上海市老年人数字健康素养现状及影响因素分析

目的/意义调研分析老年人数字健康素养现状及其影响因素,为相关部门提供参考。方法/过程采用eHEALS量表,通过便利抽样法对上海市419名年龄为60岁及以上老年人的数字健康素养进行现状调查,并通过二元logistic回归分析其影响因素。结果/结论低学历、吸烟、健康焦虑是影响老年人数字健康素养的危险因素,而定期体检是保护因素。建议相关部门关注较低学历老年人群,加强健康体检、吸烟危害和减轻焦虑相关研究和宣教。

抗VEGF治疗对不同类型DME患者黄斑中心凹无血管区的影响

目的基于糖尿病性黄斑水肿(DME)的不同影像类型,采用OCTA探讨DME患者抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗前后黄斑中心凹无血管区(FAZ)结构的变化。方法回顾性分析2019年10月至2021年10月来我院就诊的经3+PRN抗VEGF治疗的51例62眼DME患者资料。根据黄斑水肿类型分为弥漫增厚型DME(DRT-DME)组30例(36眼)和黄斑囊样水肿型DME(CME-DME)组21例(26眼)。分别收集两组患者抗VEGF治疗前、治疗后3个月及治疗后6个月的临床资料和OCTA指标,包括最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心凹视网膜厚度(CRT)、FAZ面积、黄斑中心凹旁300μm范围内的视网膜血流密度(FD)和FAZ非圆度指数(AI),并对其进行比较分析。对CME-DME组患者抗VEGF治疗前后OCTA指标差值(治疗前与治疗后6个月差值)之间的相关性采用Spearman相关性分析。结果与治疗前相比,DRT-DME组患者治疗后3个月和治疗后6个月各方位的CRT均下降、BCVA均改善(均为P<0.05),但FAZ面积、FD和AI的差异均无统计学意义(均为P>0.05)。与治疗前相比,CME-DME组患者治疗后3个月和治疗后6个月各方位的CRT均下降、BCVA均改善、FAZ面积均减小、FD均增加和AI均减小(均为P<0.05)。而DRT-DME组和CME-DME组患者治疗后3个月、6个月之间相比,上述各指标间的差异均无统计学意义(均为P>0.05)。对CME-DME组患者抗VEGF治疗前后OCTA指标差值(△=治疗前-治疗后6个月)的Spearman相关性分析结果显示:△FAZ面积与△AI呈正相关(P<0.05);△FD与△FAZ面积、△AI均呈负相关(均为P<0.05);△CRT与△FAZ面积、△AI均呈正相关,与△FD呈负相关(均为P<0.05)。结论抗VEGF治疗对不同影像类型DME患者FAZ结构的影响不同,有助于改善CME-DME患者黄斑区血供,促进FAZ结构的修复,而对DRT-DME患者无明显影响,但随访期内未加重中心凹旁视网膜缺血。

误诊为糖尿病视网膜病变的重症肌无力一例

重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是一种自身免疫性疾病,其特征是肌肉无力和疲劳,主要表现为骨骼肌无力和疲劳。MG首发症状可以表现为视物模糊、复视,而基层全科医师接诊的糖尿病患者出现视物模糊,往往首先考虑糖尿病视网膜病变等比较常见的并发症。本文报道1例以视物模糊为主诉的老年女性糖尿病患者最初误诊为糖尿病视网膜病变,历时2月余最终明确诊断为MG,回归社区进行规范管理,获得较好的临床转归。籍此病例,供广大基层全科医师参考,旨在提高对MG的认识和诊疗水平,减少误诊和漏诊。

中药小方剂代茶饮联合耳穴贴压干预高血压前期的临床研究

目的:探讨中药小方剂代茶饮联合耳穴贴压干预高血压前期的临床效果。方法:共150例高血压前期人群按照随机数表法分为两组,各75例。对照组采用生活方式管理,观察组在此基础上给予中药小方剂代茶饮联合耳穴贴压干预,均连续干预3个月,并随访6个月评估干预效果。结果:观察组干预后体质量指数(BMI)、腰围、臀围和中医证候积分及夜间平均收缩压(nMSBP)、夜间平均舒张压(nMDBP)、白天平均收缩压(dMSBP)、白天平均舒张压(dMDBP)、24 h平均舒张压(24hDBP)和24 h平均收缩压(24 h MSBP)较对照组低(P<0.05)。结论:中药小方剂代茶饮联合耳穴贴压干预高血压前期人群具有较好的效果,利于减少高血压病的发生,发挥中医“治未病”的优势。

