注射用盐酸头孢吡肟(1.0 g)、注射用盐酸头孢吡肟(0.5 g)、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠(8∶1)(4.5 g);注射用美罗培南、注射用比阿培南、(稳)注射用盐酸万古霉素销售金额最多。所有特殊级抗菌药物中销售金额在总住院费用中占的比例基本在0~2.8‰。各特殊级抗菌药物使用率最高的科室为血液内科(59.23%)、老年科(29.02%)和重症医学科(19.75%)。AUD值最高的科室依次为血液内科(21.83%)、重症医学科(19.24%)和呼吸内科(6.33%)。结论本院特殊级抗菌药物应用基本合理,但仍存在不足之处,合理掌握用药指征和加强抗菌药物管理更有利于临床合理用药。

我院碳青霉烯类抗菌药物临床用药合理性调查与分析

目的:了解与评估我院碳青霉烯类抗菌药物的临床使用情况与用药合理性,为规范临床碳青霉烯类抗菌药物的使用提供参考。方法:回顾性调查我院2016年1月—2018年12月期间使用碳青霉烯类抗菌药物的全部住院患者1 360例,统计与分析其临床使用情况,参考相关资料进行用药合理性评估。结果:相较前2年,2018年我院碳青霉烯类抗菌药物在用药指征、微生物送检、给药方案、会诊权限4个方面有明显提升。结论:在我院建立专档管理后,2018年碳青霉烯类抗菌药物在临床使用合理性明显好转,但仍存在适应证不适宜、联合用药不适宜等问题。我院将进一步干预及持续改进,为临床合理使用碳青霉烯类抗菌药物提供参考依据。

较低危骨髓增生异常综合征并发感染的临床分析

目的:了解较低危骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome,MDS)患者并发感染的临床特点。方法:回顾分析2013年1月至2015年9月入院治疗的53例较低危MDS患者的临床资料。结果:53例较低危MDS患者中,38例发生感染(共59次),以肺部、泌尿系统感染居多(74.6%,44/59)。泌尿系统感染中,老年女性患者发生率高(82.4%,14/17)。病原菌检出率前3位分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌,其中50%大肠埃希菌、14.3%肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)。粪肠球菌对常用抗生素耐药率低。较低危MDS患者中血细胞减少伴多系发育异常(RCMD)、外周血细胞三系减少、合并心脑血管疾病者感染发生率高(P<0.05)。结论:较低危MDS患者易并发感染,以肺部、泌尿系统感染居多。较低危MDS患者抗感染治疗需考虑临床分型、外周血计数、合并基础疾病等危险因素,建议结合病原学检测及细菌耐药检测结果选择抗生素。

中性粒细胞缺乏伴发热骨髓衰竭患者的病原菌分布及药敏情况分析

目的探讨中性粒细胞缺乏(粒缺)伴发热骨髓衰竭患者标本中病原菌分布及其耐药性情况。方法回顾性分析2012年1月至2015年1月上海市12家医院血液科1260例粒缺伴发热骨髓衰竭患者标本中的病原菌分布特点及其药敏结果。采用纸片扩散法(K-B)检测分离菌株的药敏情况。采用WHONET5.6软件分析菌株的构成及药敏特点。结果共检出阳性菌174株,其中革兰阴性菌102株(58.6%),革兰阳性菌72株(41.4%)。排名前5位的病原菌分别为肺炎克雷伯菌(13.8%)、大肠埃希菌(9.2%)、铜绿假单胞菌(6.9%)、缓症链球菌(6.9%)、嗜麦芽窄食单胞菌(6.9%)。肠杆菌对氨苄西林、头孢呋辛、复方磺胺甲噁唑-甲氧苄啶等耐药率高(>60.0%);非发酵菌除对氨苄西林耐药率高(88.2%)以外,对其他药物的耐药率均低于50.0%。检出2株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及24株耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌;肠球菌对氨苄西林和左氧氟沙星耐药率较高(≥60.0%);未检出对利奈唑胺耐药的葡萄球菌和肠球菌。结论粒缺伴发热的骨髓衰竭患者致病菌以革兰阴性菌为主,肠杆菌和非发酵菌常见,且肠杆菌耐药情况较严重。葡萄球菌、肠球菌及肠杆菌的耐药情况均值得重视。

