上海市杨浦区老年医院

上海市杨浦区老年医院已有近百年历史，是一家集医疗，教学，康复，预防，保健和社区服务为一体，以收治老年疾病为主和以康复医学，骨科等为特色学科的二级综合性医院，也是目前上海市规模最大，服务功能最大，服务功能最齐全的以诊治老年疾病为特点的医保定点医疗机构。

上海市杨浦区中学毕业生健康状况分析

杨浦区体检站从1992年起正式承担全区中学毕业生体检工作.现将资料完整的1996～2002年141432名中学毕业生体检情况作如下分析.

上海市60岁以上老年人全血微量元素水平分析

目的研究上海市60岁以上老年人全血微量元素的水平。方法选取在该院接受健康体检的60岁以上老年人624例,每例采静脉血4mL,全血标本经处理后,以原子吸收光谱法检测全血中锰、铁、铜、锌、硒、铅、砷的含量。结果该市60岁以上老年人铁、锌、铜、硒缺乏率分别为21.63%、15.06%、34.00%、30.12%;其中大于70岁组血清铁含量显著低于60～70岁组(P<0.05)。结论该市60岁以上老年人体内微量元素铁、锌、铜、硒缺乏情况严重,应注意合理补充。

老年医院急诊科管理和建设的经验探讨

本文通过对老年医院这一特殊领域,以老年人这一特殊群体为研究对象,以长期发展为战略指导,制定和规范急诊科的各项制度、抢救流程,改革旧的运行和思维模式,建立健全和发展适应老年患者急救的急诊科架构,探讨老年医院急诊科的管理和建设新思路。

老年医院在医改形势下的生存与发展

随着上海市人口老龄化进程的加快，发展老年医疗卫生事业已显得非常重要。文章从六个方面阐述了老年医院的现状，并提出了五项发展老年医院的对策。

老年原发性高血压患者的用药原则

老年高血压患者随着年龄的增长 ,脑血流减退的危险性明显增加 ,血压下降太快可引起不良后果 ,甚至并发卒中 ,因此实施药物降血压必须要有明确的指征 ,根据诊断确定用药。由于老年人吸收、分布、代谢和排泄药物功能减弱和老年患者的多病性 ,必须慎重选用药物 ,严格掌握药物剂量和拟订个体化给药方案。必须合并用药时 ,注意药物与机体之间相互关系和药物之间相互作用 ,使药物的药理作用能转变为治疗作用 ,使用药更加合理、安全、可靠。

老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折围手术期运动疗法干预研究

目的:探讨围手术期运动疗法干预对老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的预后及患者骨密度的影响。方法:选择老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折60例,随机分为运动疗法组(30例)和对照组(30例)。两组均给予抗骨质疏松药物治疗。运动疗法组患者,在围手术期分三个阶段给予自编运动体疗操训练治疗。比较两组手术后并发症的发生率、术前与术后6个月股骨上段Singh指数、股骨颈、Ward三角、大转子骨密度的变化及改良Barthel指数评分。结果:运动疗法组术后近期及远期均无并发症发生。26例术后6个月髋部X线片Singh指数较术前增加1度。术后6个月股骨颈、Ward三角、大转子骨密度检查较术前均有不同程度的上升,差异有显著性意义(P<0.05)。对照组术后有5例发生骨吸收骨折再移位并发症。21例术后6个月髋部X线片显示股骨上段Singh指数较术前减少1度。术前与术后6个月股骨颈、Ward三角、大转子骨密度检查结果比较差异无显著性意义(P>0.05)。改良Barthel指数评分显示:运动疗法组与对照组术前比较差异无显著性意义(P>0.05);术后6个月时运动疗法组优于对照组,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折,在围手术期给予运动疗法干预除可以有效预防废用性骨质疏松症,促进骨折修复及增加骨量外,患者还能够获得更高的生活活动自理能力。

老年患者股骨粗隆间骨折术后综合康复治疗作用的观察

目的:探讨综合康复治疗对老年患者股骨粗隆间骨折术后的疗效。方法:选择2002年12月—2007年12月我院收治的股骨粗隆间骨折老年患者100例进行回顾性分析,分为两组:对照组术后接受常规治疗,康复治疗组在接受术后常规治疗的同时给予综合康复治疗。分别在术后第6周、12周观察两组间疼痛程度、Singh指数、下床时间、骨折愈合等情况的差异。结果:与对照组相比,康复治疗组骨痛程度轻(VAS评分对照组为2.74±0.45,4.12±0.23),下床早(平均下床时间38d,对照组为65d),并发症少(0例,对照组为7例),Singh指数差异有显著性(P<0.05)。结论:综合康复治疗可有效地预防老年患者股骨粗隆间骨折术后的骨质疏松的进一步发展,促进功能恢复。

盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆的疗效研究

目的探讨盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆患者的临床疗效。方法选择2009年1月—2010年9月106例本院就诊的老年痴呆患者,随机分为治疗组53例及对照组53例,两组均给予基础治疗,治疗组在此基础上给予盐酸多奈哌齐治疗。选择治疗前、随访3个月时及2年时患者的临床症状、体征及简易精神状况检查表(MMSE)评分、日常生活能力量表(ADL)评分进行分析比较。结果 106例老年痴呆患者中男44例(41.5%),女62例(58.5%);年龄60～90岁,60～75岁82例(77.3%),76～90岁24例(22.7%);大学学历以下73例(68.87%),大学及大学以上学历33例(31.13%);阿尔茨海默病(AD)72例(67.9%),血管性痴呆(VaD)23例(21.7%),其他类型痴呆11例(10.4%)。随访2年期间失访14例,实访92例。治疗前及随访3个月时两组MMSE评分及ADL评分等级比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而随访2年时两组MMSE评分及ADL评分等级比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组均有不良反应发生,给予对症处理后好转,且两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=1.38,P>0.05)。结论盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆安全有效,不良反应较少,值得临床推广应用。

院内获得性肺炎老年患者产超广谱β-内酰胺酶病原菌的分布及耐药性分析

目的探讨院内获得性肺炎老年患者产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)病原菌的分布及耐药情况。方法共收集2006年10月—2007年10月上海市杨浦区老年医院和市东医院呼吸科年龄≥65岁的老年患者978例,对其中符合院内获得性肺炎诊断标准的78例进行回顾性分析。结果院内获得性肺炎的发生率为8.0%(78/978),合格痰标本感染病原菌培养阳性率为61.9%(164/265)。产ESBLs细菌39株,占革兰阴性菌株数的31.7%;其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌中产ESBLs菌株的检出率分别为51.5%(17/33)、45.2%(14/31)、17.6%(3/17)。大肠埃希菌产ESBLs菌株对氨苄青霉素、哌拉西林、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢噻肟和环丙沙星的耐药率均>90%,对氨曲南的耐药率为54.7%,但对头孢他啶、头孢西丁、头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦的耐药率均较低。肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株对氨苄青霉素、头孢唑啉、头孢呋辛的耐药率均>90%,对头孢噻肟、哌拉西林的耐药率>80%,对氨曲南的耐药率为71.7%,但对头孢西丁、哌拉西林-他唑巴坦的耐药率较低。结论本研究分离出的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs严重,且大多呈多重耐药。如果痰培养分离到大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,且药物敏感试验结果对头孢曲松、头孢噻肟等第三代头孢菌素耐药时,应疑为产ESBLs阳性菌,避免使用第三代头孢菌素;如果药物敏感实验报告革兰阴性菌对三代头孢菌素敏感,但治疗后失败,也应考虑ESBLs阳性菌的产生。

葛根素对老年难治性心力衰竭病人血中三种酶活性及脂质过氧化物含量的影响

目的:探讨葛根素对老年难治性心力衰竭病人血中谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、过氧化氢酶(CAT)和超氧化物歧化酶(SOD)的活性及血浆脂质过氧化物(LPO)及其终产物丙二酰二醛(MDA)含量的影响。方法:选取健康老年人36例,检测全血SOD、GSH-Px和CAT的活性及血浆LPO和MDA的浓度,然后与老年难治性心力衰竭组治疗前的相同5项指标进行对应比较;选择78例老年难治性心力衰竭病人,随机分成两组,试验前均监测全血SOD、GSH-Px和CAT的活性及血浆LPO和MDA的浓度,并评价心功能。然后试验组在给予常规治疗的同时给予葛根素注射液300mg/d,稀释后静脉滴注,疗程2周;病人对照组只给予常规治疗。2周后,复测上述指标并比较各组治疗前后的变化。结果:(1)老年难治性心力衰竭病人全血SOD、GSH-Px和CAT的活性比健康对照组低,而血浆LPO及MDA的浓度比健康对照组高,均P<0.001。(2)葛根素组治疗后,全血SOD、GSH-Px和CAT活性明显增高,且血浆LPO和全血MDA浓度明显降低,均P<0.001;而病人对照组则无显著变化(P>0.05)。(3)葛根素组心力衰竭纠正的有效率显著高于病人对照组(P<0.001)。结论:老年难治性心力衰竭病人机体的抗氧化防御能力降低,葛根素可通过提高机体的抗氧化能力,消除氧自由基和脂质过氧化物起到治疗心力衰竭的作用。