基于“肩颈一体观”论治肩关节周围炎

介绍临床运用内外合治治疗肩关节周围炎(简称“肩周炎”)的经验。提出“颈肩一体观”的学术思想,提倡重视颈肩在结构上的整体性与发病关系,在石氏伤科经络气血理论基础上,辨证论治,科学合理地选择治疗方案。

超简抑郁焦虑筛查量表在社区门诊的信度和效度研究

目的:初步探讨中文版超简抑郁焦虑筛查量表[4条目患者健康问卷(patient health questionnaire 4,PHQ-4)]在社区门诊患者中的信度与效度。方法:在上海2家社区卫生服务中心门诊随机抽取313例患者,由1名精神科主治医师和经过培训的2名全科医师,使用规定指导语帮助患者完成PHQ-4自评,并进行汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)评定,最后采用国际神经精神科简式访谈问卷进行访谈。初次评定后7~14 d内,随机抽取其中50例患者进行PHQ-4重测。对PHQ-4的内在一致性信度、重测信度、效标效度和结构效度等进行计算分析;并进行受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)分析确定最佳分界值,计算灵敏度、特异度等。结果:PHQ-4的内在一致性信度克龙巴赫α系数(Cronbach’α系数)为0.833,折半信度的Spearman-Brown系数为0.835。重测信度计算组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)为0.969。PHQ-4总分与HAMD、HAMA总分的相关系数分别为0.391和0.407,差异均具有统计学意义(P<0.01)。ROC分析得出曲线下面积(area under curve,AUC)为0.919,最佳分界值为3分。PHQ-4的灵敏度和特异度分别为87.1%和82.6%。结论:中文版PHQ-4在社区门诊患者中具有较好的信度和效度,适合抑郁、焦虑的筛查。

瑞舒伐他汀钙联合氨氯地平片对社区老年高血压患者血脂水平及炎症因子的影响研究

目的观察瑞舒伐他汀钙联合氨氯地平片对社区老年高血压患者血脂水平及炎症因子的影响。方法选取2015年8月-2018年8月在上海市虹口区四川北路街道社区卫生服务中心接受治疗的高血压患者379例,随机分为对照组和观察组,对照组179例采用氨氯地平片治疗,观察组200例采用瑞舒伐他汀钙联合氨氯地平片治疗。比较两组患者血脂水平及炎症水平变化。结果在治疗3个月后,观察组总有效率为90.50%,对照组为81.60%,观察组显著高于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C、CRP、IL-4、IL-10和TNF-α水平无统计学差异(P>0.05),经3个月治疗后,观察组患者TC、TG、LDL-C、CRP、IL-4和TNF-α水平显著下降,且低于对照组;HDL-C、IL-10水平显著提高,并高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论瑞舒伐他汀钙联合氨氯地平片对老年高血压患者血脂治疗有良好的疗效,可以降低CRP、IL-4和TNF-α水平,提高IL-10水平,值得临床推广。

上海市杨浦区全科临床质量控制考核结果分析

目的了解上海市杨浦区全科临床质量控制考核情况,夯实全科医生队伍及人才建设,提升全科医生临床能力,提高全科医疗服务。方法收集2017年11月—2019年11月杨浦区全科临床质量控制小组对12家社区卫生服务中心的考核资料进行回顾性分析,包括全科临床思维、SOAP病史书写、常规技能操作、心电图读图诊断、X线诊断、常见慢性病管理能力,研究全科医生配置、全科医生临床能力及全科科研能力等情况。结果3年内全区每万人口全科医生配置分别为3.34名、3.36名和3.32名;其中,中级以上职称占全科医生比例分别为83.12%、88.70%、93.21%;心电图读图诊断能力从5.60分上升至7.67分(标准分为10分);慢性病管理能力考核得分分别为9.71分、9.90分、10.25分(标准分为15分);全科科研能力方面,12家社区卫生服务中心承担市级课题15项、区级课题21项、院校级课题11项,护理区级课题2项,康复市级、区级课题各2项,公共卫生区级课题1项,其中有2家社区3年内无课题立项。全区每年论文发表数量为50篇左右,核心期刊比例不足30%。结论全科医生数量相对不足,临床能力、全科科研能力相对薄弱,需要进一步努力完善和落实各项全科临床质量控制考核管理制度及相关标准,积极探索优秀全科医学人才队伍建设和培养,提高全科医疗水平及科研能力,担负起居民健康“守门人”的职责。

