谷氨酰胺肠内营养对老年消化道肿瘤患者术后营养状况及免疫功能的影响

目的:探讨谷氨酰胺肠内营养治疗老年消化道肿瘤的临床疗效及对患者营养及免疫的改善作用。方法:选取于本院住院治疗的老年消化道肿瘤患者92例,随机分为对照组(n=46)与治疗组(n=46),两组患者均于术后2周开始进行辅助化疗,同时均于术后1d开始进行常规肠内营养,治疗组在常规肠内营养的基础上联合谷氨酰胺颗粒强化治疗,两组均连续进行10d营养支持治疗。观察手术前后两组患者胃肠功能恢复情况及肠道黏膜屏障功能恢复情况;检测并比较两组手术前后相关营养及免疫指标水平。结果:术后治疗组首次排气、首次排便时间均较对照组显著缩短(P<0.01);与术前比较,术后1d及10d对照组L/M值及血浆DAO水平均明显升高(P<0.01),治疗组1dL/M值及血浆DAO水平术后均升高,而术后10d均显著降低(P<0.01),且治疗组术后1d及术后10dL/M值及血浆DAO水平均显著低于对照组(P<0.01);术后1d及术后10d两组患者血清TP、Alb、PA及TRF水平均明显升高,且治疗组高于对照组(P<0.05或P<0.01);与术前比较,术后1d两组血浆IgA、IgG水平,CD4^+比例及CD4^+/CD8^+均明显降低(P<0.05或P<0.01),CD8^+比例明显升高(P<0.05或P<0.01);术后10d两组血浆IgA、IgG水平,CD4^+比例及CD4^+/CD8^+均较术后1d显著升高,CD8^+比例显著降低(P<0.01),且术后10d治疗组血浆IgA、IgG水平,CD4^+比例及CD4^+/CD8^+显著高于术前及对照组(P<0.05或P<0.01),而CD8^+比例显著低于术前及对照组(P<0.01)。结论:谷氨酰胺肠内营养可有效改善老年消化道肿瘤患者术后肠道黏膜屏障功能,促进患者术后胃肠功能的恢复,明显纠正患者营养不良,提高患者体液免疫及细胞免疫功能,疗效显著优于常规肠内营养。

长链非编码RNA RP11-110G21.1在结肠癌中的表达及其机制研究

目的分析结肠癌组织与癌旁组织中长链非编码RNA RP11-110G21.1(lncRNA RP11-110G21.1)差异表达及其作用机制。方法收集2011年8月-2015年12月上海市松江区中心医院消化外科诊治结肠癌患者120例临床资料,采用qRT-PCR法检测结肠癌及其癌旁组织中lncRNA RP11-110G21.1表达水平,观察lncRNA RP11-110G21.1表达与临床病理特征的关系,分析lncRNA RP11-110G21.1表达对患者预后的影响。采用脂质体Lipofectamin 2000介导的方法将lncRNA RP11-110G21.1 inhibitor转染结肠癌细胞系LoVo,通过CCK-8法检测下调lncRNA RP11-110G21.1表达对LoVo细胞增殖能力的影响,Transwell小室法检测下调lncRNA RP11-110G21.1表达对LoVo细胞迁移、侵袭能力的影响。通过Logistic回归分析影响结肠癌预后危险因素。结果与癌旁组织组比较,结肠癌组lncRNA RP11-110G21.1表达水平显著升高(t=27.868,P=0.000);LoVo细胞转染lncRNA RP11-110G21.1 inhibitor后,细胞增殖、迁移、侵袭能力降低(F=85.177,491.168,372.789,P<0.01);lnc RNA RP11-110G21.1在分化程度低、TNM分期为Ⅲ~Ⅳ期患者中表达量高于分化程度中高、TNM分期为Ⅰ~Ⅱ期患者(χ^2/P=4.360/0.035、26.407/0.000);Kaplan-Meier结果显示lncRNA RP11-110G21.1高表达亚组3年内存活率低于低表达亚组(27.6%vs.61.4%,χ^2=13.212,P=0.000);多因素Logistic回归分析显示,TNM分期高、分化程度低、lncRNA RP11-110G21.1高表达是影响结肠癌患者不良预后的危险因素(OR=2.726,2.492,1.576,P均<0.01)。结论结肠癌组织中lncRNA RP11-110G21.1高表达,与患者分化程度、TNM分期及预后有关,降低lncRNA RP11-110G21.1表达可抑制结肠癌增殖、侵袭、迁移能力。

腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结肠癌的临床效果对比观察及安全性评价

目的评价腹腔镜根治术、传统开腹手术治疗结肠癌的临床效果、安全性。方法选取我院2014年1月至2017年1月收治的80例结肠癌患者,根据患者编号分组,将80例患者分为观察组(n=40)、对照组(n=40)。观察组采用腹腔镜根治术治疗,对照组采用传统开腹手术治疗,使用统计学软件SPSS19.0,对比两组临床疗效。结果观察组的治疗总有效率92.5%,对照组的治疗总有效率72.5%,差异性存在,P<0.05。两组临床相关指标(术中出血量、术后排气时间、住院时间)比较,差异性显著,P<0.05。结论结肠癌采用腹腔镜根治术治疗,临床疗效确切,治疗安全系数较高,值得在结肠癌治疗中予以应用和推广。

PKM2在乳腺癌中的预后价值分析

目的 探讨乳腺癌患者中PKM2基因表达水平,并分析PKM2基因表达与乳腺癌预后的关系。方法 采用生物信息学方法,利用互联网平台和开放性的基于基因芯片检测的基因表达数据库,比较PKM2基因在乳腺癌组织与乳腺正常组织中的表达差异,分析PKM2表达水平与乳腺癌预后的关系。结果 PKM2在乳腺癌中的表达水平明显高于正常乳腺组织（P〈0.05）。PKM2表达与乳腺癌患者预后密切相关,PKM2高表达者的疾病特异性生存率显著低于低表达者（HR=1.897,95%CI：1.117~3.221,P〈0.05）,PKM2高表达者较PKM2低表达者具有较短的无病生存时间（HR=1.605,95%CI：1.050~2.451,P=0.029）和无复发生存时间（HR=7.377,95%CI：1.906~28.548,P=0.004）。结论 PKM2基因在乳腺癌组织中呈高表达,其表达水平对预测乳腺癌患者的预后具有重要意义。

不同容量管理方案对原发性肝癌手术患者凝血功能影响的研究

目的：探讨不同容量管理方案对原发性肝癌患者术后凝血功能的影响。方法：2012年1月至2014年12月选取择期全麻下行肝癌病灶切除的124例ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级的患者为研究对象,根据随机数字表分为观察组及对照组各62例,对照组行常规容量管理,即术中按常规输血、输液处理,观察组诱导麻醉后静脉输注6%羟乙基淀粉（130/0.4）（Hes）,分别于T0、T1、T2、T3检测患者各项凝血指标、PAC–1、SFMC、SOD及MDA的水平。结果：观察组术中液体总输入量、异体输血量少于对照组（P〈0.05）。T1~3时两组Hb、APTT、PT、FIB水平均小于T1（P〈0.05）,而两组T1~3时Hb、APTT、PT、FIB、PAC–1、SFMC水平无统计学差异（P〉0.05）。对照组T1~3时SOD水平低于T0时,而T1~3时MDA水平高于T0,对照组T1~3时SOD水平低于观察组（P〈0.05）,MDA水平高于观察组（P〈0.05）。结论：Hes能有效防止肝癌手术患者血液过度稀释,对机体凝血功能无明显影响,同时能降低氧自由基产生,对血液具有一定保护作用。