278例老年腹股沟疝三种术式修补的疗效评估

目的对老年腹股沟疝采用不同手术方式治疗,探讨Shouldice术、Lichtenstein术、Millikan术后个体化的疗效。方法对2004年6月至2009年6月已手术的278例老年人腹股沟疝的临床资料及随访结果进行回顾性分析。根据不同手术方式分为Shouldice组(n=82)、Lichtenstein组(n=95)、Millikan组(n=101)。对术前急性生理及慢性健康评估系统(APACHEⅡ)评分、手术时间、术后急性疼痛程度及慢性疼痛、局部肿胀恢复时间、下床活动时间、异物感、感染、复发情况进行统计学分析。结果平均随访时间(20.3±15.6)月。(1)3组术前APACHEⅡ评分有显著差异(P<0.05),术中根据疝分型选择术式,Lichtenstein组和Millikan组分值高,疝分型程度重;(2)Lichtenstein组和Millikan组手术时间短、术后急性疼痛程度轻、下床活动早、局部肿胀恢复快、复发率低,但可能存在局部感染、异物感及慢性疼痛,差异有显著性(P<0.05)。结论Lichtenstein术和Millikan术治疗老年腹股沟疝优势明显,效果好、恢复快、禁忌证少、易于操作、复发率极低;可能存在感染、异物感及慢性疼痛。采用更新型材料及术中疝分型个体化无张力疝修补术效果更佳。

老年腰椎管狭窄伴椎间盘突出症治疗的探讨

目的:探讨老年腰椎管狭窄伴椎间盘突出症的临床特点及治疗方法。方法:椎管减压加髓核摘除18例,椎管减压加髓核摘除加后路固定18例。结果:随访1.5～5年。椎管减压加髓核摘除优良率83.3%,椎管减压加髓核摘除加后路固定优良率94.4%。结论:老年腰椎管狭窄伴椎间盘突出症有手术条件者尽早手术,有关节突增生应进行固定手术,手术前后行抗骨质疏松治疗。

不同方法治疗老年型骨质疏松症患者转子间骨折疗效分析

目的:探讨老年型骨质疏松症患者转子间骨折的不同治疗方法的临床疗效。方法:回顾分析268例老年型骨质疏松症患者转子间骨折治疗临床资料;其中保守治疗68例,多枚空心钉内固定36例,Richard钉与抗旋转螺釘内固定136例,股骨近端髓内钉内固定28例。结果:手术治疗197例骨折愈合,平均愈合时间2.6个月,病死3例;保守治疗62例骨折愈合,平均愈合时间4.2个月,病死22例;手术治疗效果明显优于保守治疗(P<0.01)。股骨近端髓内钉和Richard钉固定的患者未出现髋内翻,无内固定物折弯、皮质骨钉断裂等内固定物意外;多枚空心钉固定的患者中17例出现轻度髋内翻。结论:老年型骨质疏松症患者转子间骨折应根据身体情况尽快选择适合的治疗方法,治疗宜优先考虑内固定手术;内固定的选择应按减少并发症、减少转子区骨量丢失、支撑牢固、骨折愈合快、功能恢复理想的顺序。

通心络胶囊对老年冠心病心绞痛患者的疗效评价

目的观察通心络胶囊对老年冠心病心绞痛患者血液流变学的影响及其疗效。方法将80例冠心病心绞痛患者随机分为两组,对照组40例,在常规治疗基础上加用复方丹参片3片/次,3次/d；治疗组40例,在常规治疗基础上加用通心络3片/次,3次/d,疗程均为4周,停用其他降脂及抗凝药物。结果两组患者疗效间差异有显著性意义(P＜0．01)；治疗后治疗组患者的血液流变学各项指标与治疗前及与对照组治疗后比较差异均有显著性意义(P＜0．01)。结论常规药物加通心络胶囊对冠心病血液流变学异常的治疗有促进作用,可减少冠心病的危险因素,减少心绞痛发作,提高患者生活质量。

转运冠状动脉介入治疗在老年急性心肌梗死中的临床研究

目的 探讨转运经皮冠状动脉介入（PCI）治疗对老年急性心肌梗死（AMI）患者的临床疗效及安全性。方法 13例老年AMI患者，其中5例在起病6h内进行急诊转运PCI治疗，8例在第7天时进行延迟转运PCI治疗，术后即刻行血管造影进行评价，并观察住院及随访期间的情况。结果 13例患者梗死相关动脉（IRA）重建后血流TIMI 3级，残余狭窄〈20％。住院期间无心脏性死亡、急性再闭塞、急诊冠状动脉旁路移植术及严重出血发生。随访8～12个月，均无血栓形成及主要心脏事件（心脏性死亡、与靶血管相关的心绞痛、心肌梗死及再次血管重建）发生。结论 急诊转运PCI治疗老年AMI患者不仅有良好的住院及近期临床疗效，而且安全可靠。这也是上海心脏介入治疗实行准入制度以来，探索没有被准入的医疗机构如何有效地保护患者的利益。

老年型骨质疏松症患者转子间粉碎性骨折治疗疗效分析

随着人口年龄化与人口数量增多，老年型骨质疏松症发病率〉45岁约为50％，〉50岁约为70％，〉75岁约为90％；老年型骨质疏松症患者最容易并发骨折，其引起骨折的发病率占骨折的30％-40％，转子间骨折患者在未来20—30年将进一步增加，粉碎性骨折如果内固定选择不当就会出现不容忽视的失败悼。现对我院治疗62例老年型骨质疏松症患者转子间粉碎性骨折报道如下。