安神丸穴位敷贴治疗慢性乙型肝炎患者失眠症的临床观察

慢性乙型肝炎(CHB)是我国常见的慢性传染性疾病之一,虽然我国目前抗病毒治疗已相当普及,但临床治愈率仍低[1]。CHB患者存在较高比例睡眠问题,进而可导致精神紧张、生活质量低下等[2]。现代医学多以镇静安眠类药物改善睡眠状况,但存在成瘾性、耐药性等诸多不良影响,长期应用甚至加重病情[3]。中医外治法如穴位贴敷、推拿、针灸等均在一定程度上有助于改善睡眠质量,且操作简便、无明显副作用[4,5]。本研究旨在观察自制安神丸穴位敷贴对CHB患者失眠症的临床疗效,报告如下。

抗VEGF治疗糖尿病性黄斑水肿对黄斑区局部血流影响的观察

目的基于抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗效果,采用相干光层析血管成像术(OCTA)技术探讨抗VEGF治疗对糖尿病性黄斑水肿(DME)患者的黄斑区局部血流的影响。方法回顾性病例研究。分析2019年8月至2021年8月于我院经3+PRN抗VEGF治疗的DME患者53例(67只眼),根据抗VEGF治疗后黄斑中心凹视网膜厚度(CRT)下降的幅度分为解剖改善敏感组(△CRT>50μm)28例(35只眼)和解剖改善不敏感组(△CRT≤50μm)25例(32只眼),分别收集两组患者抗VEGF治疗前1个月内及治疗后6个月时的临床资料和OCTA影像学参数,包括最佳矫正视力(BCVA)、CRT、视网膜浅层毛细血管丛(SCP)和视网膜深层毛细血丛管(DCP)的平均血流密度(VD)、黄斑区视网膜外层血流密度(ORVD)、脉络膜毛细血管层血流密度(CCVD)和视网膜毛细血管无灌注区面积(RNPA),并对其进行统计学比较和相关性分析。结果非增生性糖尿病性视网膜病变与增生性糖尿病性视网膜病变(NPDR/PDR)比例敏感组明显高于不敏感组,两组间DR分期差异有统计学意义(P<0.05);对于敏感组,患者抗VEGF治疗后6个月比治疗前相比,CRT水平明显降低,BCVA显著提高(P<0.01),黄斑区视网膜血流(包括SCP-VD、DCP-VD、ORVD、CCVD和RNPA)的变化均无统计学意义(均P>0.05);对于不敏感组,患者上述指标在抗VEGF治疗前后的变化均无统计学意义(均P>0.05);治疗前敏感组患者基线CRT与不敏感组相比差异无统计学意义(P>0.05);在治疗后6个月敏感组CRT水平较不敏感组显著降低(P<0.01),敏感组患者BCVA、DCP-VD和RNPA在治疗前后均较不敏感组受损程度小(均P<0.05),而SCP-VD、ORVD和CCVD在治疗前后的变化与不敏感组相比差异无统计学意义(均P>0.05)。两组中每位患者各自对应的DCP-VD和RNPA×10值的散点图显示:治疗前和治疗后6个月DCP-VD与RNPA×10均存在负相关趋势,即DCP-VD越小,RNPA×10越大,在不敏感组中比敏感组更明显。两组患者上述各指标治疗前后差值间的相关性分析显示:△CRT与△BCVA呈负相关(r s=-0.75,P<0.01),其余指标之间无相关关系(P>0.05)。结论DR的病变程度影响DME患者抗VEGF治疗效果,而无论DME患者抗VEGF治疗是否起效,黄斑局部血流相关指标在治疗前后均未受明显影响,但DCP-VD下调和RNPA扩大对DR进展具有指示作用。

社区护理服务对社区慢性病管理的意义

探讨在社区慢性病防治中,开展社区护理工作的重要性。方法 选择我院2021年5-2022年3月份住院的62名慢性病患者,将其分成两组:31名作为对照组,31名患者作为观察组接受了综合的慢性支气管炎的护理,并进行了不同的护理干预。结果:试验表明:观察组,27名患者满意,综合满意度达到87.10%,而对照组21名患者满意,满意度为67.74%;观察组与对照组相比,治疗有效率分别为96.77%和83.87%, P<0.05。结论 通过社区介入,可以使慢性病患者的医疗效果达到最佳,提高患者的满意度,提高患者的生活品质。

