上海松江中心医院2007～2009年临床分离大肠埃希菌耐药性监测

目的了解上海松江中心医院2007～2009年临床分离大肠埃希菌株耐药性情况。方法对上海松江中心医院2007年1月至2009年12月临床分离大肠埃希菌共695株的菌种来源及对20种常用抗菌药耐药性监测用梅里埃ATB板条进行细菌鉴定和药敏试验,超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)初筛和确诊试验用K-B法。结果大肠埃希菌主要来源于泌尿系统的尿标本,其次是呼吸系统痰标本,2007～2009年3年监测ESBLs阳性率分别为73.66%、61.94%和75.57%,3年共695株大肠埃希菌对20种抗菌药的耐药性的情况:对4～6种抗菌药耐药率大于75%,14～15种抗菌药耐药率大于50%,只有4～5种抗菌药耐药率小于30%,其中大肠埃希菌对碳青霉烯类抗生素如亚胺培南仍高度敏感,其耐药率1%左右。结论建议定期追踪大肠埃希菌耐药情况,取舍常规用药品种,减缓细菌耐药性的发展,及时有效地控制感染。

体质量指数与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征时缺氧状态的关系

目的:分析体质量指数对阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者缺氧的影响。方法:于2004-06/2006-02选择上海市松江区中心医院呼吸内科收治的阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者63例,根据体质量指数分为肥胖组(38例)和非肥胖组(25例)。通过SW-SM2000C型多导睡眠监测仪测定平均血氧饱和度、最低血氧饱和度、发生血氧饱和度降低的总次数和每小时血氧饱和度降低的次数;比较两组偶发及持续的呼吸衰竭发生情况;并对体质量指数与呼吸暂停低通气指数的相关性进行直线回归分析。结果:纳入患者63例,均进入结果分析。①肥胖组平均血氧饱和度低于非肥胖组,血氧饱和度降低的总次数及每小时血氧饱和度降低次数两项指标均高于非肥胖组,差异均有显著性意义[分别为(90.08±3.06)%,(93.53±1.68)%;(376.68±180.93),(202.53±170.47)次;(45.97±18.92),(22.41±20.87)次,P<0.01]。两组之间最低血氧饱和度的差异无显著性意义。②两组患者偶发呼吸衰竭的发生无差异;肥胖组持续呼吸衰竭的发生高于非肥胖组,差异有显著性意义(分别为13,2例,P<0.05)。③体质量指数与呼吸暂停低通气指数呈正相关(r=0.4825,P<0.0005)。结论:体质量指数对睡眠呼吸暂停综合征患者的缺氧有明显影响。

感冒后咳不停,需防“哮喘”尾随

看病案止不住的咳,竟然是“哮喘”最近门诊遇到一个患者,早期鼻塞流涕咽痛,后出现咳嗽,呼吸科门诊予以口服感冒止咳药物处理,鼻塞流涕咽痛好转了,但咳嗽反而加重。再次就诊,医生检查了胸部CT等相关项目后,考虑支气管炎,再次予以止咳药物治疗。

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者开展早期肺康复干预的效果研究

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)住院患者早期开始肺康复干预的临床疗效。方法选取2015年3月—2017年3月在上海市第五康复医院老年医学科住院的AECOPD患者120例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组和干预组,每组各60例。两组均给予抗炎、祛痰、平喘、氧疗等常规治疗,并发放AECOPD肺康复宣传资料。肺康复干预组于入院第1周内开始肺康复,包括健康教育、放松训练、呼吸训练、运动训练、超短波治疗。分别于住院时及出院6个月后测量肺功能、改良呼吸困难指数(mMRC)分级、慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)、改良Borg评分、6 min步行距离(6MWD)。结果对照组、干预组分别有53、43例患者完成随访。对照组6个月后用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气末容积(FEV_1)、FEV_1占预计值百分比(FEV_1%)较住院时下降(P<0.05);干预组6个月后FVC较住院时下降(P<0.05);6个月后FEV_1、FEV_1%与住院时比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组6个月后mMRC分级较住院时恶化(P<0.05);而干预组6个月后mMRC分级与住院时比较,差异无统计学意义(P>0.05)。6个月后,干预组CAT评分、改良Borg评分低于对照组,6MWD大于对照组(P<0.05)。结论在老年AECOPD住院患者中开展早期肺康复干预能减轻患者症状、改善生活质量、提高活动耐量。

早期短程肺康复对老年慢性阻塞性肺疾病的疗效观察

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期开展早期肺康复干预的临床疗效。方法将120例住院老年AECOPD患者按照随机法分为肺康复干预组和对照组分别给予肺康复治疗和单纯常规治疗,比较出院1年前后两组患者肺功能(包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_1)、FEV_1占预计值百分比(FEV_1%))、改良呼吸困难指数(mMRC)分级、COPD评估测试(CAT)呼吸问卷评估、6分钟步行试验(6MWD)和1年内再入院次数。结果对照组、干预组分别有42、37例患者完成随访,两组间肺功能、mMRC分级、CAT评分、6MWD比较均无统计学差异(P>0.05),但干预组1年内因AECOPD再入院次数较对照组减少(P<0.05)。结论早期短程肺康复干预能减少AECOPD患者1年内的再入院次数。