腹腔镜Miles术中两种结肠造口方式的疗效报告

目的评价腹腔镜Miles术中腹膜内及腹膜外隧道式乙状结肠造口的临床应用效果。方法腹腔镜Miles手术32例，其中14例行腹膜外隧道式造口，18例行腹膜内造口，比较两种造口方式并发症发生率及排便功能。结果行腹膜外隧道式乙状结肠造口术14例中，发生造口狭窄1例（7．1％），获排便感12例（85．7N）；腹膜内造口术18例中，发生造口狭窄1例、造口旁疝2例、肠脱垂2例，并发症发生率为27．8％（5／18），获排便感6例（33．3％）。行腹膜外隧道式乙状结肠造口术与肠造口有关的并发症发生率与行腹膜内造口术比较，差异无统计学意义（X2=2．201，P=0．138）。术后患者获排便感前者明显高于后者，两者比较差异有统计学意义（x2=8．780，P=0．003）。结论腹膜外乙状结肠造口在腹腔镜辅助的Miles术中操作难度不大，具有排便控制功能较好的优点，可提高患者的生存质量，值得在临床推广。

上皮细胞间质化预测胰腺癌预后的价值

目的:探讨上皮细胞间质化(epithelial to mesenchymal transition,EMT)与胰腺癌预后的关系.方法:采用免疫组织化学的方法检测60例胰腺癌组织中E-cadherin、Vimentin蛋白的表达,根据E-cadherin和Vimentin的表达将EMT程度分为3级:1级:E-cadherin(+)和Vimentin(-);2级:E-cadherin(-)和Vimentin(-);3级:E-cadherin(-)和Vimentin(+).通过生存分析研究上皮间质化程度与预后的关系.结果:60例胰腺癌患者的1、2、3年累计生存率分别是50%、29%、21%.E-cadherin高表达与胰腺癌较好预后相关(P=0.006);而Vimentin的表达与胰腺癌预后呈负相关(P=0.002).E M T 1级、2级、3级中位生存时间分别为24.07 mo±4.50 mo、11.97 mo±0.92m o、6.30 m o±0.52 m o,上皮细胞-间质化程度越高预后越差(P=0.001).Cox比例风险模型提示EMT程度是影响患者预后的独立因素(P=0.025),其HR值为1.779(95%CI:1.077-2.939).结论:上皮细胞-间质化是胰腺癌预后的独立危险因素,其间质化程度越高,预后越差.

SIRT2沉默对胃癌SGC-7901细胞增殖、迁移及p53和GLS表达的影响

目的探究去乙酰化酶(SIRT2)沉默对胃癌细胞SGC-7901增殖和迁移及p53和谷氨酰胺酶(GLS)表达的影响。方法用SIRT2-shRNA和shRNA转染胃癌细胞SGC-7901,命名为SIRT2-shRNA组和shRNA组,以未转染的细胞为对照,转染后用荧光倒置显微镜检测转染效率,采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR) SGC-7901细胞中SIRT2表达水平;应用MTT实验和划痕实验检测SGC-7901细胞增殖和迁移能力,采用蛋白免疫印迹(Western blot)检测SGC-7901细胞中p53、ac-p53和GLS表达水平。结果显微镜检测结果显示转染效率达70%以上; SIRT2-shRNA组SGC-7901细胞中SIRT2 mRNA的表达水平明显低于shRNA组和对照组(P <0. 05); SIRT2-shRNA组人胃癌细胞增殖率和迁移能力明显低于shRNA组和对照组(P <0. 05); SIRT2-shRNA组人胃癌细胞中p53表达水平均明显高于shRNA组和对照组(P <0. 05); SIRT2-shRNA组人胃癌细胞中GLS表达水平均明显低于shRNA组和对照组(P <0. 05)。结论 SIRT2沉默能够抑制人胃癌细胞SGC-7901增殖和迁移,并能够调控细胞中p53和GLS表达,为胃癌的靶向治疗提供一定的理论依据。