晕痛针联合眩晕康复操治疗BPPV患者体位复位后残余症状临床观察

目的探讨晕痛针联合眩晕康复操治疗良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者体位复位后残余症状的临床效果。方法将60例患者按照随机原则分为治疗组(体位复位后予晕痛针联合康复操进行康复训练)和对照组(采用单纯体位复位治疗),观察并分析2组临床疗效、眩晕障碍量表(DHI)评分,从而对晕痛针联合眩晕康复操治疗BPPV患者体位复位后残余症状进行探讨。结果治疗后,治疗组总有效率为93.33%(28/30),高于对照组总有效率83.33%(25/30),差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后,DHI评分与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论体位复位后予晕痛针联合康复操进行康复训练的疗效优于采用单纯体位复位治疗,能改善患者的症状,提高生活质量。

益生菌联合膳食纤维治疗非酒精性脂肪肝的临床研究

目的观察双歧杆菌三联活菌胶囊联合膳食纤维片治疗非酒精性脂肪肝(NAFLD)的临床疗效。方法选取98例确诊NAFLD患者为研究对象,采用简单随机分组法分为对照组(n=49)和研究组(n=49)。所有NAFLD患者均接受保肝治疗和健康宣教等基础干预措施,对照组给予膳食纤维片治疗,研究组给予双歧杆菌三联活菌胶囊联合膳食纤维片治疗,2组均持续治疗3个月。检测并比较2组肝功能指标[丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶(γ-GT)],血清内毒素以及炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]水平,记录治疗期间不良反应情况。结果98例NAFLD患者均成功完成研究。2组治疗3个月血清ALT、AST、γ-GT检测水平均较治疗前显著下降(P<0.05),研究组治疗3个月上述肝功能指标水平显著低于对照组(P<0.05);2组治疗3个月后血清内毒素和炎症因子IL-6、hs-CRP检测水平均较治疗前显著下降(P<0.05),且研究组显著低于对照组(P<0.05);治疗3个月期间,2组患者均无身体不适及不良反应,联合用药安全性较好。结论双歧杆菌三联活菌胶囊联合膳食纤维片能有效降低NAFLD患者血清内毒素水平,抑制肝细胞炎症反应,改善并保护肝功能。

全科团队长岗位胜任力评价指标体系的构建及应用研究

背景全科团队长不仅是社区卫生服务的践行者,还是全科团队的管理者、指挥者和协调者。采用合理、有效的机制选拔能够胜任全科团队长岗位的全科医生,是全科管理工作的重中之重。目的构建并验证全科团队长岗位胜任力评价指标体系,旨在为全科团队长岗位胜任力的评价提供科学依据,为基层全科团队人才选拔提供参考与标准。方法通过文献分析、半结构化访谈等研究方法收集全科团队长岗位胜任力要素,初步构建全科团队长岗位胜任力评价指标体系。采用目的抽样法,分层抽取上海市熟悉岗位胜任力和全科团队长岗位特征的专家(来自全科医学、医学教育、公共卫生管理、行政管理领域)20例作为咨询对象,于2020年7—10月运用专家函询法对其进行3轮咨询,并采用层次分析法评价各级指标权重、检验各级指标逻辑一致性,最终确立全科团队长岗位胜任力评价指标体系。接着,采用分层随机抽样法,抽取上海市8个中心城区的16例社区卫生服务中心主任和16例全科团队长,采用自设问卷对其进行匿名调查,邀请其对指标体系中三级指标的重要程度进行评分。问卷通过“问卷星”网站发布,研究者通过微信向调查对象推送问卷。调查对象于2020年11月1—30日采用手机/电脑“问卷星”在线填写的方法完成调研。调研数据收集完成后,建立数据库,了解社区卫生服务中心主任和全科团队长对重要性排名前15位的三级指标的重视程度差异。结果3轮专家咨询问卷的有效回收率分别为90.0%、95.0%和100.0%;专家权威系数分别为0.912、0.933和0.940;Kendall's W系数分别为0.183(χ^(2)=42.516,P<0.001)、0.359(χ^(2)=68.937,P<0.001)、0.516(χ^(2)=87.329,P<0.001)。构建的全科团队长岗位胜任力评价指标体系由5个一级指标、17个二级指标及43个三级指标构成。5个一级指标的权重分别为0.344、0.222、0.192、0.137和0.105。各层级指标的一致性比率均<0.100。对于指标体系中重要性排名前15位的三级指标,除“提供转诊服务的能力”“具备协助处置和管理公共卫生事件的能力”外,社区卫生服务中心主任与全科团队长针对指标重要程度所给出的评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论初步构建的全科团队长岗位胜任力评价指标体系,指标针对性强、结构合理,具有较强的科学性和实用性,可以为基层医疗卫生机构选拔和培养全科团队长提供理论参考。