对临床分离的大肠埃希杆菌和肺炎克雷伯菌耐药状况分析

目的:调查和分析上海市杨浦区市东医院临床分离的大肠埃希杆菌和肺炎克雷伯菌分布特征与药敏结果。方法:收集本院2010年临床送检标本所分离的大肠埃希杆菌和肺炎克雷伯菌药敏资料,用WHONET 5.5软件进行数据分析。结果:共获得大肠埃希杆菌696株和肺炎克雷伯菌409株,在菌株总数中排名第一和第三。大肠埃希杆菌检出率较高的科室为普外科(20.3%)、急诊科(14.1%)、风湿肾病科(12.6%),主要分离自尿(46.3%)、脓液(11.6%)和痰(10.8%)等标本。肺炎克雷伯菌检出率较高的科室为急诊科(17.6%)、呼吸科(14.2%)、肿瘤内科(11.7%),主要分离自痰(40.8%)、咽拭子(26.4%)和尿(9.5%)等标本。大肠埃希杆菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株检出率分别为56.0%和17.1%,两者的检出率之间具有显著性差异(P<0.01),产ESBLs菌株的耐药率明显高于非产ESBLs菌株。结论:本院大肠埃希杆菌和肺炎克雷伯菌在泌尿系统、呼吸系统疾病高发的科室分离率高,其耐药率水平主要受产ESBLs菌株的影响。

涤痰益气补肾方治疗低危骨髓增生异常综合征疗效与研究

观察中药涤痰益气补肾方治疗低危骨髓增生异常综合征的临床疗效。方法 采用随机对照方法入组90例,治疗组以中药涤痰益气补肾方为主煎服,每日1剂,共90天。同时按照NCCN 指南行西医治疗。对照组:单纯西医治疗。脱落6例,最终共入组84例,两个中心共收入43例治疗组,41例对照组。与对照组相比较,治疗组贫血相对明显改善P<0.05,治疗前后两组的血红蛋白比较有明显统计学差异P<0.001,治疗前后的感染情况的相比两组也有统计学差异P<0.05。但在输血依赖方面两组比较无统计学差异P>0.05。结论 中药涤痰益气补肾方治疗低危骨髓增生异常综合征有确切的临床疗效。能够明显改善红系造血,提高血红蛋白含量,明显提高患者的生活质量,减少治疗过程中感染发生人次。患者耐受性好,除4例觉轻度胃肠道反应外,未发现其他不良反应。

病原微生物检测对儿童细菌性腹泻诊断与治疗的价值探讨

目的探讨病原微生物检测在儿童细菌性腹泻诊断与治疗中的临床应用价值。方法随机抽取600例2015年1月至2018年12月在该院接受治疗的细菌性腹泻患儿的临床资料进行回顾性分析,所有患儿均接受病原微生物检测及药敏试验以及病原微生物的分布及药敏情况,分析相应的临床治疗方法。结果600例患儿中共检出548株病原微生物,检测阳性率为91.33%。其中志贺菌的占比为50.73%,远高于其他菌株(P<0.05);药敏试验结果显示:各类病原微生物对抗菌药物均有不同程度的耐药性。结论对细菌性腹泻患儿进行微生物检验及药敏试验,根据结果合理用药可以显著提高临床疗效,改善患儿的预后情况。

药学服务对社区2型糖尿病患者用药安全性和有效性的影响研究

目的:评价药学服务对于接受多药治疗的社区2型糖尿病患者用药安全性和有效性的影响.方法:设计一项随机、对照研究,对社区2型糖尿病患者提供社区药学服务,将合格患者随机分至研究组和对照组中,研究组患者接受规范化的抗糖尿病药相关药学服务,对照组患者接受普通生活方式教育.研究考察的主要指标为患者的血糖控制水平、用药偏差、服药依从性、药品不良事件及满意度.结果:研究组进入随访的患者有40例,对照组进入随访的患者有39例.实施药学服务后,研究组患者的糖化血红蛋白达标率、用药依从性明显高于对照组,药品不良事件的发生率明显低于对照组,监护过程中的满意度明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:通过对社区2型糖尿病患者进行药学监护随访,可形成针对2型糖尿病患者的规范化社区药学服务工作模式,作为"家庭医师治疗团队"中药学知识和监护方面必要的补充,也可为社区药师参与到"家庭医生治疗团队"中提供可参照的工作模式.