社区吸烟人群戒烟意愿影响因素分析

目的分析影响社区吸烟人群戒烟意愿的因素。方法横断面问卷调查,内容包括：Fagerstrom尼古丁依赖性评分表、吸烟时间、停止吸烟时间、再次吸烟原因等。结果两个居民社区809名吸烟者参加了调查。曾经有戒烟意愿者260人,其中男性190人,女性70人,年龄平均（31.67±5.64）岁。260名吸烟者停止吸烟时间3~531d,超过180d仅15人（占总人数的5.8%）,平均（48.42±54.89）d。再次吸烟原因主要包括：朋友劝导98人（37.6%）、工作紧张93人（35.8%）,其他原因包括工作无聊、社交需要、各种社会压力等。根据烟草依赖程度分类,发现烟草依赖程度越高,停止吸烟时间越长（P〈0.001）。相关性分析显示,烟草依赖程度与停止吸烟的时间及合并疾病数呈正相关。结论提高社区有戒烟意愿烟民的成功率,需要社区卫生服务中心提供更多的戒烟宣教和规范的戒烟诊疗。

CircRNA_23113抑制肺腺癌细胞的增殖和迁移

目的探究circRNA_23113在肺腺癌中的表达及对肺腺癌细胞增殖和迁移的影响。方法通过高通量测序技术测序5例临床肺腺癌、癌旁组织标本,筛选出差异性表达的circRNA_23113。实时荧光定量PCR检测肺腺癌组织、血清和细胞中circRNA_23113的表达;构建circRNA_23113的过表达质粒,用CCK-8法、克隆形成实验、细胞划痕和Transwell小室法分析其对细胞增殖和迁移的影响;用Western blot检测β-catenin、cyclin D1以及c-myc蛋白水平的表达。结果CircRNA_23113在肺腺癌患者组织、血清和细胞中显著低表达(P<0.05);过表达circRNA_23113后抑制A549和H1299细胞增殖和迁移(P<0.05);CircRNA_23113抑制β-catenin、cyclin D1以及c-myc表达(P<0.05)。结论CircRNA_23113在肺腺癌中低表达,且过表达能抑制肺腺癌细胞的增殖和迁移。

辅助治疗呼吸病，试试物理疗法

老慢支、肺气肿、慢阻肺、哮喘、支气管扩张等是中老年常见的呼吸系统疾病，临床症状多表现为咳嗽、痰多、气短、胸闷等，病程长、

上海市基层医护人员对流感及流感疫苗知识认知的情况调查

目的:了解上海市基层医护人员对流感及疫苗相应知识的认知、接种流感疫苗的情况及其对亲人/朋友或患者的推荐意愿和影响因素,为提高流感疫苗接种率提供帮助和依据。方法:2017年12月至2018年8月依托上海基层呼吸联盟对上海市各区的中心医院、社区医院的医护人员发放网上问卷1650份,自愿填写。问卷内容包括5个方面:答者的基本信息,流感及疫苗相关知识,接种流感疫苗情况,推荐意愿、态度、看法及影响因素,对流感疫苗宣传的建议。结果:回答有效问卷的1542名医护人员中,88.3%(1361/1542)能正确认识流感的主要症状;58.2%(898/1542)忽略了流感的接触传播途径;41.6%(641/1542)不知道流感疫苗的正确接种次数;82.7%(1276/1542)未认识到孕妇是优先推荐接种疫苗的人群之一。31.2%(481/1542)的医护人员自诉接种过流感疫苗,但社区医院医护人员的接种比例显著高于中心医院[39.1%(304/778)比23.2%(177/764),χ^2=45.44,P<0.05]。医护人员不推荐接种的主要原因有:认为流感抗原易变,接种意义不大[49.5%(404/816)];对流感疫苗效果不确定[48.8%(634/1298)];疫苗是自费的[46.5%(604/1298)]。被调查者认为通过国家制定相关疫苗接种政策[79.7%(1229/1542)]、依靠居委会定期向居民宣教[65.8%(1015/1542)]、一线医护人员对患者推荐[64.4%(993/1542)]是提高流感疫苗接种率的主要途径。结论:上海市基层医护人员对流感和流感疫苗知识的认知仍不足;接种流感疫苗的比例较低,社区医院医护人员的接种率高于中心医院。医护人员推荐流感疫苗接种的意愿受到一些因素的影响,提高医护人员的推荐意愿有助于提高社区居民的接种率。

慢阻肺诊治“二重奏”

慢阻肺是中老年人常见的呼吸系统疾病，尤其在冬季天气寒冷时易复发或急性加重。一般临床表现为长期反复咳嗽咯痰，甚至伴有气喘，严重影响了患者的生活质量。此病患病率高，死亡率也高，已成为影响人类健康的社会公共问题。因此，对于慢阻肺的防治就显得尤为重要，控制感染和改善通气的“二重奏”治疗方法可有效改善慢阻肺的发病状况，并维持患者良好的生活状态。