肝内胆管癌围手术期外周血NLR和PLR对患者预后的预测价值

目的:探讨肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICCA)围手术期外周血中性粒细胞与淋巴细胞比率(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)和血小板与淋巴细胞比率(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR)对患者预后的预测价值。方法:收集2015年1月至2018年1月在上海市松江区中心医院接受肝切除术治疗的ICCA患者97例作为ICCA组,选择同期在本院做健康体检的志愿者100例作为正常对照组。检测两组受试者术前1 d、术后3 d和7 d外周血的NLR、PLR,采用单因素、多因素分析ICCA患者术后随访期死亡的危险因素,采用Kaplan-Meier生存曲线分析术后3 d的NLR和PLR对ICCA患者术后生存时间的影响,采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析术后3 d的NLR和PLR水平对患者术后随访期死亡的预测价值。结果:ICCA组患者术前1 d、术后3和7 d外周血的NLR、PLR均高于正常对照组(均P<0.05),术前1 d和7 d外周血NLR、PLR差异无统计学意义(P>0.05),术后3 d外周血NLR、PLR水平最高(P<0.05)。多发肿瘤、合并淋巴结转移、TNM分期Ⅲ~Ⅳ、CA199水平增高、术后3 d的NLR和PLR较高分别是ICCA患者随访期死亡的独立危险因素(均P<0.05)。ROC曲线显示,术后3 d的NLR和PLR高低对ICCA患者术后生存时间具有预测价值。Kaplan-Meier生存曲线显示,低NLR[(50.32±3.69)vs(30.12±2.36)个月]和低PLR[(53.6±3.75)vs(37.6±2.96)个月]患者生存时间均长于高NLR和PLR的ICCA患者(均P<0.05)。结论:ICCA术后3 d的NLR和PLR异常增高是患者肝切除术后死亡的独立危险因素,其对患者生存时间具有早期预测价值。

CEA、AFP、CA242在胃癌病理诊断及预后评估中的价值

【目的】探讨血清癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）和胃肠道癌抗原（CA242）在胃癌病理诊断及预后评估中的作用。【方法】回顾性分析48倒原发性胃癌患者（胃癌组）和同期48例胃部良性病变者（对照组）临床资料。比较两组患者治疗前血清CEA、AFP、CA242检测结果差异；比较不同TNM分期、组织学分型胃癌患者治疗前血清CEA、AFP、CA242检测结果。胃癌组患者均随访2～3年，将随访期间无瘤生存者纳入预后优良组，剩余死亡、复发、转移者纳入预后不良组；比较两亚组患者治疗前血清CEA、AFP、CA242检测结果差异。【结果】胃癌组治疗前血清CEA、AFP、CA242检测结果均明显高于对照组（P均〈0．05）；血清CEA诊断胃癌的ROc曲线下面积（AUc）、敏感性、特异性及约登指数均最高，血清CA242次之，血清AFP最低。胃癌组患者中，TNM分期为Ⅰ～Ⅱ期者治疗前血清CEA、AFP、CA242检测结果均明显低于Ⅲ～Ⅳ期者（P均〈0．05）；Lauren＇s分型为肠型者治疗前血清CEA、AFP、CA242检测结果均明显低于弥漫型者（P均〈0．05）。胃癌组预后优良患者治疗前血清CEA、AFP、CA242检测结果均明显低于预后不良患者（P均〈0．05）。【结论】临床可将血清CEA、AFP、CA242检测作为胃癌病理诊断及预后评估的辅助指标，为针对性治疗方案的拟定提供依据。

胃十二指肠溃疡急性穿孔应用不同手术方式治疗的效果分析

目的分析胃十二指肠溃疡急性穿孔应用不同手术方式治疗的效果。方法选取我院收治的86例十二指肠溃疡急性穿孔患者作为研究对象。将其随机分成开腹组与腹腔镜组,每组各43例。开腹组应用开腹修补术治疗,腹腔镜组应用腹腔镜修补术治疗,对比两组的临床疗效。结果开腹组的总有效率为86.0%,腹腔镜组为97.7%,腹腔镜组高于开腹组,差异具有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间均少于开腹组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论胃十二指肠溃疡急性穿孔应用腹腔镜修补术治疗的效果显著。