舒秘胶囊联合中药外敷治疗老年功能性便秘的临床疗效观察

目的:探究舒秘胶囊联合中药外敷神阙穴对老年功能性便秘的临床疗效。方法:2018年3月-2019年4月收治老年功能性便秘患者100例,随机分为两组,各50例。对照组给予舒秘胶囊;研究组给予舒秘胶囊和中药外敷。比较两组治疗效果。结果:研究组总有效率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:舒秘胶囊联合中药外敷可以有效缓解患者大便干结的症状。

全科医疗模式防治社区慢性病的效果研究

研究全科医疗模式对社区慢性病的防治效果。方法 将我市长海路街道两个社区老年居民纳入本次研究,时间为2018年1月-2020年1月,共计122例(,依据摸球法分为对照组(n=61)、试验组(n=61)。对照组给予慢性病管理措施,试验组给予全科医疗模式,对比两组不同的干预效果。结果 试验组建档、慢性病登记、知识掌握、血糖、血压达标率比对照组患者高,均为P<0.05,存在统计学意义。结论 全科医疗模式可取得显著性的防治社区慢性病的功效,具有全面推广和应用的价值。

社区中西医结合治疗高血压型冠心病的临床研究

目的 对临床社区医院为高血压型冠心病患者开展针对性的中西医结合治疗之后的效果情况进行评价,并与单一用药的群体进行对比,总结其应用价值和意义,为临床用药治疗提供支持。方法 在本院所有所管辖的高血压型冠心病患者中,抽取78例作为研究群体,然后随机分为观察组和对照组。两组人数完全一致的情况下,对照组患者常规西药进行治疗,观察组患者与此同时应用中医药治疗,对两组患者分别开展不同治疗前后的收缩压、舒张压、心绞痛每周的发作次数和发作时间情况进行对比,以观察治疗干预前后是否形成了效果等方面的鲜明差异之处。结果 临床治疗之前两组患者血压情况和心绞痛发作情况都相对较为严重,而且组间没有形成鲜明的差异(P>0.05),但开展干预之后,两组患者相关情况都得到了明显的改善,尤其观察组患者治疗后血压情况和心绞痛发作情况都明显要更好一些,形成了鲜明的组间对比差异(P<0.05)。结论 临床对于高血压型冠心病患者进行社区基层干预与治疗的过程中,选取中西医结合治疗的方法能够取得更好的治疗效果,对患者血压控制以及疾病方面治疗和心肌缺血的改善是有更加积极的价值和意义的,可以结合实际情况选择相应的治疗方法开展干预,以提高整体干预的效果和成效情况。

脑卒中患者血尿酸水平及其与预后关系的分析

【目的】探讨急性脑卒中患者血清尿酸水平与脑卒中的发生及其与预后的相关性。【方法】选取2015年1月至2017年1月在长海社区卫生服务中心住院首次确诊为急性脑卒中的患者287例为病例组,其中脑梗死患者160例(脑梗死组),脑出血患者117例(脑出血组),测定患者血清中血脂、尿酸等生化指标的浓度,与同期入院健康体检人群100例(对照组)进行比较,分析尿酸水平与.脑卒中发生的关系,对脑梗死患者尿酸水平与氧化性低密度脂蛋白进行相关性分析,并对上述所有卒中患者进行出院改良Rankin量表评分,研究血清尿酸浓度与卒中预后的相关性。【结果】脑梗死患者血清中尿酸浓度显著低于对照组;其中男性脑梗死患者尿酸水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),女性患者与对照组相比无显著差别(P>0.05);高年龄组脑梗死患者尿酸水平低于对照组(P<0.05),低年龄组尿酸水平与对照组组较,差异无统计学意义(P>0.05);脑出血组患者的尿酸浓度低于健康对照组,无论性别和年龄均有差异(P<0.01);对所有卒中患者进行出院评分,发现脑梗死患者尿酸水平高,预后好;尿酸水平低,则预后差(P<0.01)。脑出血患者尿酸水平也有这一趋势(P=0.05)。【结论】脑梗死和脑出血患者血清尿酸水平降低,尿酸水平可能是脑卒中患者一种有益的预后指标。