点状植皮治疗腹股沟巨大溃疡1例

目的 分析1例腹股沟巨大溃疡患者应用点状植皮的治疗过程,以期为临床提供参考。方法 回顾性分析1例腹股沟巨大溃疡患者的病例资料和应用点状植皮治疗过程。结果 患者,男,81岁,因“右侧腹股沟区疼痛伴肿胀20 d余”收治入院,入院查体:右侧腹股沟区可见直径约17 cm×5 cm创面,表面覆大量脓苔及坏死组织,可见肉芽组织,周围红肿,触痛明显,皮温升高,予以清创、抗感染,控制炎症后行点状植皮术,患者恢复良好。结论 针对皮肤的巨大溃疡,采用点状植皮的方法可以加快伤口的愈合,且此方法简单易行,皮肤成活率高,值得推广。

肠梗阻:复杂多变,性命攸关

肠梗阻可能是多种因素导致的肠腔内容通过障碍,基本病症为疼痛、呕吐、胀痛等,属于临床较为常见的急症,具有病情复杂、多变的特点。肠梗阻若及时发现并治疗,一般预后较好。若不规范治疗,容易引发腹膜炎、肠壁坏死,病情迅速者可导致死亡。

关于肠癌,这些要知晓

肠癌属于恶性肿瘤,包括结肠癌、直肠癌,其中直肠、乙状结肠、盲肠的发病率较高。肠癌发病与许多因素有直接的关系,主要包括大肠腺瘤、遗传因素、饮食习惯等,其治疗要尽早,才能提升早期治愈率。

直肠癌开腹与腹腔镜手术围手术期免疫及炎症指标比较

目的:分析直肠癌患者开腹手术与腹腔镜手术围手术期免疫和炎症指标水平的差异。方法:选取我院2014年3月~2016年3月收治的直肠癌患者86例,随机分为开腹组和腹腔镜组各43例。开腹组采取开腹手术治疗,腹腔镜组采取腹腔镜手术治疗,比较两组患者围手术期免疫及炎症指标水平。结果:两组患者术前TNF-α、IL-6、CRP、CD_8^+、CD_4^+、CD_3^+水平比较无显著性差异(P>0.05);腹腔镜组患者术后TNF-α、IL-6、CRP水平均低于开腹组,CD_8^+、CD_4^+、CD_3^+水平高于开腹组(P<0.05)。结论:直肠癌采用腹腔镜手术治疗效果确切,值得临床推广应用。

腹腔镜手术治疗老年结直肠癌疗效观察

目的探讨老年结直肠癌患者行腹腔镜切除术的效果及安全性。方法年龄>70岁结直肠癌患者90例,行腹腔镜结直肠癌切除术44例为腹腔镜组,行开腹结直肠癌切除术46例为开腹组,比较2组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间和住院时间以及手术并发症发生情况。结果 2组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),腹腔镜组术中出血量[(120.0±40.3)mL]较开腹组[(200.0±50.3)mL]少,肛门排气时间[(3.2±0.8)d]和住院时间[(8.0±2.3)d]较开腹组[(4.0±1.0)、(9.6±2.6)d]短(P<0.05);术后2组均无死亡病例,腹腔镜组并发症发生率(15.9%)低于开腹组(47.8%)(P<0.05)。结论腹腔镜结直肠癌切除术用于治疗老年结直肠癌患者安全、有效。

胃脂肪肉瘤一例

患者男，73岁，因反复呕血、黑便3个月就诊。胃镜检查示（图1）：胃体上段前壁及小弯巨大黏膜下隆起，伴局部溃疡形成，考虑胃间质瘤可能。